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방법 논문

식도공장절개술을 이용한 위전절제술 후 문합 누출 치료를 위한 내시경 진공 요법

2K 조회수

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DOI:

10.3791/68398

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2025년 8월 22일

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The Affiliated Nanchong Central Hospital of North Sichuan Medical College (University), 2Beijing Anzhen Nanchong Hospital of Capital Medical University & Nanchong Central Hospital

이 논문에서

요약

여기에서는 식도 공장절개술을 이용한 위전절제술 후 문합 누출 관리에서 내시경 진공 요법(EVT)을 위한 프로토콜을 제시합니다.

초록

내시경 진공 요법(EVT)은 문합 누출 치료를 위한 효과적인 대안을 제공합니다. 누출에 대한 현재 치료 옵션에는 보존적 치료, 스텐트 배치 또는 재수술이 포함됩니다. 그러나 보존적 치료는 회복이 느리고 심한 경우 효과가 없는 경우가 많습니다. 스텐트 배치는 이동이나 막힘과 같은 위험을 수반하며, 보존적 치료와 스텐트 모두 고름이나 괴사성 조직 삼출물을 적절하게 배출하지 못하는 경우가 많습니다. 더욱이 재수술은 수술 합병증의 위험이 높습니다. EVT는 지속적인 음압을 사용하여 자연 구멍을 통해 고름과 괴사된 조직 삼출물을 제거합니다. 이 접근법은 또한 누공이나 누출 부위에서 육아 조직 형성을 촉진하여 치유 과정을 촉진합니다. 임상적으로 EVT는 감염, 출혈 및 문합 협착증과 같은 합병증을 크게 줄일 수 있는 잠재력을 입증했습니다. 이는 환자의 결과를 향상시킬 뿐만 아니라 추가 침습적 시술의 필요성을 최소화하고 입원 기간을 단축합니다. 결론적으로, EVT는 복잡한 위장 누출을 관리하기 위한 유망하고 혁신적인 접근 방식을 나타냅니다.

서론

식도 공장 문합 누출은 위전절제술 후 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증입니다. 입원 기간이 길어질 뿐만 아니라 의료비도 크게 증가시킵니다 1,2,3. 위전절제술 후 문합 누출의 발생률은 1%에서 14%입니다4,5,6,7,8.

전통적인 치료 방법은 주로 보존적 관리, 스텐트 배치, 경우에 따라 외과적 수리로 구성됩니다9. 보존적 치료에는 일반적으로 영양 지원, 항염증 요법 및 배액이 포함됩니다. 덮인 스텐트는 위장관 내강에서 농양강을 분리할 수 있습니다. 그러나 보존적 치료와 스텐트 배치 모두 고름이나 괴사성 조직 삼출물을 효과적으로 배출하지 못하는 경우가 많습니다. 외과적 수리는 누출 부위를 직접 해결하지만 수술 합병증의 위험이 높습니다. 대조적으로, EVT는 보존적, 스텐트 삽입 또는 외과적 접근법에 비해 문합 누출 또는 농양 공동의 지속적인 배액을 제공하고 향상된 치유를 촉진함으로써 우수한 효능을 입증했습니다10,11.

내시경 기술의 발전으로 Weidenhagen R. et al. 2008년 직장 전방 절제술 후 문합 누출 치료를 위해 EVT의 사용을 처음 보고했습니다12. 이 방법은 개방 상처 치유에 일반적으로 사용되는 진공 보조 폐쇄(VAC) 기술에서 파생되었습니다. VAC 요법에는 상처에 개방형 스펀지 드레싱을 바르고 접착 테이프로 밀봉한 다음 제어 가능한 대기압 이하의 압력을 가하는 것이 포함됩니다. 이 과정은 만성 부종을 감소시키고 국소 혈류를 향상시키며 육아 조직의 형성을 촉진합니다13. EVT는 내시경 기술과 VAC 요법을 결합합니다. 내시경 유도 하에 누공이나 누출 부위에 음압을 정확하게 가하여 삼출물과 박테리아를 효과적으로 제거하는 동시에 감염원을 줄입니다. 또한 조직 세포의 증식 및 이동을 자극하고 치유를 가속화하며 합병증의 위험을 낮춥니다14,15. 그러나 EVT의 표준 프로토콜은 덜 보고되었습니다.

