증례 보고

담관 절개 수술 후 수술 중 영상 상담은 3차 센터에서 로봇 간공주관용술을 위한 직접 수술실 이송을 촉진합니다

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DOI:

10.3791/68374

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2026년 1월 9일

 ,  ,  , 
1Department of Surgery, West Virginia University School of Medicine, 2West Virginia University School of Medicine

이 논문에서

요약

수술 중 영상 상담은 수술 치료를 신속히 하고 개선합니다. 여기서는 농촌 병원과 학술 간담담외과 의사 간의 수술 중 영상 상담을 통해 복강경 담낭절제술 중 담관 절단의 즉각적인 진단, 센터 간 직접 수술실 이송, 로봇 보조 Roux-en-Y 간공구절술로 손상 복구가 가능해진 사례를 제시합니다.

초록

담낭절제술 중 담관 손상은 수술 해부학 구조의 오인으로 가장 자주 기인됩니다. 주요 담관 손상 후 초기 관리는 시간에 민감하며 환자의 임상 경과와 전반적인 결과에 매우 중요합니다. 우리는 자원이 제한된 농촌 수술 센터에서 복강경 담낭절제술 중 총담관 절단을 입은 63세 남성 환자를 소개합니다. 부상이 인지된 후, 학술 의뢰 기관의 간담 수술실에 수술 중 영상 상담이 이루어져 박리에 대한 실시간 설명과 외과 해부학의 직접 시각화가 제공되었습니다. 이 신속 시퀀스는 수술 중 담관조영술(담관 절단 확인), CT 혈관조영술(동맥 해부학 완전함을 입증) 등 진단 연구의 획득을 용이하게 했습니다. 따라서 환자가 부상 진단과 특성 분석을 기다리는 동안 필요했던 장기 침대 대기 상황을 우회하기 위해 수술실로 직접 이송하는 것이 우선순위가 되었습니다. 부상 당일에 로봇 보조 루앙-Y 간공주절개술로 최종 수술을 받았다. 이 논문은 펠로우십 훈련을 받은 간담담외과 의사를 대상으로 담관 절단 후 간결하고 채택 가능한 간결 공주절개 수술법을 수행하는 수술 영상을 제공합니다.

서론

담낭절제술은 담낭염과 담낭결석증 치료를 위해 사용되는 표준 외과 수술입니다. 담낭절제술로 인한 합병증은 보통 드물지만 중대한 편이며, 여기에는 병원성 담관 손상(BDI)이 포함됩니다. BDI는 역사적으로 복강경 시술 시 발생할 가능성이 더 높았으나, 지난 수십 년간 복강경 수술 경험이 쌓이면서 발생률이 점차 감소하여 개방 담낭절제술에 근접하게 되었습니다. 실제로 최근 보고서에 따르면 복강경 사례의 BDI 발생률은 0.08%에 불과합니다. 이러한 부상은 주로 외과의사가 해부학적 구조를 잘못 식별할 때 발생합니다. 가장 흔한 경우, 담관은 낭성 관(낭성 관)으로 잘못 인식됩니다. BDI를 설명하기 위해 Strasberg-Bismuth7, McMahon8, Stewart-Way9 등 여러 분류 체계가 사용됩니다.

수술적 수리는 모든 주요 BDI에 매우 중요하며, 경미한 BDI에서는 종종 필요합니다. 수술적 수리가 필요한 BDI는 20.8%의 전인사 사망률과 연관되어 있으며, 이는 예상 사망률에 비해 8.8% 증가한 수치입니다10. 또한 신체적 건강을 넘어 삶의 질에도 영향을 미치며, 환자들에게 심리적, 정서적 부정적 영향을 미치는 것으로 관찰됩니다11. 또한, 환자와 외과의사 모두에게 해로운 비용이 많이 드는 법적 소송으로 이어질 수있습니다. 담낭절제술 중에는 병원성 BDI를 피하기 위해 가능한 모든 노력을 기울이는 것이 매우 중요합니다. 그러나 발생했을 때, 세계 응급 수술학회(WSES)는 부상 인식 시기를 기준으로 한 관리 지침을 발표했습니다 — 수술 중 vs 사후13. BDI 확인 시기와 상관없이, 환자는 간담도 전문 센터에서 관리하는 것이 권장되며, 이는 환자를 다른 시설로 이송해야 하는 경우에도 마찬가지입니다. 이는 환자 결과를 확실히 개선하는데, 주치의가 시행할 경우 BDI 수리 성공률이 21%에 불과한 반면, 간담도 외과의가 시행할 경우 95%의 효과가 나타난다14.

