위식도 정맥류에 대한 수중 내시경 주사 경화 요법

요약

수중 내시경 주사 경화 요법은 위식도 정맥류(GEV) 환자에게 선택될 수 있습니다. 수중 식도의 연동 운동이 감소하면 혈관 내 주사의 성공률이 높아지고 시력이 안정화될 수 있습니다.

초록

수중 기술은 결장 병변, 식도 및 위 신생물의 치료에 사용되어 온 위장관 내시경 검사의 중요한 혁신입니다. 내시경 주사 경화 요법(EIS)은 위식도 정맥류 출혈(GEVB)을 치료하고 예방하는 안전하고 효과적인 방법입니다. 그러나 혈관주위 점막하 주사는 시술 실패, 식도 궤양 출혈 또는 식도 협착증을 초래할 수 있습니다. 식도 연동 운동은 내시경 의사가 정맥류에 경화제를 주입할 때 중요한 문제입니다. 이로 인해 정맥 내부의 바늘이 불안정해져 제거될 수 있으며, 주입 시 내시경이 불분명해질 수 있습니다. 우리의 임상 경험에 따르면 식도의 연동 운동 감소는 수중 환경에서 관찰될 수 있습니다. 식도의 연동 운동을 감소시키고 혈관 내 주사의 성공률을 높이기 위해 경화 요법 전에 식도 내강에 물을 채워야 하는 수중 내시경 주사 경화 요법이라는 방법을 제안합니다. 수중 내시경 주사 경화 요법을 설명하기 위해 위식도 제1형 정맥류가 있는 57세 남성 환자와 관련된 사례를 설명합니다.

서론

내시경 치료를 위해 가스 주입 대신 물을 사용하는 것은 Falchuk et al. 게실증으로 인한 기술적 문제를 해결하기 위해 1984^년. 2012년 Binmoeller 등²는 현재 결장 병변 치료에 널리 사용되는 수중 내시경 점막 절제술(UEMR)을 처음으로 시행했습니다. 최근 몇 년 동안 수중 내시경 검사는 식도, 위 신생물 및 구강 내시경 근절개술(POEM)^3,4,5,6에 사용되었습니다.

위식도 정맥류 출혈(GEVB)은 사망 위험이 높은 상부 위장관 출혈의 일반적인 원인입니다⁷. 지혈 및 예방적 지혈의 적시 관리는 생존율 향상에 중요합니다⁸. 내시경 주사 경화 요법(EIS)은 위식도 정맥류(GEV)를 치료하는 안전하고 효과적인 방법으로, 현재 급성 출혈 치료 및 재출혈 예방에 널리 사용되고 있습니다⁹. 메타 연구에 따르면 경화 요법 그룹의 전체 재출혈률은 33.1%이고 사망률은 24.6%였습니다(평균 추적 기간은 6개월에서 34개월 사이)¹⁰. GEV에 대한 전통적인 EIS에는 경화제의 혈관 내 및 혈관주위 주사^11,12가 포함됩니다. 혈관내 주사는 혈전증을 유도하여 정맥류를 차단할 수 있는 반면, 혈관주위 주사는 정맥을 누르기 위해 보호 섬유층을 형성할 수 있습니다¹². 그러나 혈관주위 주사는 잘못된 주사 기술 또는 경화제의 과다 투여로 인해 식도 궤양, 재발성 출혈 및 식도 협착증을 유발할 수 있습니다¹¹. 정확한 혈관내 주사는 조직 괴사의 위험을 효과적으로 줄일 수 있습니다¹³. 따라서 GEV에 대한 EIS 동안 혈관 내 주사를 수행하는 것이 필수적입니다.

우리의 임상 경험에 따르면 내시경 의사가 정맥류 정맥에 경화제를 주입하여 바늘이 불안정해져 혈관 내 주사에 실패할 때 식도 연동 운동이 큰 문제가 되었습니다. 그러나 명백히 감소된 식도 연동 운동은 수중 환경에서 관찰될 수 있습니다. 그래서 우리는 경화요법 전에 식도 내강을 물로 채우는 수중 내시경 주사 경화 요법 절차를 수행할 것을 제안했습니다. 식도 연동 운동 감소는 혈관 내 내시경 주사의 성공률을 향상시킬 수 있습니다.

사례 발표:
이 사례는 활동성 출혈 없이 10년 동안 B형 간염 바이러스 간경변증 병력이 있는 57세 남성 환자가 참여했습니다. 그는 간성 복수나 간성 뇌병증의 병력이 없었습니다. 그의 Child-Pugh 점수는 6점이었고 MELD 점수는 12점이었습니다. 빨간색 웨일 징후가 있고 활동성 출혈이 없는 4개의 위식도 제1형 정맥류(GOV1)가 CT 스캔 및 내시경 검사에서 관찰되었습니다(그림 1 및 그림 2A,B).

