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방법 논문

경대퇴 경피적 대동맥 판막 이식에서 2차 접근을 위한 상지 접근법

908 조회수

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DOI:

10.3791/68470

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2025년 8월 8일

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1Department of Cardiology, Radboud University Medical Center, 2Department of Medical BioSciences, Radboud University Medical Center, 3Department of Cardiothoracic Surgery, Radboud University Medical Center, 4Research Institute for Sport and Exercise Sciences, Liverpool John Moores University

이 논문에서

요약

경대퇴 경피적 대동맥 판막 이식 중 2차 접근을 위한 상지 접근법은 2차 접근 부위 관련 출혈 합병증이 적고 확장된 페이싱이 필요한 환자의 동원 시간을 단축합니다. 이 프로토콜은 상지 접근 방식에 대한 광범위한 개요를 제공하고 운영자가 이 방법론을 채택하도록 안내하는 것을 목표로 합니다.

초록

경피적 대동맥 판막 이식(TAVI)에는 여러 접근 부위가 필요하며 각 부위는 접근 부위 관련 출혈 합병증의 잠재적 위험이 있습니다. 대부분의 출혈 사건은 1차 TAVI 접근 부위에서 발생하지만 상당수의 출혈 사건은 2차 접근 부위에서 발생합니다. 또한 일시적인 페이싱 리드는 TAVI 후 조기 동원을 방지하는 반면, 장기간의 고정은 섬망 및 감염과 같은 시술 후 합병증의 비율 증가와 관련이 있습니다. 대체 2차 접근 부위를 사용하면 접근 부위 관련 합병증의 발생률을 줄이고 TAVI 후 조기 동원을 촉진할 수 있습니다. 이 프로토콜은 최근 TAVI XS 시험에서 조사된 상지 접근법을 설명하고 방법론에 대한 포괄적인 개요를 제공하는 것을 목표로 합니다. 이 접근법의 경우 요골 동맥은 진단 접근에 사용되며 상완 정맥(기저정맥, 두정맥 또는 상완정맥)은 임시 페이싱 리드 삽입에 사용됩니다. 재현성을 향상시키기 위해 경대퇴 TAVI 동안 상지 2차 접근 접근법을 수행하는 방법에 대한 단계별 프로토콜이 만들어졌습니다. 2차 접근을 위한 상지 접근법이 임상적으로 관련된 2차 접근 부위 관련 출혈 합병증을 훨씬 적게 유발한다는 것이 이전에 입증되었습니다. 또한 이 접근 방식은 장기간 페이싱 리드가 필요한 환자의 동원 시간을 줄여줍니다. 앞서 언급한 연구의 실용적인 특성으로 인해 여기에 제시된 프로토콜은 대부분의 경대퇴 TAVI 환자에게 쉽게 적용할 수 있습니다. 상지 접근법은 TAVI 환자의 시술 전후 합병증을 줄이고 조기 동원을 촉진할 수 있습니다. 제시된 접근법은 경대퇴 TAVI의 침습성을 최소화하는 다음 단계이며 모든 적격 TAVI 환자에서 고려해야 합니다.

서론

수년에 걸쳐 칼집 크기가 감소하고 경피적 폐쇄가 개선되었음에도 불구하고 접근 부위 관련 출혈은 경피적 대동맥 판막 이식(TAVI) 1,2 후 널리 퍼진 합병증으로 남아 있습니다. 판막 보철물을 삽입하는 데 사용되는 1차 접근이 이러한 합병증을 줄이기 위한 주요 목표였지만, 접근 부위 출혈의 상당 부분은 2차 접근 부위와 관련이 있습니다 3,4. 이러한 접근 부위에는 침습적 혈역학 측정 및 혈관 조영 유도에 필요한 2차 동맥 접근과 임시 페이싱 리드가 필요한 환자에게 필요한 세 번째(정맥) 접근 부위가 포함됩니다. 후향적 연구는 TAVI 동안 요골 동맥을 2차 동맥 접근으로 사용하는 타당성에 대해 보고했으며, 이 2차 접근 부위와 관련된 출혈 합병증의 발생률이 감소한 것으로 나타났습니다 3,5. 그러나 무작위 데이터는 부족했습니다.

