방법 논문

Prolabed Nucleus Pulposus를 동반한 요추 척추관 협착증을 치료하기 위한 Oblique Lumbar Interbody Fusion과 결합된 Full-Endoscopic Decompression

DOI:

10.3791/68164

⸱

2025년 6월 10일

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Hebei General Hospital

이 논문에서

요약

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우리는 척추관 감압술을 시각적으로 완료하기 위해 전체 내시경 시스템을 사용하는 최소 침습 수술을 설명하며, 요추 척추 협착증에 대한 비스듬한 요추 융합 수술에서 탈출된 핵 펄프포수스를 동반합니다.

초록

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OLIF(Oblique lumbar interbody fusion)는 요추 척추관 협착증을 치료하는 데 널리 사용되어 왔습니다. 그러나 pulposus 핵이 탈출된 환자는 이 수술에 적합하지 않습니다. 이 문제를 해결하기 위해 OLIF와 완전 내시경 척추관 감압술을 결합한 하이브리드 수술 절차를 소개합니다. OLIF 시술 중 추간판 절제술을 완료한 후 내시경 시스템을 추간 공간에 삽입하여 추간판 절제술의 후반부를 시행하고 느슨한 상핵을 제거하며 시각화 하에 신경근의 직접적인 감압을 달성합니다. 감압 후 자유 신경근은 내시경 보기에서 볼 수 있습니다. 내시경 검사의 도움으로 OLIF 수술에 대한 적응증을 확장하여 상핵으로 인한 좌골 신경통을 치료할 수 있습니다. 수술 중 X선 투시법은 내시경 검사에서 감압의 방향과 위치를 결정할 수 있습니다. 모든 환자는 수술 후 합병증 없이 요추 및 다리 통증이 만족스럽게 완화되었습니다. 비스듬한 요추 체간 유합술과 결합된 전체 내시경 감압술은 하핵 탈출을 동반한 요추 척추 협착증에 효과적이고 안전한 수술 기법입니다.

서론

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비스듬한 요추 체간 유합술(OLIF)은 요추 척추관 협착증 1,2,3,4의 치료에 널리 사용되어 왔습니다. 근육, 인대 및 신경의 광범위한 절개, 대형 체간 케이지, 광범위한 뼈 이식의 필요성을 줄이는 비스듬한 접근 방식과 같은 많은 장점이 있어 더 높은 융합 속도와 더 내구성 있는 결과를 얻을 수 있습니다4,,5,6. 그러나 간접 감압을 달성하기 위해 인대를 조이는 기술적 원리로 인해 탈출된 수핵이 있는 환자는 이 수술에 적합하지 않습니다 3,5,7.

척추 안정성이 손상되지 않은 환자의 경우, 전체 내시경 감압술은 신경을 효과적으로 완화하여 만족스러운 임상 결과를 얻을 수 있습니다 8,9,10. 확대되고 조명이 켜진 보기는 외과의가 직접 감압을 달성하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 내시경적 감압술은 수술 전 척추 불안정성이 있는 경우에는 적합하지 않다 8,11.

두 수술의 강점과 약점을 바탕으로 직접적인 감압이 필요한 요추 척추관 협착증 환자의 치료를 위해 OLIF와 완전 내시경 척추 감압술을 결합한 하이브리드 최소 침습 수술을 소개합니다. 탈출된 pulposus 핵은 신경학적 합병증 없이 완전히 제거할 수 있습니다. 임상적 결과는 만족스럽습니다.

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프로토콜

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이 연구는 Hebei General Hospital의 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 모든 개별 참가자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.

참고: OLIF 수술과 결합된 전체 내시경 감압의 흐름도는 그림 1에 나와 있습니다.

1. 수술 전 준비(방사선 촬영)

  1. 신체 검사 및 방사선 검사에 따라 환자의 수술 부위를 결정합니다. 영상 평가를 사용하여 추간판 탈출증을 찾고, 추간 공간의 높이를 결정하고, 석회화가 있는지 확인합니다(그림 2).
  2. 요근 대근육과 동맥 사이의 창을 측정하여 수술 공간을 위한 충분한 너비를 확보하고 해부학적 변화가 있는지 확인합니다(그림 3).

2. 위치 및 피부 마킹

  1. 전신 마취 후 요추에 접근할 수 있도록 환자를 측면(일반적으로 위쪽 왼쪽) 욕창 위치에 놓습니다. 수술 공간을 넓히기 위해 수술 침대를 구부려 골반 견인을 달성하십시오.
  2. 환자의 흉부와 골반을 넓은 테이프로 수술대에 고정하고 엉덩이를 굴곡 상태로 위치시켜 요근 주요 근육 및 요추 신경총을 이완시킵니다(그림 4).
  3. 형광투시를 사용하여 측면 위치에서 추간판의 중심점을 결정합니다. 피부에 표시를 하십시오. 피부 표면에 장골날개의 윤곽을 표시합니다(그림 5).

3. 접근 방식 및 노출

  1. 수술 절개 부위는 디스크 중앙에서 약 4cm 길이, 3cm 앞쪽으로 만듭니다(그림 6). 근섬유의 방향을 따라 복부 근육의 3개 층, 즉 외부 사근, 내부 사선 근육 및 횡방향 근육을 연속적으로 둔탁하게 해부합니다(그림 7).
  2. 복막 지방을 수술 부위에 노출시킵니다. 이 지방을 둔탁하게 절개하여 요근의 앞쪽 경계를 노출시킵니다(그림 8). Cobb 해부기를 사용하여 요근의 앞쪽 경계를 후방으로 후방으로 후퇴시켜 디스크 표면을 노출시킵니다(그림 9).
  3. 두 개의 Kirschner 와이어를 추간판의 근위부와 원위부 척추체에 못을 박습니다. 등쪽의 요근을 막습니다. 추간판과 척추체의 측면을 명확하게 노출시킵니다(그림 10).

