여기에서는 소아 epiblepharon 및 trichiasis에 대한 외과적 교정을 위한 프로토콜을 제시합니다.
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이 논문에서
요약
초록
아래 눈꺼풀 epiblepharon은 아시아 어린이에게 흔한 상태이며 대부분의 환자에서 나이가 들면서 호전됩니다. 그러나 이 문제는 학령기 또는 성인이 될 때까지 지속될 수 있습니다. 성별 또는 영향을 받은 눈과 관련된 발생률에 관해서는 차이가 관찰되지 않았으며, 이 질환은 주로 아래 눈꺼풀, 일반적으로 양쪽 눈에서 발생합니다. 이 질환은 일반적으로 발바닥 가장자리와 평행하게 놓인 수평 반월상 피부 주름이 쌓이고 속눈썹을 안구 표면 쪽으로 밀어 각막과 마찰하여 각막 손상 및 자극 증상을 유발하여 어린이의 일상 생활에 영향을 미치는 것을 특징으로 합니다. 수술은 각막 자극 증상을 완화하기 위해 현재 선호되는 방법으로 남아 있습니다.
임상 실습 측면에서 다양한 수술 절차가 가능하지만 수정된 Hotz 절차가 여전히 가장 널리 사용됩니다. 수술 절차는 주로 두 가지 주요 측면에 중점을 둡니다: 제거할 피부의 양을 정확하게 결정하고 손바닥 견인기 건막증과 눈꺼풀 전방층 사이의 팽팽함을 개선하는 것입니다. 이 연구에서 아래 눈꺼풀 epiblepharon은 영향을받는 부위에 따라 세 가지 유형으로 분류됩니다 : 내측 아래 눈꺼풀 epiblepharon (아래 눈꺼풀의 내측 피부에 영향을 미침); 중앙 epiblepharon (아래 눈꺼풀의 절반 포함); 및 전체 관여 유형 A epiblepharon (눈꺼풀의 전체 길이 포함). 수술 접근법은 분류에 따라 조정되었으며, A형 사례는 L자형 절제와 B형 및 C형 초승달 모양 절개를 받았습니다. 치료율을 결정하기 위해 수술 후 결과를 평가했습니다. 대부분의 환자는 경미한 수술 후 반응을 경험했으며, 뚜렷한 함몰된 흉터나 이중 아래 눈꺼풀은 관찰되지 않았습니다. 따라서 경미한 수술 후 반응으로 만족스러운 결과를 얻었습니다.
서론
아래 눈꺼풀의 epiblepharon 발생률은 46-52.5%1,2입니다. 주요 발병 기전은 아래 눈꺼풀의 피부와 안와 중격 근막 사이의 연결이 단단하지 않은 반면, 피부와 부절 앞의 안와근은 아래 부절과 밀접하게 연결되어 있다는 것입니다. 이것은 아래 눈꺼풀 피부에 수평 주름을 형성합니다. 부절 앞의 여분의 피부와 안륜근이 우월하게 축적되어 아래쪽 눈꺼풀 가장자리를 덮어 속눈썹이 안쪽으로 향하게 합니다 3,4,5. 따라서 이 외과적 수술은 주름으로 인해 쌓인 눈꺼풀 가장자리의 문제를 해결하고 피부와 안륜근이 속눈썹에 미치는 충격을 피하는 것을 목표로 합니다.
Quickert 등6 은 아래 눈꺼풀의 epiblepharon에 의해 유발되는 선천성 trichiasis를 교정하기 위해 처음으로 외전 봉합사 방법을 적용했습니다. 이 방법은 수술이 간단하고 외과적 절개가 없어 수술 후 재발률이 높습니다. 수정된 Hotz 수술은 가장 널리 사용되는 수술 절차이며, 현재 일부 수술 방법도 이를 기반으로 합니다. 그러나 수술 재발도 골치 아픈 문제입니다. Chang 등7 은 환자의 9.1%가 불충분한 교정을 보였고 15.9%가 재발을 보였다는 것을 발견했다.
