방법 논문

사이알렌도스코피에서 바스켓 사용의 표준화: 10년 후향적 연구

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DOI:

10.3791/68055

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2025년 6월 6일

 ,  ,  ,  , 
1Department of Otorhinolaryngology and Surgery in Head and Neck, Federal University of São Paulo / Paulista School of Medicine (UNIFESP/EPM), 2Department of Head and Neck Surgery, Beneficencia Portuguesa of Sao Paulo Hospital

이 논문에서

요약

폐쇄성 타액선을 앓고 있는 연속 10년 연속 환자를 대상으로 폐쇄성 시몰리석증에 대한 시알내시경 검사의 바스켓 사용 표준화를 제시하고, 국소화, 결석 평가, 크기 추정, 바스켓 유형 선택 및 높은 제거 성공률을 달성하기 위한 접근 기술(정면, 좌우, 후방)을 선택합니다.

초록

Sialolithiasis는 턱밑샘과 이하선 모두에서 발생하는 폐쇄성 타액선 질환의 흔한 원인입니다. 이 치료법은 사이알렌도스코피(Sialendoscopy)와 마이크로 기구(바구니, 철사 및 풍선)의 도입으로 발전했으며, 이를 통해 결석 제거 및 협착을 포함한 관내 조작을 확장할 수 있습니다. 요즘에는 이러한 폐쇄성 상태를 효과적으로 치료하여 전반적인 삶의 질을 향상시키는 주요 옵션입니다. 본 10년 후향적 검토의 목적은 Basket 기기로 관내 시측석증을 성공적으로 제거하는 데 필요한 기본 단계를 표준화하는 것입니다.

성공적으로 제거된 바구니를 사용하여 시안내시경 검사를 받은 시안결석증으로 인한 폐쇄성 턱밑 및 이하선이 있는 환자의 연속 10년 시리즈(2014년 1월부터 2024년 6월까지)를 분석했습니다. 절차는 표준에 따라 수행되었습니다. 모든 중재는 이전에 보고된 몇 가지 단계를 사용하여 작업 채널, 타액 프로브, 확장기, 결석 및 확장을 위한 다양한 바구니(0.4mm 직경 및 3, 4 및 6 와이어)가 있는 반강성 모듈식 시알렌도스코프(직경 1.3mm/1.7mm)를 사용하여 동일한 수술 팀이 비디오로 기록하고 수행했습니다.

10년 동안 타액선 폐쇄성 질환으로 인한 224건의 시알내시경 검사를 시행했으며, 이 중 84.4%는 시안결석증으로 인한 것이었습니다. 바구니를 사용한 성공적인 시알결석 제거는 132명(69.8%)의 환자에서 순수 시알내시경(PS 연구 그룹)을 사용하여 수행되었습니다: 여성 환자 79.5%, 평균 연령 44.8세; 턱밑샘 68.9%, 단결석 65.9%, 주요 합병증 0%. 기본 단계는 a) 지역화하는 방법; b) 평가하기 위해 (모바일 / 하드 / 싱글 스톤); c) 시알로스 크기를 추정하기 위해; d) 바구니 유형을 선택하기 위해; e) 어프로치 기법을 선택한다(A: 정면: 9.1%, B: 좌우: 35.6%, C: 후투포워드: 55.3%). 모든 시알결석이 완전히 제거되었고, 환자들은 별다른 일 없이 회복되었다. 이 기사는 sialendoscopy 동안 ductal stones를 제거하는 데 바구니 사용의 표준화에 대해 자세히 설명하며, 이는 제거에서 높은 성공률을 달성하는 데 필요합니다.

서론

폐쇄성 타액선 질환은 거의 60%의 사례에서 측석증, 협착, 점액질 파편, 해부학적 관 이상으로 인해 발생한다1. 시알결석증 사례의 거의 80%-95%는 턱밑샘에서 발생하고 5%-20%는 이하선에서 발생합니다2. 이 질환은 초음파, 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명(MRI)과 같은 영상 검사에 의해서도 입증되었다 3,4,5.

