이 프로토콜은 긴 판독 시퀀싱 플랫폼을 사용하여 결핵균 의 18개 약물 내성 영역에 대한 표적 심층 시퀀싱에 최적화되었으며, 이어서 장기 판독 데이터용으로 설계된 결핵 특이적 생물정보학 파이프라인으로 분석했습니다.
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이 프로토콜은 긴 판독 시퀀싱 플랫폼을 사용하여 결핵균 의 18개 약물 내성 영역에 대한 표적 심층 시퀀싱에 최적화되었으며, 이어서 장기 판독 데이터용으로 설계된 결핵 특이적 생물정보학 파이프라인으로 분석했습니다.
세계보건기구(WHO)는 결핵(TB) 및 약물내성 결핵(DR-TB)에 대한 신속하고 비용 효율적이며 사용자 친화적인 진단 방법에 대한 시급한 필요성을 지속적으로 강조하고 있습니다. WHO가 승인한 차세대 염기서열 분석(NGS) 기술은 DR-TB 검출을 크게 향상시켰습니다. 이 중 표적 NGS(tNGS)를 사용하면 약물 내성과 관련된 유전적 돌연변이를 집중적으로 검출할 수 있어 전통적인 배양 기반 진단이 필요하지 않습니다. 널리 사용되는 tNGS 분석 중 하나는 신속하고 포괄적인 약물 감수성 테스트를 제공하지만 주로 높은 정확도의 시퀀싱 플랫폼에 최적화되어 있습니다. 그러나 이러한 시퀀싱 시스템의 높은 비용으로 인해 저소득 및 중간 소득 국가, 특히 아프리카 전역에서 접근성이 제한되었습니다. 휴대용 시퀀싱 기술은 유연성을 제공하고 인프라 요구 사항을 줄이는 유망한 대안을 제시합니다. 이 연구에서는 리팜피신 내성 결핵(RR-TB) 분리주에서 DNA를 추출하고 tNGS 분석을 사용하여 증폭한 다음 휴대용 시퀀싱 플랫폼에서 시퀀싱했습니다. 동일한 증폭 산물도 참조 역할을 하기 위해 고정밀 단판 시퀀싱 플랫폼에서 시퀀싱되었습니다. 휴대용 시퀀서의 데이터는 긴 판독 시퀀싱을 위해 설계된 생물정보학 파이프라인을 사용하여 처리되었으며, 짧은 판독 시퀀싱 데이터는 확립된 웹 기반 애플리케이션을 사용하여 분석되었습니다. 분석 결과 장판독 시퀀싱 접근법은 단판독 시퀀싱으로 검출된 고주파 저항 관련 변이를 성공적으로 식별했지만 저주파 변이를 검출하는 데는 한계가 있는 것으로 나타났습니다.
결핵(TB)은 전 세계적으로 계속해서 사망의 주요 원인이며 특히 저소득 및 중간 소득 국가에서 지속적인 공중 보건 문제를 제기하고 있습니다1,2. 결핵 통제 조치를 강화하기 위한 이니셔티브에도 불구하고 부분적으로는 신속하고 정확하며 비용 효율적이며 포괄적인 진단 기술을 달성하는 데 어려움이 있기 때문에 발전이 더디게 진행되었습니다 3,4,5. 라인 프로브 분석(LPA) 및 자동 핵산 증폭 검사(NAAT)와 같은 분자 진단 방법은 결핵 및 약물 내성 결핵(DR-TB)의 식별 속도를 높였지만 제한된 돌연변이 검출로 인해 철저한 약물 감수성 검사(DST)가 제한됩니다. 이러한 제한은 결핵 고부담 국가에서 특히 중요합니다 6,7,8,9.
이러한 한계를 해결하기 위해 세계보건기구(WHO)는 결핵 감시 및 내성 검출을 위한 강력한 도구로 부상한 차세대 염기서열 분석(NGS) 기술의 사용을 권장했습니다10,11. 전체 게놈 시퀀싱(WGS) 및 표적 NGS(tNGS) 접근법은 모두 더 넓은 돌연변이 범위를 제공하여 여러 약물에 걸쳐 내성 관련 변이를 식별할 수 있습니다 8,12,13,14,15. 전체 게놈 시퀀싱(WGS)은 포괄적인 DST 보고서를 제공하지만, 배양에 의존하기 때문에 배양에 최대 6주가 소요될 수 있으므로 신속한 진단에는 적합하지 않습니다15,16,17. 표적 NGS는 배양에 의존하지 않기 때문에 더 나은 대안을 제공합니다. 시퀀싱은 임상 표본으로부터 직접 수행될 수 있습니다18. 그 결과, WHO는 DST에 대해 세 가지 tNGS 분석법의 사용을 권장했습니다. Deeplex Myc-TB 분석: 이 분석법은 리팜피신, 이소니아지드, 플루오로퀴놀론, 아미노글리코사이드(아미카신, 카나마이신, 카프레오마이신), 에탐부톨, 피라진아미드 및 에티오나미드에 대한 내성을 검출합니다 19,20,21. 센티넬 결핵 분석: 이것은 리팜피신, 이소니아지드, 플루오로퀴놀론 및 2차 주사제에 대한 내성을 표적으로 합니다18,20. AQ-TB 분석: 이것은 리팜피신, 이소니아지드, 플루오로퀴놀론 및 2차 주사제에 대한 내성을 식별합니다. 이러한 분석은 높은 정확도로 인해 짧은 판독 플랫폼에서 사용하도록 최적화되었습니다20. 반면에 ONT MinION 장수 판독 플랫폼은 실시간 데이터, 이식성 및 비용 효율적인 구현 가능성을 제공합니다22,23. 그러나 NGS의 광범위한 사용은 인프라 및 비용의 요구에 의해 제한되며, 특히 단판 시스템(10)의 경우 더욱 그렇다.
