방법 논문

흉복부 대동맥류에 대한 수정된 문어 기술

DOI:

10.3791/68211

⸱

2025년 8월 1일

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1Clinical Medical College, Hebei University, 2Vascular Surgery Department, Peking University People's Hospital, 3Vascular Surgery Department, The Second Hospital of Tianjin Medical University

이 논문에서

요약

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

이 연구는 흉복부 대동맥류의 혈관내 치료를 위한 수정된 문어 기술을 설명하여 유리한 임상 결과를 보여줍니다.

초록

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흉복부 대동맥류(TAAA)는 흉부 대동맥과 복부 대동맥을 모두 포함하며 외과적 치료에는 여러 가지 중요한 내장 분지 동맥을 재건해야 합니다. 개복 수술은 TAAA의 표준 치료법으로 간주되지만 위험이 높고 합병증이 많습니다. 혈관내 기술의 발전으로 TAAA의 혈관내 복구는 점차 치료의 새로운 트렌드가 되었습니다.

이 기사에서는 TAAA를 앓고 있는 61세 여성의 사례를 소개합니다. 환자는 기형종 수술 후 추적 흉복부 CTA를 받았고, 그 결과 제6늑간강에서 신동맥 아래 5cm까지 확장되는 흉복부 대동맥류(Crawford Type III)가 나타났다. 이 사례를 치료하는 데 있어 어려움은 내장 동맥을 재건하는 데 있었습니다. 병렬 스텐트 시술의 일종인 문어 기술은 장점이 있지만 동시 스텐트 배치를 위한 다중 접근 경로, 홈통 내강누출의 잠재적 위험, 병렬 스텐트 간의 상호 압축 등 고유한 기술적 한계가 있습니다.

이러한 단점을 피하려면 문어 기술을 수정해야 합니다. 우리는 여러 개의 작은 스텐트 이식편을 나란히 그리고 끝에서 끝까지 주 대동맥 스텐트 이식편의 단일 가지에 연결했습니다. 이 개선된 설계는 홈통 내강누출 및 스텐트 압박 문제를 효과적으로 우회하여 단일 상지 접근을 통해 순차적인 내장 동맥 재건을 가능하게 했습니다. 이 수정된 문어 기술은 분지 스텐트의 설계 개념과 밀접하게 일치합니다. 이 기사는 외부 분지 기술과 결합된 변형 문어 기술을 사용하여 TAAA의 완전한 혈관내 재건 사례를 설명하고 특정 절차 단계와 임상 적용 가치에 대한 심층 분석을 제공하는 것을 목표로 합니다.

서론

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흉복부 대동맥류(TAAA)는 대동맥의 흉부 및 복부 분절을 모두 포함하는 심각한 혈관 질환입니다. 전체 대동맥류의 10%에 불과한 비교적 드물지만1 파열률과 사망률이 상당히 높으며 치료하지 않고 방치할 경우 5년 생존율은 10%-20%에 불과합니다2. 치료 중 복강 몸통, 상장간막 동맥 및 양측 신장 동맥의 세심한 관리가 필요하기 때문에 TAAA 관리는 오랫동안 혈관 수술의 주요 과제였습니다. 1955년 TAAA 수리가 처음으로 성공한 이래3 개복 수술은 표준 치료법으로 간주되어 왔습니다4. 그러나 수술 기법 및 수술 전후 관리의 수많은 발전과 개선에도 불구하고 개복 수술은 여전히 상대적으로 높은 사망률과 합병증 발생률을 가지고 있습니다 5,6.

의료기기와 혈관내 기술의 지속적인 발전으로 TAAA의 혈관내 치료에 상당한 진전이 이루어졌습니다. 분지 혈관 재건을 위한 다양한 전략에 따라 완전 혈관내 복구 방법은 천공 및 분지 혈관내 대동맥 복구(F/B EVAR) 또는 병렬 스텐트 기술로 분류할 수 있습니다7. 문어 기술은 대형 스텐트 그래프트 내에 여러 개의 작은 스텐트 이식편을 병렬로 배치하는 일종의 병렬 스텐트 기술입니다. 이 접근법은 동맥류 주머니를 제외하면서 내장 분지 동맥을 재건하여 내장 혈류를 보존하고 동맥류를 밀봉하는 이중 목표를 달성합니다8.