외전 봉합사와 수술을 병행하면 재발률을 낮추는 데 도움이 된다( 표 1 참조)8. 중복된 피부와 안륜근을 절제하는 것 외에도, 채택된 외피팔론 교정 절차는 절개 부위의 윗입술에서 족근까지 안구근을 고정하여 눈꺼풀의 전후층 사이의 접착력을 높이고 속눈썹을 바깥쪽으로 돌립니다
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프로토콜
이 프로토콜은 쑤저우 직업 보건 대학(Suzhou Vocational Health College) 산하 쑤저우 안과 병원(Suzhou Eye Hospital)의 윤리 원칙을 따르며, 병원 윤리 위원회(Hospital Ethics Committee)의 승인을 받았으며 본 연구 및 관련 비디오에 대해 환자와 가족 모두의 사전 동의를 받았습니다.
1. 수술 전 프로토콜
- 아래 눈꺼풀 epiblepharon을 다음과 같이 분류합니다 : medial: 아래 눈꺼풀의 코 쪽 1/3에 영향을 미치는 trichiasis가있는 epiblepharon; 중심형: 아래 눈꺼풀의 1/2에 영향을 미침; 총 참여 유형.
2. 외과적 절개 설계
- 중복 피부의 형태에 따라 절제의 범위와 모양을 설계합니다.
- 속눈썹 뿌리에서 2mm 위의 첫 번째 줄을 시작합니다. 아래 눈꺼풀 피부의 자연스러운 곡선을 따라 바깥쪽으로 늘리고 함몰된 속눈썹 부위를 넘어 2-3mm 연장합니다.
- 예상되는 피부 컷의 양에 따라 두 번째 라인을 디자인합니다. 환자의 내측에 돌출된 중복 피부가 있는 경우 보조 라인을 L자형으로 디자인합니다. 여분의 피부가 중앙 또는 전체 길이에 걸쳐 두드러지면 초승달 모양으로 디자인합니다.
3. 수술 전
- 결막낭 표면 마취를 위해 프로파라카인 염산염 점안 2mg 0.4mL를 바르십시오. 포비돈 요오드로 수술 부위를 문질러 소독하고, 멸균 드레이프로 머리를 덮고, 소독 거즈를 바릅니다.
- 통증 반응을 줄이기 위해 0.1g 리도카인 염산염(1:100,000 에피네프린 함유) 5mL를 아래 눈꺼풀 피부에 투여합니다.
4. 수술
- 고주파 전기 칼을 사용하여 미리 설계된 절개 라인을 따라 피부를 절개하고 절개 부위를 안륜의 표재층까지 확장합니다. 절개 라인을 따라 미리 디자인된 초승달 모양 또는 L자형 아래 눈꺼풀 피부를 안구 안구 근육의 표층과 함께 절제합니다.
- 양극성 전기전도를 사용하여 절개 가장자리를 하부 족절의 아래쪽 가장자리로 절개하되, 중요한 인접 구조와 신경이 손상되지 않도록 특히 주의하십시오. 양극성 응고를 지혈로 사용하여 수술 부위에 활성 출혈 지점이 없는지 확인하고 수술 후 혈종 및 피하 출혈의 형성을 예방합니다.
5. 내부 정착 및 봉합사
- 아래 눈꺼풀 견인기의 전신경증적 근막과 절개 부위의 위쪽 가장자리에 인접한 피하 조직을 통합한 "8자형" 봉합사에는 6-0 흡수성 봉합사를 사용합니다. 매듭의 조임을 조정하여 속눈썹을 정상 위치로 복원하고 봉합사가 결막 표면을 관통하는지 면밀히 모니터링합니다. 일정한 간격으로 바늘을 꿰매고 적절한 장력을 가하여 유리한 상처 치유를 보장합니다.
