이 원고는 식도 평균근종의 로봇 적출 수술 기법을 설명하며, 유사한 사례의 참고 자료가 됩니다.
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이 논문에서
요약
초록
식도 평이근종은 드문 양성 식도 종양입니다. 국소적 합병증에 따라 전면 절제술이 가장 선호되는 치료법입니다. 내시경 해리가 불가능한 경우 최소 침습 외과적 적출술을 시행해야 합니다. 이 원고에서는 중간-3 식도 평골근종의 로봇 적출 기법을 설명합니다. 58세 환자가 점점 심해지는 삼킴장애로 외래 진료소에 내원했습니다. 내시경 검사에서 상각 앞니에서 측정한 약 25cm 지점에 점막하 종양이 발견되었습니다. CT 스캔에서는 아징정맥 접합부와 기관 분기점 사이에 직경 7cm의 식도 종양이 발견되었습니다. 표본에서 채취한 생검 결과 평골근종이 발견되었습니다. 다학제 종양 위원회에서 논의한 후 외과적 절제가 권고되었습니다. 이 수술은 네 팔 기법을 사용하는 로봇 시스템을 사용해 수행되었습니다. 종양의 핵제거는 식도 점막을 손상시키지 않고 수술 중 다른 합병증 없이 성공하였습니다. 수술 후 과정은 별다른 사건 없이 진행되었고, 수술 후 첫날부터 경구 음식 섭취를 시작했습니다. 상처 치유는 특별할 것 없었습니다. 환자는 5일 만에 퇴원했습니다. 조직학적 검사 결과 식도 평형근종 진단이 확인되었습니다. 이 글의 목표는 식도 평균근종의 외과적 제거를 위한 최첨단 기법을 장기 보존 시술로 제시하는 것입니다. 이 접근법은 환자에게 최적의 치료를 제공하고자 하는 외과의사들에게 귀중한 자원이 될 수 있습니다.
서론
식도 평수근종은 드문 중간엽 종양으로, 식도암보다 약 50배 덜 흔합니다. 양성이지만, 종양 성장은 종종 연하곤랑과 같은 국소 증상을 초래합니다. 평색근종은 식도에서 가장 흔한 양성 종양으로, 주로 장기의 중간 및 하부 3분의 1에 발생합니다; 난관 근위 부위의 종양 위치는 비교적 드문편입니다.
식도 평이근종 진단은 매우 중요합니다. 내시경 및 내시경 유도 초음파 검사는 점막하층에 제한된 하강내 종양 증식을 발견합니다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI) 영상에서는 후방 종격기4에 부드럽게 상승하고 정착성 병변이 나타나는 균일한 하강내 종양 형태를 보입니다. 내시경 중 시행하는 생검은 정확한 진단의 금본위제입니다.
식도 평근종의 치료는 진단 시 권장되며, 주로 연하곤란과 같은 국소 증상의 경우 유용합니다. 병변의 크기에 따라 기술적으로 가능한 한 내시경 치료가 우선되어야 합니다. 하지만 종양의 내시경 제거는 천공 위험이 있어 종격염, 패혈증 및 기타 심각한 건강 문제를 초래할 수 있습니다.
식도 감색근종의 외과적 절제는 유효한 치료 옵션이며, 주로 종양 성장이 더 큰 경우 시행됩니다. 수술은 개방 흉부 접근법이나 흉강경 또는 로봇 보조 같은 최소 침습 수술로 시행될 수 있습니다. 최근 몇 년간 최소 침습 접근법이 임상 실무에서 점점 더 채택되고 있으며, 현재는 전문 센터에서 일상적으로 시행되고 있습니다. 최소 침습 수술의 한계는 종양 크기가 10cm 이상이고 병변 위치가 상각 앞니에서 측정된 15cm 이상일 수 있습니다. 흉추경과 비교했을 때, 로봇 보조 수술은 고도의 3D 기반 확대율과 삼각측량 기능 덕분에 수술 외상을 줄여줍니다. 임상 실무에서는 여러 회사의 로봇 시스템이 사용되고 있습니다.
수많은 흉부 내 수술이 로봇 보조 하에 안전하게 시행되며, 식도 또는 폐 절제술 7,8. 로봇 보조 식도 평근종 제거는 거의 기술된 바 없습니다. 일부 개별 보고서는문헌 9, 10, 11에서 찾을 수 있습니다. 로봇 수술은 수술 중 및 수술 후 합병증 감소, 수술 정확도 향상, 수술 후 조기 회복과 연관되어 입원 기간이 짧아집니다12.