문어 기술은 구조적 수정 없이 기존 스텐트 그래프트를 활용하여 특정 조합 설계를 통해 복잡한 대동맥 병변의 치료를 달성합니다. 그러나 필연적으로 병렬 스텐트 기술과 관련된 한계를 공유합니다 8,9. 이러한 단점을 극복하기 위해 이 사건은 수정된 문어 기술을 사용했습니다. 여러 개의 작은 스텐트 이식편을 평행하게 정렬하고 주 복부 대동맥 스텐트 이식편의 단일 가지에 끝에서 끝까지 연결했습니다. 이 수정은 개선된 문어 기술을 분지형 스텐트 이식 접근법에 더 가깝게 만듭니다.

TAAA가 있는 61세 여성의 사례를 제시합니다. 기형종 수술 후 흉부 및 복부 조영증강 CTA로 재평가를 받은 환자는 Crawford III형 TAAA를 가지고 있는 것으로 밝혀졌습니다. 근위 하행 대동맥은 직경 24mm로 정상으로 보였습니다. 그러나 동맥류 확장은 흉부 하행 대동맥의 중부 및 하부 부분과 상복부 대동맥에서 관찰되었으며 가장 큰 직경은 65mm였습니다. 복강 몸통, 상장간막 동맥 및 양측 신장 동맥은 모두 동맥류 벽에서 시작되었으며 직경은 각각 8mm, 5.3mm, 4.5mm(좌 신장 동맥) 및 5.5mm(우측 신장 동맥)입니다. 신장하 대동맥의 직경은 20mm였습니다. 이 사례의 주요 과제는 복강 몸통, 상장간막 동맥 및 양측 신장 동맥의 동시 동맥류 복구 및 혈관재생술과 관련이 있습니다. 기형종에 대한 환자의 복부 수술 이력과 개복 수술을 피하려는 선호도를 고려하여 전체 혈관내 수리를 위해 수정된 문어 기술이 제안되었습니다.

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프로토콜

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이 연구는 인간 복지에 대한 모든 기관적, 국가적, 국제적 지침을 준수했습니다. 환자는 교육 및 과학적 목적으로 의료 데이터와 수술 비디오를 사용하는 데 서면 및 구두로 동의했습니다.

1. 수술 계획에 대한 주요 고려 사항

  1. 직경 측정: 근위 흉부 대동맥, 원위 복부 대동맥, 동맥류, 4개의 내장 동맥 및 대퇴 동맥 접근 지점의 직경을 평가합니다.
  2. 위치 및 각도: 각 내장 동맥 구멍의 12시 위치와 가지와 근위 대동맥 축 사이의 대략적인 각도를 결정합니다.
  3. 길이 측정: 흉부 대동맥의 건강한 고정 영역의 길이, 동맥류의 기원에서 각 내장 동맥까지의 거리, 동맥류 길이, 각 내장 동맥의 고정 영역 길이 및 원위 복부 대동맥의 건강한 고정 영역의 길이를 평가합니다.

