서혜하부 정맥류 절제술에서 3D 디지털 형광 현미경 및 인도시아닌 녹색 혈관 조영술에 대한 예비 경험

Summary

이 연구는 서혜부하 수두절제술에서 인도시아닌 그린(ICG) 혈관 조영술과 결합된 3차원(3D) 디지털 현미경 플랫폼의 적용을 탐구하여 수술 정밀도, 동맥 보존 및 환자 결과의 개선을 강조합니다.

Abstract

이 연구는 서혜부하 정맥류 절제술에서 인도시아닌 그린(ICG) 형광 혈관 조영술을 사용하는 3차원(3D) 형광 디지털 외부 관찰 현미경 플랫폼의 적용 및 예비 경험을 보고하고 수술 결과 및 수술 후 회복에 미치는 영향을 탐구합니다. 이 기술을 사용하여 2024년 9월 1일부터 2024년 10월 25일까지 23명의 환자를 대상으로 26건의 현미경 보조 서혜하정맥류 절제술 절차가 수행되었습니다.

각 수술 중에 혈관 조영술을 위해 말초 정맥 주사를 통해 3mL의 ICG 염료를 투여했습니다. 형광 모드에서는 동맥 및 정맥 구조를 시각화했습니다. 동맥은 표시되고 보존되었으며 정맥은 결찰되었습니다. 모든 작업이 성공적으로 완료되었으며 절차당 평균 작업 시간은 52.65분 ± 8.48분이었습니다. ICG 주입에서 동맥 형광까지의 평균 시간은 45.88± 2.10초였고, 정맥 형광까지의 평균 시간은 81.61± 3.61초였습니다. 환자당 평균적으로 2.1± 0.84개의 동맥(범위 1-4)이 보존되었으며, 대부분의 환자의 정관에서 여러 개의 모세혈관 망상 동맥이 관찰되었습니다.

ICG 혈관 조영술을 사용하는 3D 형광 디지털 외부 현미경 플랫폼은 서혜부하 정맥류 절제술에서 유망한 잠재력을 보여줍니다. 현미경 보조 정맥류 절제술에서 신뢰할 수 있는 보조 기술이 될 수 있으며, 외과의가 모든 수준에서 동맥 가지를 정확하게 식별하고 위치를 파악하는 데 도움을 주어 수술 중 동맥 손상을 예방할 수 있습니다.

Introduction

하지정류는 정자 내 팜피니형 정맥총의 비정상적인 확장, 신장 및 뒤틀림을 말하며, 이는 동측 음낭의 불편함과 부종 및/또는 정액의 질 저하를 유발할 수 있습니다. 발병률이 10%-15%이고 비정상적인 정액 품질을 가진 남성의 경우 25.4%까지 높은 흔한 남성 생식계 질환입니다 ^1,2. 하지정맥류 절제술은 정맥류에 효과적인 치료법이며 주로 개복 수술, 복강경 수술 및 미세 수술 절차를 포함합니다. 이상적인 수술 방법은 정자의 정맥을 완전히 결찰하면서 정동맥과 림프관을 효과적으로 보존하는 것입니다 ^3,4. 미세수술 정맥류 절제술은 현재 가장 효과적인 기법으로 간주되고^{있다 5}. 그러나 일부 동맥은 현미경으로 식별하기 어려운데, 이는 동맥의 직경이 작거나, 주변 조직이 캡슐화되어 있거나, 맥박이 약하여 직접 시각화로 감지하기 어렵기 때문일 수 있습니다⁶.

ICG(Indocyanine Green)는 고유한 형광 특성을 가진 새로운 형광 추적자입니다. 특정 파장의 빛에 의해 여기되면 형광을 방출하며, 이는 고정밀 형광 이미징 기술과 함께 사용하여 대상 구조를 정확하게 식별할 수 있습니다. ICG는 혈관 조영술, 종양 국소화, 림프절 매핑 및 추적에 응용되고 있으며, 유방, 위장관, 간, 담낭 및 췌장과 관련된 수술에 널리 채택되고 있다^{7, 8}. 여러 연구에서 (로봇 보조) 복강경 정맥류 절제술에서 ICG의 사용을 보고했으며 그 타당성을 입증했습니다 ^9,10,11. 그러나 미세외과 정맥류 절제술에서 ICG를 적용하는 것에 대한 보고는 거의 없습니다.