이 글의 목적은 식도 중간 3분의 1에 평색근종이 있는 남성 환자의 증례 보고를 제시하는 것입니다. 외과적 제거는 로봇 보조 적출술로 이루어집니다. 이 튜토리얼은 로봇 포트 삽입부터 표본 적출, 흉부 폐쇄까지 단계별 튜토리얼을 제공합니다. 이 책은 식도 평이근종 환자에 대해 다른 외과의사들이 수행하는 추가 수술에 참고할 수 있는 지침이 될 수 있습니다.
사례 발표:
우리는 6개월간 연하곤란이 증가한 병력을 가진 58세 남성 환자의 사례를 제시합니다. 상부 내시경 검사에서 25cm 지점에 점막하 종양이 성장하는 것이 확인되었습니다. 이에 따라 CT 촬영이 이루어졌고, 식도에 7cm 크기의 종양이 발견되었습니다. 조직학적으로는 양성 평색근종으로 진단되었습니다. 수술이 필요하다고 판단되었습니다.
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프로토콜
환자의 치료는 헬싱키 선언의 원칙에 따라 이루어졌다. 수술은 환자의 서면 동의 후에 이루어졌습니다. 또한, 환자는 이 기사 작성에 서면 동의를 했습니다.
1. 수술 전 절차
- 이중 내강관을 사용하여 기관내 삽관을 시행하여 오른쪽 흉선 수술 후 왼쪽 폐의 단일 환기를 보장합니다.
- 전신마취 유지 후에는 환자를 왼쪽 자세로 눕힙니다. 기어 다닐 때 왼팔을 수영하는 자세로 두어야 합니다.
- 수술 부위의 멸균 소독 후 덮개를 덮으세요.
2. 포트 배치 및 로봇 도킹
- 4암 기법의 로봇 플랫폼을 사용하세요: 8mm 로봇 포트와 12mm 보조 포트 하나를 사용했습니다.
- 첫 번째 8mm 로봇 포트를 견갑골 꼭대기까지 4cm 중앙 두개골에 위치시키고, 네 번째 늑간공간에 설치합니다.
- 흉추경으로 제어하여 남은 3개의 8mm 로봇 트로카를 6, 8, 10번째 늑간에 배치합니다.
- 12mm 보조 트로카를 처음 설치된 8mm 포트에서 10cm 내측 네 번째 늑간공간에 배치합니다(그림 1). 그 후 로봇을 도킹하세요.
- 1번 팔에는 겸자, 2번 팔에는 양극성 겸자, 3번 팔에는 30° 카메라, 4번 팔에는 단극 소작 후크를 장착하세요.
- 8 mmHg의 기복을 얻습니다. 1번 팔을 사용해 폐를 당기고, 보조 인물이 거즈 면봉으로 지지해 주세요.
3. 수술
- 수술을 시작하려면 아지고스 정맥의 접합부를 표시하세요. 보조 트로카를 통해 플라스틱 클립으로 정맥을 결찰하세요.
- 그 후 식도를 움직이면서 오른쪽 미주신경을 보존합니다. 식도를 ~10cm 길이에 걸쳐 완전히 움직이면 병변의 눈 절제를 시작합니다.
- 단극성 소작 후크로 근절개술을 하세요. 출혈이 있을 경우에는 양극성 겸자를 사용하세요.
참고: 이 경우에는 정식 근절개술이 필요하지 않았습니다. 우리는 갈고리의 에너지를 부분적으로 사용했고, 다른 단계들은 근육 섬유의 절단 부분 이동만으로도 잘 작동했습니다. - 적출 시에는 식도하막이 온전하게 유지되도록 하세요. 필요 시 2번 팔과 양극성 겸자를 이용해 견인을 수행하고, 12mm 포트를 통해 그래스퍼를 통해 보조합니다. 평색근종이 완전히 제거된 후에는 내막주머니에 넣으세요.
- 근절개는 러닝 봉합사로 봉합하세요. 그 후 식도 점막 손상을 배제하기 위해 수술 중 내시경을 시행합니다. 내시경 검사 중에는 비위관을 삽입하고 고정하세요.
