방법 논문

의학적으로 난치성 측두엽 간질에 대한 전근막 측두엽 절제술: 수술적 연구

DOI:

10.3791/67658

⸱

2025년 8월 15일

 ,  ,  ,  ,  , 
1Epilepsy Center, Neurological Institute, Cleveland Clinic, 2Department of Neurological Surgery, Neurological Institute, Cleveland Clinic, 3Department of Neurosurgery, University of Arizona, 4Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University

이 논문에서

요약

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

여기에서는 의학적으로 불응성 측두엽 간질 환자의 치료에 사용되는 전측두엽 절제술 절차에 대한 개요를 제공합니다. 특히, 본원에서는 시술의 적응증 및 결과를 요약하는 것 외에도 수술 방법 및 관련 수술 기법에 대한 세부 사항을 설명합니다.

초록

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근심 측두엽 구조의 외과적 절제를 포함한 전막 측두엽 절제술은 의학적으로 불응성 측두엽 간질의 치료를 위한 중요한 수술 절차입니다. 난치성 국소 간질(뇌종양 및 혈관 병변을 포함한 다른 비간질성 신경외과적 상태는 말할 것도 없고)이 적절하게 선별된 환자에게 이 기술이 널리 사용된다는 점을 감안할 때 치료 신경외과 의사는 성공적인 절제를 수행하기 위한 복잡한 해부학적 구조 및 수술 기술에 대한 포괄적인 이해를 갖는 것이 중요합니다.

여기에서는 표준 전측두엽 절제술 절차를 위한 주요 단계와 중요한 기술 진주에 대해 설명합니다. 이는 적절한 환자 선택과 수술 전 최적화에서 시작됩니다. 수술실에서는 환자의 위치 지정, 두피층의 조심스러운 개방, 잘 계획된 개두술이 수술의 후속 중요한 단계를 설정하는 데 필수적입니다. 측두엽의 후속 제거는 먼저 외측 측두엽 신피질의 절제로 달성된 다음 근심 측두엽 구조(편도체 및 해마 제거 포함)로 달성됩니다. 상처 봉합에는 지혈과 조직층의 근사치에 대한 적절한 주의가 필요합니다. 이러한 단계는 환자의 해부학적 구조 및/또는 접한 병리 유형에 따라 경우에 따라 추가로 수정될 수 있습니다. 여기에 제시된 수술 기술의 세심한 실행은 수술 합병증의 위험을 완화하면서 이 환자 집단에서 성공적인 발작 없는 결과를 달성하는 데 필수적입니다.

서론

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간질은 여전히 미국 인구의 1%에 영향을 미치는 중요한 글로벌 의료 부담입니다1. 모든 간질 환자의 약 40%(거의 100만 명의 환자에 해당)가 의학적으로 불응성 간질(MRE)이라고 하는 약물에 내성을 유지하고 있습니다. MRE는 지속적인 발작 자유를 제공하기 위해 두 가지 이상의 적절하게 활용된 항경련 약물 요법(ASM)의 실패로 정의됩니다2. MRE 환자는 삶의 질, 신경인지 기능, 심리적, 신체적 웰빙이 크게 저하됩니다. 따라서 외과적 개입은 고통받는 환자에 대한 MRE의 장기 관리에 매우 중요해지며 항경련제(그 자체로 누적된 부작용과 의학적 위험을 수반함)를 끊을 가능성 외에도 발작이 자유로워질 수 있는 기회를 제공합니다.