이들의 치료법은 매우 얇은 반유연 내시경과 겸자, 바구니, 철사 및 풍선과 같은 적절한 소형 관련 기구를 갖춘 시알내시경 검사가 도입된 이후 지난 25년 동안 발전해 왔습니다. 이 새로운 기구는 동시경검사 중 결석 제거, 협착 확장, 점액 마개 세척을 포함한 관 내 조작을 가능하게 했습니다 2. 일부 특별한 경우, 이러한 모든 절차는 최소 침습적 외부 접근법6과 함께 사용할 수 있다.

요즘에는 시알내시경 검사가 이러한 폐쇄성 질환을 효과적으로 치료할 수 있는 주요 방법이며, 이는 전반적인 삶의 질을 향상시키는 데 기여하고 있다 7,8,9. 그럼에도 불구하고, 바구니 기구를 사용한 내시경 검사를 통한 시안결석증 치료에서 따라야 할 표준화된 기본 단계를 명확하게 보여주는 논문은 없습니다.

시알내시경 검사 중 바구니 기구 사용은 타액 결석을 회수하기 위한 잘 정립된 기술이며, 관 내부에서 이루어져야 하며, 이 마지막이 점막 및 피부 절개, 신경 조작 및 때로는 타액선 절제술을 포함하면 개방 수술 기술에 비해 명확한 이점이 있습니다 10,11,12. 이러한 관점에서, 패턴화된 방식으로 바구니를 올바르게 사용하는 방법에 대한 지식은 보조 외과의가 이러한 타액 폐쇄성 상태를 적절하고 안전하게 치료하고, 수술 시간을 절약하고, 침샘을 절약하고, 잠재적인 합병증을 피하는 데 도움이 될 것입니다 2,13,14,15,16.

바구니 사용 절차는 일반적으로 다음과 같은 직관적인 단계를 포함한다: 시알내시경을 통한 타액관의 식별 및 접근, 결석 식별, 시알내시경을 통한 바스켓 소개, 바스켓 개봉, 돌 포획 및 회수 15,17,18. 이러한 단계는 일반적으로 숙련된 손에서 비교적 좋은 성공률로 수행되지만 타액관 박리, 분비샘 부종, 타액 누공, 관 내부에 끼인 바구니, 타액관 천공(잘못된 패배 - "via falsa"), 외상성 라뉼라 및 설측 신경 감각 이상과 같은 잠재적으로 단단한 합병증이 있습니다14,16.

또한 안전하고 높은 성공률을 위해 일련의 환자에서 시알내시경 검사 중 바구니 기구의 표준화된 관내 사용을 설명하는 자세한 기사도 없으며, 이는 여전히 직관적인 모드에서 수행되는 명백히 간단한 작업입니다. 일부 연구에서는 스텐센 관(Stensen's duct)의 문턱(hilum) 영역에서 돌과 맞물리기 위한 바스켓의 무작위적이고 표준화되지 않은 움직임을 설명했지만, 각 동작의 성공률이나 주 관(19)의 다른 부분에서 어떻게 사용되었는지는 언급하지 않았다. 타액 결석 제거를 위한 표준화된 바구니 사용의 이론적 근거와 올바른 적용은 수술 시간 및 관련 합병증을 줄이면서 시안내시경으로 시석증을 적절하게 치료할 수 있도록 합니다.

저자가 제안한 현재의 방법은 주로 순수 시알내시경 검사를 통해 또는 때로는 계획된 결합 절차와 관련하여 관내 타액 결석을 제거할 수 있는 모든 상황에서 가능할 때마다 사용해야 합니다.

아래 프로토콜에서는 접근 기술에 대한 이러한 중요한 정의를 사용했습니다.

유형 A: 정면 - 바구니의 끝은 시알석의 앞쪽에 위치하며 바구니 나사산의 개구부는 시알석의 앞쪽에 있습니다. 멸균 생리학적 0.9% 식염수를 주입하면 결석이 바구니 안으로 전방으로 이동하여 갇힐 수 있습니다.

유형 B: 좌우 - 바구니의 끝은 sialolith의 옆에 있고, 바구니 실의 오프닝 도중, 위치는 sialolith의 측에 있고 메마른 생리적인 0.9% 염분 해결책을 주입해서, 돌은 바구니로 옆으로 움직일 수 있어, 갇히게 되.

