방법 논문

견갑하 봉합 후크를 이용한 개선된 연속 봉합 기법

DOI:

10.3791/68108

⸱

2026년 1월 16일

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedics, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

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견갑하 힘줄 파열은 정형외과 수술에서 여전히 어려운 문제입니다. 기존 봉합사는 하중 분포를 고르지 못하게 하는 반면, 고급 방법은 결과를 개선하지만 시술을 복잡하게 만듭니다. 여기서는 단일 문구 접근법의 재봉틀 스타일 봉합을 이용한 독특한 하이브리드 기법이 소개되어 더 강한 고정, 외상 감소, 향상된 치료 결과, 그리고 향상된 편의성을 제공하여 효과적인 견갑하 수리를 가능하게 합니다.

초록

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견갑하 힘줄 손상은 관절경 수술에서 상당한 어려움을 초래하는 경우가 많으며, 전통적인 기법은 수술 시간이 길고, 긴장 분포가 고르지 않으며, 합병증 위험 증가로 인해 제한되는 경우가 많습니다. 고급 봉합 및 봉합 방법이 생체역학적 결과를 개선할 수 있지만, 일반적으로 복잡한 기구가 필요합니다. 여기서는 연속 재봉틀과 유사한 봉합 기법과 단일 문맥 척추 바늘 기법을 결합한 견갑하 수색 방법을 제시합니다. 재봉틀과 유사한 이 기술은 효율적인 루프 형성을 가능하게 하여 장력 분포를 고르게 하고, 유연한 천공 지점을 통해 정확한 봉합 위치를 가능하게 합니다. 단일 문관 접근법은 침습성을 최소화하고 조직 외상을 줄이며 수술 과정을 간소화합니다. 이 기법들은 종합적으로 생체역학적 강도를 높이고 수술 시간을 단축하며 현대 최소 침습 수술의 원칙에 부합합니다. 이 개선되고 혁신적인 전략은 기존 방법에 대한 유망한 대안으로, 임상 결과를 향상시킬 잠재력을 지니고 있습니다. 효능을 확인하기 위해서는 추가 임상 검증과 장기 추적 관찰이 필요합니다.

서론

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견갑하 힘줄과 관련된 회전근개 손상은 힘줄의 독특한 해부학적 위치, 제한된 수술 노출, 그리고 어깨 안정성과 기능 유지에 중요한 역할로 인해 상당한 도전 과제를 안겨줍니다. 이러한 파열은 종종 심한 통증, 기능 장애, 삶의 질 저하를 초래합니다2. 현재의 관절경 수리 기법은 이러한 문제를 해결하려는 것이지만, 복잡한 기구 사용, 긴 수술 시간, 그리고 최적의 생체역학적 결과 때문에 제한을 받고 있습니다. 봉합 기술과 최소 침습 치료법이 발전했음에도 불구하고, 견갑하 힘줄 파열의 수리는 여전히 기술적으로 까다로운 과제를 유지하고 있습니다.

전통적인 봉합법, 예를 들어 중단 봉합법과 매트리스 기법은 관절경 회전근개 수술에 널리 사용되어 왔습니다. 기본적인 힘줄 고정에는 효과적이지만, 이 방법들은 종종 여러 개의 문관과 광범위한 조직 조작이 필요해 수술 시간이 길고 합병증 위험이 높아집니다. Burkhart 등은 이중 관문 접근법의 복잡성을 보고하며,이 기술들이 연부 조직 손상 위험과 회복 시간을 더 길게 만든다는 점을 강조했습니다. 고정 강도를 위해 흔히 사용되는 앵커 기반 기법은 앵커 실패나 힘줄 전체에 균일한 장력을 달성하지 못해 치유가 최적이 되지 않는 한계도 있습니다.

경골 등가 봉합-브리지 기술과 같은 첨단 기법은 발자국 범위 개선과 생체역학적 안정성 향상을 제공합니다. 하지만 이 방법은 기술적 복잡성과 과도한 조임 위험을 증가시켜 혈관 공급과 치유 가능성을 저해할 수 있습니다. 이러한 도전 과제는 정밀함, 효율성, 최소한의 침습성을 결합한 혁신적인 전략의 필요성을 강조합니다.

