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방법 논문

만성 폐쇄성 폐질환과 관련된 폐고혈압 환자의 호흡곤란에 대한 보조 요법으로서의 전기침술

921 조회수

⸱

DOI:

10.3791/68309

⸱

2025년 7월 22일

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Respiratory Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Chengdu Xinjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

이 프로토콜은 만성 폐쇄성 폐질환을 동반한 폐고혈압 환자의 호흡곤란을 완화하기 위해 전기침술을 사용하는 치료적 접근법을 설명합니다.

초록

폐고혈압(PH)은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 가장 흔한 심혈관 합병증입니다. 호흡곤란은 COPD(PH-COPD) 환자와 관련된 폐고혈압에서 가장 흔하고 고통스러운 증상입니다. 이 연구는 기구 준비, 경혈 선택, 절차, 주의 사항 및 응급 처리를 포함하는 전기 침술 요법의 운영 세부 사항을 설명합니다. Modified Medical Research Council 호흡곤란 척도(mMRC), 6분 보행 검사(6MWT), 수정된 Borg 척도, UCSD 호흡곤란 설문지(UCSD-SOBQ) 및 동맥혈 내 산소 분압(PaO2)을 사용하여 평가함으로써 PH-COPD 환자의 호흡곤란에 대한 보충 중재로서 전기 침술의 효능과 안전성을 조사했습니다.

14명의 환자를 대상으로 탐색적 무작위 대조 연구가 수행되었는데, 전기침술 그룹은 기존 요법과 전기 침술 치료를 모두 받았고, 대조군은 기존 요법만 받았다. 2주 후, 두 그룹 모두에서 호흡곤란이 개선되었으며, 전기침술군이 우수한 결과를 보였다. 두 그룹 모두에서 심각한 부작용은 발생하지 않았다. 이 연구는 전기 침술이 PH-COPD 환자의 호흡곤란을 효과적으로 완화하고 삶의 질을 향상시킬 수 있으며 간단하고 안전하며 추가 조사 및 홍보의 가치가 있어 PH-COPD에 대한 효과적인 보조 요법을 제공할 수 있음을 나타냅니다.

서론

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 지속적인 호흡기 증상과 공기 흐름 제한으로 정의됩니다. 기도 및/또는 폐포의 이상으로 인해 환자는 일반적으로 호흡곤란, 과도한 가래 및 만성 기침과 같은 증상을 경험합니다1. 질병이 진행됨에 따라 폐고혈압(PH)은 COPD2 환자에서 가장 흔한 심혈관 질환입니다. PH는 장기적인 기도 염증과 저산소증에 의해 유발되는 폐 혈관 재형성으로 인해 발생합니다. 이는 환자의 호흡곤란을 더욱 악화시키고 우심실에 가해지는 부하를 증가시켜 결국 우심부전을 유발할 수 있습니다3. 이는 환자의 예후와 삶의 질에 큰 영향을 미치며, COPD 환자의 생존율 감소에 기여하는 주요 요인입니다 4,5,6.

호흡곤란은 환자에게 매우 흔하고 고통스러운 증상으로, 일상 활동에 참여하는 데 방해가 될 뿐만 아니라 정신 건강과 사회 참여에 지대한 영향을 미쳐 사회경제적 부담을 증가시킵니다 6,7. 따라서 COPD(PH-COPD)와 관련된 폐고혈압 환자의 호흡곤란을 완화하기 위한 효과적인 치료법을 조사하는 것은 환자의 삶의 질을 높이고 사회경제적 압박을 줄이는 데 필수적입니다.

현재 PH-COPD에 대한 치료법은 주로 원발성 질환 관리, 장기 가내 산소 요법 및 폐 재활 훈련을 중심으로 이루어지고 있다1. 그럼에도 불구하고, 이러한 중재는 증상을 완전히 완화시키거나 질병 진행을 효과적으로 억제하는 데 불충분한 것으로 드러나는 경우가 많습니다. 또한 다양한 부작용을 일으키고 상당한 치료비를 수반할 수 있다 8,9. 따라서 호흡곤란 증상을 완화하고 PH-COPD 환자의 삶의 질을 향상시키기 위한 다른 안전하고 효과적인 중재를 식별하는 것이 임상적으로 필수적입니다.

한의학(Traditional Chinese Medicine, TCM) 치료는 보완대체요법으로 점차 주목받고 있습니다. TCM은 전통적인 의료 시스템으로서 만성 질환 치료에 대한 풍부한 경험을 축적해 왔다10. 전기침술은 한의학의학(TCM) 침술요법을 현대적으로 변형한 것으로, 침술의 자극 효과와 효능을 향상시키기 위해 침술에 약한 전기치료 자극을 가한다. 통증 관리 및 신경 질환에 널리 사용되었습니다11,12.