혈관 조영 유도 외에도 정확한 판막 배치를 위해서는 일반적으로 빠른 심실 조율이 필요합니다. 또한 확장 전 또는 확장 후 동안 빠른 심실 조율이 필요합니다. 빠른 심실 조율은 심박출량을 최소화하고 시술자가 판막 보철물을 전개할 수 있는 짧은 기회 창을 만듭니다. 이전에는 빠른 페이싱을 수행하기 위해 대퇴 정맥 또는 경정맥을 사용하여 모든 TAVI 환자에게 임시 페이싱 리드를 삽입했습니다. 이 임시 조율 리드는 또한 높은 수준의 전도 장애가 발생할 경우 백업을 제공합니다. 이러한 장애는 대동맥륜 6,7 근처의 전도 경로의 해부학적 위치로 인해 자주 발생합니다. 이러한 위험에도 불구하고 좌심실 뻣뻣한 와이어 위의 페이싱은 전도 장애의 시술 전 위험이 낮은 환자에서 빠른 심실 페이싱을 위한 효과적이고 안전한 전략임이 입증되었습니다 8,9. 이 접근 방식은 적격 환자에서 세 번째 접근 사이트의 필요성을 동시에 생략했습니다. 이러한 발전에도 불구하고 임시 페이싱 리드는 일반적으로 전도 이상10의 시술 전 위험이 높은 환자에게 여전히 배치되어 접근 부위 관련 합병증의 위험이 증가합니다. 특히, 조율 리드 삽입에 일반적으로 사용되는 경정맥 또는 대퇴 정맥은 부위 관련 출혈에 접근하기 쉽습니다11. 또한, 임시 페이싱 리드 삽입을 위한 경정맥 또는 대퇴 정맥 접근은 시술 후 리드 탈구를 방지하기 위한 조기 동원을 배제합니다.

두 2차 접근 부위를 모두 다루고 개선하기 위한 시도의 일환으로 TAVI XS 시험에서는 2차 접근을 위해 상지 접근법을 사용하면 임상적으로 관련된 접근 부위 관련 출혈 합병증이 줄어들는지 여부를 조사했습니다12. 2차 요골 접근을 조사하는 것 외에도 TAVI XS 시험은 임시 페이싱 리드 배치를 위한 상지 접근법을 조사하는 것을 목표로 했습니다. 이 새로운 전략은 이전에 전향적 레지스트리에서 조사되었으며, 그 사용이 안전하고 효과적이라는 것을 보여주었습니다11. 또한, 임시 페이싱 리드 배치를 위해 이 상지 접근법을 사용하면 대퇴골 또는 경정맥 접근법에 비해 동원 시간이 훨씬 짧습니다. 이는 장기간의 고정이 섬망의 알려진 위험 요소이기 때문에 특히 관련이 있으며13,14, 이는 이후 입원 기간 증가 및 재입원 및 사망률 증가와 관련이 있습니다15,16.

TAVI XS 시험은 제시된 접근 방식의 범위를 확인하는 제외 기준이 거의 없는 실용적인 연구였습니다. 요골 또는 대퇴 동맥 접근에 대한 명백한 금기 사항(예: 알려진 폐색)이 없고 상완 또는 대퇴 정맥 접근에 대한 금기 사항(예: 알려진 혈관 개통 장애)이 없고 뇌색전증 보호 장치에 대한 의도된 용도가 없는 모든 경대퇴 TAVI 환자는 참여 자격이 있는 것으로 간주되었습니다. 앞서 언급한 레지스트리 및 임상 시험의 결과가 이 접근법의 가능한 이점을 보여주기 때문에 이 프로토콜의 주요 목적은 TAVI XS 시험에서 조사된 상지 접근법을 더 자세히 설명하는 것입니다. 이 프로토콜은 대부분의 시술자가 이 접근 방식에 익숙하지 않기 때문에 임시 페이싱 리드 삽입을 위한 상지 정맥 접근에 주로 중점을 둡니다. 제시된 방법은 대부분의 TAVI 환자에게 쉽게 적용할 수 있으며, 접근 부위 관련 출혈 합병증을 직접적으로 줄이고, 확장된 페이싱이 필요한 환자의 동원 시간을 단축합니다. 따라서 모든 적격 경대퇴 TAVI 환자에서 고려해야 합니다.