이전 연구에서는 재봉틀의 기계적 정밀도와 효율성에서 영감을 받은 연속 재봉틀과 유사한 봉합 기법을 도입했습니다. 이 방법은 루프 구조로 연속 봉합이 가능하여 장력 분포를 균등하게 하고 매듭 관련 파손을 줄입니다. 이 기법은 봉합 과정을 단순화하고, 생체역학적 안정성을 향상시키며, 수술 시간과 비용을 크게 줄여줍니다. 반월상 연월상 연골 복원에 적용된 것은 임상 결과 향상 가능성을 입증했으며, 회전근개 수술에도 유용함을 시사합니다.

척추 바늘을 봉합 통과자로 사용하는 견갑하 수리의 단일 문관 접근법에 관한 연구들은 침습성 감소와 수술 정밀도 향상에 이점이 있음을 강조했습니다. 단일 전방 문관을 사용해 시각 및 기구 설치를 통해 연부 조직 외상을 최소화하고 신경혈관 합병증 위험을 줄이며 절차를 간소화합니다. 이러한 접근법은 수술 공간이 본질적으로 제한되는 견갑하 파열을 치료하는 데 특히 유리합니다.

이 기법들 각각은 독립적으로 상당한 이점을 입증했지만, 이들의 통합은 견갑하 힘줄 수리의 도전에 대한 유망한 해결책을 제공합니다. 재봉틀과 유사한 봉합 기법은 견고하고 효율적이며 정밀한 봉합 위치를 제공하며, 단일 문관 접근법은 최소한의 침습성과 수술적 간편성을 강조합니다. 이 방법론들이 결합되면 생체역학적 강도를 높이고 수술 시간을 단축하며 수술 후 합병증을 줄이는 시너지 효과를 냅니다.

이전 결과를 바탕으로, 이 연구는 연속 재봉틀과 유사한 봉합 기법과 단일 문관 접근법을 결합한 외과적 프로토콜을 개발하고 평가합니다. 이 프로토콜은 수술 효율성을 높이고 침습성을 최소화하며 전통적인 방법에 비해 우수한 생체역학적 결과를 달성하도록 설계되었습니다. 견갑하 수리의 현재의 한계를 해결함으로써, 이 접근법은 견갑하 손상 치료의 새로운 기준을 확립하는 것을 목표로 합니다.

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프로토콜

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인간 참여자가 포함된 모든 절차는 기관 및/또는 국가 연구 위원회의 윤리 기준과 헬싱키 선언에 명시된 원칙에 따라 수행되었습니다. 연구 시작 전에 기관심의위원회(IRB)의 승인을 받았으며, 등록 전 모든 참가자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 연구 기간 내내 환자의 기밀성과 개인정보 보호가 엄격히 유지되었습니다.

1. 수술 전 준비

  1. MRI 검사: 수술 전 영향을 받은 어깨의 MRI를 실시하여 회전근개 손상 정도를 평가합니다.
  2. 추가 영상 검사: 어깨 관절의 CT 스캔과 엑스레이를 실시하여 미세 골절, 탈구 또는 기타 병리학적 변화를 확인합니다.
  3. 환자 병력: 수술 전 평가 시 나이와 고혈압 또는 당뇨병 같은 기저 질환을 평가하여 수술 후 재활 계획과 예상 결과를 안내합니다.

2. 마취

  1. 전신마취와 상완신경총 블록(상완신경근 차단술)을 병행하라(기관에서 승인한 프로토콜에 따라).
  2. 전신마취를 권장하는 선택으로, 금기사항이 없는 한, 시술 중 근육 이완을 더 잘 제공하므로 권장됩니다.

3. 약물 및 수술 중 조치

  1. 항생제 예방: 감염 예방을 위해 수술 30분 전에 세파졸린 나트륨(1g)과 같은 예방적 항생제를 투여하세요.
  2. 영양 지원: 필요시 수술 전 영양 지원을 제공하세요.
  3. 동맥 및 중심정맥관: 상태와 예상 수술 기간에 따라 동맥 및 중심정맥관 삽입의 필요성을 평가합니다.

4. 환자 위치

  1. 환자를 측면 십정 주근 자세로 위치시키고, 영향을 받은 팔을 견인합니다.
  2. 팔에 5kg 무게추를 걸고 어깨를 50° 외전, 15° 앞으로 굽히는 자세로 두세요.