본 센터는 혈관계를 효과적으로 진단하고 동맥, 정맥, 림프관을 보다 잘 식별할 수 있는 ICG의 형광 이미징 기능을 바탕으로 ICG 형광 유도 하에 미세수술 정맥류 절제술을 시행하고 있습니다. 이 연구는 이 접근 방식에 대한 우리의 경험에 대한 예비 요약을 제공하는 것을 목표로 합니다.

Protocol

이 연구는 사람을 대상으로 하며 Zhejiang Chinese Medical University의 First Affiliated Hospital 윤리 위원회(승인 번호: 2024-X-163)의 승인을 받았습니다. 모든 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 환자의 수술 영상과 데이터를 발표에 사용할 수 있도록 허가되었습니다. 본 연구는 헬싱키 선언 및 관련 윤리 지침을 엄격히 준수하고 있다. 연구에 사용된 모든 소모품 및 장비는 재료 표에 자세히 설명되어 있습니다.

1. 수술 준비

1. 환자 선별 검사
   1. 다음 기준에 따라 환자 자격을 결정합니다.
      1. 다음 포함 기준을 적용합니다: 희박식정자증 진단을 받았거나 동측 음낭 불편함을 경험하거나 신체 검사로 확인된 환자.
         참고: 모든 환자는 신체 검사와 초음파 검사로 정맥류 진단을 받았습니다.
      2. 다음 제외 기준을 적용합니다: 이전 수술 후 재발성 정맥류, 서혜부 탈장 복원, 호두까기 인형 증후군 또는 고환 또는 전립선 병리로 인한 음낭 부종/통증 또는 기타 알려진 요인으로 인한 희곡 정자증이 있는 환자.
2. 수술 전 검사
   1. 수술 전 요오드 알레르기 검사를 실시합니다. 소량의 요오드 시약을 환자의 피부에 바르고 발적, 가려움증 또는 기타 알레르기 반응의 징후가 있는지 관찰합니다.
   2. 수술 준비를 진행하기 전에 모든 환자가 요오드 알레르기에 대해 음성 판정을 받았는지 확인하십시오.
3. 수술 부위 준비 및 마취
   1. 수술 전에 비누로 수술 부위를 청소하여 피부의 오염 물질을 제거하십시오.
   2. 멸균 상태에서 5% 포비돈-요오드를 사용하여 피부가 건조해질 때까지 수술 부위를 소독합니다.
   3. 환자를 누운 자세로 놓고 삽관을 통해 전신 마취를 시행합니다.

2. 수술 절차

1. 정자의 노출
   1. 치골 결절에서 약 1cm 측면으로 2.0-3.0cm의 비스듬한 절개를 만듭니다.
   2. 피부, 피하 조직, 캠퍼 근막, 스카르파 근막을 통해 층별 절개를 수행합니다.
   3. 조직 집게를 사용하여 정자를 노출시키고 절개 부위를 통해 당겨 빼낸 다음 고무 튜브로 고정하여 주변 조직의 손상을 방지합니다.
2. 현미경 해부
   1. 현미경으로(그림 1) 외부 정자 근막과 크레마스터 근육을 해부하여 내부 정자 구조를 노출시킵니다.
      참고: 접안렌즈를 통해 눈과 손의 협응력이 필요한 기존의 쌍안 현미경과 달리, 3D 디지털 외부 관찰 현미경은 외과의가 고화질 3D 화면을 보면서 수술할 수 있도록 하여 인체 공학을 향상시키고 수술 팀이 동일한 시야를 공유할 수 있도록 합니다.
   2. 정관과 함께 제공되는 혈관을 식별하고 분리하여 손상을 방지하기 위해 고무 밴드로 부드럽게 고정합니다(그림 2).
3. 형광 유도 해부
   주의: 인도시아닌 그린은 감광성입니다. 어두운 환경에 보관되었는지 확인하십시오.
   1. 주사 전에 환자에게 요오드 알레르기가 없는지 확인하십시오(요오드 알레르기 검사 결과 확인). ICG 3mL를 정맥 주사합니다.
   2. 형광 모드를 활성화하여 내부 정동맥과 정맥의 시각화를 관찰합니다.
   3. 주변 림프관의 손상을 방지하기 위해 미세 수술 기구를 사용하여 내부 정동맥을 조심스럽게 절개합니다(그림 3).
      알림: 절차를 일시 중지해야 하는 경우 후속 조직 재배치 중에 원활한 혈액 및 림프 흐름을 보장하기 위해 2.3단계를 완료한 후 일시 중지하는 것이 좋습니다.
4. 정맥 결찰
   1. 현미경으로 내부 정맥을 확인하고 4-0 실크 봉합사를 사용하여 이중 결찰을 수행합니다.
   2. 마이크로 가위로 정맥을 절제하여 절단 끝에서 출혈이 발생하지 않도록 합니다.
   3. 정맥 결찰술 후 ICG 3mL를 추가로 정맥 주사하여 정맥 구조가 누락되지 않았는지 확인합니다.
5. 조직 재배치 및 상처 봉합
   1. 흡수성 봉합사로 외부 정자 근막과 크레마스터 근육을 봉합합니다.
   2. 절개 부위를 층층이 피하 봉합하여 긴장 없이 정확한 정렬을 보장합니다.