유형 C: 뒤에서 앞으로 - 바구니의 끝은 sialolith의 뒤쪽에 위치하며 바구니 와이어의 개구부는 뒤쪽으로 만들어져 바구니 내부에 가두기 위해 sialolith로 앞쪽으로 가져옵니다

이 10년 후향적 검토의 주요 목적은 바스켓 기구로 관내 시안결석증을 성공적으로 제거하는 데 필요한 기본 단계를 표준화하고, 시안내시경 검사 중 기구와 바스켓의 취급을 용이하게 하여 시술을 매우 안전하고 성공적으로 만드는 것입니다.

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프로토콜

모든 절차는 Institution Human Research Ethical Guidelines에 따라 기관에서 승인한 프로토콜에 따라 수행되었으며 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 과정을 시작하기 전에 교육 목적으로 수술을 촬영하는 데 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.

참고: 사용하도록 제안된 재료는 재료 표에 나열된 바와 같이 직경이 1.3mm 또는 1.7mm이고 작업 채널이 있는 반강성 모듈식 시알내시경입니다. 타액 프로브, 원추형 확장기, 부기, 돌 바구니, 확장기 풍선, 실라스틱 스텐트 및 멸균 생리학적 0,9% 식염수.

1. 수술 전 절차

  1. 멸균 현장에 들어가면 시알내시경과 지지 기구를 주의 깊게 검사하고 재료의 무결성을 확인하여 확인하십시오. (그림 1A, B).
  2. 제조업체 설명서의 지침에 따라 덕트 시스템 외부에서 수동으로 전선의 개구부를 테스트하여 바스켓 작동을 검사하고 확인하십시오. (그림 1C).
  3. 항상 사용 설명서의 지침에 따라 0.2-0.4mL에서 권장하는 용량에 따라 멸균 생리학적 0.9% 식염수를 풍선에 채워 팽창된 풍선의 작동을 검사하고 확인하십시오.
  4. 비디오 랙 조명 시스템에 연결하는 광섬유 케이블의 작동을 검사 및 확인하고, 처음에는 가능한 약 50%의 낮은 광 강도를 유지하고 다른 쪽 끝을 시알내시경의 광섬유 플러그에 연결합니다(그림 1D).
  5. 비디오 카메라 케이블을 검사하고 멸균 랩으로 적절하게 보호된 비디오 세트의 비디오 카메라를 시알내시경의 비디오 커넥터에 연결합니다.
  6. 비디오 모니터 화면의 이미지를 검사하고 빛의 존재 여부와 품질 및 이미지 형성을 확인하면서 와이어 패킹 라벨을 읽으려고 합니다.
  7. 모니터 화면에 보이는 이미지에서 "벌집"의 존재를 제거하도록 비디오 이미지 조정을 회전하여 이미지의 초점을 맞추도록 카메라 줌을 조정합니다. 와이어 포장의 라벨을 사용하여 글자가 보이고 더 나은 이미지 품질을 획득했는지 확인하십시오.
  8. 시알내시경을 위해 "시트"를 사용하는 경우 광섬유를 시알내시경에 삽입하고 재료에 올바르게 적용되도록 조정합니다. 위와 동일한 단계에 따라 비디오 세트를 보정합니다.
  9. 시알내시경의 관개 채널을 꼬리 방향으로 배치하고 광섬유는 기기 중앙에 위치시키고 작업 채널은 두개골 쪽에 위치시킵니다. 와이어 포장의 라벨을 사용하여 이미지 화면에서 시알내시경의 "북쪽"을 올바르게 배치하십시오.
  10. 완전 멸균 생리학적 0.9% 식염수가 포함된 식염수 장비를 관개 채널에 연결하고 내부에 덕트 시스템에서 비디오 이미지의 형성을 방해하는 기포가 형성되지 않았는지 확인합니다.
  11. 세척 가능한 수술용 펜 마커로 시알내시경 검사를 수행하기 위해 환자의 목이나 얼굴의 올바른 쪽을 확인하고 표시합니다. 시알내시경 검사를 수행할 타액선에 대해서도 동일한 작업을 수행합니다(Safe Surgery Protocol).
  12. 외과의의 선택에 따라 네오스티그민과 같은 타액 분비 자극제를 사용하여 전신 마취하에 모든 수술을 수행합니다: 네오스티그민 0.5-2.5 mg (0.05-0.07 mg/kg)의 성인 단일 용량으로 아트로핀 황산염 0.6-1.2 mg (0.02 - 0.03 mg/kg)와 동시에(별도의 주사기로) 1분에 걸쳐 느린 정맥 주사(IV) 주사를 주의하고, 마취과 의사의 선호도에 따라 제조업체 데이터 시트를 따릅니다.
  13. 수술실에서 마취 절차를 시작하기 전에 위의 모든 단계를 수행하십시오. 모든 개입이 비디오로 기록되고 진단 및 치료 절차를 위해 동일한 수술 팀에 의해 수행되도록 합니다.

