여기서, 프로토콜은 팔 동종이식 중 경상완골 또는 상완골 수준에서 상완골 동종이식을 채취하는 기술을 단계별로 설명합니다.
방법 논문
근위부 암 동종이식을 위한 Vascularized Composite Upper Limb Allograft Harvesting
이 논문에서
요약
초록
상지 재건을 위한 혈관 복합 동종이식(VCA)에서 상완 수준 또는 경상완골 이식은 팔뚝 및 손 이식보다 덜 자주 수행됩니다. 이식은 기술적으로 이 근위 수준에서 더 실현 가능한데, 이는 주로 대혈관 문합을 사용하기 때문입니다. 이러한 어려움에도 불구하고 팔 동종 이식에 대한 전망은 여전히 고무적이며, 이 프로토콜은 혈관화된 상완 복합 동종이식을 수확하기 위한 표준화된 기술을 제공하여 최적의 결과와 최소한의 조직 외상을 모두 보장합니다. 상완 이식의 경우, 이식 수준에 따라 기술이 다릅니다: 상완골상완골, 근위부 팔 높이의 상완골 또는 기증자 상완골두가 있는 어깨를 통해. 팔 중간에서 또는 상지 원점의 높이에 따라 피부 둘레를 절개합니다. 삼각근 피판과 같은 피부 피판은 근위부에서 피부 폐쇄를 위해 기증자로부터 적출할 수 있습니다. 두부 정맥과 더 깊은 곳, 상완 동맥 또는 겨드랑이 동맥 및 정맥의 절개가 필요합니다. 그런 다음 외과의는 수준에 따라 신경(상완신경총 또는 근위부 이식을 위한 전내측 및 전외측의 말단 가지)을 확인하고 이두근, 상완근 및 삼두근을 절제해야 합니다. 상완근(coracobrachialis)과 삼각근(deltoid muscle)도 절단 수준에 따라 절개될 수 있습니다. 마지막으로, 외과의는 경상완골 절골술을 해야 하며, 필요한 경우 어깨 재건을 위해 기증자의 상완골두를 적출해야 합니다. 이 경우, 현탁 인대 성형술을 위한 비골 장기 이식편도 적출할 수 있습니다. 이 프로토콜의 목표는 상완 동종이식을 적출하고 준비하는 절차를 표준화하는 것입니다.
서론
2008년 독일에서 첫 양측팔 이식이 시행된 이래1, 상완 동종이식은 18회만 시행되었다 2,3. 이 수준에서의 이식에 대한 아이디어는 동일한 수준의 이식에 대한 우수한 기능적 결과를 보여주는 연구에서 비롯되었습니다 4,5,6. 이 18명의 환자는 팔꿈치 위 절단 환자 치료에 대한 새로운 관점을 열어주었습니다. 보철물과 비교했을 때 팔 혈관 복합 동종이식편(VCA)의 장점은 본질적으로 감각의 회복과 완전한 신체 이미지 7,8입니다. 결과에 대한 첫 번째 연구는 고무적이었고 근위부에서 이식에 대한 관심이 증가했다 9,10.
팔 동종이식은 손 이식보다 빈도가 낮은데, 그 이유는 무엇보다도 신경 재생에 더 먼 거리와 덜 효과적인 기능의 가능성4을 들 수 있다. 손 이식은 수술 결과와 자세한 프로토콜에 대한 더 많은 데이터를 바탕으로 연구하는 것이 더 좋다 11,12,13,14. 향후 팔 VCA의 확대 가능성에 대비하기 위해 외과 리허설이 필요합니다. 따라서 이식편을 수확하고 준비하기 위한 프로토콜이 필요합니다.
이 프로토콜은 상완 VCA 동안 기증자 사지의 설치부터 폐쇄까지 모든 프로세스를 자세히 설명합니다. 두 번째 방법을 사용하여 근위 상완골 수준 또는 어깨를 통해 이식편을 적출하는 단계를 설명합니다. 조달 수준은 수혜자 그루터기의 상태와 상완골 관절 재건이 필요한지 여부에 따라 다릅니다.