4. 디스크 절제술과 감압술

  1. 10개의 칼날이 있는 메스로 디스크의 고리 섬유를 절개합니다. 겸자와 리머를 사용하여 추간 공간에서 퇴화된 디스크 재료를 제거합니다(그림 11).
  2. 내시경 시스템을 추간 공간에 삽입합니다(그림 12). 지속적인 식염수 세척 하에 수술 절차를 수행합니다. 피부 절개 부위에서 식염수가 자유롭게 흘러 넘칠 수 있습니다. 식염수 백의 높이에 따라 물의 유속을 조절하십시오.
  3. 직접 내시경 시각화 하에 추간판 물질의 뒤쪽 부분을 제거합니다. 척추관은 시각에서 12시 방향에 위치하고, 우측 고리 섬유는 6시 방향에 위치하며, 종판은 각각 9시와 3시 위치에 있습니다(그림 13).
  4. 척추관 감압술을 디스크 안쪽에서 바깥쪽으로 조심스럽게 수행합니다. 이를 위해 집게, 집게 및 프로브를 사용하십시오. 내시경의 제한된 기울기 각도로 인해 왼쪽보다 오른쪽 측면 오목부를 감압하는 것이 더 쉽습니다.
  5. 척추체의 뒤쪽 가장자리에 골골식물이 있거나 추간판이 석회화되었을 때 감압에 다이아몬드 버를 사용합니다(그림 14). 감압된 신경근이 내시경 아래에서 명확하게 보이는지 확인합니다(그림 15). X선 형광투시법으로 겸자의 위치를 시각화하여 감압의 적절성을 확인합니다(그림 16).
    참고: 수술 중 척추 상핵의 완전한 제거와 척추관의 직접적인 시각화, 더 넓고 직접적인 감압은 수술 후 신경학적 기능 회복의 핵심 요소입니다.

5. 체간 융합 및 계측

  1. 척추관 감압 후 내시경 시스템을 제거합니다.
  2. 직접 시각화에서 다음 단계를 수행합니다: 먼저 리머를 사용하여 반대쪽 고리 섬유를 관통합니다. 인공 뼈와 재조합 인간 뼈 형태 유전 단백질-2(rhBMP-2)로 채워진 엿보기 케이지를 추간 공간에 수직으로 삽입합니다. X선 형광투시법으로 케이지의 위치와 크기를 확인합니다.
  3. 두 개의 7mm 직경 나사를 두부와 꼬리쪽의 척추체에 삽입합니다. 막대를 사용하여 두 개의 나사를 함께 연결합니다(그림 17).
  4. 세심한 지혈과 수술 부위 세척 후 절개 부위를 층별로 봉합하고 수술 부위에 배액관을 놓습니다(그림 18).

6. 수술 후 관리

  1. 환자는 수술 후 24시간 동안 보조기를 착용하고 침대에서 일어날 수 있습니다. 배액량이 50mL/24시간 미만인 경우 배액 튜브를 제거합니다.

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결과

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본 수술은 2023년 12월부터 2024년 10월까지 본 병원에서 평균 67.9세의 44-78세 남성 5명과 여성 3명 등 8명의 환자를 대상으로 진행되었습니다. 평균 운행 시간은 135.8분이었습니다.

환자들은 간헐적 파행증과 좌골 신경통을 포함한 증상의 완화를 보였다. 각 후속 조치의 신경학적 기능은 수술 전과 비교하여 크게 개선되었습니다.

수술 후 MRI는 자유핵이 완전히 제거되었음을 보여줍니다(그림 19). 그러나 장기적인 임상적 효능을 위해서는 더 긴 추적 관찰이 필요합니다. 현재 평균 추적 관찰 기간은 6개월이며 장기적인 임상 효과는 후속 연구에서 보고될 것입니다.

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토론

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이 수술은 척추관 협착증과 탈출된 수핵으로 인한 증상을 완화하여 환자에게 만족스러운 임상 결과를 제공합니다. 만족스러운 임상 결과는 내시경 검사에서 척추관을 직접 감압한 데 기인하며, 이는 척추관 감압술이 추간 높이를 증가시킨 후 후종인대의 장력에 의존하는 전통적인 OLIF 수술과 다릅니다 4,6,12,13. 이것이 바로 탈출된 수핵(nucleus pulposus)이 OLIF 수술의 금기 사항 중 하나인 이유입니다 6,14.

최소 침습 수술 경추공 요추 체간 유합술(MIS-TLIF) 및 내...

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공개 사항

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저자는 이 연구에서 이해 상충이 없다고 선언합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
인공 뼈Sichuan Guona Technology Co., LTDNNBP/40D4mm × 4mm × 20mm
내시경 시스템SPINENDOS GmbHSP081430.030내경: 4.3mm; 외경: 7.0mm; 필드 각도: 80°; 시야각: 30°; 작동 길이: 181mm.
내시경 겸자SPINENDOS GmbHSP082781.835Φ 2.5mm × 330mm
내시경 후크SPINENDOS GmbHSP082628.351Φ 2.5mm × 310mm
고속 버XISHANLB29035J.DSΦ 3.5mm & 310mm
재 방사선과ELLIQUENCEDTF-4040cm
Peek 케이지BonovoO-FUSE50mm × 18mm × 13mm
rhBMP-2Jiuyuan Gene Engineering Co., LtdrhBMP-21.0 mg
나사Ruihe MedicalF0-05Φ 7.0mm & 45 밀리미터
중

참고문헌

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