모든 지역에서 전문 간담도 외과의사를 만날 수 있는 것은 아닙니다. 특히 농촌 지역은전문 진료의 제공이 제한적입니다. 원격의료는 COVID-19 팬데믹 이후 보편화되었으며, 의료 분야의 연결성을 계속 향상시키고 있습니다. 이러한 접근법은 환자들의 이동 부담을 줄이고 더 넓은 범위의 의료진에게 접근할 수 있게 하여 편리하고 효율적인 진료를 제공합니다. 원격의료의 활용도 외과 내 임상의들 간의 상담으로 확대되었습니다. 원격 수술 중 상담은 드문 현상이지만 외과의사에게 실시간으로 전문가의 의견을 제공합니다. 이로 인해 복강경 담낭절제술을 포함한 다양한 시술에서 수술 치료가 향상되었으며, 이 과정에서 외과의는 중요한 담도 구조를 식별하는 데 도움을 받을 수 있어 BDI17 발생 가능성을 줄입니다. 특히 자원이 제한된 농촌 외과의사들이 이 전략의 가장 큰 혜택을 받으며, 78%가 원격 진료가 새로운 기술 습득과 수술 합병증 발생 시 지원을 통해 그들의 진료에 도움이 될 것이라 동의했습니다18. 출판된 문헌과 달리 의인성 손상이 발생했을 때 실시간 영상 평가와 수술 중 관리 결정을 위해 전문가의 상담을 원격으로 요청한 보고가 명백히 부족합니다. 이 사례와 관련하여, 수술 중 손상이 발견되고 간담도 전문의에 의해 수리되어 신속히 수리될 경우 BDI 후 환자들의 삶의 질이 향상된다는 것이 입증되었습니다19,20. 농촌 지역에서는 항상 그런 것이 가능한 것은 아닙니다. 따라서 조기 발견을 지원하는 전략, 간담도 전문성의 존재, 그리고 농촌 환경에서 신속한 복구를 지원하는 전략 식별은 여전히 중요한 지식 격차로 남아 있습니다. 제시된 사례는 이 격차를 해소하기 위한 미실현 방법으로 수술 중 영상 상담을 뒷받침합니다.

사건 발표:
63세 남성으로, 3개월간 간헐적인 오른쪽 상복부 복통이 오른쪽으로 방사되어 내원했습니다. 통증은 주로 식사 후 몇 시간 내에 발생했으며, 특히 기름지고 기름진 음식을 먹은 음식에서 더욱 그랬습니다. 메스꺼움과 가끔 구토가 동반되었습니다. 과거 병력에는 흡연(35년), 위식도역류질환(GERD), 제2형 당뇨병, 만성 폐쇄성 폐질환, 고지혈증, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 관상동맥 질환, 그리고 4년 전 혈관성형술과 스텐트 삽입을 동반한 비ST 상승성 심근경색이 포함되어 있습니다. 검사 결과 백혈구 수치, 간 기능, 전해질 수치가 정상 범위 내에 있는 것으로 나타났습니다. CT 영상과 이전 초음파 검사에서 담낭염 없이 담석증이 발견되었고, 담관 크기는 5.5mm였습니다. 이 상황을 고려해 그는 시골 병원에서 복강경 담낭절제술을 받기로 결정했다. 수술 중 담낭이 염증과 수축, 그리고 앞쪽 표면에 원막 유착이 관찰되었다. 칼롯의 삼각형이 드러났고, 낭포관으로 추정되는 관 구조가 원형 해부되어 절단되었다. 박리가 담낭 근위부로 진행되면서, 환자의 진짜 낭관으로 추정되는 매우 짧은 구조물이 확인되었다. 외과의사는 총담관의 병원성 절단에 관심을 갖게 되었습니다.