이 방법의 전반적인 목표는 팔 동종 이식을 위한 수확 프로토콜을 표준화하는 것입니다. 실제로, 이 절차는 전 세계적으로 거의 시행되지 않았으며 매우 긴 재활을 포함하는 이식 및 수술 후 후속 조치를 성공적으로 수행하기 위해서는 경험이 풍부한 다학제 팀만이 실현할 수 있습니다. 또한 이 절차는 승인된 센터 또는 국립 병원 임상 연구 프로그램에 따라서만 수행할 수 있습니다.
상지 이식과 보철 재건은 서로 경쟁하는 치료법으로 간주되어서는 안 되며, 위험-편익 프로필과 적응증이 다른 두 가지 치료 방식으로 간주되어야 한다8. 사지 이식은 감각, 신체 이미지 및 기능의 회복을 위한 독특한 옵션입니다. 이 환자들(4-20년)에 대한 장기 평가는 기능적 결과와 삶의 질이 전반적으로 매우 양호하며, 안정화 전 첫 3년 동안은 점진적으로 개선되는 것으로 나타났다3. 프랑스에서는 상지 혈관 복합 동종 이식에 대한 승인된 적응증이 양측 이식, 특히 양측 외상 절단의 경우 양측 이식으로 제한됩니다.
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
프로토콜
프랑스 니스 의학부 해부학 실험실은 연구에 사용된 표본과 재료를 관대하게 제공했습니다. 프랑스 국가윤리위원회(French National Ethics Committee)는 헬싱키 선언 이후 수행된 이 연구(승인 번호 83.2024)를 승인했습니다.
1. 수술 전 관리
- 장기 기증자인 식물인간 상태의 환자는 30° 각도로 반쯤 앉아서 엉덩이를 약간 구부리고 뒤꿈치를 매달아 맞춤형 쿠션에 설치합니다. 팔은 쉽게 움직일 수 있도록 Trimano에 위치합니다.
참고: 이상적으로는 허혈 시간을 최소화하기 위해 심장이 박동하는 상태에서 조달을 수행해야 하며, 나머지 이식편의 결과에 부정적인 영향을 미치지 않으면서 최적의 조직 품질을 보존하기 위해 다른 장기를 적출하기 전에 수행해야 합니다. - 흉쇄골 관절, 유양돌기, 이유선, 견갑골을 포함한 상지를 준비하고 드레이프합니다. 스테이플로 멸균 영역을 고정합니다. 또한 필요한 경우 양쪽 하지를 적출하고 대퇴 혈관, 비골, 비골 힘줄 및 설 신경을 드레이프하여 잠재적인 이식을 할 수 있습니다.
참고: 수확은 가능한 한 근접해야 합니다. 따라서 지혈대를 사용하는 것은 불가능합니다. 기부자와 수혜자 팀 간의 정확한 타이밍이 필수적입니다. 수확 팀은 일반적으로 수혜자 절개 1시간 전에 시작됩니다.
2. 경상완골 이식을 위한 기증자 상지 적출(그림 1)
참고: 모든 구조는 복구 절차 중에 식별, 격리 및 태그가 지정되었습니다.
- 삼각근 상완골 삽입부 근위부에 15번 정도 위치한 외과용 메스 칼날로 물고기 입 주위를 절개합니다.
참고: 이식편 쪽에 삼각근과 겨드랑이 피부 피판을 유지하여 수혜자의 용구 및 등쪽 피부 피판과 교차시킵니다. - 미세한 바늘 소작과 한 쌍의 Adson 조직 집게를 사용하여 용구 근위 피부 피판을 올리고 근위 결찰을 하고 두부 정맥을 분할합니다.
알림: 0 꼰 흡수성 봉합사 또는 지혈 클립으로 구조를 접합합니다. 삼각가슴 간격의 절개는 두부 정맥을 근방으로 절개하는 데 유용할 수 있습니다. - 단극성 투열 요법으로 상완골에서 대흉근을 분리하여 coracobrachialis를 노출시킵니다. 쇄골과 견봉에서 메스로 삼각근을 뒤로 젖히고 상완 이두박근의 긴 부분을 견갑골로 삽입하십시오.
참고: 이식편의 삼각근 피판은 삼각근의 외절 동맥의 근육 천공기에 의해 피부가 혈관화되도록 하기 위해 근피적이어야 합니다. - 메스로 상완 이두박근의 긴 부분과 짧은 부분을 coracobrachialis와 함께 분리하고 분리하십시오. 또한 상완신경총에 접근하기 위해 코라코이드에서 pectoralis minor를 분리합니다.