프로토콜

이 절차는 수주대학교 제2부속병원의 승인을 받았으며 이 환자로부터 서면 동의서를 얻었습니다.

1. 수술 전 단계

1. 상부 위장관 내시경 검사, 교정 불가능한 미만성 혈관내 응고(DIC) 또는 다발성 장기 기능 장애 증후군(MODS) 또는 라우로마크로골에 대한 알레르기가 있는 환자는 제외합니다.
2. CT 스캔 및 위내시경 검사를 수행하여 GEVB 또는 출혈 위험이 높은 GEV를 진단합니다.

2. 절차

1. 수술 전 준비
   1. 환자를 왼쪽 측면 위치에 배치합니다. 환자가 기관내 삽관으로 전신 마취 상태에 있는지 확인하십시오.
2. 식도 내강을 물로 채웁니다.
   1. 라우로마크로골을 정맥류 정맥류에 주입하기 전에 내시경을 통해 실온의 물을 주입하여 식도 내강을 채웁니다.
   2. 활동성 출혈이 있는 환자의 경우 물을 주입하기 전에 클립이나 시아노아크릴레이트를 사용하여 활동성 출혈을 멈춥니다. 지혈을 위해 클립을 사용할 때는 클립을 출혈 지점에 대고 누르십시오. 시아노아크릴레이트 주사를 할 때는 출혈 지점의 정맥류에 시아노아크릴레이트를 주입해야 합니다.
3. 경화 요법 주사
   1. 정맥류(하부 식도)의 항문 쪽(유입 정맥)에 23G 바늘을 삽입합니다.
   2. 그런 다음 라우로마크로골 40mL(바이알당 10mL)와 메틸렌 블루 2mL(앰플당 2mL)의 혼합물을 식도 연동 운동의 빈도와 진폭이 명백히 감소한 수중 환경에서 정맥류에 주입합니다. 라우로마크로골 주사 후 같은 바늘을 통해 시아노아크릴레이트를 주입하여 천자 부위를 막습니다.
4. 시찰
   1. 시술이 완료된 후 식도를 다시 점검하여 라우로마크로골과 메틸렌의 혼합물을 채운 후 모든 정맥류가 파란색으로 변했는지 확인하면 시술이 성공적으로 완료되었음을 의미합니다.
   2. 마지막으로 내시경으로 식도 내강에서 물을 빼냅니다.

3. 수술 후 관리

1. 시술 후 재출혈 및 감염을 예방하기 위해 1일 2회 세프티조심 2g(나트륨염), 소마토스타틴 3mg(나트륨염)을 8시간마다 1회 투여, 에소메프라졸 40mg(나트륨염)을 8시간마다 1회 투여하여 3일 동안 환자를 일상적으로 치료합니다.
2. 삼킴곤란 없이 수술 후 2일째에 환자에게 유동식을 시작합니다.
3. 합병증 없이 수술 후 4일째에 환자를 퇴원시킵니다.
4. 후속 조치에서는 퇴원 후 3개월 후에 위내시경 검사를 시행합니다.

결과

시술 후 추적 관찰 기간 동안 재출혈의 징후와 합병증은 관찰되지 않았습니다. 퇴원 후 3개월 후에 위내시경 검사를 실시한 결과 정맥류 제거율이 100%에 도달한 것으로 나타났다(그림 2F). 식도 연동 운동은 수중 환경에서 감소했습니다.

그림 1: 시술 전 CT 이미지. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

토론

EIS는 1970년대 중반부터 GEV 치료에 사용되어 왔는데, 이는 낮은 재발률로 우수한 지혈을 제공할 수 있기 때문입니다⁹. 그러나 더 높은 합병증 발생률은 주위 주사 및 시술 후 관찰될 수 있는 주사 유발 출혈, 재발성 출혈, 식도 궤양 및 식도 천공을 포함하여 다량의 경화제^14,15와 관련이 있습니다. 위에서 언급한 합병증을 줄이기 위해서는 혈관 내 주사를 확실히 하는 것이 중요합니다.

이 기사에서는 수중 내시경 주사 경화 요법이 GEV 환자를 위한 치료 선택이라고 제안했습니다. 식도의 연동 운동이 명백히 감소한 것이 수중에서 관찰되어 성공적인 혈관 내 주사 경화 요법으로 이어졌습니다. 시술 중 구토나 흡인과 같은 특별한 합병증은 관찰되지 않았습니다. 또한 시력을 조금...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
EVIS LUCERA ELITE	QLYMPUS	CF-HQ290L/I
주사 치료 바늘 카테터	Boston Scientific Corporation	23ga
라우로마크로골 주사	Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.	H20080445
메틸티오니늄 클로라이드 주사	JUMPCAN PHARMACEUTICAL GROUP CO. LTD	H32024827
조직 접착제	B. Braun Surgical S.A	1050060