진단, 평가 및 계획:
담도 구조가 절개된 것을 확인한 수술의는 우리 학술병원의 간담도 외과의사와 수술 중 상담을 요청했습니다. 영상 통화를 통해 전문의는 담관 해부학을 보여주고 수술 의사와 실시간으로 사례를 논의했습니다. 담관 절단 의심을 확인하기 위해 수술 중 담관조영술을 권고하였다. 레딕 카테터를 사용해 횡단된 담관을 관으로 삽입하고, 방사선 불투명 조료를 주입했다. 담관조영술 검사에서 분기점에서 3cm 떨어진 곳에 공담관이 절단된 것이 확인되었습니다(그림 1). 이 시점에서 수술한 외과의는 담낭절제술을 완료했으나, 복강절제술은 하지 말라는 권고를 받았습니다. 담관 원위 부분에 클립을 부착하고 근위 부분은 열린 상태로 두었습니다. 복부 배액관 삽입과 환자를 학술 센터로 이송하는 것이 권고되었습니다. 하지만 이 사례는 COVID-19 팬데믹 기간에 발생했으며, 우리 학술 병원은 최대 수용 인원에 도달해 직접 입원할 때 3일간의 병상 대기 시간이 있었습니다. 게다가 운영 중인 병원의 농촌 환경은 즉각적인 구급차 이송을 허용하지 못했습니다. 이를 바탕으로 복부 CT 혈관조영술을 실시하여 이상 동맥 해부학이나 손상이 없음을 확인하였습니다. 수술 중 상담 중에 완전한 검사가 완료되어, 환자는 로봇 Roux-en-Y-간공주조술을 위해 우리 학술병원 수술실로 직접 이송될 수 있었습니다.

프로토콜

웨스트버지니아 대학교 인간연구보호국 프로토콜과 연방 정책에 따라, 이 프로토콜은 비인간 대상 연구로 분류되며 기관심의위원회(IEB) 승인이 필요하지 않습니다. 환자들은 표준 수술 동의 절차의 일환으로 수술 중 비디오 녹화에 대한 사전 동의를 제공했습니다.

1. 환자 위치 및 포트 위치

  1. 환자는 팔을 뻗은 채 분할된 다리 테이블에 누워 있었다. 멸균 준비와 수술용 커튼은 표준 방식으로 적용되었다. 복부 삽입을 위해 광학 분리기 장치를 이용해 왼쪽 상부 사분면에 절개가 이루어졌습니다. CO2를 주입하고 복막 강을 탐색했습니다. 이전에 있던 복부 배액관은 이때 제거되었습니다.
  2. 상복부에는 네 개의 로봇 포트가, 하복부에는 두 개의 보조 포트가 배치되었다(그림 2). 왼쪽 하부 사분면의 12mm 포트는 스테이플러 삽입에 사용되었습니다.
  3. 포트가 제자리에 놓인 후, 환자는 오른쪽을 들어 올린 역트렌델렌버그 자세로 위치시켰습니다.

2. 절단된 담도 구조 식별 및 로봇 도킹

  1. 간은 유연한 오른쪽 옆구리 간 견인기를 사용해 두개골 방향으로 수축되었고, 로봇은 도킹되었습니다. 외과의사는 다빈치 자치 콘솔에 앉아 있었고, 침상 옆 복강경 조수가 환자의 다리 사이에 서 있었다.
  2. 최근 담낭절제술 부위를 평가하여 절단된 담도 구조가 확인되었습니다(그림 3, 왼쪽). 원위 담관 절단 부위에는 이전 담낭절제술 시 복강경 클립 두 개가 삽입되었고, 2-0 실크 8자 봉합사로 오버꿰매되었다. 절단된 근위관은 확인되어 절개 가장자리에서 활발한 출혈이 있는 냉가위로 다듬어졌으며, 이는 문합 치유를 위한 적절한 관류를 의미함이었다.

3. 유공 루프의 분할과 후측 터널을 통한 통과

  1. 트레이츠 인대가 확인되었고, 근위 공주부를 40cm 떨어진 곳에서 담관과의 미래 문합을 위한 구간으로 구간된 공주를 확인했다.
  2. 장간막 창문은 혈관 밀봉 장치를 사용해 만들어졌고, 장은 60mm 보라색 중재 자막성 GIA 스테이플러로 나누었습니다. 그 후 혈관 밀봉 장치를 사용해 장간막을 분리하여 장간막 혈관을 피했다.
  3. 둔기 박리를 이용해 횡결장간막 내에 후대장 터널이 만들어졌습니다. 루 사지는 이 터널을 통해 소낭으로 안내되었고, 공주체 구간은 긴장 없이 문합 부위에 도달했다.

4. 끝에서 좌우로 이어지는 관에서 점막에 이르는 간공공루술 생성

  1. 지져진 가위를 사용해 루 사지의 문합 부위에 장내절개술을 시행했다. 이후 두 개의 4-0 V-Loc 봉합사가 장내절개 모서리에 공중막 방지 부위에 고정되었습니다.
  2. 이후 간공주조개 문합술은 각 V-락 봉합선을 장절개 양쪽을 따라 관에서 점막까지 끝에서 좌우로 이어지는 방식으로 시행되었습니다. 문합 생성 시 재건을 돕고 개성 확보를 위해 4-프렌치 홉스 스텐트가 관에 삽입되었습니다. 문합이 완료된 후 봉합사는 서로 묶였다(그림 3, 오른쪽).

