돌이킬 수 없는 대규모 회전근개 파열의 관절경 관리: 근위 이두근 힘줄 자가이식편을 사용한 전체 회전근 케이블 재건

요약

돌이킬 수 없는 다량의 회전근개 파열(MIRCT)은 복잡한 병리학적이고 제한된 치료 옵션으로 인해 심각한 임상적 문제를 야기합니다. 본 연구에서는 MIRCT를 위한 새로운 수술 기법으로 근위 이두박근 힘줄 자가이식편을 이용한 전장 회전선 재건술(WRCR)을 소개한다.

초록

회복 불가능한 다량의 회전근개 파열(MIRCT)은 임상 실습에서 드문 일이 아니며 어깨 기능과 일상 활동에 큰 영향을 미칩니다. 광범위한 파열 크기, 힘줄 구축, 회전근개 내 지방 침투는 환자와 임상의에게 심각한 문제를 제기합니다. 이러한 유형의 파열은 주요 관심 분야이며 연구 및 치료의 과제입니다. 현재 치료 옵션에는 보존 관리, 괴사조직 제거, 부분 복원, 상낭 재건(SCR), 힘줄 이식 및 역 어깨 관절 치환술(RTSA)이 포함됩니다. 그러나 임상 결과는 매우 다양합니다.

회전기 케이블(RC)은 상회전근개에 대해 수직 방향을 나타내어 근위 상완골에 호 모양의 부착물을 형성하며, 회전근개의 힘 커플을 유지하는 데 필수적인 역할을 합니다. 전방 및 후방 RC의 부착물은 머리 위 움직임을 촉진하는 데 중요한 역할을 합니다. 발자국의 완전한 장력 없는 커버리지를 달성할 수 없는 경우 WRCR(whole rotator cable reconstruction)이 MIRCT에 대한 대안 접근 방식으로 제시됩니다. 우리는 관절경 WRCR을 위해 근위 이두근 힘줄에서 채취한 자가 힘줄을 활용했습니다. 제안된 기술은 뚜렷한 이점을 제공합니다: 자가 조직 이용은 면역원성을 제거합니다. 단순화된 수확은 작업 복잡성을 줄입니다. 앵커 사용을 최소화하여 비용 효율성을 높일 수 있습니다. 이 연구에서 12명의 환자가 WRCR을 받았으며, 1년 추적 기간 동안 어깨 기능과 통증 완화가 크게 개선된 것으로 관찰되었습니다.

서론

다량성 회전근개 파열(MRCT)은 최소 2개의 힘줄 또는 5cm 이상의 파열을 포함하는 파열로 정의됩니다. 원발성 회전근개 파열의 약 20%와 재발성 파열의 약 80%가 이 범주에 속합니다 ^1,2. MRCT에 대한 문서화된 치료 실패율은 약 40%³입니다. 어떤 경우에는 MRCT가 근육 위축, 지방 침투 및 심한 힘줄 구축으로 인해 회복 불가능한 것으로 간주되어 저압 해부학적 복원이 불가능하다고 판단됩니다 ^4,5. 일부 연구자들은 MIRCT의 발병률이 최대 30^%6,7에 이른다고 보고했습니다. 노인 환자들 사이에서 어깨 통증의 유병률이 증가하고 일상 활동 및 운동에 대한 요구가 증가함에 따라 MIRCT의 고유한 특성으로 인해 치료에는 매우 복잡하고 중요한 의사 결정 과정이 필요합니다.

MIRCT에 대한 현재의 치료 전략은 보존적 ....

프로토콜

본 연구는 샤먼대학교 의과대학 제909병원 윤리위원회가 정한 가이드라인을 준수하였다. 모든 참가자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다. 이 연구에는 50세에서 70세 사이의 환자 12명(여성 7명, 남성 5명)이 포함되었습니다.

1. 수술 전 준비

1. 50세에서 70세 사이의 자기공명영상(MRI) 및 Hamada 2형 또는 1형 MIRCT¹⁵에 의한 MIRCT의 예비 진단을 받은 환자와 표준 보존 치료 후 치료에 실패한 환자.
   참고: 장력이 없는 봉합사가 발자국을 적절하게 커버할 수 없는 경우 관절경 검사에서 MIRCT를 확인하십시오.
2. 다음 제외 기준을 설정하십시오: 이전 어깨 수술 병력이 있는 환자; 4등급 지방 침투가 있는 사람¹⁶; 상완 이두근의 긴 머리의 힘줄의 절반 이상을 포함하는 부상 또는 힘줄의 부재; 전신 마취에 대한 과민증이 있는 환자; 그리고 수평력 커플의 균형을 회복할 수 없는 돌이킬 수 없는 전방 또는 후방 회전근개 파열이 있는 사람들.