4. 수술 후 단계
- 로봇을 분리하고 12mm 절개부를 통해 표본을 회수하세요. 이를 위해서는 절개 부위를 3cm로 확장하세요. 처음에는 작은 루 훅을 사용해 갈비뼈를 조심스럽게 펴 놓으세요. 필요하면 상처 보호대를 삽입하세요.
- 표본을 제거하여 조직학적 검사를 위해 보내세요(그림 2D-F).
- 16 샤리에르 가슴 배액관을 삽입하고 수리하세요. 상처 보호대를 제거한 후 흉부를 닫으세요. 매듭을 묶기 전에 오른쪽 폐를 환기시키고 충분한 재팽창이 있는지 시각적으로 확인하세요.
- 피하 조직을 3-0 폴리필 봉합사로 봉합하세요. 피부를 3-0 모노필 봉합사로 봉합하세요.
- 충분한 진통을 위해 2% 로피바카인 주사를 투여하세요.
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결과
수술 후 환자는 회복 구역에서 감독을 받았고, 1박 동안 중환자실로 이송되었습니다. 다음 날, 비위관이 제거되었고 음주가 허용되었다. 하루 종일 구강 음식 섭취가 지속적으로 증가했습니다. 검사 결과는 수술 후 정상 범위 내에 머물렀으며, 백혈구(WBC) 수치는 7,300/μL, C-반응성 단백질(CRP) 수치는 25.6 mg/L이었습니다. 상처 치유는 특별하지 않았습니다. 환자는 수술 후 5일째에 퇴원했습니다. 퇴원 일주일 후, 환자는 외래 클리닉에 진료를 받았습니다. 삼킴 기능은 정상이었고, 환자는 불편함을 느끼지 않았습니다.
조직학적 검사 결과 완전(R0) 절제가 이루어진 식도 평근종 진단이 확인되었습니다(그림 2E, F). 결과는 다학제 종양 위원회 내에서, 그리고 환자와 함께 철저히 논의되었습니다. 재발 가능성이 낮아 추적 관찰은...
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토론
식도 평근종 치료의 최선의 전략은 항상 다학제적 논의에 기반합니다. 점막하 식도 종양 절제를 위한 내시경 점막하관 절리술은13년 이전에도 보고된 바 있습니다. 따라서 최적의 치료법은 지역의 역량과 이용 가능성에 따라 달라집니다. 큰 평편근종은 수술로 안전하게 치료할 수 있습니다. 종양 적출에 선호되는 기법은 로봇 보조 방법입니다. 이 접근법은 흉강내시경에 비해 더 높은 시술 비용을 능가합니다. 로봇 보조 수술은 수술 중 및 수술 후 합병증 감소, 빠른 회복, 짧은 입원 기간과 관련이 있습니다. 또한, 로봇 보조 수술은 외과의사에게 훨씬 더 인체공학적입니다. 따라서 로봇 보조 식도 평근종 적출술은 외과적 치료의 골드 스탠다드로 간주되어야 합니다. 악성 진행 가능성이 있는 병변에 대해서는 로봇 적출술이 내시경에 비해 유리합니다. 하지만 로봇 수술의 비용은 내시경에 비해 더 높을 수 있습니다; 이 한계는 기술의 잠재적 이점과 균형을...
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공개 사항
J.Klo. 그리고 J. 클레. 독일 연구재단(DFG-Programm "Großgeräte der Länder" GZ: INST 271/527-1 LAGG)으로부터 로봇 자금 조달을 위한 보조금을 받았습니다. 그 외에는, 저자들은 본 논문에서 보고된 연구에 영향을 미칠 수 있는 것으로 보일 수 있는 알려진 경쟁 재정적 이해관계나 개인적 관계가 없다고 선언한다.
감사의 글
이 작업에는 자금이 전혀 없습니다. 그림 1 은 AdobeStock을 사용해 복원되었습니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 알렉시스 상처 보호대 | 응용 의학 | C8702 | |
| 다필론 봉합 | B. 브라운 | C0932213 | |
| 다빈치 자이(DaVinci Xi) | 직관적이지 | IS4001-01 | |
| 엔도백 | 모항 | SL-A1 | |
| 헴오록 클립 | 텔레플렉스 | 544204 | |
| PDS 코드 | 에티콘 | ZX2026 | |
| 스트라타픽스 봉합사 | 에티콘 | SXMP1B425 | |
| 비크릴 봉합사 | 에티콘 | VP2401 |
참고문헌
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