전막 측두엽 절제술(ATL)은 MRE 치료를 위해 가장 널리 시행되는 수술로, 우수한 발작 없는 결과와 삶의 질을 크게 향상시킵니다 3,4,5,6,7. 외측 및 근심 측두엽 구조의 보다 광범위한 절제(피질편도체 해마 절제술)에서 더 작은 수술 창을 통해 근심 구조에 초점을 맞춘 보다 제한된 절제(선택적 편도체 해마 절제술)에 이르기까지 절차를 수행하기 위한 외과적 접근 방식 및 기술에는 약간의 가변성이 있습니다. 이것은 근본적인 병리, 기본 신경인지 기능, 언어/언어 기능에 대한 반구 우세 및 외과 의사 선호도에 의해 더욱 영향을 받을 수 있습니다. ATL을 고려해야 하는 일반적인 측두엽 병리에는 근심 측두엽 경화증, 국소 피질 이형성증, 종양성 또는 혈관 병변, 피질 전기도 연구가 도움이 될 수 있는 비병변 사례가 포함됩니다. 후자의 경우, 수술 전 침습적 평가는 절제 시 수술 보조 장치로 수술 중 피질 전기도 검사를 포함하거나 포함하지 않고 입체 뇌파 검사 또는 경막하 그리드 매핑을 사용하여 먼저 완료될 수 있습니다.

중요한 것은 간질 수술(필요한 경우 ATL 포함)을 수행하기로 한 결정은 일반적으로 복합 MRE8 환자 관리를 전문으로 하는 여러 전문가가 참여하는 3차 또는 4차 간질 센터의 다학제적 팀에 의해 이루어진다는 것입니다. 여기에는 간질 전문의(간질 전문 신경과 전문의), 신경외과 의사, 신경방사선 전문의, 핵의학 전문가, 신경심리학자, 윤리학자, 사회 복지사, 약사, EEG 기술자 및 간호사 등이 포함될 수 있습니다. ATL 수술의 의미, 적응증 및 위험을 포함하여 국소 측두엽 간질 환자의 임상 정밀 검사 및 수술 의사 결정 과정에 대한 주의 깊은 이해를 신중하게 논의해야 합니다. 환자에게 수술을 제안하기 전에 공식적인 동의 논의도 필요합니다. 이 프로젝트와 관련하여 절차를 제공하는 신경외과 의사는 해당 주제에 대한 증가하는 문헌 및 결과 기반 연구 외에도 ATL의 해부학 및 수술 기술에 정통해야 합니다. 이러한 세부 사항은 난치성 간질에 대한 표준 ATL 절차에 대한 이 기사에서 단계별 접근 방식을 통해 강조됩니다.

프로토콜

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표준 의료의 일환으로 시술에 대해 환자가 수술에 동의했습니다. 교육적 용도로 게시할 목적으로 수술 중 비디오 녹화를 허용하기 위해 환자로부터 서면 허가를 받았습니다.

1. 수술실에서의 위치 및 상처 개구부

  1. 마취 및 위치 지정
    1. 수술실(OR)에서 기관내 삽관으로 환자를 완전 전신 마취 상태로 둡니다. 수술 전 항생제를 투여하고 과호흡을 시행합니다.
      참고: 스테로이드 및 항경련제(ASM)는 마취 및 신경외과 팀의 재량에 따라 투여될 수 있습니다. 마취 팀에 따른 과호흡은 뇌 이완을 촉진하기 위해 수행되어야 하며, 일반적으로 호기말 PaCO2 수준 26-30mmHg를 사용합니다.
    2. 환자를 수술실 테이블에 바로 누운 자세로 눕히고 머리를 반대쪽 어깨 쪽으로 회전시키고 약간 확장하여 두개내 근심 측두엽 구조의 전후축을 따라 시각화를 용이하게 합니다.
      알림: 외과 의사의 선호도에 따라 머리가 헤드프레임에 단단히 고정될 수도 있고 고정되지 않을 수도 있습니다.
    3. 선호하는 약제(예: 베타딘, 알코올 기반 스크럽)로 수술 부위를 소독하고 멸균 방식으로 수술부위를 드레이프합니다.
  2. 절개 및 노출
    1. #10 메스를 사용하여 측두부 위에 역물음표(곡선) 절개를 하여 광대뼈에서 아래쪽으로 시작하여 귀의 뒤쪽 한계를 향해 다시 확장되고 등쪽으로 상측두선 위 몇 센티미터까지 확장됩니다. 밑에 있는 측두근을 보존하면서 두피 피판을 들어 올립니다.
    2. 근육을 T자형 또는 곡선으로 엽니다. T자형 개구부로 광대뼈 높이까지 이등분하고 나중에 근육이 닫힐 수 있도록 작은 커프를 위쪽에 남겨둡니다.
      알림: 이것은 또한 작업 영역에서 전방의 근육 부피를 줄입니다.
    3. 전기 소작술의 사용을 최소화하고 더 깊은 근막을 보존하여 혈액 공급을 유지하고 근육 위축을 줄입니다.
    4. 노출이 더욱 발전함에 따라 근육 피부 피판을 부드럽게 후크로 후크를 사용하십시오. 이제 측두골과 하전두골 표면이 보여야 합니다.