- 가위로 정중 신경, 척골 신경, 요골 신경 및 근피 신경을 근위 세 번째 또는 탯줄 수준에서 절개하고 절제합니다. 삼각근의 근육 침범을 허용하기 위해 겨드랑이 신경을 절단합니다.
참고: 내측 상완 및 전방 상완 피부 신경도 가능한 보상을 위해 동일한 수준에서 절제할 수 있습니다. - 상완 동맥과 정맥을 가위로 겨드랑이 혈관까지 노출시키고 태그를 붙입니다.
참고: 필요한 경우, 쇄골 절골술을 시행하여 겨드랑이 동맥과 정맥을 가능한 한 더 근위부에서 쉽게 절개할 수 있습니다. 상완 동맥(profunda brachii artery)의 기원에 근접한 상완 동맥(brachial artery)을 결찰합니다. - 골유합 중 정확한 회전 정렬을 용이하게 하기 위해 이두 홈을 따라 세로 표시를 만듭니다. 수술 전 계획된 수준에서 진동 톱으로 횡방향 상완골 절골술을 만듭니다. 수준은 이식자 절단단에 남아 있는 상완골에 따라 조정할 수 있습니다.
참고: 절골술 수준에 따라 삼각근을 절제하고 상완골 삽입에서 광배근 및 대골 힘줄을 분리해야 할 수도 있습니다. 미래의 테너라피를 위해 상완골의 힘줄을 가능한 한 오래 유지하십시오. 견갑하(subscapularis)의 절편(transection)은 또한 상완골의 근위부(proximal extremity)에 대한 좋은 설명을 얻는 데 유용할 수 있습니다. - 가는 바늘 소작과 Adson 조직 집게를 사용하여 등쪽 근위 피부 피판을 올리고 지혈 클립으로 표재성 정맥을 근방으로 클립합니다.
- 메스로 상완삼두근의 길고 옆쪽의 머리를 근위부에서 분리하고 분리하십시오.
- 겨드랑이 혈관을 근접하게 접합하고 분할합니다.
그림 1: 경상완골 이식편. (1) 두근 정맥, (2) 상완 이두박근의 긴 부분, (3) 상완 이두박근의 짧은 부분, (4) 근피부 신경, (5) 정중 신경, (6) 겨드랑이 동맥, (7) 상완 삼두근의 외측 머리, (8) 겨드랑이 정맥, (9) 요골 신경, (10) 상완 삼두근의 긴 머리, (11) 상완 전방 이두박근 피부 신경, (12) 척골 신경. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
3. 이식편의 포장
- 겨드랑이 동맥을 카테터화하고 봉합사 결찰로 캐뉼라를 고정합니다.
- 4°C의 위스콘신 대학(UW) 용액, 5000단위의 분획되지 않은 헤파린이 주입된 히스티딘-트립토판 케토글루타레이트(HTK) 또는 이식편을 보존하기 위한 IGL-1과 같은 보존 유체를 사용하여 정맥 유출이 맑아질 때까지 범용 세척 세트를 통해 사지를 세척합니다.
- 이식편을 표준 고형 장기 이식(SOT) 프로토콜로 포장하고 멸균 수건으로 팔다리를 감싼 다음 멸균 백에 넣고 세 번째 백에는 얼음물을 채웁니다. 가방을 바퀴 달린 쿨러에 넣으십시오.
4. 기증자 그루터기 관리
- 출혈이 있는지 확인하고 양극성 투열 요법으로 지혈을 합니다.
- 봉합사나 스테이플로 절개 부위를 봉합하여 방수 밀봉을 얻습니다.
- 형태를 복원하기 위해 보철물을 제자리에 놓습니다.
5. 두 번째 적출 기술: 상완골 수준에서 이식을 위한 기증자 상지 적출(어깨 재건술 포함)(그림 2 및 그림 3)
참고: 섹션 1에 설명된 것과 동일한 수술 전 관리.
- 근위부 말단을 코라코이드 수준으로 하고 기저부를 10cm 더 원위부로 하여 이중 타형 절개를 만들고, 삼각가슴 간격과 하측 겨드랑이 피판으로 구분된 상부 견봉-쇄골 피판을 만듭니다. 피부 절개를 흉골-쇄골 관절까지 근위하게 확장한 다음 흉쇄유돌근의 뒤쪽 경계까지 10cm까지 연장합니다.
