간 종양에 대한 Silk Thread Guided Laparoscopic Segmentectomy를 사용한 3차원 위치 접근법

Summary

간 절제술을 위한 수술 전 계획에서 3D 재건 및 가상 시뮬레이션을 활용한 것은 외과 종양학의 중요한 발전을 나타냅니다. 우리 팀의 3D-LAST(명주실을 사용한 3차원 위치 접근) 기술은 실용적인 수술 중 탐색을 통해 안전하고 효율적이며 정확한 종양 제거를 가능하게 하여 광범위한 의료 채택을 약속합니다.

Abstract

간 종양을 치료하기 위해 간절제술을 시행할 때는 절제 가장자리를 정확하게 측정하고 잔류 간 실질의 적절성을 확인하는 것이 가장 중요합니다. 현재 수술 중 초음파 및 인도시아닌 녹색 형광 항법 방법이 자주 활용되고 있습니다. 그러나 특정 기술적 제약으로 인해 광범위한 적용이 불가능합니다. 정확한 간종양 절제를 위해 3D-LAST 기법을 개발했습니다. 이 기술은 컴퓨터 후처리를 사용하여 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔에서 특징을 추출하고 체적 이미지를 생성하여 3차원(3D) 시각화를 생성합니다. 이는 복잡한 내부 해부학적 구조를 직관적이고 입체적인 방식으로 생생하게 표시할 수 있으므로 임상 의사 결정에 귀중한 리소스를 제공합니다. 이 연구에서는 단일 간 종양이 있는 환자를 대상으로 수술 전 3D 포지셔닝을 수행하여 해부학적 랜드마크를 식별하고 절제 범위를 계산했습니다. 수술 과정에서 수술 전 3D 소프트웨어로 계산한 길이의 가장자리 선을 설정하고 명주실을 사용하여 가장자리를 표시했습니다. 이 접근 방식은 최적의 절단 평면을 결정할 수 있는 시간을 절약하고 정확한 방법을 제공합니다. 이 기사의 목적은 간 종양에 대한 복강경 분절 절제술에 3D-LAST를 적용할 수 있는 실행 가능성을 입증하는 것입니다. 연구 결과는 3D-LAST가 수술 중 간 탐색을 위한 안전하고 효과적이며 실용적인 새로운 방법이며 광범위한 홍보에 큰 잠재력을 가지고 있음을 나타냅니다.

Introduction

간절제술은 간 종양의 초석 치료법으로 남아 있습니다. 최근 수십 년 동안 수술 접근법은 수술 중 초음파(IOUS) 및 인도시아닌 그린(ICG) 형광 이미징과 같은 보조 기술의 발전에 힘입어 불규칙 절제에서 정확한 해부학적 절제로 발전했습니다 ^1,2. 이러한 혁신에도 불구하고 충분한 기능적 간 용적을 유지하면서 최적의 절제 마진을 달성하는 것은 여전히 중요한 과제로 남아 있습니다. 우리가 제안한 3D-LAST(명주실을 사용한 3차원 위치 접근법) 기술의 전반적인 목표는 간 종양 절제술을 위한 정확하고 비용 효율적이며 보편적으로 접근 가능한 수술 중 탐색 방법을 제공하여 특수 장비에 대한 의존도를 최소화하는 동시에 공간 정확도를 개선하는 것입니다.

3D-LAST를 개발하게 된 이유는 현행 기술의 한계에 기인한다. IOU는 실시간 종양 위치 파악에 유용하지만 이미지 해석을 위해 숙련된 초음파 검사자가 필요하고 2차원(2D) 공간 시각화에 어려움을 겪어 종종 수술 시간이 연장됩니다 ^3,4

Protocol

이 연구는 쓰촨성 대학의 중국 서부 병원 검토 위원회의 승인을 받았습니다. 수술 전에 환자로부터 사전 동의를 받았습니다.

1. 수술 전 준비

1. DICOM 형식으로 환자 간의 고해상도 CT 스캔을 얻을 수 있습니다(그림 1A).
2. Mimics 소프트웨어를 실행하고, 새 프로젝트를 생성하고, DICOM 파일을 가져와서 모든 이미지 데이터가 3D 재구성 및 분석을 위해 올바르게 로드되었는지 확인합니다.
3. 간, 혈관 및 종양의 3차원 구조를 재구성합니다. 간은 분홍색, 문맥은 파란색, 동맥은 빨간색, 간정맥 및 하대정맥은 파란색, 종양은 노란색으로 표시합니다(그림 1B).
4. 3D 간 모델에 3개의 작은 가상 스틱을 놓고 간 표면에 4개의 핵심 점(S1, S2, S3, S4)을 얻습니다(그림 2A-B).
   1. 이러한 가상 스틱은 디지털 랜드마크 역할을 하여 외과의가 의도한 절단의 정확한 위치와 ....

Results

총 수술 시간은 150분이었고, 50mL의 출혈은 수혈이 필요하지 않았습니다. 수술 중 소변량은 500mL, 수술 중 소변량은 800mL였다. 수술 후 1^일 째 되는 날, 혈액 검사 결과에서 트랜스아미나제 수치가 약간 증가한 것으로 나타났습니다. 복부 CT 스캔에서 간 종양이 완전히 절제되었으며 수술 3일 후 유의미한 복수가 없었습니다. 배수관은 수술 후 4일째에 제거되었습니다. 환자는 수술 후 별다른 일 없이 경과를 보였고 수술 후 5^일 째 되는 날에 퇴원했습니다. 수술 후 총 병리학적 표본에서 종양 크기가 1.5cm x 1.5cm임을 입증하여 표 1과 같이 R0 절제를 확인했습니다.

Discussion

기술의 발전과 경험의 축적으로 복강경 간 절제술이 점점 더 보편화되고 있으며, 그 적응증은 개복 수술만큼이나 광범위합니다. 개복경 간 절제술은 개복술과 비교했을 때 통증이 적고, 수술 전후 합병증이 적으며, 회복이 빠르다는 등 많은 장점이 있다 ^7,8,9. 그러나 복강경 간 절제술은 몇 가지 본질적인 어려움에 직면해 있습니다. 촉각 및 깊이 인식의 부족, 제한된 작동 공간 및 제한된 시야는 광범위한 사용에 어려움을 초래합니다 10,11,12. 이러한 문제를 해결하기 위해 최근 몇 년 동안 IOUS 및 ICG 형광 이미징이 실시간 탐색 도구.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
BiClamp 랩	ERBE 회사	제20195-132호
복강경 시스템	올림푸스	비세라 OTV-S400
초음파 칼	Johnson and Johnson 메드테크	에티콘 하모닉