2. 개두술 및 경막 개방술

  1. 개두술
    1. 전측두엽 개두술을 통해 중두개와와 열쇠 구멍 앞쪽에 접근할 수 있도록 하고 실비안 전두엽 개두부에 대한 노출을 최소화합니다.
    2. 광대뼈, 열쇠 구멍 및 후방에 천공기 드릴 또는 절단 버를 사용하여 버 구멍을 만듭니다.
      참고: 이렇게 하면 여러 액세스 포인트가 내부 피질 테이블에서 경막을 벗겨낼 수 있습니다. 이는 고령 환자와 수술 전 입체 뇌파 검사(SEEG)를 받은 환자에게 특히 중요할 수 있으며, 이는 추가 해부 및 해제가 필요한 여러 경막 유착 지점을 생성할 수 있습니다.
    3. 두개절개술을 사용하여 버 구멍 사이를 자릅니다. 경막은 뼈 피판의 내부 피질에서 벗겨낸 다음 조심스럽게 제거합니다. 양극성 소작술로 주요 경막 혈관을 부드럽게 소작합니다.
    4. 필요한 경우 접형골 날개와 하편평 측두골을 따라 롱저를 사용하여 추가 뼈 제거를 수행하여 개구부를 더욱 최적화합니다.
    5. CSF 누출 합병증을 방지하기 위해 노출된 공기 세포에 왁스를 바르십시오. 수술 후 경막외 혈종 형성 가능성을 최소화하기 위해 이때 압정 봉합사를 배치합니다.
  2. 경막 개방
    1. #11 또는 #15 메스를 사용하여 곡선으로 경막을 엽니다. 경막을 전방으로 반사하여 밑에 있는 혈관이나 피질의 손상을 방지합니다. 경막 가장자리를 열어 유지하기 위해 수축 봉합사를 배치합니다.
    2. 측두엽의 전외측 표면과 실비안 균열의 경막 개구부를 시각화합니다.

