방법 논문

로봇 보조 복강경 비장 동맥류 절제술

DOI:

10.3791/68044

⸱

2025년 8월 12일

 ,  ,  ,  , 
1Cardiovascular Surgery, Houston Methodist Hospital, 2Texas A&M College of Medicine, 3Heart and Vascular Center, Semmelweis University

이 논문에서

요약

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비장 동맥류(SAA)는 내장 동맥류의 가장 흔한 유형으로 인식되며 이러한 경우의 약 60%를 차지합니다. 역사적으로 SAA의 관리에는 개복 수술, 혈관내 또는 비수술적 관리가 포함되었습니다. 이 논문은 비장 동맥류 절제술을 위한 로봇 보조 복강경 수술 기법에 대해 설명합니다.

초록

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비장 동맥류(SAA)는 가장 흔한 내장 동맥류이며 임신 중이거나 가성 동맥류와 유사한 경우 3cm 이상 파열 및 생명을 위협하는 합병증의 심각한 위험이 발생할 수 있습니다. 개복 수술 수리 및 혈관내 수리의 전통적인 치료 옵션이 광범위하게 연구되었지만 SAA를 확실하게 관리하는 데 있어 로봇 보조 복강경 수술의 역할은 일부 병리학에서 유망한 최소 침습적 대안으로 떠오르고 있습니다. 이 사례는 로봇 보조 복강경 절제술로 치료받은 젊은 여성에서 SAA의 기술적 세부 사항, 과제 및 결과를 제시하고 이 접근 방식의 타당성과 효능을 강조하는 것을 목표로 합니다. 유의미한 과거력이 없는 38세 여성은 우연히 직경 2.2cm의 원위 제3비장 동맥류가 있는 것으로 밝혀져 추가 평가를 위해 혈관외과 클리닉으로 의뢰되었습니다. 당시 그녀는 임신하지 않았지만 보조 임신 계획을 가지고 불임 치료를 받고 있었습니다. 그녀는 최종 동맥류 치료를 요청했고, 여러 개입을 피하고 싶었으며, 내년 내에 IVF를 통해 임신할 계획이었기 때문에 반복적인 축 영상은 후속 조치에 적합하지 않았습니다. 영상 평가 결과 동맥류 주머니에는 하나의 눈에 띄는 영양 동맥과 두 개의 매우 구불구불한 배액 가지가 포함되어 있는 것으로 나타났습니다. 정보에 입각한 동의를 제공한 후 환자는 비장 동맥류의 로봇 보조 복강경 절제술을 성공적으로 받았습니다. 로봇 보조 복강경 수술은 원위 비장 동맥류 또는 매우 구불구불한 혈관을 포함하는 동맥류, 역사적으로 개방 수술 결찰, 절제 또는 혈관 재건이 필요한 상태의 최종 관리를 위한 귀중한 접근 방식을 나타냅니다. 이 논문은 DaVinci 수술 시스템과 함께 로봇 보조 복강경 검사를 사용하여 까다로운 동맥류를 어떻게 정확하게 시각화, 해부 및 관리할 수 있는지 설명하고, 비장 동맥류 복구에서 최적의 노출 및 혈관 제어를 위한 주요 최소 침습 기술을 강조합니다.

서론

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비장 동맥류(SAA)는 내장 동맥류(VAA)의 가장 흔한 유형으로 인식되며 이러한 사례의 약 60%를 차지합니다1. 이러한 동맥류는 크기 기준(3cm 이상)을 충족하거나 혈장량과 심박출량이 증가한 임신 중에 상당한 파열 위험을 수반하여 잠재적으로 생명을 위협하는 출혈을 유발할 수 있습니다2. 역사적으로 SAA의 관리에는 개복 수술 수리 및 보존적 관리(크기 기준, 가성 동맥류 형태 또는 젊은 가임 여성이 아닌 환자에 대한 비수술적 관리)가 포함되었습니다3,4. 지난 10년 동안 혈관내(EV) 접근법은 개방 수리에 비해 덜 침습적이고 유리한 단기 결과로 인해 점점 더 많이 활용되고 있습니다5.

SAA 관리를 위한 혈관내 및 개복 수술 접근법을 비교한 최근 연구에서는 혈관내 기술에 대한 유망한 결과를 보여주었습니다. 혈관내 수리는 개복 수술에 비해 합병증 발생률이 낮고 입원 기간이 짧으며 자원 활용도가 감소하는 것과 관련이 있습니다

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프로토콜

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환자는 자신의 사례 세부 사항 및 영상 연구 보고에 대한 정보에 입각한 동의를 제공했습니다. 이 연구는 휴스턴 감리교 병원 윤리 위원회의 윤리 지침 및 규정에 따라 수행되었으며 프로토콜은 작성되었습니다.