참고: 외반 및 각도 기형의 발생을 방지하기 위해 아래 눈꺼풀 가장자리의 곡률과 부드러움에 특별한 주의를 기울입니다. - 아래 눈꺼풀 가장자리의 약간의 하향 변위는 내부 고정 후 위 절개의 영향을 받은 피부의 아래 절개 부위의 피부가 돌출선 너머로 확장될 수 있음을 의미합니다. 따라서 절개 부위 아래의 피부는 완전히 평평하게 유지하면서 돌출선을 따라 피부를 절제합니다.
- 아래 눈꺼풀의 쌍꺼풀 성형술을 피하기 위해 부절이나 아래 눈꺼풀 견인기를 통합하지 않은 7-0 비흡수성 폴리프로필렌 봉합사를 사용하여 피부 절개 부위를 봉합합니다. 절개 부위의 윗입술과 아랫입술이 약간 갈라지도록 봉합사를 정확하게 정렬하여 상처 치유를 촉진하고 흉터 형성을 최소화합니다.
6. 수술 후 치료
- 수술 후 양쪽 눈에 토브라마이신과 덱사메타손 연고를 투여하고 48시간 동안 냉찜질을 합니다.
- 항염증제, 항감염 및 복구 약물로 수술 후 치료를 시행합니다. 상처를 건조하게 유지하십시오.
- 수술 후 7일 후에 실밥을 제거하십시오.
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결과
효능 평가
치유는 정상적인 눈꺼풀 위치, 기형 없음, 아래 눈꺼풀 속눈썹의 외피, 손대지 않은 각막, 부드러운 각막 상피 및 음성 플루오레세인 염색으로 정의되었습니다. 반면, 눈꺼풀 위치 이상, 심한 흉터, 속눈썹이 안구 쪽으로 부분적으로 함몰, 각막 상피 손상 등의 합병증이 있는 경우 상처가 치유되지 않은 것으로 간주되었습니다.
수술 결과
모든 수술은 한 명의 외과의가 집도했으며, 수술 후 7일 후에 실밥을 제거했습니다. 이 연구에서는 55명의 환자의 110개의 눈을 평가했습니다. 29명의 남아와 26명의 여아를 포함한 모든 환자가 양측 수술을 받았습니다. 환자의 평균 연령은 7.5세± 3세였다. 이 중 2건은 재발성 수술이었고, 53건은 1차 수술이었다. 수술은 순조롭게 진행되었고, 환자들은 수술 후 안전하게 병동으로 복귀했습니다. 눈꺼풀의 발적...
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토론
아래 눈꺼풀의 중복된 피부로 인한 선모충증을 치료하기 위해 전후 눈꺼풀 봉합사 6,9, 매몰 봉합사 10, V-Y 성형술11,12, 피부 및 안륜근 절제와 같은 여러 수술 절차가 사용되었습니다. 최근에는 회전 봉합사 기술이 매우 보편화되었습니다. 이 기술은 속눈썹 쪽의 피하 조직을 족골판의 아래쪽 가장자리에 고정하여 속눈썹을 절단합니다. 이 논문에서 설명한 회전 봉합사 기술에는 몇 가지 특징이 있습니다. 첫째, 외과적 절개 부위는 속눈썹 라인 아래에 위치하여 아래 눈꺼풀 주름과 눈에 띄는 흉터가 형성되지 않도록 합니다. 둘째, 3-6개의 매몰 회전 봉합선을 사용하여 피부 피판 상부의 피하 조직과 족근판 사이에 접착력을 ...
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공개 사항
저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 그리고 nbsp; 6-0 흡수성 봉합사 | 존슨& 존슨 | W9981 | |
| 7-0 비흡수성 봉합사 | 존슨& 존슨 | 1696G | |
| 고주파 전기음 |
참고문헌
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- Woo, K. I. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 27 (5), 433-438 (2016).
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