2. 관절경 수술 절차

....

결과

2021년 2월부터 2023년 3월까지 12명의 환자를 대상으로 근위이두근 힘줄 자가이식편을 사용한 WRCR이 시행되었으며, 견갑하근 부분 파열 사례 4건에서 봉합 복원이 이루어졌습니다. 환자 12명 중 7명은 다양한 정도의 유착을 겪었으며, 모두 마취 후 수동 이완을 받았습니다. 수술 후 합병증은 관찰되지 않았다. 1년 추적 관찰 결과, 수술 전과 비교했을 때 어깨 기능(P < 0.05)과 통증 완화(P < 0.05)가 유의하게 개선된 것으로 나타났다. 수술 후 활성 운동 범위(ROM)는 추적 기간 동안 유의하게 증가했습니다(표 1). 1명의 환자는 뽀빠이의 징후를 보였고, 2명의 환자는 재파열을 경험했으며, 3명의 환자는 극상근 위축을 보였습니다. 그럼에도 불구하고, 수술 후 임상적 기능은 개선되었다.

토론

MIRCT의 관리는 정형외과 수술에서 중요한 과제로 남아 있으며, 생체 역학적으로 건전한 재건 기술에 대한 지속적인 연구가 필요합니다. 찢어진 회전근개의 장력 없는 해부학적 복원은 임상 실습에서 최적의 치료 접근 방식을 나타냅니다. MIRCT 환자에서 광범위한 파열과 심한 힘줄 구축의 존재는 장력이 없는 해부학적 복원을 달성하는 데 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 환자들이 이용할 수 있는 치료법은 그 효능이 제한적이며, 현재로서는 확실하고 신뢰할 수 있는 치료법이 없다 ^8,17. 본 연구에서 WRCR 치료는 수요가 적고 어깨 보존을 원하는 50-70세 MIRCT 환자에게 사용되었습니다. 수술 후, 이 환자들의 어깨 기능은 수술 전과 비교했을 때 현저히 개선되어 일상 활동의 요구 사항을 효과적으로 충족시켰습니다.

M.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
ACCU-PASS 봉합사 셔틀	스미스& 조카	7210423	45°, 왼쪽
ACCU-PASS 봉합사 셔틀	스미스& 조카	7210424	45°도;, 오른쪽
바스켓 펀치	스미스& 조카	7207057	3.5 밀리미터
잎	스미스& 조카	72202534	4.5 밀리미터
버	스미스& 조카	7205668	곧장
카메라 제어 장치	스미스& 조카	72202334	NTSC/PAL
카메라 헤드	스미스& 조카	72200561	NTSC/PAL
진단 캐뉼라	스미스& 조카	72200829
진단 캐뉼라 폐쇄기	스미스& 조카	4356	100-240VAC, 50/60Hz
직시적 관절경	스미스& 조카	72202087
다이오닉스 파워 풋스위치	스미스& 조카	7205399
다이오닉스 파워 II 면도기 시스템	스미스& 조카	72200873	6.0 mm, 이중 밸브
다이오닉스 RF 시스템	스미스& 조카	72202149	원추형 팁
DYONICS 면도기 핸드피스	스미스& 조카	72200616	4.0mm, 30도;
광섬유 광 케이블 및 어댑터	스미스& 조카	7205180	4.5 밀리미터
FOOTPRINT 울트라 PK 봉합사 앵커	스미스& 조카	72202901	4.5 밀리미터
전체 루프 매듭 조작기	스미스& 조카	72201213	4.0mm x 10피트
힐릭스 어드밴스 BR 앵커	드푸이 미텍	222295	4.5 밀리미터
광원	스미스& 조카	72200588	500XL
ORTHOCORD 바이올렛 꼰 복합 봉합사	드푸이 미텍	223104	#2
스페이드 팁 드릴	스미스& 조카	72202116	3.5 밀리미터
봉합사 커터	스미스& 조카	7209492
봉합사 루프 수평 그래스퍼	스미스& 조카	72201179
봉합사 루프 수직 그래스퍼	스미스& 조카	7209494
나사산 캐뉼라	스미스& 조카	72200905	7.0mm x 72mm