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프로토콜

다음 방법은 이전 시험(TAVI XS)17에서 조사되었습니다. 연구 등록 전에 모든 참가자로부터 서면 동의서를 얻었습니다. 이 시험은 ICH-GCP의 원칙, 해당 개인 정보 보호 요구 사항 및 헬싱키 선언의 기본 원칙에 따라 수행되었습니다. TAVI XS 시험은 Oost-Nederland 의학 연구 윤리 위원회와 각 참여 사이트의 검토 위원회의 승인을 받았습니다.

1. 환자 포함 및 제외

  1. 경대퇴 TAVI를 받는 18세 이상의 모든 환자는 제외 기준이 없는 경우 이 방법을 고려해야 합니다.
  2. 상완 정맥 접근에 대한 금기 사항이 있는 환자(예: 광범위한 흉부 수술 후 알려진 혈관 개통 파괴)가 있는 환자를 제외합니다. 요골 동맥 접근에 대한 금기 사항이 있는 경우(예: 이전 혈관 조영술 후 알려진 동맥 폐색 또는 말초 동맥 질환으로 인한 동맥 폐색). 대뇌색전 보호 장치(추가 동맥 접근 필요)를 사용할 경우 환자를 제외합니다.
  3. 페이싱 오버 더 와이어 전략을 사용하여 이미 영구 심박 조율기를 이식한 환자를 치료하고 2단계에서 제시된 방법에 부적격하다고 간주합니다.
    참고: 아래에 제시된 방법은 국소 마취제만 사용하여 수행할 수 있습니다. 전신 마취 또는 의식 진정의 사용은 환자의 특성에 따라 다르며 제시된 방법을 수행하기 위한 금기 사항이나 요구 사항이 아닙니다. 아래에 설명된 방법에 사용되는 재료는 재료 표에 나열되어 있습니다. 아래 방법은 상완 정맥 접근과 요골 동맥 접근을 별도로 설명하는데, 두 접근법 모두 환자 특성 및 절차 요구 사항에 따라 독립적으로 사용할 수 있기 때문입니다.