5. 공주주주구합술을 통한 위장 연속성 회복

  1. 재건된 위장관 해부학은 루 및 담췌장 사지의 추적을 통해 확인되었습니다. 작은 장내절개는 이전에 스테이플러로 고정된 공주부 끝 근처와 루 가지를 따라 약 50cm 떨어진 지점에서 만들어졌습니다. 60mm 보라색 탄약의 자궁내막 GIA 스테이플러를 사용해 좌우 공주주유관절술을 형성하였습니다.
  2. 일반 장내절개술은 3-0 V-Loc 봉합사로 봉합한 후 중단된 3-0 실크 렘버트 봉합사로 봉합되었습니다. 3-0 실크 봉합사는 루 사지 주변에 생긴 장간막 결손을 봉합하는 데에도 사용되었다.

6. 배액관 설치 및 복부 폐쇄

  1. 이전 로봇 포트 사이트를 이용해 19개의 프랑스식 원형 채널 배수관이 설치되었습니다. 배액관은 간공주루 앞쪽을 흐르는 오른쪽 상부 사분면으로 통과되었습니다. 그 후 문합 부위에 팔시폼을 배치하여 혈관이 형성된 판막 역할을 했습니다. 간 견인기를 제거했습니다.
  2. 복부는 식염수로 광범위하게 세척되었다. 12mm 보조 포트 부위는 #1 Vicryl이 복강경 포트 부위 폐쇄 장치를 사용해 폐쇄되었습니다. 이후 피부와 피하 조직을 관정하고 4-0 모노크릴로 봉합하였습니다.

결과

환자는 BDI 수리를 위해 Roux-en-Y-hepaticojejunostomy를 성공적으로 받았습니다. 끝에서 좌우로 이어지는 관에서 점막까지 이어지는 간공주관 문합은 그림 3의 오른쪽 패널에 강조되어 있습니다. 수술 중 영상 상담을 통해 직접 수술실로 이송할 수 있었기 때문에, 이 환자는 3차 센터 입원까지 긴 대기 시간을 피할 수 있었습니다. 우리 센터에서의 BDI 복구는 농촌 병원에서 환자의 초기 담낭절제술 폐쇄 후 단 10시간 만에 완료되었습니다(그림 4). 수술 후 과정은 표 1에 요약되어 있습니다. 그는 루-앙-Y-간공부절합술을 즉각적인 합병증 없이 잘 견뎌냈다. 수술 후 3일째에 열이 나서 정맥 주사 항생제로 치료받았습니다. 그는 호전되어 퇴원 당일, 수술 후 5일째에 경구 항생제로 전환되었습니다. 2주 후 추적 진료를 받았으나 수술 합병증은 없었고, 식후 통증도 해결되었습니다. 수술 후 6개월이 지났을 때, 불행히도 재발성 식후 통증, 백혈구 수치가 상승했으며, CT에서 10 x 5cm 크기의 간주/아낭하농양이 발견되었습니다. 경피적 CT 유도 배액관과 항생제로 치료하였습니다. 배액관은 2주 후에 제거되었고 추가적인 감염성 후유증은 없었다. 또한, 수술 후 14개월 동안 간기능 패널(HFP)(알칼리성 인산효소 288 U/L, 알라닌 아미노트랜스퍼라제 [ALT] 79 U/L, 아스파르트산 아미노트랜스퍼라제[AST] 37 U/L) 상승이 발견되었으며, 이는 식후 통증 발작과 연관되어 있었습니다. 내시경 역행성 담관췌조영술(ERCP)과 구심성 공주관 사지에 대한 밀고 장내경 검사를 시행하였으며, 간공주구합 문합부에 짧은 협착이 발견되었습니다. 이 부위는 덮개가 있는 금속 스텐트 삽입으로 치료되었습니다. 3개월 후 재검사 결과, 스텐트가 담관조영술에서 보이는 공기와 함께 자발적으로 이동한 것으로 나타났으며, 이는 개성 문합을 시사했고, HFP는 하향 추세에 따라 감소하기 시작했다(알칼리성 인산효소 214 U/L, ALT 43 U/L, AST 38 U/L). 환자는 수술 후 3년이 넘었으며, 추가 증상이나 추가 스텐트 삽입 없이 건강하게 지내고 있습니다.