여러 연구에서 상부 위장관 누출 관리에 있어 EVT의 상당한 이점이 입증되었습니다 16,17,18. Pattynama et al. EVT로 수술 후 상부 위장관 문합 누출을 치료하는 데 74%의 성공률을 보고했으며 38명의 환자 중 28명에서 폐쇄를 달성했습니다16. 다기관 후향적 연구에서 Momblán et al. 문합 누출 89건과 천공 13건을 포함하여 상부 위장관 결손이 있는 102명의 환자를 평가했으며 84건(82%)에서 성공적인 봉합을 달성했습니다17. 또한, do Monte Junior et al. EVT는 상부 위장관 경벽 결손에 대한 스텐트 배치에 비해 누출 폐쇄율을 21% 증가시키고, 사망률을 12% 감소시키고, 치료 기간을 14-22일 단축하고, 부작용을 24% 감소시켰습니다18. 이러한 발견은 상부 위장관 결함 관리에 있어 EVT의 효능을 강조합니다.

EVT는 상부 위장관 누출의 표준 치료법이 되었습니다. 주요 임상 적응증에는 상부 위장관의 종양학적 절제술 후 문합 누출 및 의원성 천공이 포함되며19, 금기 사항에는 내시경을 통해 접근할 수 없는 완전한 내강 폐쇄 또는 병변이 포함됩니다20. 시술은 고급 내시경 기술 경험이 있는 내시경 의사가 수행해야 합니다. EVT는 문합 누출 부위 또는 관련 농양 구멍 내에 특수 폴리우레탄 스펀지를 내시경으로 배치하는 것을 포함합니다. -100에서 -125mmHg 사이의 음압은 치료 내내 진공 장치를 사용하여 유지됩니다.

본 연구에서는 문합 누출에 대한 EVT의 사용을 입증하는 대표적인 사례를 제시합니다. 74세 남성은 다른 병원에서 식도위암(Siewert type III)으로 식도공장절개술과 함께 위전절제술을 받았다. 수술 후 7일째에 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔에서 문합 누출이 나타났습니다. 항염증 요법, 영양 지원 및 기타 조치를 포함한 보존적 치료에도 불구하고 큰 개선은 관찰되지 않았습니다. 수술 후 20일째 문합 출혈이 발생해 저희병원으로 이송됐다. 상부 위장관 방사선 촬영은 문합의 오른쪽 하단에서 조영제 유출을 보여주는 누출을 확인했습니다(그림 1). 반복 CT 스캔에서 복강에 기복막이 발견되었습니다. 환자는 이후 EVT가 예정되었습니다.

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프로토콜

프로토콜은 난충 중앙병원 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다.

1. 준비

  1. CT, 위장관 방사선 촬영 또는 내시경 검사로 누출 및 농양의 크기를 평가합니다.
  2. 환자와 완전히 소통하고 환자의 정보에 입각한 동의를 얻습니다.
  3. EVT 배액 장치(EVTDD):
    1. FDA 승인 의료용 오픈 셀 폴리우레탄 에테르 폼을 선택하십시오. 누출 또는 농양 구멍의 크기와 구성에 따라 폼을 정확하게 형성하십시오. 6.0 Fr/18 위관을 배액관으로 사용하십시오.
    2. 튜브 팁 주위에 폼을 단단히 감싸고 3-0 폴리프로필렌 봉합사로 제자리에 고정하여 모든 배수 측면 구멍을 완전히 덮습니다. 마지막으로 튜브 끝을 음압 배수 시스템에 연결하여 효과적인 배수를 설정합니다(그림 2).

2. EVTDD의 배치

  1. 환자에게 전신 마취를 시행합니다.
  2. 내시경에 윤활유를 바른 후 입을 통해 식도에 삽입하고 농양강 쪽으로 전진시킵니다. 농양이 완전히 제거되고 식염수 유출물이 깨끗해질 때까지 문합 누출 또는 농양 공동을 생리 식염수로 세척합니다. 관개에 사용되는 생리 식염수의 양은 문합 누출의 크기 또는 농양강의 부피에 따라 다릅니다.
  3. 내시경 유도 하에 비공장 영양관을 배치합니다(그림 3).
  4. 내시경 겸자를 사용하여 튜브와 스폰지의 끝을 고정하는 봉합선을 잡습니다. 그런 다음 스펀지를 누출 구멍에 밀어 넣습니다(그림 4).
  5. 내시경 검사의 안내에 따라 스펀지가 농양강에 들어갔거나 부착되었는지 확인합니다.
  6. 동일한 비강을 통해 EVTDD 튜브와 비공장 영양 공급관을 배액합니다.
  7. 배수관을 음압 배수 장치에 연결합니다.
  8. 음압을 -100에서 -125mmHg의 적절한 범위로 조정하십시오. 치료 중 4-8시간마다 압력 안정성 및 배수 기능을 확인하십시오.
  9. 배액관과 비공장 영양관을 환자의 코에 테이핑하여 고정합니다.