3. 측두엽 피질 절제술

  1. 외측 측두엽 신피질 절제술
    1. 양극성 소작술과 마이크로 가위를 사용하여 후방 피질 절제술을 하여 연막 표면을 엽니다.
      참고: 전형적인 비우성(일반적으로 우측) 절제술에서 후방 단절은 중간 측두회를 따라 측정된 바와 같이 측두극에서 ~5.5 내지 6cm 떨어진 곳에서 이루어집니다. 언어가 우세한(일반적으로 왼쪽) 쪽에서는 ~4-4.5cm의 보다 보수적인 측정이 사용됩니다.
    2. Labbé의 큰 배수 정맥을 식별하고 보존하십시오. 후방 절단은 천막을 시각화하기 위해 중간 두개와저로 내려갑니다.
    3. 상측두회를 따라 상피질 절제술을 하고 측두극을 향해 전방으로 운반합니다.
    4. 연막하 박리 및 미세 수술 흡인을 수행하여 사례 전체의 해부학적 구조와 연막 평면을 시각화합니다. 이것은 양극성 소작 및 미세 흡입 장치를 사용하여 달성할 수 있습니다. 상측두회를 흡인하여 조심스럽게 보존된 기본 섬엽과 MCA 가지를 노출시킵니다.
    5. 상측두회를 따라 측두극 앞쪽으로 이동하고 이 조직도 연막하 방식으로 제거합니다.
    6. 섬엽의 아래쪽 경계인 하원형 고랑을 식별합니다. 이 수준의 백질을 측두엽 줄기로 안전하게 따라가며, 해부학적 구조에 따라 종종 30-45° 각도를 취합니다.
      참고: 측심실의 측두각은 일반적으로 더 뒤쪽에서 자주 만나며 혈액이 심실계로 들어가는 것을 방지하기 위해 면화 패티를 삽입합니다.
    7. 작은 중간에 있는 측심실 고랑과 더 측면에 위치한 측부 융기(즉, 해마 측면의 돌출부)가 있는 해마를 육안으로 식별하며, 이는 아래의 측부 고랑에 의해 발생하는 식별 가능한 돌출부입니다.
      참고: 이것은 외과의를 천막 위에 유지하는 안전한 랜드마크입니다.
    8. 중간 두개와 바닥까지 측면 및 아래로 후방 분리를 완료하면 절제선이 외측 후두 측두엽 고랑과 방추형회를 가로질러 측부 고랑에서 만나도록 합니다.
    9. 이 시점에서 측부 융기/고랑을 앞쪽으로 따라 전방 단선과 연결합니다. 연을 날카롭게 분리하고 외측 측두엽 신피질 절제술을 일괄적으로 완료합니다.
    10. 측두극을 따라 피질 배액 정맥을 주의 깊게 검사하고 적절하게 응고시켜 조직을 방출하기 위해 연결을 끊습니다. 표본은 방향을 위해 태그가 지정되고 병리학으로 보내집니다.
  2. 근심 측두엽 구조의 절제(즉, 편도체 해마 절제술)
    1. 측두뿔을 더 열어 해마와 맥락막 지점을 식별합니다. 심실 내부에서 심실 바닥 내의 하쪽을 따라 해마 머리와 몸체를 식별합니다. 맥락막 신경총과 하맥락도는 해마 머리 뒤에 위치합니다.
    2. 맥락막 균열로 들어가는 전방 맥락막 동맥을 보호하기 위해 이 해마 부위에 코토노이드를 배치합니다.
    3. 편도체를 작은 고랑, 즉 uncal 홈으로 분리된 해마 머리의 앞쪽 및 위쪽으로 식별합니다.
      참고: 편도체는 명확한 경계 없이 선조체까지 위쪽으로 확장되므로 하맥락막 지점에서 중대뇌동맥(MCA) 분기점까지 그린 선을 기반으로 절제의 우수한 범위가 제한되며, 맥락막 균열 자체와 동일한 평면 내에서 효과적으로 제한됩니다.
    4. 그런 다음 편도체를 절제합니다. uncal 홈을 나누고 전방 uncus를 통해 근심으로 편도체 절제술을 수행하여 보존해야 하는 근심 연에 도달합니다.
    5. 해마 아래에 위치한 해마주위회를 복막하 방식으로 절제하여 해마를 약화시키고 꼬리를 따라 후방 한계를 더 뒤로 분리한 후 바깥쪽으로 동원(및 회전)할 수 있도록 합니다.
    6. 해마 절제술을 완료하려면 원추의 폐포와 선공(위에서 볼 때 해마의 곡률에 근심으로 위치)을 연막까지 나눕니다.
    7. 해마에 공급하는 작은 동맥 가지로서 후대뇌 동맥에서 근심으로 발생하는 우치무라의 천공 혈관을 응고시킵니다. 그런 다음 해마체를 추가로 해부하고 측면으로 회전시킬 때 이것들도 날카롭게 나눕니다.
      참고: 많은 경우 해마는 Penfield 기구를 사용하여 해마 고랑에서 벗겨질 수 있습니다. 단단히 부착되어 붙어 있으면 소작과 흡입을 사용하여 단편적으로 절제할 수 있습니다. 편도체와 해마의 샘플도 일상적으로 병리학으로 보내진다는 점에 유의해야 합니다.
    8. 마지막으로, 해마의 잔여 꼬리를 중뇌 뒤의 곡률 지점까지 후방으로 추가로 절제합니다. 나머지 후방 uncus를 연막하 방식으로 절제합니다.
      참고: 이제 천막 가장자리와 안구 운동 신경이 시야에 표시되며 종종 후대뇌 동맥이 더 뒤쪽으로 시각화됩니다. 양극성 소작술과 지혈 재료의 조합을 사용하여 세심한 지혈이 전체적으로 유지됩니다.