3. 수술 후 관찰

1. 수술 상처에 감염, 삼출물 또는 혈종의 징후가 있는지 검사합니다.
2. 음낭 부종, 재발 또는 기타 불편함과 같은 수술 후 합병증을 모니터링합니다.

4. 데이터 수집 및 분석

1. 데이터 기록
   1. 표준화된 양식을 사용하여 수술 시간, 형광 시각화 시간, 보존된 동맥 수, 정맥 결찰의 세부 사항 및 수술 후 합병증의 발생률을 기록합니다.
2. 통계 분석
   1. 데이터 분석
      1. 계량형 변수를 평균 ± SD(표준 편차)로 표현합니다.
      2. 집단 간 비교를 위해 t-검정 또는 비모수 검정을 사용합니다.

Results

환자의 평균 연령은 28.92세± 9.24세(범위: 12-59세)였으며, 20명은 좌측 정맥류, 3명은 양측 정맥류였다. 초음파를 통해 측정한 평균 정맥 직경은 3.13 ± 0.80mm였습니다. 모든 수술은 성공적으로 완료되었으며 평균 수술 시간은 52.65분± 8.48분(범위: 40-67분)이었습니다. ICG의 말초 정맥 주사 후 주입에서 동맥 형광 시각화까지의 시간은 45.88± 2.10초(범위: 42-51초)인 반면, 정맥 형광 시각화까지의 시간은 81.61± 3.61초(범위: 77-91초)였습니다. 26건의 수술 중 7건(26.9%)에서 1동맥, 11건(42.3%)에서 2개의 동맥, 7건(26.9%)에서 3개의 동맥, 1건(3.9%)에서 4개의 동맥을 보여주었으며 건당 평균 2.1개의 동맥이 있었습니다. 어떤 경우에도 동맥 결찰이나 부상이 발생하지 않았습니다. 수술 후 한 환자는 수술 부위에 음낭 부종이 발생했으며, 이는 증상에 따라 관리되었습니다. 환자는 추적 관찰 중 2개월 이내에 완전히 회복되었습니다. 나머지 환자들...

Discussion

ICG는 일반적으로 안전하지만, 신장 장애 환자에서 드문 알레르기 반응과 한계를 고려해야 합니다. 이 연구의 모든 환자는 투여 전에 요오드 알레르기에 대한 검사를 받았으며 부작용은 관찰되지 않았습니다. ICG의 정맥 주사 후 대부분의 동맥과 정맥은 형광 수술 현미경을 사용하여 관찰할 수 있습니다. 동맥 형광과 정맥 형광의 시간이 다르기 때문에 동맥과 정맥을 효과적으로 구별할 수 있어 혈관 시각화가 향상됩니다. 동맥과 정맥이 단단히 부착되면 동맥의 맥동이 억제될 수 있으며, 기존의 미세 수술은 혈관 클러스터 내에서 맥동하는 동맥을 명확하게 식별하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

이러한 경우 ICG는 작은 혈관을 개별적으로 절개하기 전에 수술 부위의 동맥을 명확하게 시각화할 수 있기 때문에 뚜렷한 이점이 있습니다. 이를 통해 동맥을 더 빠르고 정확하게 식별할 수 있어 우발적인 부상의 위험을 줄일 수 있습니다

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
디지털 수술용 현미경	Aesculap Aeos	PV010-CN	디지털 수술용 현미경은 카메라, 로봇 팔, 트롤리 및 제어 화면, 3D 모니터 스탠드, 26' 풀 HD 3D 모니터, 키보드, 미러 헤드 커버, 옵션
사용 인도시아닌 그린
SPSS 버전 23.0			데이터 분석