2. 상지 임시 페이싱 리드 배치

  1. 환자 위치 지정
    1. 환자에게 카테터 삽입 테이블에서 바로 누운 자세를 취하도록 지시합니다. 팔(바람직하게는 왼쪽)이 동일한 수직면에 유지하면서 흉부에 대해 90° 각도로 완전히 확장되었는지 확인하십시오(그림 1).
      참고: 필요한 재료는 그림 2에 나와 있습니다.
    2. 팔걸이를 사용하여 환자의 뻗은 팔을 지지합니다. 환자가 팔을 과도하게 펴고 회외하도록 하여 상완의 중복쪽을 시술자를 향해 제시합니다.
  2. 액세스 사이트 준비
    1. 팔뚝 전체를 소독하여 접근 부위를 클로르헥시딘 또는 포비돈-요오드로 소독했는지 확인하십시오. 초음파 이전에는 천자의 정확한 위치를 알 수 없기 때문에 이것은 중요합니다.
    2. 상완 주위에 지혈대를 최대한 근위부에 놓고 조여 상완 정맥(기저정맥, 두정맥, 상완정맥)의 가시성을 높입니다.
    3. 소독된 팔뚝만 드러나는 멸균 덮개를 놓아 멸균 필드를 만듭니다.
    4. 혈관 탐침, 멸균 탐침 커버 및 초음파 젤을 사용하여 초음파 유도 천자를 준비합니다.
  3. 접근 부위 펑크
    1. 초음파를 사용하여 천자에 적합한 정맥을 파악하고, 적절한 정맥은 일반적으로 팔꿈치 주름 근위 5-10cm에 위치합니다. 대부분의 경우 이것은 기저 정맥(중복부) 또는 두부 정맥(외측)입니다. 어떤 경우에는 상완 정맥이 천자에 가장 적합합니다.
    2. 아래에 설명된 요인에 따라 정맥의 적합성을 결정하십시오.
      1. 구멍이 뚫렸을 때 합병증을 일으키기 쉬운 관련 구조물과의 근접성을 기준으로 선택합니다. 예를 들어, 어떤 경우에는 적절한 정맥이 동맥 중 하나에 매우 가깝게 위치합니다. 이 경우 정맥을 더 근위 또는 원위로 따라가서 대체 위치를 찾으십시오.
      2. 정맥의 깊이에 따라 선택하십시오. 표면적으로 위치한 정맥이 바람직합니다.
      3. 정맥의 직경, 즉 큰 정맥이 천자에 더 적합하다는 것을 기준으로 선택합니다.
      4. 천자 부위의 위치에 따라 선택하고, 팔꿈치 주름 가까이에 구멍을 뚫으면 시술 후 RV 페이싱 리드가 제자리에 유지될 때 심박 조율기 오작동이 발생할 수 있습니다. 페이싱 리드를 손상시키지 않고 팔을 구부릴 수 있는지 확인하십시오.
    3. 적절한 정맥을 선택했으면 천자를 하기 전에 에코 프로브로 압축하여 정맥인지 확인하십시오. 정맥은 무너져야 하지만 동맥은 무너지지 않습니다.
    4. 1% 리도카인 용액 1-2mL로 원하는 접근 부위의 피하 공간에 침투시킵니다(그림 3A).
    5. 직접 초음파 유도를 사용하여 일반적으로 6 Fr 시스 키트에 있는 속이 빈 바늘로 정맥에 구멍을 뚫고 충분한 역류가 있는지 확인합니다(그림 3B,C).
    6. 그 직후 속이 빈 바늘에 가이드와이어를 삽입하고 가이드와이어를 전진시킵니다(그림 3D). 그런 다음 지혈대를 제거하고 와이어 위로 속이 빈 바늘을 다시 제거합니다.
    7. 시스템 내에 공기가 없는지 확인하기 위해 피복을 도입하기 전에 피복과 측면 포트를 세척하십시오.
    8. 와이어 위에 6 Fr 피복을 삽입한 다음 가이드와이어와 확장기를 제거합니다. 이 단계 후, 필요할 때 정맥 주사액을 주입할 수 있는 측면 포트를 위한 추가 공간과 함께 임시 페이싱 리드를 삽입할 수 있는 6Fr 루멘이 생성됩니다(그림 3E).
    9. 풍선이 수축된 상태에서 칼집을 통해 5Fr 흐름 지향 페이싱 카테터를 삽입합니다. 2.4단계에 따라 페이싱 리드를 앞당깁니다.
  4. 이미징 안내 설정 및 리드 발전
    1. 페이싱 리드를 우심실로 전진시킬 때 형광투시를 사용하십시오. 전후방(0°/0°) 보기를 사용합니다.
    2. 페이싱 리드를 앞당깁니다. 리드는 저항 없이 자연스럽게 맥관 구조를 우심실 쪽으로 따라가야 합니다.
    3. 리드의 끝이 쇄골하 정맥 내에 위치하면 풍선 끝을 팽창시켜 카테터 끝이 우심실 쪽으로 향하도록 돕습니다.
      참고: 카테터 끝이 상완골 머리 내측에 위치하면(형광투시를 사용하여 확인할 수 있음) 끝은 쇄골하 정맥에 위치할 가능성이 높습니다. 리드가 전진하는 동안 저항이 있는 경우 조영제 주입을 사용하여 카테터 끝이 풍선을 팽창시킬 수 있을 만큼 충분히 큰 직경의 혈관에 위치하는지 확인할 수 있습니다(혈관 직경은 수축된 카테터 팁 직경의 두 배 이상이어야 함).
    4. 페이싱 리드가 대신 반대쪽 쇄골하 정맥(정중선을 넘어 반대쪽으로 전진하는 페이싱 리드로 식별할 수 있음) 또는 경정맥(중쇄골선을 통과한 후 두개로 전진하는 페이싱 리드로 식별할 수 있음)에 들어가는 경우, 리드를 부분적으로 회수하고 다시 전진하기 전에 페이싱 리드의 미리 형성된 각진 끝을 회전시키십시오.
      참고: 6 Fr 시스의 측면 포트를 통한 조영제 주입은 리드의 적절한 통과를 촉진하고 페이싱 와이어가 우심실을 향해 전진하고 있는지 확인하는 데 사용할 수 있습니다.
    5. 페이싱 리드를 우심실 쪽으로 약간 돌려 삼첨판을 통과시키고 팽창된 풍선 끝으로 삼첨판을 통과시킵니다.
    6. 우심실에서 우심실 정점에 접촉한 후 풍선을 수축시킵니다.
  5. 페이싱 리드 연결 및 테스트
    1. 페이싱 리드가 올바른 위치에 있으면 전극 플러그를 어댑터의 해당 포트에 연결합니다.
    2. 최대 심박 조율기 출력에서 고유 심박수보다 분당 20회 이상 페이싱하여 임시 조율 리드의 캡처 임계값 테스트를 수행하고 포착 장애가 발생할 때까지 출력 암페어를 천천히 줄입니다(탈분극을 초래하지 않는 페이싱 자극으로 정의됨, 불규칙한 심장 박동 및 심박 조율기 설정에 따라 예상보다 낮은 심박수의 존재로 식별할 수 있음). 선택한 심박 조율기 설정은 이 임계값의 2배 이상을 초과해야 합니다.
    3. > 3mA의 임계값이 발견되면 페이싱 리드의 위치를 변경하여 더 낮은 임계값을 달성합니다.
  6. 페이싱 리드 고정
    1. 접근 부위를 덮는 큰 투명 필름 드레싱과 페이싱 리드의 나머지 체외 위치 부분의 약 10cm를 사용하여 임시 페이싱 리드를 고정합니다(그림 4). 상완 또는 심박 조율기 장치의 움직임으로 인한 페이싱 리드 탈구를 방지하기 위해 페이싱 리드의 이 부분을 말아 올리는 방식으로 배치합니다.
    2. 환자가 확장된 페이싱 또는 임시 리드의 백업이 필요한 경우를 대비하여 페이싱 리드가 적절하게 고정되어 있는지 확인하십시오(이렇게 하면 페이싱 리드를 제자리에서 동원할 수 있음).
  7. 접근 폐쇄(시술 후 납 제거의 경우)
    1. 페이싱 리드를 제거해야 하는 경우 풍선이 공기가 빠졌는지 확인하고 약간의 견인력으로 페이싱 리드를 회수하십시오.
    2. 활성화된 응고 시간(ACT)이 정상화될 때까지 6 Fr. Sheath가 제자리에 남아 있는지 확인하십시오. 그런 다음 피복을 수동으로 제거하십시오.
    3. 2분 동안 액세스 부위를 수동으로 압축합니다. 접근 사이트 폐쇄를 위해 멸균 테두리 거즈나 아일랜드 드레싱을 나중에 놓습니다. 필요하다고 판단되면 대신 약간의 압박이 있는 붕대를 사용하십시오.