4. 두개골 성형술 및 상처 봉합

  1. 경막을 닫고 경막 대체물(온레이) 제제로 보강합니다. 뼈 플랩을 교체하고 티타늄 두개골판 고정으로 고정합니다.
  2. 봉합사로 측두근을 다시 근접화하고 두피 밖으로 둔골하 배액관과 터널을 배치합니다.
  3. 두피를 층으로 닫고 주로 갈레아를 닫은 다음 피하 조직을 닫습니다. 주로 주행 봉합사로 상처를 봉합하십시오.
  4. 피부를 봉합한 후 멸균 드레싱과 깨끗한 헤드랩을 적용하여 담하액 고집을 더욱 최소화합니다.
  5. 수술 후 신경 강압실 또는 중환자실에서 환자를 모니터링합니다. 수술 후 항생제를 단기간(최대 48시간) 스테로이드 투여 및 환자의 항경련제와 함께 투여합니다.
    참고: 혈종 형성을 평가하고 합병증을 배제하기 위해 수술 후 초기 CT 스캔(그림 1)을 다음 몇 시간 이내에 얻을 수 있습니다.

결과

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수술 후 약 6개월에 환자를 임상적으로 재평가하기 위해 EEG와 MRI를 얻는 경우가 많습니다. MRI(그림 2)는 외측 측두엽 신피질과 근심 측두엽 구조의 완전한 제거를 방사선학적으로 기록하기 위해 수행됩니다.

난치성 측두엽 간질 치료에서 ATL의 성공은 문헌에 광범위하게 문서화되어 있으며 가장 중요한 목표는 발작 없는9입니다. 외측 및 근심 측두엽 구조의 단절 및 완전 절제 정도는 이러한 결과를 최적화하는 데 필수적입니다. Wiebe 등의 무작위 대조 시험에서 측두엽에서 발생하는 MRE 환자 80명을 ATL(40명의 환자) 또는 ASM 단독으로 지속적인 치료(40명의 환자)에 무작위로 배정했으며 최소 1년의 추적 관찰을 받았습니다7. 주요 결과는 인식을 손상시키는 발작이 없는 것이었는데, 이는 수술군의 경우 58%, 의료군의 경우 8%로 나타났습니다. 수술군은 또한 삶의 질이 향상되었습니다. Engel 등의 또 다른 시험에서 측두엽 MRE 환자는 ATL(15명의 환자) 또는 약물 치료 단독(23명의 환자)에 유사하게 배정되었습니다10. 2년 후 수술군 환자의 73%가 발작이 없었던 반면, ASM만 치료받은 환자 중 발작이 없는 환자는 없었습니다.