Deeplex 분석은 세 가지 권장 분석 중 가장 포괄적입니다. 이 분석은 원래 13가지 항결핵제에 대한 내성과 관련된 18개 영역에서 다중 PCR을 수행하도록 설계되었습니다. 그러나 WHO는 10가지 항결핵제에 대해 충분한 민감도와 특이성을 나타냈습니다. 이 연구는 긴 판독 시퀀싱 플랫폼인 ONT MK1B MinION과 함께 사용하도록 최적화했습니다. 이 플랫폼의 휴대 가능하고 재사용 가능한 플로우 셀 시스템은 샘플당 인프라와 잠재적으로 시퀀싱 비용을 모두 줄여줍니다 4,22,23. 다른 긴 판독 호환 분석법이 개발되었지만 DST 범위가 제한된 경향이 있으며 일반적으로 좁은 범위의 내성 유전자만을 표적으로 합니다. 대조적으로, 이 분석은 광범위한 표적 범위를 제공하므로 분산형 DST24,25에 대한 보다 포괄적인 진단 도구가 됩니다. 분석에 의해 증폭된 게놈 표적 및 해당 약물 연관성의 자세한 목록이 표 1에 제공되며, 분석의 진단 기능을 강조합니다25.
DNA 추출 전에 샘플은 필요한 안전 예방 조치25,26,27에 따라 생물안전 레벨 3(BSL-3) 조건에서 오염을 제거하고 비활성화해야 합니다. 내부 증폭 및 외부 대조군은 각 실행에 통합되어야 하며, 오염은 음성 대조군 및 일상적인 실험실 평가를 통해 추적되어야 합니다25. 판독 깊이, 적용 범위 폭 및 증폭 성공을 포함한 중요한 품질 지표는 시퀀싱 후 평가되어야 합니다. 표적 시퀀싱의 경우, WHO는 각 앰플리콘에 대해 최소 100배의 판독 깊이와 ≥5%28에 존재하는 경미한 변이를 검출할 수 있도록 모든 표적 약물 내성 영역을 적절하게 커버할 것을 권장합니다. 세계보건기구(WHO)는 품질 보증 시스템이 확립되고 모든 표적 지역이 충분히 커버된다고 가정할 때 1차 및 2차 약물에 대한 내성을 식별하기 위한 이러한 표적 시퀀싱 방법을 승인합니다28.
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이 연구는 2021년 10월 20일 스텔렌보스 대학교(N21/09/093)의 인간 연구 윤리 위원회(HREC)로부터 윤리적 승인을 받은 TS ELiOT 프로젝트의 일환으로 수행되었습니다. 또한 정부 시설 사용에 대한 Western Cape Health Research의 승인을 받았습니다. 샘플은 SU HREC 승인 번호 N09/11/296에 따라 NHLS Green Point 및 Stellenbosch University와의 공동 노력을 통해 수집되었습니다. 사용된 시약과 장비는 재료표에 나와 있습니다.
1. 샘플 준비
2. ONT 라이브러리 준비
3. 시퀀싱 후 분석
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선택한 DNA 추출 방법은 다른 신속한 기술에 비해 효율성과 우수한 수율을 고려하여 선택되었습니다. 고품질 게놈 DNA(gDNA)를 지속적으로 생산했으며, 비드 기반 정제 단계를 통합하여 처리 시간을 최소화하는 동시에 샘플당 비용을 절감하는 데 도움이 되었습니다. 이는 형광 측정법을 유일한 DNA 정량 도구로 사용하여 분광 광도계 측정과 같은 추가 품질 관리 평가의 필요성을 제거함으로써 달성되었습니다. PCR 후 농도는 짧은 판독 및 장기 판독 플랫폼 모두에서 시퀀싱에 최적인 것으로 밝혀졌습니다(표 2). 앰플리콘 무결성은 아가로스 겔 전기영동 을 통한 단편 분석을 통해 추가로 확인되었습니다(그림 2). 그러나, 분리주 89 및 136은 표 2 및 그림 2에...