연구에 따르면 전기침술은 신경내분비계를 조절하고, 미세순환을 개선하고, 염증 반응을 감소시키는 등 다양한 메커니즘을 통해 치료 효과를 발휘할 수 있다 11,13,14. 특히 호흡기 질환에서 전기침술은 폐 기능을 개선하고 염증 반응을 줄이며 면역 기능을 조절할 수 있는 COPD 및 천식 치료를 돕기 위해 사용되어 왔습니다 15,16,17,18. 관련 질환에 대한 전기침술의 진전에도 불구하고, PH-COPD 환자의 호흡곤란에 대한 전기침술에 대한 연구는 여전히 상대적으로 부족하며, 안전하고 효과적인 표준 프로토콜도 부족하다.

본 연구는 PH-COPD와 관련된 호흡곤란에 대한 전기침술과 기존 치료의 안전성 및 효능을 평가하고자 한다. 효능과 안전성은 두 그룹의 환자에서 호흡곤란 증상의 개선과 심폐 기능 지수의 변화를 비교하여 평가됩니다. 이 연구는 PH-COPD 환자에게 혁신적인 치료 방식과 표준화된 프로토콜을 제공하고 심폐 질환에 대한 TCM 침 요법의 적용을 풍부하게 할 것으로 기대됩니다.

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프로토콜

임상 연구 프로토콜은 Chengdu Xinjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine의 임상 연구 승인 위원회(NO. 202411)의 검토 및 승인을 받았습니다. 모든 참가자는 본 연구의 목적과 절차에 대해 안내를 받았으며 사진 및 비디오 녹화에 동의했습니다.

1. 임상정보

  1. 사례의 출처
    1. Chengdu Xinjin District Hospital of Traditional Chinese Medicine 및 Chengdu University of Traditional Chinese Medicine 병원의 호흡기 및 심혈관 부서에서 관찰된 입원 환자를 식별합니다.
  2. 포함 기준
    1. 2025년 보고 및 2022년 ESC/ERS 지침을 참조하여 이전에 PH-COPD 1,3 임상 진단을 받은 환자를 식별합니다.
    2. 변형된 의학연구위원회(mMRC) 척도를 사용하여 호흡곤란 증상을 평가하고 mMRC가 2등급 이상일 때 호흡곤란을 진단합니다.
    3. 자발적으로 연구에 참여하고 서면 동의서를 받는 참가자를 등록합니다.
    4. 성별 제한 없이 18-85세 참가자를 선택하십시오.
  3. 제외 기준
    1. 다른 심각한 심장 또는 폐 질환이 있는 참가자를 제외합니다.
    2. 출혈 경향 또는 응고 장애가 있는 참가자를 배제합니다.
    3. 정신 질환이 있거나 치료에 협조할 수 없는 참가자를 제외합니다.
    4. 임산부 또는 수유 중인 여성은 제외합니다.
    5. 알레르기 반응이 있거나 침술/전기 침술 치료에 대한 두려움이 있는 사람은 거부합니다.
  4. 절제 기준
    1. 어떤 이유로든 자발적으로 연구를 종료하는 참가자를 철회합니다.
    2. 연구 중에 부작용/합병증을 경험하거나 악화되는 상태를 보이는 참가자를 제거합니다.
    3. 순응도가 낮거나(치료 프로토콜을 따르지 않음) 평가 결과가 불완전한 참가자를 중단합니다.
  5. 제외 기준
    1. 포함 기준을 위반하는 참가자를 제외합니다.
    2. 연구 중에 치료 프로토콜을 일방적으로 변경하는 사람들을 제거하십시오.
    3. 다양한 이유로 연구를 철회하거나, 방문을 놓치거나, 금지된 약물을 개인적으로 복용하거나, 연구에서 금지하는 다른 치료를 사용하거나, 완전한 데이터 수집에 협조하지 않는 환자를 종료합니다.

