현장 대동맥궁 질환에서 좌측 쇄골하 동맥의 혈관재생(Revascularization of the Left Cllavian Artery in Diseases of the Aortic Arch)

요약

이 논문은 흉부 혈관내 대동맥 복원 중 좌측 쇄골하 동맥의 혈관재생술을 위한 현장 레이저 창공에 대한 자세한 프로토콜과 중간 임상 결과 분석을 제시합니다. 이 경험은 동료 실무자들에게 임상 적용에 대한 통찰력을 제공하기 위한 것입니다.

초록

흉부 혈관내 대동맥 복원술(TEVAR)은 최근 몇 년 동안 대동맥궁 병리학에 대한 널리 확립된 치료법이 되었습니다. 그러나 좌측 쇄골하 동맥(LSA)의 기원 근처 또는 이와 관련된 병변은 종종 적절한 근위 착륙 영역을 확보하는 데 어려움을 겪습니다. LSA 관류를 보존하면서 근위 착륙 영역을 최적화하기 위해 병렬 이식 기술, 창호, 굴뚝 이식, 분기 장치 등을 포함한 다양한 기술적 접근 방식이 개발되었습니다. 이러한 접근 방식 중 LSA의 ISLF(In Situ Laser Fenestration)는 매우 다재다능하고 안전한 기술로 부상하여 높은 성공률을 보여주고 있습니다. 이 기사는 LSA의 ISLF를 수행하기 위한 수술 전후 관리 및 중요한 절차 단계에 대한 포괄적인 개요를 제공하고 94.5%의 기술적 성공률을 가진 연속 사례 시리즈의 임상 결과를 제시합니다. 목표는 혈관 외과 의사와 중재적 방사선 전문의에게 이 고급 기술의 안전하고 효과적인 적용을 지원하기 위한 상세한 통찰력을 제공하는 것입니다.

서론

흉부 대동맥 질환의 치료는 최근 몇 년 동안 빠르게 발전했습니다. 흉부 혈관내 대동맥 복원술(TEVAR)은 현재 흉부 대동맥류(TAA), 흉부 대동맥 박리(TAD), 관통성 대동맥 궤양(PAU), 벽내 혈종(IMH) 및 흉부 대동맥 손상(TAI)을 관리하는 데 널리 사용되고 있습니다¹. TEVAR는 하행 TAA 및 기타 흉부 대동맥 병리학의 선택적 치료에 선호되는 접근법이 되었습니다². TEVAR 동안 적절한 근위 착륙 구역을 확보하기 위해 좌측 쇄골하 동맥(LSA)을 커버해야 하는 경우가 많은데, 이 단계는 합병증을 유발할 수 있습니다³. LSA의 적용 범위는 팔 허혈 및 신경학적 사건의 위험 증가와 관련이 있어 다양한 혈관 재생화 전략의 개발을 촉진합니다. 여기에는 병렬 이식 기술, 창호, 굴뚝 이식, 분기 장치 등이 포함됩니다 ^4,5,6,7,8,9

프로토콜

이 프로토콜은 정저우대학교 제1부속병원의 윤리위원회와 기관검토위원회의 승인을 받았습니다. 시술이 일상적으로 수행되는 이 기관에서 흉부 혈관내 대동맥 복원(TEVAR)을 받는 모든 환자로부터 현장 레이저 창공(ISLF)에 대한 서면 동의서를 얻습니다. 포함 기준은 다음과 같습니다: (1) TEVAR을 받는 대동맥궁 병리학이 있는 환자; (2) 대동맥궁 병변에 인접한 근위 착륙 영역이 15mm 미만인 환자; (3) ISLF를 통해 좌쇄골하동맥(LSA) 혈관재생술을 받고 서면 동의서를 제공한 환자. 제외 기준은 다음과 같습니다: (1) 좌측 총경동맥(LCCA) 또는 근위 상행 대동맥과 관련된 병변; (2) 대동맥궁에서 직접 유래한 우세한 좌척추 동맥; (3) 수술에 적합하지 않은 것으로 간주되는 중증 동반 질환(예: 악성 종양, 간 또는 신부전)이 있는 환자. 사용된 시약 및 장비에 대한 자세한 내용은 재료 표에 나와 있습니다.