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그림 1: 진단용 담관조영술. 수술 중 영상 진료 시 촬영한 담관조영술. 간 분기점 바로 앞쪽에서 관이 절단되었음을 확인하며, 주입된 조영제가 갑자기 차단됨. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

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그림 2: 로봇 보조 간주총절개술에 권장되는 포트 배치. 네 개의 상부 로봇 포트(초록색과 빨간색 점)가 위치했고, 카메라는 중앙선 포트에 위치했습니다. 복강경 스테이플러 삽입용으로 지정된 더 큰 12mm 포트(주황색 점)를 포함해 두 개의 보조 보조 포트가 추가되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

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그림 3: 로봇 보조 간공주조술 시술 중 대표적인 이미지들. 왼쪽: 복부 침입 후 관찰된 절단된 총담관. 오른쪽: 끝에서 좌우로 끝난 관에서 점막까지 간 공공구합 문합술 문합. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

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그림 4: 수술 중 영상 상담 유무 중 BDI 복구 타임라인. Roux-en-Y에 의한 간공주관 절개 수술 기간 중 영상 상담 후 검은색과 수술 중 영상 상담 없이 추정된 BDI 복구 시간표(빨간색). 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

안과 내 상담에서
완전 루-앙-Y-간공주절합술
전이 후 근무 시간		10
기술적 성과끝에서 옆으로 연결되는 관에서 점막까지 형성
간공주절개술. 그림 3을 참조하세요
체류 기간, 일수6
JP 드레인 지속 시간, 일수6
수술 전 합병증 (90일 이내)수술 후 3일째에 세균혈증이 발생하여 7일간의 항생제 복용이 필요하다
재수술의 필요성전혀 없습니다
고급 절차적 개입의 필요성*CT 유도 배액관 삽입, 10 x 5 cm 간 주위 채취 (수술 후 6개월)
*간공주절합술 문합 시 짧은 구간 협착을 위한 덮개 금속 스텐트 삽입(수술 후 14개월); 재발 ERCP 시 문합 개통 확인 (수술 후 17개월)
수술 후 몇 달36
사망자해당 없음

표 1: Roux-en-Y-간공주관절술 후 환자 결과.

토론

여기서는 농촌 자원이 제한된 기관에서 담석증을 위한 일상 복강경 담낭절제술 중 병원성 총담낭절제술 중 병원성 총담관 절단 수술을 경험한 환자의 사례를 소개합니다. 만약 병원에 간담도 전문 지식이 있었다면, 수술 중 발견된 이 주요 BDI(스트라스버그 분류 기준)에 대해 Roux-en-Y 간공주조미를 이용한 직접 수리 또는 재건이 권장되었을 것입니다. 수술 병원에는 간담도 외과의가 없어 BDI 복구를 지원할 수 없었다. 이 경우 WSES 지침은 0-48시간13분 이내에 배액관 삽입 및 간담도 경험이 있는 다른 센터로 의뢰할 것을 권장합니다. 하지만 이 사건이 COVID-19 팬데믹 기간에 발생했기 때문에 병원 병상 공급이 매우 부족했습니다. 환자는 3차 기관 입원을 며칠 기다려야 하거나, 고급 위장 능력이 없는 제한된 자원으로 수술 시설에서 치료를 받아야 했을 것입니다. 다행히도 원격의료가 이 사건의 흐름을 바꿨습니다.

재건 결과 측면에서는 간공주조개 문합술 생성에 많은 고려사항이 있으며, 개별적이고 외과의사의 경험을 바탕으로 접근해야 합니다. 우리는 가시 봉합사를 이용한 연속 문합술을 시행했습니다. 여러 봉합 유형(예: V-loc 및 polydioxanone [PDS])이 기술되었으나, 결과를 직접 비교한 문헌은 부족합니다. 우리는 문합 생성 시 봉합사에 더 많은 장력을 유지할 수 있게 해주는 가시무늬 봉합사를 선호합니다. 우연히 '백월링'을 일으켜 폐색 위험을 줄이기 위해, 특히 유관이 작을 때 봉합 시 4개의 프렌치 플라스틱 스텐트를 삽입하는 방식을 선택합니다. 한 연구에서는 스텐트를 사용할 경우 문합 협착 속도에 차이가 없었으나, 뇌관 내 스텐트를 사용할 때의 결과를 더 잘 이해하기 위해서는 추가 연구가 필요하다고 밝혔습니다. 또 다른 대안으로는 문합 수술 중 중단 봉합 기법을 수행하는 방법이 있습니다. 최근 여러 무작위 임상시험과 한 메타분석에서는 담즙 누출, 담관 협착, 담관염, 간 농양 등 전반적인 담도 합병증에 차이가 없음을 보여주었습니다 22,23,24. 그러나 일관되게 보고된 것은 중단 봉합 시 재료 비용과 수술 시간이 통계적으로 유의미하게 증가한다는 것입니다.