2. Sialendoscopy 기술

  1. 환자를 누운 자세로 전신 마취 하에 눕힌 자세로 눕히고 구기관관을 동맥내시경 검사를 위해 분비선의 반대쪽 쪽에 위치시킵니다.
  2. 적절한 구강 0.2% 클로르헥시딘 구강 세정제를 사용하여 규칙에 따라 일상적인 구강 무균 및 방부제를 수행하고 멸균 수술 부위를 덮고 시알내시경 검사를 수행할 면이 노출되도록 합니다.
  3. 환자에 대한 멸균 필드가 준비되는 즉시 시알내시경을 다시 확인하고 필요한 조정을 수행합니다: 화이트 밸런스에 맞게 카메라 또는 비디오 세트에 있는 비디오 장치의 WB 버튼을 누릅니다. 카메라의 줌과 초점을 조정하려면 동일한 작업을 수행합니다.
  4. 안전한 관내 탐색에 필요한 광학 기기의 공간 방향을 다시 확인하십시오.
  5. 입을 벌린 재갈을 반대쪽 쪽에 놓고 침샘의 유두를 적절하게 노출시켜 턱밑 또는 이하선 중 하나를 시안내시경 검사에 제출합니다.
  6. 침내시경을 삽입하고 관을 적절하게 시각화할 수 있도록 적절한 크기의 내시경에 맞을 때까지 확장기로 타액선 유두를 점진적으로 확장시킵니다(그림 2).
  7. 주관 내부에 내시경을 섬세하게 도입하고 멸균 0.9% 생리식염수 또는 멸균 등장수로 채워진 20mL 주사기를 시알내시경 관개 시스템에 연결된 관개 시스템에 연결합니다.
  8. 비디오 모니터 화면에 시각화될 덕트를 팽창시키기 위해 멸균 0.9% 생리식염수를 저압으로 충분한 양의 소량을 천천히 조심스럽게 주입합니다.
  9. 덕트가 팽창하면 덕트 안으로 부드럽게 이동하여 시알내시경이 큰 기동이나 비틀림 없이 쉽게 들어갈 수 있도록 합니다(그림 3).
  10. 주관, 2차 및 3차 관을 가능한 한 자세히 검사하고, 주사기에 의해 주입된 식염수 관개를 사용하여 점액 마개에서 청소하는 데 필요한 소량을 사용하여 점액 마개를 청소하며, 이는 일반적으로 전체 절차에서 60mL의 총 부피를 초과해서는 안 되며, 타액 유두에서 시알내시경 주변의 구강으로의 식염수 손실(출구)을 고려합니다.
  11. 덕트를 청소한 후 덕트 내부의 결석을 찾고 타액 결석 포집 작업을 수행할 준비를 합니다.