참고: 이 수준에서 삼각흉근 간격의 두부 정맥을 보존합니다. - 쇄골, 견봉, 견갑골에서 삼각근의 세 족장을 메스로 분리하십시오. 견갑골 척추에 수직으로 견봉에서 10cm 떨어진 뒤쪽 수장을 자릅니다.
- 메스로 pectoralis minor와 biceps brachii의 짧은 부분을 분리하고 coracoid에서 coracobrachialis와 함께 분리합니다.
- 대흉근의 쇄골 삽입을 분리하고 단극 투열 요법을 사용하여 대흉근의 근육 복부를 통과하여 상완골 삽입의 모든 힘줄과 10cm의 근육을 유지합니다.
- 쇄골 절골술(clavicular osteotomy)을 수행하여 혈관과 상완신경총(brachial plexus)에 근접하게 접근합니다.
- 절개하여 쇄골하 동맥과 정맥 주위의 혈관 고리를 근위부 수준에서 놓습니다.
- 상완신경총(brachial plexus)의 측면(lateral), 내측(medial) 및 후방(posterior cord)을 확인하고 가위로 말단 가지의 기원에 근접하여 횡단시킵니다.
참고: 겨드랑이 신경과 요골 신경은 수혜자 절단단에서 별도로 문합되며 개별화되어야 합니다. - 가위로 쇄골하 혈관의 근위부에서 원위부까지 겨드랑이 혈관까지 절개하고 태그를 붙입니다.
참고: 혈관의 근위부 적출에도 불구하고 문합이 불가능한 경우, 대퇴부 혈관의 적출이 가능하여 혈관 우회를 실현할 수 있습니다. - 흉부로 향하는 겨드랑이 혈관의 모든 측부 동맥과 정맥을 지혈 클립 또는 꼰 흡수성 봉합사로 접합합니다.
참고: 이 단계를 통해 모든 신경혈관 다발을 측면으로 뒤로 젖히고 견갑하를 노출시킬 수 있습니다. - 메스로 근위 원점에서 이두박근의 긴 부분을 분리하고 분리하여 미래의 상완골 건고정증을 위해 합니다.
- 메스로 절개하고, 견갑하의 힘줄과 견갑골 목의 상완골 관절낭을 절개합니다. 같은 수준에서 supraspinatus 및 infraspinatus의 힘줄과 관절 후방의 작은 근육을 횡단합니다. 이식편으로 상완골 머리 전체를 수확하기 위해 상완골 관절을 분리하십시오.
알림: 상완골의 결절에 2-3cm의 회전근개 힘줄을 남겨두도록 주의하십시오. - 상완골을 측면으로 동원하고 메스로 근위 원점에서 삼두근의 긴 머리를 분리합니다. 그들의 상완골 삽입에서 latissimus dorsi와 teres major를 분리하십시오.
- 겨드랑이/쇄골하 혈관을 근접하게 접합하고 분할합니다.
참고: 겨드랑이 정맥을 두부 정맥의 끝 부분에 근접하게 결찰합니다. 이식편의 동일한 포장과 기증자 그루터기의 관리가 필요합니다. 비골(fibula)과 비골 힘줄(fibular tendons)을 채취하여 골유합술(osteosynthesis)과 어깨 인대 성형술(shoulder ligamentoplasty)을 도울 수 있습니다.