문헌에서 문헌에서 문헌상 문헌에서 문헌 내 문헌 발생률은 비교적 흔하며, 많은 이들이 20%를 언급하지만, 최고 69%에 달하는 사례도 보고되었습니다25. 17개 연구를 포함한 한 메타분석에서는 동반 혈관 손상(OR 4.96; p = 0.001), 수리 후 담즙 누출(OR 8.03; p = 0.003), 비전문 외과의사에 의한 수리(OR 11.29; p < 0.0001)가 문합 협착의 예측 요인임을 발견했다26. 흥미롭게도, 췌장십이지장절제술을 받는 환자들에서 여러 연구에서 관이 더 작은 크기가 문합 협착을 예측하는 것으로 나타났습니다. 241개의 수술 영상을 분석한 한 후향적 코호트 연구에서는 관 크기가 ≤10 mm일 때, 더 큰 관보다 협착 및/또는 담관염이 발생할 확률이 12배 높다는 사실이 밝혀졌습니다(p = 0.018)21. 또 다른 103명 환자를 대상으로 한 후향적 연구에서는 관< 직경 6.0 mm가 ≥ 6.0 mm보다 협착 가능성이 유의하게 높았음을 발견했습니다(25.9% 대 1.3%, p < 0.01)27. 저희 환자는 안타깝게도 담관염 없이 단절 협착 진단을 받았으며, 복통과 간 효소 상승이 동반되어 ERCP 시술과 덮개를 씌운 금속 스텐트 삽입이 필요했습니다. 간기능 개선 검사와 함께 후속 내시경 평가에서 문합이 명확한 것으로 확인되었습니다. 재발 증거 없이 임상적·생화학적으로 모니터링되고 있습니다.

원격의료는 전화와 라디오의 발명으로 임상의들이 먼 동료와 환자에게 의료 조언을 제공할 수 있게 된 이후 다양한 형태로 존재해 왔습니다. 그 이후로 다양한 치료 방식을 포함하도록 확장되었습니다. 원격의료가 환자들에게 주는 주요 이점으로는 먼 지역에 있는 임상의와의 접근성, 전염병 확산 방지, 여행, 육아, 실직으로 인한 비용 절감 등이 있습니다29. 원격의료는 활용 범위가 제한적입니다; 하지만 경우에 따라 대면 진료가 부족하기 때문이기도 합니다. 제한에도 불구하고, COVID-19 팬데믹 기간 동안 원격의료가 급증했습니다. 이 추세는 외과 전문 분야에서도 특히 나타났는데, 한 리뷰에서는 외과 전문 분야들이이 기간 동안 원격의료 사용에 관한 논문을 활발히 활용하고 발표했다고 결론지었습니다. 가장 일반적으로, 원격의료는 수술 후 진료를 쉽게 받을 수 없는 먼 곳에 사는 수술 환자들에게 유용합니다.

원격의료의 또 다른 방식인 수술 중 상담은 수술에서 덜 흔히 사용됩니다. 여기서 제시된 사례에서, 수술 중 영상 상담을 통해 우리 3차 기관의 간담도 외과의가 직접 담관을 시각화하고 실시간으로 관리 권고를 제공할 수 있었습니다. 담관조영술로 BDI가 확인된 후, 최적의 관리를 위해 신속한 학술 센터로의 이관이 필요하다는 것이 분명해졌습니다. 전문의는 복강절개술로 전환하지 말라고 권고하며, 수술 외과의에게 복부 배액관을 삽입해 복부 내 오염을 줄이도록 권고했습니다. 이 결정은 로봇 접근법으로 간유주루 수술을 수행할 수 있도록 하기 위함이었습니다. 수술실 이송을 기다리는 동안, 혈관 손상 가능성을 배제하기 위해 CT 혈관조영술을 권고받았습니다. 이러한 권고를 종합하여 환자가 직접 수술실(OR) 이송 후보자가 될 수 있게 되었으며, 이 과정은 오랫동안 중증 부상 환자들의 이환율과 사망률을 줄이는 것으로 알려져 있습니다. BDI 후 3차 센터로의 늦은 의뢰는 더 나쁜 결과의 독립적인 예후 요인이 되기 때문에 신속한 의뢰가 매우 중요했습니다32. 또는 수술 완료 후로 상담이 지연되었다면, 초기 초점은 부상 확인과 특성 규명에 맞춰졌을 것입니다. 병상 대기 기간이 며칠 걸렸을 것이고, ERCP 또는 중재 의사와 함께한 경피적 간 담관조영술이 지연에 더 기여했을 것입니다. 이로 인해 환자는 복부 내 오염과 수술 후 염증으로 인해 조기 재건이 유리한 시기를 벗어났을 것입니다. 전반적으로 이 사례는 수술 중 상담을 통한 비교적 새로운 원격의료의 가치를 보여줍니다. 우리가 아는 한, 실시간 수술 중 사례는 단 한 건뿐이며, 이는 이러한 어려운 상황에서 환자 치료를 개선할 수 있는 실현되지 않은 잠재력을 시사합니다.