3. 상지 2차 동맥 접근

참고: 3단계는 2단계와 독립적으로 수행할 수 있습니다(예: 유선 조율 전략을 사용하는 경우). 두 단계를 모두 수행하는 경우 2.6.2 직후에 3단계를 수행할 수 있습니다.

  1. 환자 위치 지정
    1. 환자에게 카테터 삽입 테이블에서 바로 누운 자세를 취하도록 지시합니다. 팔(왼쪽 또는 오른쪽)이 완전히 펴졌는지 확인하고 팔을 몸과 평행하게 위치시킵니다.
    2. 팔걸이를 사용하여 환자의 뻗은 팔을 지지합니다. 손목의 복쪽에 접근할 수 있고 위쪽을 향하도록 환자가 팔뚝 아래쪽을 회외하게 합니다.
  2. 액세스 사이트 준비
    1. 요골 동맥을 촉진하여 천자에 적합한 위치를 평가하고 손목이 클로르헥시딘 또는 포비돈-요오드로 소독되었는지 확인합니다.
    2. 요골 동맥의 접근성을 개선하기 위해 환자가 손목을 과도하게 확장하도록 하십시오. 소독된 손목만 드러나는 멸균 덮개를 놓아 멸균 영역을 만듭니다.
  3. 접근 부위 펑크
    1. 1% 리도카인 용액 1-2mL로 의도한 천자 부위 주변의 피하 공간에 침투시킵니다.
    2. 속이 빈 바늘(일반적으로 칼집 키트 내에 있음)으로 요골 동맥을 직접 뚫습니다. 속이 빈 바늘을 통한 박동 역류는 요골 동맥의 성공적인 천자를 확인합니다.
    3. 그 직후 중공 바늘에 가이드와이어를 삽입합니다. 동맥 접근이 유지되도록 가이드와이어를 최소 5cm 전진시킵니다. 그런 다음 속이 빈 바늘을 와이어 위로 다시 회수합니다.
    4. 시스템 내에 공기가 없는지 확인하기 위해 피복과 측면 포트를 도입하기 전에 세척하십시오. 와이어 위에 5 또는 6 Fr 피복을 삽입한 다음 가이드와이어와 확장기를 제거합니다. 피스트를 통해 피그테일 카테터를 도입합니다.
  4. 카테터 전진
    1. 직접 형광투시를 사용하여 피그테일 카테터를 전진시킵니다. 전후방(0°/0°) 보기를 사용합니다.
    2. 피그테일 카테터를 비관상동맥 교두(NCC)에 배치합니다. 교두 겹침 보기에서 10mL의 조영제를 조영제 주입하여 피그테일 카테터의 위치를 확인합니다. 피그테일 카테터의 끝은 NCC에 위치해야 합니다.
  5. 액세스 사이트 폐쇄
    1. TAVI 보철물이 배치되고 1차 접근 부위가 닫히면 피그테일 카테터를 제거하고 압박 장치를 배치하여 지혈을 달성합니다.
    2. 장치가 최소 2시간 동안 압축을 가한 다음 10-15분마다 압력을 약간 해제합니다.
    3. 접근 부위 출혈을 예방하려면 환자가 처음 24시간 동안 팔 사용을 최소화해야 합니다. 팔 슬링은 이를 달성하는 데 도움이 될 수 있습니다.
    4. 압박 장치가 완전히 수축되면 장치를 제거하고 천자 부위를 아일랜드 드레싱이나 붕대로 덮습니다.