차선의 결과 및 합병증은 주로 이 뇌 영역의 수술 위험과 관련이 있습니다. 수술 후 시야 결손, 일반적으로 반대쪽 상사분면증은 측두각의 상벽/측면 벽을 따라 흐르는 Meyer 루프의 시각 섬유를 조작한 결과 환자의 28%에서 52%에서 발생할 수 있습니다11. 이는 후퇴 감소, 수술 중 신경 탐색 및 수술 전 트랙토그래피 영상의 사용으로 최소화될 수 있습니다. 명명 결손은 우세한(일반적으로 왼쪽) 측두엽 절제술 후 환자의 25%에서 60%에서 나타나며, 특히 기존의 언어 결손이 없는 환자에서 두드러집니다9. 어떤 환자가 이 증상이 나타날 수 있는지 정확하게 예측하는 것은 여전히 어렵기 때문에 광범위한 수술 전 신경심리학적 검사와 환자 상담이 중요합니다. 다른 수술 합병증으로는 감염, 출혈(수혈 필요), 신경학적 결손(쇠약, 뇌신경 기능 장애 등), 수두증, 발작 재발, 의학적 합병증(폐렴, 혈전, 심근경색) 및/또는 사망의 위험이 있습니다. 다시 말하지만, 동의 과정에서 수술의 적응증, 단계 및 위험에 대한 신중한 수술 전 상담과 논의는 환자(및 그 가족)가 수술의 기대치와 위험에 대해 잘 알고 있어야 합니다.

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그림 1: 대표적인 수술 후 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔. 이것은 수술 직후 기간에 얻은 일반적인 CT 스캔입니다. 혈종이나 기타 수술 후 합병증의 증거는 없습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 2: 대표적인 자기공명영상(MRI) 스캔. 여기에서 근심 구조를 포함한 오른쪽 측두엽의 성공적인 제거를 강조하는 수술 전(왼쪽 이미지) 및 수술 후 MRI 스캔(오른쪽 이미지)을 볼 수 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 3. 장기 발작 결과의 Kaplan-Meier 곡선. 621명의 난치성 측두엽 간질 환자의 장기 발작 결과(최대 23년)의 Kaplan-Meier 곡선은 수술 유형(전측두엽 절제술, 즉 ATL 대 선택적 편도체 해마 절제술)에 따라 계층화되었으며, 해마 경화증 환자 621명을 대상으로 한 연구에서보고되었습니다. 연구 결과는 표준 ATL이 측두극을 보존한 보다 선택적인 절차(67.2%, Engel Class 1; p = 0.002)에 비해 더 나은 결과(78.6%, Engel Class I)로 이어졌다는 것을 뒷받침합니다. 이 그림은 Dalio et al. (2022), JNS Publishing Group12의 허가를 받았습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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그림 4. 여러 인지 영역에 걸친 환자 결과 분포. 14개 연구에 대한 체계적 검토 및 메타 분석에서 보고된 바와 같이 408명의 난치성 측두엽 간질 환자에서 정위 레이저 절제 후 여러 인지 영역에 걸친 환자 결과의 분포. 세로축에 표시된 다양한 기능 테스트 영역에서 감소, 유지 또는 개선된 환자의 경우 비례 백분율이 가로축에 표시됩니다. 이 그림은 크리에이티브 커먼즈 저작자 표시 라이선스(CC BY)13의 조건에 따라 배포된 오픈 액세스 논문인 Brenner et al. (2024)에서 복제되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

토론

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측두엽의 구조적, 기능적 해부학은 복잡하며, 이는 야심 찬 신경외과 의사가 잘 이해하기 위해서는 신중한 연구가 필요합니다. 간단히 말해서, 주둥이에서 꼬리까지 외측 측두엽 신피질은 5개의 회(상측두회, 중측두회, 하측두회, 방추형 회, 해마주위회)과 4개의 중간 고랑(상측두고랑, 하측두고랑, 외측후두측두고랑, 측부고랑)14. 상측두회는 가장 등쪽에 있으며 실비안 균열에 기대어 있으며 전후 방향은 편평 극, 전방 횡단 측두회(Heschl's gyrus) 및 측두엽 평면(중간 및 후방 횡단 측두회)으로 구성됩니다15. 상측두회는 편도체(후자는 측심실의 측두각의 전벽을 형성함)를 캡슐화하는 측두극과 전방으로 연속됩니다. 편도체 외에도 다른 중요한 근심 측두엽 구조에는 해마, 맥락막 균열(맥락막 신경총과 전방 맥락막 동맥 포함) 및 기본 해마주위 회(uncus 포함)가 포함됩니다16.