1. 수술 전 계획

  1. 환자로부터 완전한 서면 동의서를 얻으십시오. 동의는 다음에 대해 논의해야 합니다: 로봇 보조 복강경 비장 동맥류 결찰 및/또는 절제, 비장 동맥 재건, 개방 비장 동맥류 절제술로의 전환(개복술), 비장 절제술(전체 또는 부분), 췌장 손상 복구, 장 손상 복구, 수혈, 외과적 배액관 배치, 비장 절제술 후 백신.
  2. 적절한 시간 초과 절차를 사용하여 올바른 환자, 올바른 절차 및 수술 의사를 식별하십시오.
  3. 환자를 수술실로 데려가 바로 누운 자세로 눕히고 전신 기관내 마취를 시행합니다. 빈백이나 젤 패드를 사용하여 환자를 고정합니다.
  4. 소독액(2% 클로르헥시딘 또는 베타딘 용액)으로 수술 부위를 준비하고 표준 멸균 방식으로 드레이프합니다(환자가 치골 결합에서 검상돌기로 노출된 상태). 항생제 예방을 위해 유도 전에 2g의 Ancef를 정맥 주사합니다.

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결과

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이 절차는 로봇 수술 교육을 받은 혈관 외과 의사에 의해 수행되었습니다. 수술팀은 주치의, 서큘레이터 간호사, 스크럽 간호사, 외과 레지던트로 구성되었습니다. 총 수술 시간은 233분이었습니다. 추정 실혈량은 20mL였습니다. 수술 중 합병증이나 수혈은 없었습니다. 환자는 정상 범위의 혈역학과 조절된 통증으로 회복실에서 수술실로 이송되었습니다.

기술적 관점에서 이러한 결과는 포트 배치, 시각화를 위한 위고정술, 정확한 혈관 박리 및 결찰 기술을 포함하여 설명된 수술 워크플로를 검증합니다. FireFly 형광 영상으로 수술 중 확인된 짧은 위 동맥 측부의 성공적인 식별 및 보존은 결찰 후 적절한 비장 관류를 보장하여 비장 경색의 위험이나 동맥 재건의 필요성을 줄였습니다. 또한, 1개월 및 7개월 초음파 추적 조사에서 가성 동맥류 형성이 없거나 재개입이 필요하지 않다.......

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토론

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내장 동맥류(VAA)의 복강경 및 로봇 치료는 문헌 12,13,14,15에 설명되어 있습니다. 그럼에도 불구하고 역사적으로 그들은 주로 혈관 외과 의사의 제한된 전문 지식과 수술 로봇의 시설 비용으로 인해 일상적인 임상 실습에 제한되어 있습니다. 또한 혈관내 수리는 대부분의 경우 계속해서 첫 번째 선택 관리를 나타냅니다16. 이러한 요인의 조합은 VAA에 대한 로봇 보조 복강경 접근법에 관한 증거를 제한합니다. 2010년 이전에는 문헌에 발표된 로봇으로 치료된 VAA 사례는 7건에 불과했습니다. 2011년에서 2019년 사이에 체계적 검토에서 2020년에서 2024년 사이에 27명의 환자만 발견되었고.......

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공개 사항

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저자는 공개할 것이 없습니다

감사의 글

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저자는 감사의 말을 하지 않습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
2-0 Vicryl V-Lock 봉합사VLOCM0115
8m 내시경 플러스, 30도직관적 인 수술470057
8mm 무딘 폐쇄기 직관적인 수술470008
8mm 캐뉼라직관적인 수술용 470002
BD Bard 다목적 빨간색 고무 남녀 공용, 16FR, 스트레이트Bard277716
양극성 에너지 기기 코드직관적인 수술470384
Cadiere 겸자                  직관적인 수술471049
Da Vinci Xi 수술 로봇직관적인 수술380662-21로봇 보조 수술 플랫폼
엔도 캐치 표본 회수 가방Medtronic173050G
천공 양극 겸자직관적인 수술471205
핫 가위(단극 곡선 가위)관적인 수술470179
복강경 5mm x 100mm 투관침Ethicon2B12LT
복강경 흡입 세정기필링728145
대형 클립 어플리어관적 인 수술470230
대형 봉합사 절단 바늘 드라이버직관적 인 수술471296
단극 에너지 기기 코드관적 인 수술470383
영구 단극 소작 후크직관적 외과470183
간 견인기 5mm 80mm 엔드장인 의료 기기SNK-100
팁 업 천공 그래스퍼직관적 외과 470347
혈관 루프 McKesson 미니 레드 실리콘 방사선 불투과성McKesson487858
혈관 실러 확장직관적 수술480422
용 직 직 직 뱀

참고문헌

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Ibrahim, F., Dunn, J., Rundback, J., Pellerito, J., Galmer, A. Visceral artery aneurysms: diagnosis, surveillance, and treatment. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 20 (12), 97(2018).
  2. Ossola, P., Mascioli, F., Coletta, D. Laparoscopic and ro....

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