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결과

2단계는 이전에 전향적 레지스트리와 무작위 임상 시험11,17 모두에서 조사되었습니다. 전향적 레지스트리는 임시 페이싱 리드 배치를 위해 상완 정맥을 사용하면 대퇴 또는 경정맥을 사용하는 기존 접근 방식과 비교할 때 동원 시간이 단축된다는 것을 보여주었습니다. 또한, 접근 부위 출혈의 발생률은 유의하게 낮았습니다11. 동원 시간은 상완 코호트와 대퇴정맥 코호트를 일치시키는 성향 후에도 훨씬 더 짧았습니다(480분 대 1140분). 그러나 임상적으로 관련된 접근 부위 관련 출혈 사건의 차이는 성향 매칭 후 더 이상 통계적으로 유의하지 않았습니다.

TAVI XS 시험은 이전 연구 결과를 확인하고 2차 접근을 위한 상지 접근법이 접근 부위 관련 출혈을 감소시킨다는 가설을 테스트하기 위해 수행되었습니다. 이 시험에서 환자는 일차 TAVI 접...

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토론

접근 부위 관련 출혈은 TAVI 1,2 이후 가장 흔한 합병증 중 하나로 남아 있습니다. 상지 접근을 위해 이 백서에 설명된 방법은 2차 접근 부위 관련 출혈을 줄이는 데 도움이 됩니다. 또한 이 백서에 설명된 절차는 환자가 시술 후 활성 페이싱 또는 백업 역할을 위해 임시 페이싱 리드가 필요한 경우 동원 시간을 줄여줍니다. 또한, 두 치료 접근법 간에 PPI 비율의 통계적으로 유의미하지 않은 차이가 관찰되었습니다. 이러한 차이는 TAVI 절차와 PPI 사이에 시간에 유의미한 차이가 없었기 때문에 하지 그룹의 고정에 기인할 가능성이 낮습니다. 그럼에도 불구하고 좌심실 뻣뻣한 와이어 페이싱 대신 임시 페이싱 리드를 사용할 때 환자가 임시 페이싱 리드를 제자리에서 움직일 수 있으므로 상완 정맥을 잠재적인 접근 부위로 고려해야 합니다. TAVI 및 액세스...

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공개 사항

Marleen H. van Wely는 Abbott Vascular와 Boston Scientific Corporation으로부터 개인 수수료를 받았다고 보고했습니다. Robert Jan van Geuns는 Abbott Vascular, AstraZeneca, Sanofi SA, Amgen Inc. 및 InfraRedx Inc.로부터 컨설팅 및 연사 비용을 받았으며 Amgen Inc., InfraRedx Inc., AstraZeneca 및 Sanofi SA로부터 기관 연구 보조금을 받았다고 보고했습니다. Robin H. Heijmen은 Medtronic의 컨설턴트로 활동해 왔습니다. Niels van Royen은 Abbott, Philips, Medtronic 및 Biotronik으로부터 연구 자금을 받았으며 RainMed, Castor 및 Medtronic의 컨설턴트로 재직했으며 Abbott 및 Bayer로부터 연사 비용을 받았습니다. 다른 저자는 보고할 공개가 없습니다.