그림 2: 쇄골하부 박리. (1) 대흉근의 힘줄, (2) 삼각근, (3) 상완골염이 있는 상완이두근의 짧은 부분, (4) 상완이두근의 긴 부분, (5) 두부 정맥, (6) 상완신경총의 외측수, (7) 쇄골하 동맥, (8) 쇄골하 정맥, (9) 상완신경총의 후줄, (10) 상완신경총의 내측, (11) 상완삼두근의 긴 머리. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 전체 팔 이식편. (1) 대흉근의 힘줄, (2) 상완골염이 있는 상완이두박근의 짧은 부분, (3) 삼각근, (4) 상완이두근의 긴 부분, (5) 견갑하, (6) 상완신경총의 측삭, (7) 쇄골하 동맥, (8) 상완신경총의 내측수, (9) 두정맥이 있는 쇄골하 정맥, (10) 흰색 고리에 겨드랑이 신경이 있는 상완신경총의 후방삭, (11) supraspinatus, infraspinatus 및 teres minor의 힘줄, (12) teres major의 힘줄, (13) 상완삼두근의 긴 머리, (14) latissimus dorsi의 힘줄. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
결과
이 프로토콜은 충분한 조직으로 적출된 준비된 이식편으로 상완의 동종이식을 허용합니다. 상완골은 플레이트 3,9 또는 골수내 손톱15로 골유합을 위해 노출됩니다. 어깨 재건술의 경우, 상완골 관절낭을 글레노이드 공동(glenoid cavity) 15의 관절낭에 봉합할 수 있다. 또 다른 옵션은 비골 장기 이식편을 사용하는 현탁 인대 성형술3입니다. 겨드랑이 동맥 또는 쇄골하 동맥과 정맥은 수준에 따라 절개되어 동맥 및 정맥 문합이 가능합니다. 상완골 건고정술(humeral tenodesis) 또는 테너라피(tenorrhaphy)는 근육이 삽입부에서 분리되어 있고 근육 배에서 절제되지 않기 때문에 시행할 수 있다 3,9,10,15
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
토론
몇 가지 중요한 단계는 특별한 주의가 필요합니다. 경상완골 적출의 경우, 상완골 절골술의 정도에 따라 대흉근(pectoralis major), 광배근(latissimus dorsi), 대흉근(teres major)의 원위 삽입의 분리가 필요할 수 있다3. 신경 절제의 경우, 수치는 수용자의 절단단에 따라 달라집니다. 아나스토모스는 팔꿈치 관절15에 근접하여 7cm 떨어진 곳에서 실현될 수 있습니다. 또한 상완 내측 및 상완 전방 피부 신경을 절개하여 필요한 경우 회수할 수 있다3. 신경총의 최대 길이를 수확하기 위해 일부 저자는 쇄골 절골술(clavicula3)을 고려합니다.
더욱이, 멸균된 커튼 아래에서는 어깨에 대한 외과적 접근이 제한되며, 후방 ...
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
공개 사항
저자는 공개하지 않습니다.
감사의 글
저자는 자신의 시신을 과학에 아낌없이 기증하여 해부학 연구를 가능하게 한 개인에게 진심 어린 감사를 표하고자 합니다. 이러한 연구에서 얻은 통찰력은 과학적 지식을 크게 발전시키고 환자 치료를 개선할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 따라서 이러한 기부자들과 그 가족들은 우리의 깊은 감사를 받아 마땅합니다.
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 11.5인치 중대형 프리미엄 Surgiclip II 자동 봉합사 혈관 클립 어플리어 | 코비디엔 | 해당 사항 없음 | |
| 2-0 및 0 실크 봉합사 | 어떤 브랜드라도 충분합니다 | ||
| 애드슨 겸자 | MPM | 106-2112A | |
| 양극성 응고 겸자 | 올 슨 | 20-1320I | |
| 사지 관류를 위한 Custodiol HTK 솔루션 | 에센셜 파마슈티컬스 Inc. | https://www.custodiol.com/hansjb/wp-content/uploads/2023/03/Custodiol-HTK-IFU.pdf | 허가 외 사용 |
| 낭포/방광 관개 세트 | 박스터 헬스케어 주식회사 | https://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?pid=1018837&lid=10039&cid=10032 | |
| 일회용 메스 #15 | 스크라르 | https://www.sklarcorp.com/ | |
| DLP 3mm 혈관 캐뉼라 무딘 팁 | 메드트로닉 Inc | 30003 | |
| 세침 소작술 | 코메디카 | https://www.cormedica.fr/en/cormedica-en/ | |
| 겸자 확장기 | WPI | 15910 | |
| IV 마개 | 해당 사항 없음 | 해당 사항 없음 | 어떤 브랜드라도 충분합니다 |
| 마이크로 가위 | WPI | 504492 | |
| 단극 투열 요법 | 밸리랩 | 해당 사항 없음 | |
| 진동 톱 | GPC 의료 | 해당 사항 없음 | |
| 식염수 0.9% | 젠디포 | S0600-101 | |
| 사시 가위 | 서텍스 | 102-4109 | |
| 수술용 마킹 펜 | 기본 건강 | 212PR | |
| 봉합사 Ethilon 4.0 및 3.0 | 에티콘 | 1667G | |
| 주사기 10mL | 애질런트 | 9301-6474 | |
| 멸균 조달 비닐봉지 3개, 멸균 지퍼 타이 3개 | 해당 사항 없음 | 해당 사항 없음 | |
| 조직 겸자 | MPM | 106-0511 | |
| 선박 루프 | 디로얄 | 30-711 |
참고문헌
- Tuffs, A. Munich surgeons perform first transplantation of whole arms. BMJ. 337 (2), a1162-a1162 (2008).