5. 외과 포털 설치

  1. 수술 부위를 소독하고 드레이핑하세요. 관찰을 위해 후방 관문을 설치하고 30° 관절경을 삽입하여 글레노하우측 관절을 시각화합니다.
  2. 수술 접근을 위한 전방 포털을 만드세요. 전방 문맥을 통해 무선 주파수(RF) 장치를 사용해 회전근개 간격을 청소하고 찢어진 힘줄을 명확히 노출하세요.

6. 외과적 절차

  1. 파열 평가
    1. 후방 포털을 사용해 회전근개 파열 정도를 평가하세요. 힘줄 부착 부위의 뼈 바닥을 뼈 평면으로 새롭게 하여 건강한 골 표면을 준비하고 손상된 조직을 제거합니다.
  2. 봉합 후크 준비와 첫 번째 연속 봉합 세트
    1. 봉합 과정의 예시는 대표적인 결과를 참고하세요. 봉합 후크를 준비하고, 고강도 봉합사를 후크의 눈을 통해 넣고, 고리 머리에 일부 봉합선을 남겨 고리 구조를 만듭니다. 봉합 후크를 전방 문관을 통해 삽입하고 찢어진 부위로 안내합니다. 힘줄 조직을 첫 번째로 통과시켜.
    2. 앞쪽 문관에 클램프를 넣어 봉합 고리를 잡고, 봉합사의 자유 끝을 갈고리에서 빼냅니다. 필요하다면 클램프 수술을 용이하게 하기 위해 작은 측면 절개를 만드세요. 봉합 후크를 천천히 빼면서 봉합사를 훅 안에 유지한 뒤, 힘줄을 두 번째로 통과시킵니다.
    3. 클램프로 봉합 고리를 잡고, 봉합사의 자유 끝을 고리를 통과시킵니다. 필요에 따라 봉합을 계속하며, 강화된 봉합 구조로 힘줄을 안정시키기 위해 여러 번 반복하세요.
  3. 두 번째 연속 봉합 세트 또는 추가 봉합
    1. 회전근개를 낙하산 고정하기 위해 두 번째 봉합사를 추가하세요. 두 번째 세트를 위한 적절한 위치를 선택하고, 첫 번째 세트와 같은 과정을 반복하며 조직 상태와 수리 요구사항에 따라 통과 횟수를 조정합니다.
  4. 봉합사 고정
    1. 모든 자유로운 봉합사를 모아 앵커 장치로 고정하세요. 봉합을 마치기 전에 앵커를 놓고, 봉합 후에는 매듭을 묶어 고정을 확실히 하세요.
  5. 최종 관절경 평가
    1. 관절경을 사용해 수리 품질을 확인하세요. 봉합사가 고르게 분포되어 있고, 매듭이 단단히 고정되어 있으며, 봉합선이 미끄러지거나 간섭이 없는지 확인하세요.

7. 수술 후 관리, 재활 권고 및 추적 관찰

  1. 피부 봉합: 피부 절개 부위를 여러 겹으로 봉합하고 수술 부위를 압박 붕대로 감싸세요.
  2. 재활: 수술 후 재활 계획을 상태에 맞게 설계합니다. 어깨 고정 장치를 4-6주 착용하도록 지시하세요. 재활을 점진적으로 진행하세요: 주먹 꽉 쥐기, 손목 굽힘 및 신전, 팔꿈치 굽힘과 신전부터 시작하고, 이어서 어깨 관절 기능 운동을 점진적으로 실천하여 기능을 회복하세요.
  3. 추적 관찰: 임상 검사와 기능 평가를 위해 수술 후 한 달 후에 추적 방문을 예약하세요. 회전근개 치유 상태를 평가하기 위해 MRI를 실시하세요.

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결과

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수술 전 영상 및 진단

수술 전 MRI 검사에서 견갑하 힘줄의 상부 1/3 부위와 척상근 힘줄에 파열이 발견되었습니다. 이러한 발견은 수술적 접근법을 안내하고 힘줄 손상의 범위를 파악하는 데 매우 중요했습니다(그림 1).

관절경 확인 및 포털 설치

관절경 검사 결과 수술적 수리가 필요한 척수상근 힘줄 파열이 확인되었습니다. 후방 문관은 관측 관문 역할을 하며, 전방 문은 수술 ...