3. EVTDD 교체

  1. EVTDD를 5-7일마다 먼저 문합 누출 부위에서 제거한 다음 환자로부터 제거하여 교체합니다.
  2. EVTDD를 교체할 때 내시경을 통해 누출 부위의 치유 상태를 관찰하십시오.
  3. 위에서 언급한 대로 새 EVTDD를 배치합니다.
  4. 오염된 스펀지와 유체는 적절한 폐기를 위해 오토클레이브에 안전한 생물학적 위험 백에 넣으십시오.

4. 수술 후 관리

  1. 배액관이 막히지 않도록 하십시오. 배수 내용물의 양, 색상 및 특성을 기록하십시오.
  2. 복통, 발열 또는 출혈을 포함한 합병증을 적절하게 관리하십시오.

5. 수술 후 추적 관찰

  1. 치료 효과를 면밀히 평가하고 필요에 따라 음압을 조정하십시오. CT, 조영 위장관 방사선 촬영 또는 내시경 검사를 사용하여 누출의 치유를 평가합니다.

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결과

이 대표적인 사례에서 환자는 EVTDD 교체를 3회 받았습니다. EVTDD 배치를 위한 평균 시술 시간은 37분이었고 시설에서의 총 입원 기간은 21일이었습니다. EVT 시술 중 또는 시술 후에 합병증이 관찰되지 않았습니다.

첫 번째 EVT 시술 중에 내시경 검사에서 식도 공장 문합에서 1cm × 1.5cm의 누출이 발견되었으며, 봉합선과 혈관 클립이 보이는 황백색 화농성 코팅으로 둘러싸여 있습니다(그림 5). EVTDD는 수술 중에 적절하게 배치되어 충분한 배수를 보장했습니다(그림 6). 수술 후 EVT 배액은 효과적으로 기능했으며 환자의 양측 복부 배액관에서 소량의 화농액이 배출되면서 막히지 않았습니다. 두 번째 EVT 시술 중에 내시경 검사에서 누출이 줄어들었고 가장자리 주변에서 경미한 점막 출혈이 관찰된 것으로 나타났습니다(그림 ...

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토론

EVT는 문합 누출 치료에 중요한 역할을 하여 합병증을 크게 줄이고 환자 예후를 개선합니다21. 치료 과정에는 세 가지 주요 단계가 포함됩니다. 첫째, 누출 부위 및 관련 농양 구멍은 수술 전 CT 스캔, 위장관 방사선 촬영 또는 내시경 검사를 사용하여 식별됩니다. 시술 중에 EVTDD는 직접 내시경 시각화 하에 누출 부위에 위치합니다. 마지막으로, 배액관의 외부 끝은 음압 장치에 연결되며, 이는 일관된 음압을 유지하도록 조정됩니다22. 절차적 성공을 위한 가장 중요한 단계는 스펀지 포지셔닝 기술이었습니다. 내시경 유도는 결함을 완전히 덮을 수 있도록 치료용 스펀지의 정확한 배치를 보장하여 효과적인 진공 요법을 확립합니다.

이 최소 침습 EVT는 기존 치료법의 한계를 극복하여 연구 및 임상 적용의 핵심 초점이 되었습니다. 항감염 요법 ...

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공개 사항

저자는 경쟁 이해관계가 없음을 선언합니다.

감사의 글

이 작업은 쓰촨성 핵심 임상 전문 분야[ZX-2428-1], Wu Jieping Medical Foundation[320.6750.2024-07-3] 및 난충시 과학기술국[22JCYJPT0007]의 자금 지원을 받았습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
일회용 외부 흡입 연결 튜브헤나 투오렌 베스트 의료 장비 유한 회사유형 II-2.0
일회용 음압 배수 장치헤나 투오렌 베스트 의료 장비 유한 회사유형 II-1– 2000 밀리리터
배수관양저우 화웨이 의료 장비 유한 회사6.0mm(Fr18)
내 시경올림푸스GIF-H170
내시경 겸자창저우 JIUHONG 의료 기기 Co., Ltd.JHY-FB-23-160-O-O
비공장 영양 튜브프레제니우스 카비 AG채널/프랑스 15,100 CM
오픈 셀 폴리우레탄 스폰지광동 메이지 생명 공학 유한 회사MJ-03B4 시리즈
폴리프로필렌 비흡수성 봉합사에티콘8522H

참고문헌

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