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긴 판독 시퀀싱 플랫폼은 이 연구에서 주목할만한 이점, 특히 일관되게 높은 적용 범위로 신속한 시퀀싱을 달성하는 능력을 보여주었습니다. 성공적으로 시퀀싱된 모든 분리주에서 99.9%의 커버리지 폭이 달성되었으며, 이는 내성 관련 게놈 영역이 거의 완전하게 표현되었음을 나타냅니다. 모든 표적 유전자의 평균 커버리지 깊이는 4462X였으며, eis 유전자는 22,242.08X로 가장 높은 깊이를 보였고 rrs 유전자는 99.46X로 가장 낮았습니다. 이 값은 신뢰할 수 있는 약물 내성 예측을 위한 충분한 데이터를 생성하는 플랫폼의 능력을 반영합니다4.
DNA 추출에서 결과 생성까지의 워크플로는 중단을 제외하고 36시간 이내에 완료되었으며 짧은 판독 시퀀싱의 처리 시간과 호환되었습니다 4,23
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필수 자원과 시설을 제공해 주신 스텔렌보스 대학의 SAMRC 결핵 센터에 진심으로 감사드립니다. 또한 이 연구에 필수적인 샘플을 제공해 주신 TS ELiOT 연구에 깊은 감사를 드립니다.
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| Name | Company | Catalog Number | Comments |
|---|---|---|---|
| 15 mL & 1.5 mL 또는 2 mL 로-결합 튜브 | 에펜도르프 | EP0030108051-250EA | |
| 1kb 래더 | 써모피셔 사이언티브 | SM0311 | |
| 2 mL 스크류 캡 튜브 | 사이언티픽 스페셜티즈 주식회사 | P2TUB056C-0001.5ST | |
| 2mm 멸균 유리 구슬 | 시그마-올드리치 | Z273627-1EA | |
| AMPure XP 비드 | 벡먼 콜터 | A63881 | |
| 디플렉스 Myc-TB | 제노스크린 | 20090205 | |
| 전기영동실 | 써모피셔 사이언티브 | A25977 | |
| 에틸 알코올, 순수 | 시그마-올드리치 | E7023-500ML | |
| 패스트프렙 호모제나이저 | MP 생의학 | 116005500 | |
| 필터 피펫 팁 (10 & micro; L) | 바이오-스마트 사이언티브 | FT-10-R | |
| 필터 피펫 팁(1000 & micro; L) | 바이오-스마트 사이언티브 | FT-1000-R | |
| 필터 피펫 팁 (20 & micro; L) | 바이오-스마트 사이언티브 | FT-20-R | |
| 필터 피펫 팁(200 & micro; L) | 바이오-스마트 사이언티브 | FT-200-R | |
| Flow-cell | 옥스퍼드 나노포어 테크놀로지 | 플로-민114 | |
| 가열 블록 | 에펜도르프 | 5382000031 | |
| 인스타진 매트릭스 | 바이오-래드 | BBRD7326030 | |
| 마그네틱 레일과 nbsp; | 서모 피셔 사이언티픽 | 12321D | |
| 마이크로 원심분리기 | 에펜도르프와 nbsp; | 5406000046 | |
| 앞잡이 | 옥스퍼드 나노포어 테크놀로지 | MK1B | |
| 네이티브 바코드 키트 V14 | 옥스퍼드 나노포어 테크놀로지 | SQK-NBD114.24 | |
| NEB 블런트/TA 리가세 마스터 믹스 | NEB | M0367 | |
| NEBNext 신속 연결 모듈 | NEB | E6056 | |
| NEBNext 울트라 II 엔드 수리/dA-테일링 모듈 | NEB | E7546 | |
| 뉴클레아제 없는 물 (NFW) | 써모피셔 사이언티브 | AM9937 | |
| 피펫 (P10, P20, P200 및 P1000) | 에펜도르프 | EP3123000918-1EA | |
| 큐빗 분석관 | 써모피셔 사이언티브 | Q32856 | |
| Qubit dsDNA HS 분석 키트 | 써모피셔 사이언티브 | Q33231 | |
| 큐비트 형광도계 | 써모피셔 사이언티브 | Q33226 | |
| SYBR 안전 DNA 젤 균주 | 써모피셔 사이언티브 | S33102 | |
| 울트라퓨어 아가로스 | 써모피셔 사이언티브 | 17852 | |
| 범용 후드 III 트랜스빌리미네이터 (분자 이미저 젤 닥 XR 시스템) | 바이오-래드 | 170-8170 | |
| 보텍스 믹서 | 라섹 | WMBB0L0E0216 |
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