2. 연구 방법론

  1. 스터디 유형
    1. 전향적, 탐색적, 소표본 무작위 통제 연구를 수행합니다.
    2. 환자를 등록하고 실험 그룹 또는 대조군에 무작위로 할당합니다.
      참고: 이 프로토콜에서는 실험군과 대조군에 각각 7명씩 총 14명의 환자를 등록했습니다.
  2. 무작위 지정 방법
    1. 통계 소프트웨어를 사용하여 난수를 생성합니다.
    2. 무작위로 생성된 숫자와 그룹 할당을 할당 카드에 채웁니다.
    3. 참가자에게 클리닉 방문 순서대로 카드를 배포하고 그에 따라 실험 그룹 또는 통제 그룹에 할당합니다.
  3. 중재 방법
    1. 대조군: 2025년 보고 및 2022년 ESC/ERS 지침(보충표 S1)1,3에 따라 기존 의학적 치료를 시행합니다. 2주에 걸쳐 하나의 트리트먼트 코스를 완료하십시오.
    2. 실험군: 기존 의학적 치료에 추가로 전기침술을 시행합니다. 2주 동안 1회의 트리트먼트 코스를 실시하며, 각 세션은 30분 동안 지속되며 하루에 한 번 시행됩니다(연속 14일 동안 총 14회).
      참고: 모든 시술자는 침술사 인증을 받아야 하며 1년 이상 독립적으로 임상 치료를 수행해야 합니다. 치료는 국가 표준19,20에 따라 수행됩니다. 침술사는 필요한 경우를 제외하고는 연구 중에 변경되지 않습니다.
  4. 장비 준비
    1. 멸균 면봉, 75% 알코올, 일회용 멸균 침침(크기 0.25mm x 25mm), 펄스 침 치료 장치, 리드선 및 악어 클립(그림 1)과 같은 재료가 유통 기한 내에 있는지 확인하십시오.
  5. 의사 준비
    1. 전원 스위치를 확인하고, 건전지를 사용하는 본체의 배터리를 손에 들고 전원이 충분한지 확인하십시오.
    2. 출력 전극선을 확인하고 전도성이 좋은지 확인하고 맥박 침술 요법 기구가 제대로 작동하는지 확인해야 합니다.
    3. 의료용 마스크와 모자를 착용하십시오.
    4. 바늘로 수술하기 전에 비누와 물로 손을 씻고 건조를 유지하며 알코올 손 소독제를 사용하십시오.
  6. 환자 준비
    1. 환자가 방광을 비우게 합니다.
    2. 환자의 혈압, 심박수, 호흡수 및 산소 포화도를 평가합니다.
    3. 피부가 손상되거나 궤양이 생기지 않았는지 확인하십시오.
    4. 환자가 경혈 노출을 위해 누운 자세 또는 엎드린 자세를 취하도록 지시합니다.
    5. 치료 중 불편함이 발생하면 즉시 의사에게 알리도록 환자에게 지시합니다.
  7. 침술 포인트 선택
    1. 75% 알코올 면봉으로 침술 부위를 세척합니다.
    2. Therapeutics of Acupuncture and Moxibustion21의 표준화된 경혈에 따라 Fei Shu (BL13), Zhong Fu (LU1), Tai Yuan (LU9), Ding Chuan (EX-B1), Dan Zhong (CV17), Gao Huang (BL43) 및 Shen Shu (BL23)를 선택합니다(그림 2 및 표 1).
  8. 침술과 니들링 기법
    1. 펑크 지점에서 왼손의 검지와 중지를 분리합니다.
    2. 오른손 엄지와 검지로 바늘 손잡이를 잡고 가운데 손가락 패드를 바늘 본체에 대고 가운데 손가락을 약간 구부려 레버 지지대를 만든 다음 수직으로 눌러 바늘을 표준 깊이까지 삽입합니다.
    3. 기(쓰림, 무감각, 팽창 또는 무거움)에 도달할 때까지 양방향 회전(≤180° 각도)과 함께 들어 올리는 추력 동작(깊이 3mm, 60회/분)을 수행합니다.
  9. 전기침술 연결 및 자극
    알림: 전류 회로의 요구 사항에 따라 경혈 선택은 쌍으로 이루어져야 합니다. 치료를 위해 단일 경혈을 선택할 때는 무관심한 전극을 사용해야 합니다.
    1. 전기 침술기의 출력 손잡이 또는 버튼을 확인하고 "영" 위치로 조정합니다.