2. 수술 전략

  1. 스텐트 본체
    1. 근위 고정 영역을 위해 30-200mm 흉부 대동맥 스텐트 이식편을 확장합니다.
    2. 내부 가교를 위해 복부 대동맥 스텐트 이식편에서 파생된 수정된 "문어" 스텐트를 사용합니다.
    3. 덮힌 스텐트 그래프트의 원활한 브리징을 용이하게 하기 위해 가지의 해제 높이를 적절하게 조정하십시오.
  2. 수정된 문어 기술
    1. 6-150mm 스텐트 이식편을 다양한 길이의 4개 세그먼트로 나누고 그에 따라 가지를 봉합합니다.
    2. 복부 대동맥 스텐트 이식편의 분기점에서 복강 몸통 가지를 봉합합니다.
    3. 상장간막 동맥과 양측 신장 동맥의 세 가지를 짝을 이루고 단단히 봉합합니다.
    4. 3개의 스텐트 그래프트 사이의 영역을 봉합하여 공통 솔기를 만든 다음 복부 대동맥 스텐트 그래프트의 짧은 가지에서 종단 간 문합을 수행합니다(그림 1).
      알림: 적절한 길이를 보장하려면 가지와 각 동맥 사이의 거리에 대한 수술 전 계산이 필수적입니다. 스텐트 수정에는 세심한 취급이 필요하며, 누출을 방지하려면 문합 부위를 정밀하게 봉합하는 것이 중요합니다.
  3. 내장 동맥 재건술
    1. 8-100mm 및 7-100mm의 스텐트 이식편을 배치하여 가지를 복강 몸통 및 상장간막 동맥과 연결합니다.
    2. 6-100mm 스텐트 이식편을 배치하여 가지를 양측 신장 동맥과 연결합니다.
    3. 내부 6-60mm 주변 베어 메탈 스텐트를 삽입하여 문어 가지와 브리징 스텐트 사이의 고정 강도를 증가시킵니다.

3. 수술 절차

  1. 복부 대동맥 스텐트 이식편의 본체를 20F 전달 시스템에서 전진시킵니다. 6-150mm 스텐트 이식편을 배치하고 절편합니다.
  2. 스텐트 적응을 위해 수정된 문어 기술(섹션 2.2에 설명된 대로)을 활용하여 예비로 유지합니다(그림 2). 30-200mm 흉부 대동맥 스텐트 그래프트 본체를 배치한 후 22F 전달 시스템을 사용하여 배치합니다.
    알림: 적절한 수정 스텐트와 해당 전달 시스템을 선택하는 것은 절차의 성공을 보장하는 데 중요합니다.
  3. 오른쪽 총대퇴 동맥 천자를 통해 접근하고 9F 동맥초를 삽입합니다. 센티미터 크기의 카테터를 대동맥궁으로 전진시켜 하행 대동맥과 흉복부 대동맥류를 시각화합니다.
  4. 처음에는 흉부 대동맥 스텐트 이식편 본체로 근위 끝을 연결한 다음 수정된 문어 가지 스텐트를 배치합니다.
  5. 왼쪽 상완 동맥의 천자를 통해 접근하고 6F 동맥초를 삽입합니다. 가이드와이어와 카테터를 스텐트 본체로 전진시킨 다음 시스를 8F, 90cm 길이의 시스로 교체합니다. 혈관 조영 카테터를 사용하여 복강 몸통, 상장간막 동맥 및 양측 신장 동맥을 순차적으로 선택합니다.
    참고: 내장 동맥의 분기 위치에 따라 각 분기가 표적 동맥과 대략 일치하도록 수정된 문어 문합에 대한 적절한 방향과 해제 위치를 선택했습니다.
  6. 8-100mm 및 7-100mm의 스텐트 이식편을 배치하여 각각 복강 몸통과 상장간막 동맥을 재건합니다. 우측 신동맥에 6-100mm 스텐트 이식편을 배치하고 추가 6-60mm 베어 메탈 스텐트로 접합부를 강화합니다.
  7. 6-100mm 커버 스텐트 그래프트를 배치하여 왼쪽 신장 동맥의 예각을 해결합니다. 16-24-124mm 크기의 트럼펫 다리로 긴 다리 측면 복부 대동맥으로 덮인 스텐트 이식편 확장을 풀어 원위 복부 대동맥 내에 원위 끝을 고정합니다. 왼쪽 신동맥 스텐트 이식편을 배치하고 6-60mm 베어 메탈 스텐트로 접합부를 강화합니다.
  8. 만족스러운 혈관 조영 결과를 확인하면 카테터, 가이드와이어 및 외피를 제거합니다. 오른쪽 대퇴 동맥의 천자 부위에 미리 배치된 봉합사를 조입니다.
  9. 직접 압박을 통해 좌완 동맥 천자 부위의 지혈을 달성한 후 압박 드레싱을 적용합니다.