- Iglesias, M., et al. Functional outcomes 18 months after total and midarm transplantation: a case report. Transplant Proc. 50 (3), 950-958 (2018).
- Lahlali, S., et al. Proximal bilateral arm transplantation with left shoulder reconstruction: outcomes at 24 months. Plast Reconstr Surg Glob Open. 12 (6), e5884-e5884 (2024).
- Jones, N. F., Schneeberger, S. Arm transplantation: prospects and visions. Transplant Proc. 41 (2), 476-480 (2009).
- Chew, W. Y., Tsai, T. M. Major upper limb replantation. Hand Clin. 17 (3), 395-410 (2001).
- Chen, Z. W., Yu, H. L. Current procedures in China on replantation of severed limbs and digits. Clin Orthop. 215, 15-23 (1987).
- Salminger, S., et al. Functional and psychosocial outcomes of hand transplantation compared with prosthetic fitting in below-elbow amputees: a multicenter cohort study. PLoS One. 11 (9), e0162507-e0162507 (2016).
- Kubiak, C. A., et al. Prosthetic rehabilitation and vascularized composite allotransplantation following upper limb loss. Plast Reconstr Surg. 143 (6), 1688-1701 (2019).
- Cavadas, P. C., Ibáñez, J., Thione, A., Alfaro, L. Bilateral trans-humeral arm transplantation: result at 2 years. Am J Transplant. 11 (5), 1085-1090 (2011).
- Kaczmarzyk, J. Result of arm-level upper-limb transplantation in two recipients at 19- and 30-month follow-up. Ann Transplant. 17 (3), 126-132 (2012).
- Hartzell, T. L., et al. Surgical and technical aspects of hand transplantation: is it just another replant. Hand Clin. 27 (4), 521-530 (2011).
- Mendenhall, S. D., et al. Technique for rapid hand transplant donor procurement through the elbow. Hand. 16 (3), 391-396 (2021).
- McClelland, B., et al. Proximal forearm transplantation for below elbow amputations: rationale and surgical technique. Vasc Compos Allotransplantation. 2 (1), 26-28 (2015).
- Cetrulo, C. L., Kovach, S. J. Procurement of hand and arm allografts. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 232-238 (2013).
- Iglesias, M., et al. Anatomical and microsurgical implications in total and midarm transplantation. J Reconstr Microsurg Open. 2 (2), e94-e102 (2017).
- Salminger, S., Roche, A. D., Sturma, A., Mayer, J. A., Aszmann, O. C. Hand transplantation versus hand prosthetics: pros and cons. Curr Surg Rep. 4 (2), 8-8 (2016).
- Agnew, S., Ko, J., De La Garza, M., Kuiken, D., Dumanian, G. Limb transplantation and targeted reinnervation: a practical comparison. J Reconstr Microsurg. 28 (1), 63-68 (2012).
- Lupon, E., et al. Vascularized composite allografts in France: An update. Ann Plast Surg. 70 (2), 140-147 (2024).
- Shores, J. T., Brandacher, G., Lee, W. P. A. Hand and upper extremity transplantation: an update of outcomes in the worldwide experience. Plast Reconstr Surg. 135 (2), 351e-360e (2015).
- McFarland, L. V., Winkler, S. L. H., Heinemann, A. W., Jones, M., Esquenazi, A. Unilateral upper-limb loss: satisfaction and prosthetic-device use in veterans and servicemembers from Vietnam and OIF/OEF conflicts. J Rehabil Res Dev. 47 (4), 299(2010).
- Wells, M. W., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. B. Two decades of hand transplantation: a systematic review of outcomes. Ann Plast Surg. 88 (3), 335-344 (2022).
액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.
재인쇄 및 허가
이 JoVE 논문의 텍스트 또는 그림 재사용 허가 요청
허가 요청