표준 전측두엽 절제술(ATL) 절차의 기술은 시간이 지남에 따라 발전해 왔습니다. Penfield와 Baldwin(1952)은 측두엽 발작 환자를 대상으로 측두엽 부분절제술을 시행한 초기 경험에 대해 보고하여 상측두회, 측두극 및 근심 구조의 '협상 경화증'이 있는 많은 개인을 확인했습니다17. 현대의 '표준' ATL 절차는 근심 구조, 특히 편도체와 해마의 절제와 함께 위에 있는 신피질의 제거를 수반합니다. 일반적으로 ATL은 시술을 위해 신중하게 선별 및 선택된 성인 및 소아 환자에게 높은 발작 자유율을 나타내며 근심 측두엽 경화증, 신피질 측두엽 간질(국소 피질 이형성증 포함)을 포함한 다양한 병리의 치료에 사용될 수 있습니다. 측두엽 뇌류, 해면체종, 뇌종양 및 기타 신경외과적 또는 병리학적 상태. 동시에, 절차는 입체 뇌파 검사 또는 경막하 그리드 모니터링에 의한 수술 전 침습적 평가 결과를 따르거나 절제 수술 중 생체 내 안내를 위해 수술 중 피질전도와 함께 수행될 수 있습니다18,19.

또한, 해마 경화증의 일부 사례(MRI를 통해 방사선학적으로 확인됨)의 경우 EEG 및 절제를 지원하는 기타 임상 데이터가 일치하는 경우 선택적 편도체 해마 절제술은 외측 측두엽 신피질을 보존하는 또 다른 대체 절제 옵션입니다20. 그림 1에 따르면, 발작이 없는 결과는 절제된 조직의 정도와 상관관계가 있으며, 측두극을 보존하는 보다 선택적인 절차에 비해 표준 측두엽 절제술에서 개선된 결과가 보고되었습니다12. 현대에는 이 후자의 선택적 절차가 광섬유 레이저를 사용하여 거의 실시간으로 추적할 수 있는 조직의 최소 침습 MR 활성화 소작을 수행하는 정위 레이저 절제 요법으로 점차 대체되고 있습니다. 이러한 방법을 비교하는 많은 연구에서 측두엽 간질 치료에서 덜 침습적인 옵션의 새로운 역할을 정의하기 시작했으며, 많은 연구에서 표준 ATL 절차에 비해 레이저 절제로 발작 자유율이 일반적으로 낮다는 것을 확인했습니다. 그림 2 13,21,22와 같습니다. 그럼에도 불구하고, 여기에 설명된 표준 ATL 절차는 정위 레이저 절제 및 난치성 간질에 대한 새로운 신경 조절 기반 치료 외에도 끊임없이 확장되는 개방형 및 최소 절제 기술의 무기고에 점점 더 익숙해져야 하는 완벽한 간질 신경외과 의사의 주력 절차로 남아 있습니다.

감사의 글

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

이 연구에는 외부 자금이 활용되지 않았습니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
양극성 소작 겸자에스쿨랍US801SU붙지 않는 절연 겸자
드레싱 재료켄 달6725Kerlix 거즈 롤
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메이필드 헤드 홀더인테그라A1059메이필드 해골 클램프
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수술용 겸자대칭30-1186Adson 조직 겸자

참고문헌

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Engel, J. What can we do for people with drug-resistant epilepsy? The 2016 Wartenberg Lecture. Neurology. 87 (23), 2483-2489 (2016).
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