1. 수술 전 계획

1. 시술 전에 전체 대동맥에 대한 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술(CTA)을 수행합니다. 3차원 계획 소프트웨어를 사용하여 대동맥을 재구성하고 근위 및....

결과

본 연구는 2019년 7월부터 2022년 4월까지 이 기관에서 좌쇄골하 동맥(LSA) 혈관재생술을 위해 흉 부 혈관내 대동맥 재건술(TEVAR)과 제자리 레이저 천공술(ISLF)을 받은 환자 127명의 추적 데이터를 후향적으로 분석했다. 추적 기간의 중앙값은 43개월(범위: 28-65개월)이었다. 평균 환자 연령은 55.1세± 12.4세였으며, 남성 107명(84.3%)과 여성 20명(15.7%)이었다(표 1).

1차 진단은 흉부 대동맥박리(TAD) 101건, 흉부 대동맥류(TAA) 15건, 관통성 대동맥류(PAU) 4건, 벽내 혈종(IMH) 7건이었다. 기술적 성공률은 94.5%(120/127)였습니다. Ia형 내누출은 4명의 환자에서 발생했으며, 모두 누출량이 미미했습니다. 이들은 치료되지 않은 상태로 남아 있었고 추적 기간 동안 해결되거나 크기가 감소했습니다. III형 내누출의 단일 사례는 거짓 내강의 코일 색전술과 함께 수술 .......

토론

ISLF는 TEVAR 동안 분지 혈관의 혈관 재생에서 더 널리 퍼지고 있습니다. TEVAR 중 분지 혈관의 혈관재생술을 위한 ISLF는 안전하며 수술 전 측정 및 스텐트 설계에 많은 시간을 필요로 하지 않습니다²⁰. 수술 중 창호 과정도 많은 시간을 필요로 하지 않으며 급성 또는 불안정한 상태의 환자에게 적합하다^21,22. 대동맥 내강 내에서 수행되는 움직임이 상대적으로 적기 때문에 시술 내 혈전증과 플라크 파편이 벗겨질 위험이 줄어들고, 결과적으로 허혈성 사건의 위험이 감소한다¹¹. 그러나 몇 가지 절차 관련 문제에 대해서는 논의가 필요합니다.

멤브레인에 적합한 재료는 레이저 창공을 돕고 수술 후 내누출의 위험을 줄입니다

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
혈관 조영술용 혈관 조영술 카테터	Merit Medical System	7602-20M	혈관 조영술용 카테터
카테터	Cordis Corporation	451-503H5	혈관 조영술용 카테터
대동맥 덮개 스텐트 시스템	Lifetech Scientific	XJZDZ232100	스텐트 이식 시스템
basixCOMPAK	Merit Medical System	IN4130	디지털 팽창 장치 풍선
Flexor Check-Flo Introducer	COOK Incorporated	KCFW-7.0-35-55-RB-HFANL1-HC	중재 장치 도입에 사용
레이저 광섬유 전송 시스템	Wuhan Gigaa Optronics Technology Co	GA-400-2	레이저
Perclose 제공 ProGlide	Abbott Vascular	12673	혈관 봉합사 시스템
PTA 확장 카테터	ev3	AB35W03060135	혈관 또는 스텐트 확장
PTA 확장 카테터	Boston Scientific Corporation	H74939171100410	혈관 또는 스텐트 확장
짧은 칼집 소개자	Merit Medical System	PSI-8F-11-035-18G	칼집 소개자
짧은 칼집 소개자	Merit Medical System	PSI-5F-11-035-18G	칼집 소개자
조종 가능 소개자	Lifetech Scientific	SVA7F-700	장치 도입
혈관 스텐트 이식	Angiomed GmbH & Co.MedizintechnikKG	FVL1004010*40	스텐트 이식
와이어	TERUMO	RF*GA35183M	부드럽고 매우 매끄러운 가이드와이어
와이어	TERUMO	RF*GA35263M	부드럽고 매우 매끄러운 가이드와이어
와이어	William COOK Europe ApS	TSCMG-35-300-LESDC	가이드와이어

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