3. sialendoscopy에 있는 바구니 사용의 규격화에 기본적인 단계

  1. 초기 검사:
    1. 이 초기 단계에서 모든 덕트 확장을 시알내시경으로 검사하여 협착 존재를 찾고 주, 2차 및 3차 덕트를 따라 협착을 평가합니다.
    2. 관관 협착증의 모양과 위치를 기록하고 주관과 비교하여 크기를 추정합니다. (그림 4). 또한 협착 후 결석의 존재(있는 경우)와 타액이 마지막(유백색 또는 투명한 모양)에 의해 어떻게 영향을 받는지 관찰합니다(그림 5).
  2. 시안결석증의 국소화
    1. 주 덕트, 2차 및 3차 덕트를 검사하여 초기 검사 후 결석을 직접 찾고, 주 덕트, 2차 또는 3차 덕트에서 돌이 어디에 있는지 표시합니다(그림 6A, B).
  3. Sialolithiasis 추정
    1. 크기: 시알로스를 주의 깊게 관찰하고 돌의 크기(즉, 모든 덕트 직경 또는 덕트 직경보다 작음)를 기록해 두십시오(그림 7A, B).
    2. 번호: 결석이 단일 또는 다발성인지 확인하고 치료 계획(단일 또는 다중 시도)을 수립하려고 합니다(그림 8A, B).
    3. 이동성: 시알내시경을 이동하고 멸균된 0.9% 생리식염수를 조심스럽게 세척하여 결석의 이동성을 관찰하고 평가하여 고정/작은 이동성 또는 이동성 결석(덕트를 따라 떠다닙니다)으로 특성을 기록합니다.
    4. 일관성: 원석의 물리적 외관을 통해 원석의 일관성을 확인하고 추정하거나 내시경으로 부드럽게 만지고 단단하거나 부드러운 촉감으로 느끼도록 합니다.
  4. 바구니 유형 선택: 3, 4, 6 와이어: 3.2 및 3.3 단계의 관찰에 따라 적절한 바구니를 선택하여 스톤을 가둘 확률을 높입니다. 작은 돌은 캐치 기동을 용이하게 하기 위해 더 많은 와이어가 필요하고 더 크고 작은 이동성 스톤에는 더 적은 와이어가 필요합니다(그림 9A, B).
  5. 접근 기법
    1. 타입 A: 정면:
      1. 위에서 설명한 대로 완전한 평가 후 바스켓 끝을 시알로스의 앞쪽 부분에 매우 가깝게 놓아 A형 정면 접근 방식을 선택합니다(그림 10A).
      2. 전선을 부드럽게 열고 식염수를 조심스럽게 씻어낸 다음 식염수를 바구니로 옮길 때 돌을 가두려고 합니다. (그림 10B). 이 접근 방식은 4-6 와이어 바구니를 사용하는 이동식, 더 작고 때로는 부드러운 돌에 이상적입니다.
    2. 유형 B : 좌우 :
      1. 덕트의 크기보다 작은 상대적으로 이동성이 높은 단일 석재에 대해 이러한 유형의 접근 방식을 선택하십시오. 이렇게하려면 바구니의 끝을 돌 옆에 놓고 그렇게하면 와이어가 시알로소 측면에 위치하게됩니다. (그림 11A).
      2. 열린 바구니의 부드러운 움직임으로 멸균 0.9% 생리식염수를 조심스럽게 씻어내어 돌을 제거하고 바구니로 잡습니다. (그림 11B).
    3. 유형 C: 뒤에서 앞으로:
      1. 단단한 일관성을 가진 모든 덕트 크기의 돌 또는 이동성이 거의없는 단일 돌의 경우 이러한 유형의 접근 방식을 선택하십시오.
      2. 바구니의 끝을 시알로스 뒤쪽에 놓고 (그림 12A) 뒤쪽에 전선을 열어야 합니다. 그런 다음 바구니의 전선을 약간 앞쪽으로 가져오고 동시에 멸균 0.9% 생리식염수를 부드럽게 세척합니다(그림 12B).
      3. 마지막으로, 철사가 돌 주위에 놓인 후 바구니 철사를 당겨 돌을 고정합니다. (그림 12-C).
  6. 최종 검사 : 절차를 완료하기 전에 최종 덕트 검사를 수행하십시오. 주관, 2차 및 3차 관을 새로 평가하여 잔여 결석과 협착을 찾는 경우입니다. 다른 문제를 다시 해결할 수 있도록 준비하고 필요한 경우 위의 단계를 반복합니다(그림 13).
  7. 내시경 시스템을 제거하고 유두 또는 관 스텐트의 필요성을 평가하여 적절한 확장 및 방향을 설정하고 비흡수성 봉합사로 점막에 고정합니다.
  8. 내시경 절차를 마치고 비디오 녹화를 중지하고 환자가 안전하게 깨어날 수 있도록 합니다. 얼굴과 목을 다시 평가하여 기도 장애를 예방하기 위해 타액선이 크게 붓는지 확인합니다. 이 경우 제대로 모니터링된 복구실에서 기존보다 더 많은 시간을 회복할 수 있습니다.