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토론

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견갑하 힘줄 파열은 힘줄이 깊게 자리 잡고 있고 중요한 생체역학적 역할 때문에 기술적으로 도전적인 작업으로 남아 있습니다. 전통적인 봉합 기법이 많은 경우 만족스러운 결과를 제공하지만, 그 한계는 이 분야에서 혁신의 필요성을 부각시킵니다. 연속 재봉틀과 유사한 봉합 방법과 단일 포털 방식을 결합한 개선된 기법은 기존 방법의 주요 한계를 해결하는 유망한 대안을 제시합니다.

연속 재봉틀과 유사한 봉합 기법은 힘줄 수리 부위에 균등하게 장력을 분산시켜 생체역학적 안정성을 높이도록 설계되었습니다. 재봉틀과 유사한 봉합 방식은 연속적인 봉합 과정을 가능하게 하여 매듭 수를 줄이고 약점을 최소화합니다. 이 방법은 수리의 기계적 무결성을 높일 뿐만 아니라, 매듭 묶는 데 걸리는 시간을 단축시켜 기존 이중 행 및 경골 등가 기술의 주요 한계 중 하나를 해결합니다. 한편, 척수 바늘을 봉합 전달자로 사용하는 단일 문관 접근법은 이중 문...

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공개 사항

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저자 중 누구도 이해 상충을 공개하지 않았습니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
30° 관절경아스렉스https://www.arthrex.com어깨 관절의 관절경 시각화에 사용됩니다
앵커 장치Arthrex https://www.arthrex.com봉합사를 뼈에 고정하는 앵커
CT 스캐너지멘스https://www.siemens-healthineers.com수술 전 골질 평가를 위한 컴퓨터 단층촬영 스캐너
고강도 봉합사(예: FiberWire, Ethibond)아스렉스https://www.arthrex.com힘줄 고정을 위한 고강도 봉합사
MRI 스캐너지멘스https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging수술 전 및 추적 평가를 위한 자기공명영상 스캐너
무선 주파수(RF) 장치Arthrex https://www.arthrex.com회전근개 간격 및 연부 조직 제거에 사용됩니다
어깨 견인 시스템스미스 & 조카https://www.smith-nephew.com수술 중 환자 위치 조정과 어깨 견인에 사용됩니다
수술용 클램프메드트로닉https://www.medtronic.com/클램프 고정 및 봉합 보조 용도로
봉합 후크아스렉스https://www.arthrex.com힘줄 수리 중 봉합 지속 통과에 사용됩니다

참고문헌

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Weber, S., Chahal, J. Management of rotator cuff injuries. J Am Acad Orthop Surg. 5 (5), e193-e201 (2020).
  2. Wang, H. N., Rong, X., Yang, L. M., Hua, W. Z., Ni, G. X. Advances in stem cell therapies for rotator cuff injuries. Front Bioeng Biotechnol. 10, 866195(2022).
  3. Burkhart, S. S., Tehrany, A. M. Arthroscopic subscapularis tendon repair: Technique and preliminary results. Arthroscopy. 18 (5), 454-463 (2002).
  4. Lv, M., et al. Transosseous-equivalent/suture bridge technique in combination with platelet-rich plasma application yield optimal clinical outcomes in arthroscopic rotator cuff repair: A Bayesian network analysis of randomized controlled trials. Arthroscopy. 39 (2), 425-437.e1 (2023).
  5. Yang, W., Wang, H., Shao, Z., Huang, W. Application of continuous sewing machine-like suture technique in meniscus injury. Arthrosc Tech. 12 (5), e715-e721 (2023).
  6. Wang, H., et al. Modified single-working portal technique using percutaneous spinal needle suture passing in arthroscopic subscapularis repair. Arthrosc Tech. 13 (4), 102898(2024).
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  8. Cho, J. H. Arthroscopic all-inside repair of anterior horn tears of the lateral meniscus using a spinal needle. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 16 (7), 683-686 (2008).
  9. Zhang, M., Lai, J., Chen, D., Jian, C. Use of a spinal needle through the deep rotator cuff tissue to treat rotator cuff tears under direct articular vision. Arthrosc Tech. 13 (5), 102960(2024).
  10. Muzaffar, N., Yoon, J. R., Kim, Y. B. A novel technique of rotator cuff repair using spinal needle and suture loop. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2, 28(2010).

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