여기에서는 식도 공장절개술을 이용한 위전절제술 후 문합 누출 관리에서 내시경 진공 요법(EVT)을 위한 프로토콜을 제시합니다.
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이 논문에서
요약
초록
내시경 진공 요법(EVT)은 문합 누출 치료를 위한 효과적인 대안을 제공합니다. 누출에 대한 현재 치료 옵션에는 보존적 치료, 스텐트 배치 또는 재수술이 포함됩니다. 그러나 보존적 치료는 회복이 느리고 심한 경우 효과가 없는 경우가 많습니다. 스텐트 배치는 이동이나 막힘과 같은 위험을 수반하며, 보존적 치료와 스텐트 모두 고름이나 괴사성 조직 삼출물을 적절하게 배출하지 못하는 경우가 많습니다. 더욱이 재수술은 수술 합병증의 위험이 높습니다. EVT는 지속적인 음압을 사용하여 자연 구멍을 통해 고름과 괴사된 조직 삼출물을 제거합니다. 이 접근법은 또한 누공이나 누출 부위에서 육아 조직 형성을 촉진하여 치유 과정을 촉진합니다. 임상적으로 EVT는 감염, 출혈 및 문합 협착증과 같은 합병증을 크게 줄일 수 있는 잠재력을 입증했습니다. 이는 환자의 결과를 향상시킬 뿐만 아니라 추가 침습적 시술의 필요성을 최소화하고 입원 기간을 단축합니다. 결론적으로, EVT는 복잡한 위장 누출을 관리하기 위한 유망하고 혁신적인 접근 방식을 나타냅니다.
서론
식도 공장 문합 누출은 위전절제술 후 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증입니다. 입원 기간이 길어질 뿐만 아니라 의료비도 크게 증가시킵니다 1,2,3. 위전절제술 후 문합 누출의 발생률은 1%에서 14%입니다4,5,6,7,8.
전통적인 치료 방법은 주로 보존적 관리, 스텐트 배치, 경우에 따라 외과적 수리로 구성됩니다9. 보존적 치료에는 일반적으로 영양 지원, 항염증 요법 및 배액이 포함됩니다. 덮인 스텐트는 위장관 내강에서 농양강을 분리할 수 있습니다. 그러나 보존적 치료와 스텐트 배치 모두 고름이나 괴사성 조직 삼출물을 효과적으로 배출하지 못하는 경우가 많습니다. 외과적 수리는....
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프로토콜
프로토콜은 난충 중앙병원 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다.
1. 준비
- CT, 위장관 방사선 촬영 또는 내시경 검사로 누출 및 농양의 크기를 평가합니다.
- 환자와 완전히 소통하고 환자의 정보에 입각한 동의를 얻습니다.
- EVT 배액 장치(EVTDD):
- FDA 승인 의료용 오픈 셀 폴리우레탄 에테르 폼을 선택하십시오. 누출 또는 농양 구멍의 크기와 구성에 따라 폼을 정확하게 형성하십시오. 6.0 Fr/18 위관을 배액관으로 사용하십시오.
- 튜브 팁 주위에 폼을 단단히 감싸고 3-0 폴리프로필렌 봉합사로 제자리에 고정하여 모든 배수 측면 구멍을 완전히 덮습니다. 마지막으로 튜브 끝을 음압 배수 시스템에 연결하여 효과적인 배수를 설정합니다(그림 2).
2. EVTDD의 배치
- 환자에게 전신 마취를 시행합니다.
- 내시경에 윤활유를 바른 후 입을 통해 식도에 삽입....
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결과
이 대표적인 사례에서 환자는 EVTDD 교체를 3회 받았습니다. EVTDD 배치를 위한 평균 시술 시간은 37분이었고 시설에서의 총 입원 기간은 21일이었습니다. EVT 시술 중 또는 시술 후에 합병증이 관찰되지 않았습니다.
첫 번째 EVT 시술 중에 내시경 검사에서 식도 공장 문합에서 1cm × 1.5cm의 누출이 발견되었으며, 봉합선과 혈관 클립이 보이는 황백색 화농성 코팅으로 둘러싸여 있습니다(그림 5). EVTDD는 수술 중에 적절하게 배치되어 충분한 배수를 보장했습니다(그림 6). 수술 후 EVT 배액은 효과적으로 기능했으며 환자의 양측 복부 배액관에서 소량의 화농액이 배출되면서 막히지 않았습니다. 두 번째 EVT 시술 중에 내시경 검사에서 누출이 줄어들었고 가장자리 주변에서 경미한 점막 출혈이 관찰된 것으로 나타났습니다(그림 .......
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토론
EVT는 문합 누출 치료에 중요한 역할을 하여 합병증을 크게 줄이고 환자 예후를 개선합니다21. 치료 과정에는 세 가지 주요 단계가 포함됩니다. 첫째, 누출 부위 및 관련 농양 구멍은 수술 전 CT 스캔, 위장관 방사선 촬영 또는 내시경 검사를 사용하여 식별됩니다. 시술 중에 EVTDD는 직접 내시경 시각화 하에 누출 부위에 위치합니다. 마지막으로, 배액관의 외부 끝은 음압 장치에 연결되며, 이는 일관된 음압을 유지하도록 조정됩니다22. 절차적 성공을 위한 가장 중요한 단계는 스펀지 포지셔닝 기술이었습니다. 내시경 유도는 결함을 완전히 덮을 수 있도록 치료용 스펀지의 정확한 배치를 보장하여 효과적인 진공 요법을 확립합니다.
이 최소 침습 EVT는 기존 치료법의 한계를 극복하여 연구 및 임상 적용의 핵심 초점이 되었습니다. 항감염 요법 .......
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공개 사항
저자는 경쟁 이해관계가 없음을 선언합니다.
감사의 글
이 작업은 쓰촨성 핵심 임상 전문 분야[ZX-2428-1], Wu Jieping Medical Foundation[320.6750.2024-07-3] 및 난충시 과학기술국[22JCYJPT0007]의 자금 지원을 받았습니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 일회용 외부 흡입 연결 튜브 | 헤나 투오렌 베스트 의료 장비 유한 회사 | 유형 II-2.0 | |
| 일회용 음압 배수 장치 | 헤나 투오렌 베스트 의료 장비 유한 회사 | 유형 II-1– 2000 밀리리터 | |
| 배수관 | 양저우 화웨이 의료 장비 유한 회사 | 6.0mm(Fr18) | |
| 내 시경 | 올림푸스 | GIF-H170 | |
| 내시경 겸자 | 창저우 JIUHONG 의료 기기 Co., Ltd. | JHY-FB-23-160-O-O | |
| 비공장 영양 튜브 | 프레제니우스 카비 AG | 채널/프랑스 15,100 CM | |
| 오픈 셀 폴리우레탄 스폰지 | 광동 메이지 생명 공학 유한 회사 | MJ-03B4 시리즈 | |
| 폴리프로필렌 비흡수성 봉합사 | 에티콘 | 8522H |
참고문헌
- Oh, S. J., et al. Yonsei gastric cancer clinic. Complications requiring reoperation after gastrectomy for gastric cancer: 17 years experience in a single institute. J Gastrointest Surg. 13 (2), 239-245 (2009).
- Li, Q. G., Li, P., Tang, D., Chen, J., Wang, D. R.
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재인쇄 및 허가