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결과

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수술 중 혈관 조영술은 명백한 내강누출 없이 흉복부 대동맥류의 성공적인 배제를 확인했습니다. 스텐트의 모양과 위치는 만족스러웠고 스텐트 내부와 분지 동맥으로의 혈류는 방해받지 않았습니다. 6개월 후, 환자는 CTA로 일상적인 추적 관찰을 받았고, 복강 몸통, 상장간막 동맥 및 양측 신동맥에서 흉복부 대동맥류와 혈류 개존이 양호한 것으로 나타났습니다(그림 3).

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그림 1: 수정된 피복 스텐트 그래프트. 홈통이 없는 수정된 덮개 스텐트 이식편의 평면도 이

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토론

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Kasirajan은 2011년에 내장 동맥 가지를 재건하기 위해 문어 기술을 사용하여 유리한 결과를 달성했다고 처음 보고했습니다10. 기존 스텐트 이식편을 모듈식 방식으로 활용함으로써 문어 기술은 내장 동맥 관류를 보존하면서 흉복부 대동맥류를 효과적으로 배제합니다11. 이 접근법은 전통적인 개복 수술과 관련된 광범위한 외상과 높은 위험을 방지하여 개복 수술을 견딜 수 없거나 긴급 개입이 필요한 환자에게 새로운 치료 옵션을 제공합니다. 특히, 복잡한 TAAA 해부학적 구조를 관리하는 데 있어 문어 기술은 놀라운 유연성과 적응성을 보여줍니다.

문어 기술은 평행 스텐트 시술의 한 형태이며 모든 평행 스텐트 구조와 마찬가지로 평행 스텐트 수에 의해 제한됩니다. 평행 스텐트의 수가 증가함에 따라 스텐트 간 간격의 수도 증가하여 스텐트 12,13...

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공개 사항

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저자는 공개할 것이 없습니다.

감사의 글

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저자는 감사의 말을 하지 않습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
혈관 조영 카테터 MP A1코디스451-506P0대동맥 혈관 조영술.
센티미터 사이징 카테터요리사돼지-CSC-20길이 측정 및 대동맥 혈관 조영술.
Endurant 스텐트 그래프트메드트로닉ETBF3616C145E복부 대동맥 혈류의 재건.
Endurant 스텐트 그래프트메드트로닉ETLW1624C124E내장 동맥 재건.
Hi-Torque Supra 코어 가이드 와이어애 보트1002703-02장치를 배치하고 교환합니다.
Lunderquist Extra-Stiff 와이어 가이드요리사TSCMG-35-300-7-LES장치를 배치하고 교환합니다.
Perclose ProGlide 봉합사 매개 폐쇄 시스템애 보트12673-03경피적 시술 후 봉합사 매개 혈관 폐쇄.
S.M.A.R.T. 혈관 스텐트 시스템코디스C06060SL스텐트 고정 강도를 향상시킵니다.
Valiant Captivia 스텐트 그래프트메드트로닉VAMF3030C200TU흉부 대동맥의 재건.
VIABAHN 관내인공삽입물어VBCR060501A내장 동맥 재건.
VIABAHN 관내인공삽입물어VBCR071001A내장 동맥 재건.
VIABAHN 관내인공삽입물어VBCR081001A내장 동맥 재건.
VIABAHN 관내인공삽입물어VBCR061501A내장 동맥 재건.
ZIPwire 친수성 가이드 와이어보스턴 사이언티픽M00146151B0혈관 경로의 탐색을 용이하게 합니다.

참고문헌

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