    2. 전극 케이블의 플러그 끝을 호스트의 해당 출력 잭에 삽입하고 악어 클립을 사용하여 전극 케이블의 두 출력 단자를 각각 바늘의 손잡이 또는 몸체에 연결합니다. 연결이 안전하고 전도성이 있는지 확인하십시오.
    3. 환자는 누운 자세와 엎드린 자세에서 순차적으로 치료를 받습니다. 환자를 누운 자세로 배치하고 양측 LU1 및 EX-LU9 및 양측 CV17을 연결합니다. 엎드린 위치로 전환하고 양측 BL13, EX-B1, BL43 및 BL23을 연결합니다(그림 3).
    4. 전원을 확보한 후 Electroacupuncture Meter 전원 스위치를 켭니다. 파형 및 주파수 노브 또는 버튼을 조정하여 치료에 필요한 파형과 주파수를 선택합니다.
    5. 전기 침술 장치의 매개 변수 설정 : 2/100Hz에서 파형 확장, 참가자 허용 오차에 따라 0.1에서 5mA까지의 전류 진폭.
      참고: 해당 출력 컨트롤을 점진적으로 조정하여 출력 진폭을 환자가 견딜 수 있는 정도까지 천천히 점진적으로 높입니다. 경혈 주위의 피부는 통증없이 약간 떨리는 것이 바람직합니다. 조정 시 환자가 감전을 느끼지 않도록 조정 진폭이 작아야 합니다.
    6. 세션당 30분 동안 전기 침술 자극을 시작합니다.
  10. 사후 처리 관리
    1. 전기 침술 치료가 완료된 후 먼저 출력 강도가 0 위치에 있도록 강도 노브 또는 버튼을 천천히 조정합니다.
    2. 전기 침술기의 전원 스위치를 끄고 바늘 손잡이(바늘 본체)에서 악어 클립과 전극선을 제거합니다.
    3. 바늘 아래의 감각이 가볍고 매끄러울 때 바늘을 제거하십시오. 바늘이 가라앉으면 바늘을 들어 올리기 위해 약간 위로 밀어 올립니다.
    4. 한 손으로는 멸균된 마른 면봉을 잡고 천자 부위를 가볍게 누르고, 다른 손으로는 엄지와 검지로 바늘 손잡이를 잡고 바늘을 빼냅니다. 출혈을 방지하기 위해 바늘을 제거한 후 즉시 면봉으로 바늘 입구를 누르십시오.
    5. 바늘을 제거한 후 바늘 삽입 부위에 출혈이 있는지 자세히 검사하고 불편한 점을 문의하고 바늘 개수를 확인합니다. 환자에게 침대에서 휴식을 취하고 격렬한 운동을 피하도록 조언합니다.
  11. 예방 조치
    1. 침 치료를 시행하기 전에 주삿바늘 실신과 같은 부작용을 예방하기 위해 환자의 신체 상태를 평가하십시오.
    2. 침술 중 살균 프로토콜을 엄격하게 시행하고 환자에게 감염을 방지하기 위해 삽입 부위를 2시간 동안 건조한 상태로 유지하도록 지시합니다.
    3. 안전을 보장하기 위해 프로세스 전반에 걸쳐 환자의 반응을 면밀히 관찰합니다.
    4. 치료 후 환자의 피드백과 부작용을 기록합니다.
    5. 각 치료 전후에 환자의 징후 변화와 치료 매개변수를 자세히 기록합니다.
  12. 이상 및 부작용의 치료
    1. 피하 혈종: 작은 것은 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 큰 것의 경우 차갑게 한 다음 사라질 때까지 뜨거운 찜질을 조언합니다.
    2. 주사 바늘로 인한 실신: 전기 침술을 끄고, 침 주입을 중단하고, 모든 주사 바늘을 제거하고, 환자를 눕히고, 필요한 경우 따뜻한 물이나 설탕물을 제공합니다.
    3. 정체된 바늘: 해당 부위를 부드럽게 누르거나 바늘 손잡이를 반대로 흔듭니다. 근육이 이완되면 바늘을 제거하십시오.
    4. 구부러진 바늘: 약간 구부러진 경우 바늘을 천천히 제거하십시오. 심하게 구부러진 경우 각도를 조정하고 구부러진 방향을 따라 제거하십시오. 환자가 자세를 바꿨을 경우, 바늘을 제거하기 전에 원래 위치로 돌아가 근육을 이완시키도록 지시한다.
    5. 골절된 바늘: 바늘이 부러진 상태에서 신체의 일부가 남아 있는 경우 환자를 진정시키고 자세 변경을 방지합니다. 그루터기가 노출된 경우 손이나 집게로 제거하십시오. 그루터기가 피부와 같은 높이가 되면 바늘 구멍을 짜서 노출시키고 집게로 추출합니다. 몸에 박힌 바늘의 경우 X선 국소화를 통해 외과적으로 제거합니다.