4. 수술 절차

  1. 일부 환자에서는 타액선 부위의 극심한 통증과 부기가 발생하므로 환자를 1일 동안 병원에 입원시켜 두십시오. 진통제, 항생제(보통 세파졸린), 부드러운 식단으로 치료한다.
  2. 시술 후 가능한 한 빨리 환자를 움직이십시오.
  3. 불만 사항이 없는 경우 다음 날 환자를 퇴원시킵니다.

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결과

10년 동안 우리는 타액선 폐쇄성 질환으로 인해 224회 연속 시알렌도내시경 검사를 시행했습니다. 이 중 189건(84.4%)은 시측석증으로 인해 발생했다. 위에서 언급한 프로토콜을 활용하여 모두 단일선 질환이 있는 132명(69.8%)의 환자를 대상으로 순수 시알내시경 검사만(PS-study group)을 사용한 성공적인 시알결석 제거가 수행되었습니다.

PS 연구군(n=132)에서는 105명(79.5%)의 여성 환자가 있었으며, 평균 연령은 44.8세(15세에서 84세까지)였다. 내시경 결석 추출 지수는 100%였으며, 결석의 68.9%가 턱밑샘에서 발생했다(표 1).

표 2에서 볼 수 있 듯이, 거의 65.9%가 단일 결석으로 구성되어 있으며, 시알내시경 검사 중 큰 합병증이 없었고, 바구니가 끼는 사례가 발생하지 않았으며, 평균 시알내시경 평균 시간은 62분이었다(...

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토론

현재 일반 인구 집단에서 연구의 이질성에도 불구하고 폐쇄성 타액선 질환의 거의 60-70%가 시결석증에 의해 발생합니다. 요즘에는 시알내시경 검사가 주요 치료 옵션이며, 결석과 협착을 제거하고 삶의 질을 회복하고 기능하는 타액선을 그대로 유지함으로써 이러한 상태를 치료하는 황금 표준이 되었습니다 1,7,22.

그러나 시석결석증의 경우 갇힌 마지막 결석을 입으로 꺼낼 때까지 모든 단계에서 절차에 약간의 어려움이 있습니다. 그러므로, 시안석증 제거에서 높은 성공률을 달성하기 위해서는 바구니를 사용한 적절한 관내 조작이 필요합니다. 그러나 현재의 의학 문헌에는 이를 수행하는 방법을 적절하게 설명하는 데 여전히 부족함이 있습니다<...

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공개 사항

저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
돌 바구니Humanna medical, 브라질https://www.humannamedical.com.br/post/kit-canula-para-exerese-de-calculo-salivar3,4 및 6선
BougiesKarl Storz, Tuttlingen, 독일https://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=10002461433가지 크기로 다양함
원뿔형 확장기Karl Storz, Tuttlingen, 독일독특한
확장 풍선Humanna medical, 브라질https://www.humannamedical.com.br/post/kit-canula-para-exerese-de-calculo-salivar0.4ml
식염수 0.9%프레제니우스 카비https://www.fresenius-kabi.com/br100ml
타액 프로브Karl Storz, Tuttlingen, Germanyhttps://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=1000246143번호 0000에서 6까지 다양합니다
SialendoscopeKarl Storz, Tuttlingen, Germanyhttps://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=1000246143다양한 반강성 모듈식 Sialendoscope 다양함  직경  1.1mm, 1.3mm, 1.6mm, 1.7mm
실라스틱 스텐Humanna medical, 브라질https://www.humannamedical.com.br/post/kit-canula-para-exerese-de-calculo-salivar다양한 수: 4Fr, 6Fr, 8Fr
비디오 세트 - 장비 카트 및 모니터 카트, 케이블Karl Storz, Tuttlingen, 독일https://www.karlstorz.com/br/pt/online-catalog.htm비디오 모니터, 라이트 크세논 300, 비디오 레코더 카메라로 구성
https://www.karlstorz.com/br/pt/search.htm?cat=1000246143 트

참고문헌

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