마지막으로, 이 BDI가 발생한 농촌 지역이 사건에서 중요한 역할을 했습니다. 이 조사는 2020년 미국 인구조사에서 55.4%가 농촌 지역에 거주하는 웨스트버지니아에서 발생했으며, 이는34번 주 중 세 번째로 농촌 지역입니다. 웨스트버지니아의 55개 카운티 중 51개는 보건 전문직 부족 지역(HPSA) 또는 의료 서비스 부족 지역(MUAs)으로 간주되어 환자들이 치료를 받기 위해 먼 거리를 이동해야 합니다35. 따라서 간담도 전문 시설과 외과의가 환자에게 지역적으로 접근하기 어려운 것은 놀라운 일이 아닙니다. 이러한 제한된 의료 접근성은 웨스트버지니아가 가장 건강에 해로운 주 중 하나로 자리매김하는 데 기여한 것으로 보입니다. 이러한 요인들이 복합적으로 작용하여 웨스트버지니아 주민들은 동반 질환이 더 많이 걸리고 의료 접근이 적은 어려운 위치에 놓입니다. 여러 해결책이 필요한 다요인 문제임에도 불구하고, 원격의료는 환자와 지역 의사들의 신속한 진료 접근과 동료 상담을 제공하여 이 부담을 덜어줄 수 있습니다. 한 연구에서는 전문의들이 농촌 병원에서 원격 telementor(원격 로봇 지원)로 대장항문 수술을 수행했는데, 이 방법이 지역 외과의사들에게 고급 수술 기술을 제공하고 수술 합병증이 발생할 경우 즉각적인 관리 조언을 제공하는 효과적인 방법임을 결론지었습니다. 이로 인해 지역사회 병원에서 시행되는 수술 신뢰와 수술 절차의 폭이 더욱높아졌습니다. 유사한 전략의 광범위한 시행은 모든 농촌 지역에 이익이 될 가능성이 큽니다.

이 사례는 다양한 농촌 지역의 외과의사들 간의 훌륭한 소통이 복강경 담낭절제술 중 담관 절단부의 완전한 발견과 수리에 어떻게 신속하게 기여했는지를 보여주는 독특한 사례입니다. 원격의료, 특히 수술 중 영상 상담의 이점을 강조합니다. 이 경우, 상담 결과 수술 중 환자를 신속히 진행하여 직접 수술실 이송이 가능했는데, 이는 COVID-19 팬데믹으로 인해 불가능했을 것입니다. 이 사례는 또한 수술 중 상담이 다양한 외과 전문의를 접할 수 없는 농촌 병원에 특히 유용할 수 있음을 강조합니다. 이 독특한 사건들의 연쇄성과 다병원 간 전문직 간 협력이 결합되어 환자의 BDI를 효율적으로 복구할 수 있었습니다.

공개 사항

저자들은 공개할 이해 상충이 없습니다.