3. 관찰 지표

  1. 안전성 지표: 테스트 중 부작용 발생을 관찰하고 유발 요인, 지속 시간, 임상 소견 및 완화 여부를 기록합니다.
  2. 인구 통계 및 임상 특성: 성별, 연령, 키, 체중, 삼첨판 역류 속도, 폐동맥 수축기 혈압, FEV1/FVC를 기록합니다.
  3. 효능 지표: mMRC 및 6분 보행 테스트(6MWT), UCSD 호흡 곤란 설문지(UCSD-SOBQ), 수정된 보그 척도, 동맥혈 내 산소 분압(PaO2)을 평가합니다.22,23,24.
  4. 안전성 평가
    1. 임상 증상, 발병 시간, 빈도, 중증도, 치료 요법과의 관계 및 치료 조치를 포함하여 연구 중에 발생하는 부작용을 기록하고 설명합니다.
      참고: 경미한 부작용은 증상에 따라 치료해야 합니다. 중등도의 부작용은 종결하고 치료해야 합니다. 심각한 부작용은 즉시 연구를 중단하고 응급 치료를 받아야 합니다.

4. 데이터 분석

  1. 연속형 데이터를 평균(표준 편차) 또는 중앙값(사분위수)으로 설명하고, 범주형 데이터를 빈도(백분율)로 설명합니다.
  2. 그룹 내 사후 전 변경에 대해 쌍체 t-검정 또는 Wilcoxon 부호 순위 검정을 사용합니다. 그룹 간 치료 효과 비교를 위해 독립적인 표본 t-검정 또는 Mann-Whitney U 검정을 사용합니다.
  3. P < 0.05가 통계적으로 유의하다고 간주합니다.

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결과

이 연구에는 14명의 환자가 포함되었으며, 7명은 실험군에, 7명은 대조군에 배정되었습니다. 연구 중 철회한 참가자는 없었으며 14명 모두 프로토콜을 완료했습니다. 2명의 수컷과 5명의 암컷이 실험 그룹에 등록되었습니다. 대조군에는 수컷 3명과 암컷 4명이 있었다. 표 2 는 연령, 성별, 체질량 지수, 삼첨판 역류 속도, 폐동맥 수축기 혈압, FEV1/FVC 및 여러 전처리 평가(mMRC, 6MWT, UCSD-SOBQ, Modified Borg Scale 및 PaO2 포함)를 포함한 변수에 대한 대조군과 실험군 간의 비교 결과를 보여주며, 모두 유의미한 그룹 간 차이를 보이지 않았습니다.

표 3 과 표 4 는 두 그룹 간의 5가지 평...

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토론

이 연구는 전기 침술 요법이 PH-COPD 환자의 호흡곤란을 현저히 완화하고 삶의 질을 향상시킨다는 것을 발견했습니다. 그 결과, 실험군은 중재 후 6MWT, UCSD-SOBQ, Modified Borg Scale 점수 및 PaO2 에서 대조군보다 유의하게 더 큰 개선을 보였다. 이는 실험군이 받은 치료 요법이 환자의 보행 능력을 향상시키고 호흡 곤란 증상을 줄이며 피로를 완화하는 데 긍정적인 효과가 있음을 시사합니다. 이러한 긍정적인 결과는 이전 연구에서 관찰된 결과와 일치하며, 전기침술이 효과적인 보조 치료법이 될 수 있음을 시사한다25.

전기침술은 심장과 폐의 혈역학적 상태를 개선하기 위해 자율신경계의 균형을 조절하는 것을 포함하여 다양한 메커니즘을 통해 작용할 수 있습니다. 전기침술은 자가포식을 촉진하고, Ca2+ 과부하를 조절하며...

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공개 사항

저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.

감사의 글

이 연구는 쓰촨성 과학기술프로그램(2023ZYD0050, 2024NSFJQ0059), 쓰촨성 한의약국 과학 연구 특별 주제(2023MS608, 2024zd005), 2022년 "Tianfu Qingcheng Plan" Tianfu Science and Technology Leading Talents Project(Chuan Qingcheng No. 1090)의 지원을 받았습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
75% 알코올심천 Baoke 의료 기기 Co., Ltd.20182140792
악어 클립Bozhou Rongjian Medical Supplies Co., Ltd.2300442G5
일회용 멸균 침술 바늘쑤저우 의료 용품 공장 유한 회사100014261834
IBM SPSS Statistics 25.0IBM Corp./
리드선Bozhou Rongjian Medical Supplies Co., Ltd.2300442G5
펄스 침술 치료 장치 Bozhou Rongjian 의료 용품 Co., Ltd.2300442G5
멸균 면봉청두 Zhongxin 위생 재료 유한 회사20240420
R 프로그래밍 언어 4.3.2R 재단./

참고문헌

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