감사의 글

그림 2 는 BioRender로 제작되었습니다. 세스티토. (2025) https://BioRender.com/r46u530

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
#1 비크릴 봉합사메드트로닉CL-64-M
0 비크릴 타이에티콘J646H
2-0 실크 봉합사 - 8인치로 절단에티콘K833-H
3-0 V-LOC V-20 6인치 x 3코비디엔VLOCM0604
4-0 모노크릴에티콘Y496G
4-0 프로린, RB 1에티콘8557H
4-0 V-Loc CV-23 6인치 x2코비디엔VLOCM0024
5-0 폴리디옥사논 RB-2 5인치로 절단에티콘Z148-H
밴드 가방 28" x 36"맥케슨13628스털 필드에서 비멸균 장비를 커버하세요
BD 클로라프렙 하이라이트 오렌지 26-mL 어플리케이터 멸균 용액BD (벡턴, 디킨손 앤 컴퍼니)930815멸균 클로르헥시딘 제제
블레이드 없는 광학 트로카, 5mm 크기, 100mm 길이코비디엔ONB5STF
블레이드 없는 트로카, 12mm 크기, 100mm 길이코비디엔NONB12STF
블레이드 없는 트로카, 15mm 크기, 길이 100mm코비디엔NB15STF
블레이드 없는 트로카, 5mm 크기, 100mm 길이코비디엔NONB5STF
BLAKE 실리콘 드레인, 사이즈 19 FR, 원형에티콘2232복부 배액관
카디에르직관적인 서저리471049
복강경 렌즈를 청소하고 보호하세요맥케슨21345
동축 엄빌리컬 케이블메드트로닉203CXC
다빈치 XI 암 드레이프직관적인 서저리470015로봇 팔을 위한 멸균 드레이프
다빈치 XI 기둥 드레이프직관적인 서저리470341침대 옆 로봇용 멸균 드레이프
다빈치 XI 유니버설 씰 5-12mm직관적인 서저리470500로봇 트로카 씰
엔도 플로팅 볼 전극메드트로닉122011단극 전기소작 장치
엔도 GIA 울트라 범용 스테이플러코비디엔에지아우슬복강경 스테이플러
내시경 수술 면봉코비디엔173019면봉액 채취와 둔탁한 해리 보조
엑소핀 피부 접착제맥케슨EX71010스킨 글루
창문 양극성 장애직관적인 서저리471205
첫 번째 진입 접근 시스템, 5 x 100 mm응용 의학CTF03
의류 압축 중간 크기, 송아지짐머 바이오멧VG501M심부 정맥 혈전증 예방을 위한 순차적 압박 장치 적용
후크 전기소작직관적인 서저리470183
잭슨-프랫 전구 저장소 100cc맥케슨SU1301305배수 흡입구 저장소
복강경 블레이드 전극, 6.5"코로비덴E14506복강경 전기소작 블레이드
복강경 클립 어플라이어 10mm코비디엔176657복강경 클립 부착자
복강경 클립 적용기 5mm코비디엔176630복강경 클립 부착자
복강경 전극 평평한 L-훅코비디엔E3774-36C복강경 전기소작 후크
복강경 실러/디바이더, 메릴랜드, 곡선 턱코비디엔LF1944
복강 절개 스펀지, 4" x 18", 엑스레이 및 RF 감지 가능메드트로닉L041804P01C1
대형 니들 드라이버직관적인 서저리471006
대형 수합 니들 드라이버직관적인 서저리471296
메릴랜드 양극성 장애직관적인 서저리471172
모노폴라 곡면 가위 팁 커버 액세서리직관적인 서저리400180
단극 곡면 가위직관적인 서저리470179
광학 오브튜레이터, 8mm, 블레이드 없는직관적인 서저리470359로봇 트로카 삽입용 오브치레이터
OR 유체 온열 드레이프메드라인SDREC44
공기투명 연기 배출관 세트스트라이커620050350연기 배출 튜빙
프로그라스프직관적인 서저리471093
스킨 스테이플러코비디엔8886803712피부 스테이플러
소형 잡힘자직관적인 서저리471400
4인치 전극용 스모크 MGMT EXTD 노즐메드트로닉VSMEN4연기 배출이 가능한 전기소작 연필
가장자리 전극 10피트 연필메드트로닉VSMP10전기소작용 전극
스테이플러 재장전, 60mm, 보강코비디엔SIGTRSB60AXT
스텝 흡입/접근 바늘, 100mm코비디엔S100000복강경 둔기 팁 접근 바늘
멸균 수술용 레깅스 31" W X 48" L맥케슨89408
멸균 테이블 드레이프, 4피트그레이라인 메디컬418HDS
흡입 관개 시스템, 배터리로 구동맥케슨250070520
흡입관 손잡이, 벌브 팁 얀카우어맥케슨K86얀카우어 흡입 손잡이
흡입 튜빙 20피트, 9/32인치맥케슨N720A흡입관
수술복맥케슨41734
수술용 유틸리티 드레이프에 테이프를 붙여메드라인DYNJP2405멸균 필드용 드레이프
SURGICEL 흡수성 혈전조절기에티콘1952년대정혈성 셀룰로오스
팁업 그라스퍼직관적인 서저리471344
베슬 루프 실리콘맥케슨31145660혈관 루프 조절 후 혈관 및 췌장 목
용기 밀봉기 확장직관적인 서저리480422

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