감사의 글

이 작업은 Medtronic의 연구 보조금(A 1678426/SVZ)의 지원을 받았습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
테두리가 있는 아일랜드 드레싱(접근 부위를 덮는 모든 크기)해당 사항 없음해당 사항 없음N = 1; 외피 제거 후 접근 부위 폐쇄에 사용
클로르헥시딘 0.5% 에탄올 용액 70%해당 사항 없음해당 사항 없음접근 부위 소독에 사용
압축 장치(TR Band)테루모TRB24-레그N = 1; 액세스 사이트 폐쇄에 사용
빈 멸균 컵(이 경우 60mL 컵 사용)해당 사항 없음해당 사항 없음N = 1; 리도카인 1%를 보관하는 데 사용됩니다.
흐름 지향 5Fr 페이싱 카테터(Pacel)애보트 연구소401761N = 1; 임시 페이싱 리드
거즈(우리의 경우 7,5 * 7,5cm 거즈)해당 사항 없음해당 사항 없음N = 5-10; 소독에 사용
중공 바늘: 21 게이지 * 5 cm해당 사항 없음해당 사항 없음N = 1; 주사기에 염화나트륨 또는 리도카인을 채우는 데 사용됩니다.
주입 바늘: 18 게이지 * 4 cm해당 사항 없음해당 사항 없음N = 1; 리도카인 침투에 사용
인트로듀서 시스 키트 6 Fr(Glidesheath Slender - 중공 바늘, 가이드와이어, 확장기 및 시스 포함)테루모RM*RS6J10PQN = 1; 측면 포트가 있는 6 Fr 루멘을 만드는 데 사용됩니다.
리도카인 1% 주사액해당 사항 없음해당 사항 없음10 밀리미터; 국소마취에 사용
멸균 0.9% 염화나트륨 용액해당 사항 없음해당 사항 없음자유 ~50mL; 외피 및 측면 포트를 세척하는 데 사용됩니다.
작업자를 위한 멸균 코트해당 사항 없음해당 사항 없음N = 1; 페이싱 리드의 멸균 배치에 사용
110cm 개구부가 있는 90 * 12,5cm의 환자용 멸균 커버. 다른 크기도 개구부가 팔뚝을 드러내기에 적합한 크기인 한 잘 작동합니다.해당 사항 없음해당 사항 없음N = 1; 멸균 작업장 생성에 사용
소독된 손목만 드러나는 개구부가 있는 환자용 멸균 커버해당 사항 없음해당 사항 없음N = 1; 멸균 작업장 생성에 사용
작업장용 멸균 커버 75 * 75 cm해당 사항 없음해당 사항 없음N = 1; 멸균 작업장 생성에 사용(트레이 테이블)
멸균 컵(이 경우 60mL 컵 사용)해당 사항 없음해당 사항 없음N = 2; 멸균 염화나트륨(0.9%)을 보관하고 리도카인 1%를 보관하는 데 사용됩니다.
임시 조기 리드용 멸균 일회용 어댑터피압PG922/2TPS2N = 1; 2개 세트 1개(레드와 블랙)
작업자를 위한 멸균 장갑해당 사항 없음해당 사항 없음N = 1; 페이싱 리드의 멸균 배치에 사용
멸균 초음파 젤(일반적으로 프로브 커버에 포함됨)정확한 의료E6434N =1; 초음파로 멸균 작업에 사용
멸균 초음파 프로브 커버 15*244 cm정확한 의료E6434N =1; 초음파로 멸균 작업에 사용
주사기(10mL)해당 사항 없음해당 사항 없음N = 2; 염화나트륨과 리도카인 모두에 사용됩니다.
임시 심박 조율기 장치지역 기본 설정지역 기본 설정페이싱에 사용
지혈대 (일회용, 47cm * 2.5cm)예: Eikon Medical Solutions알 수 없음N =1; 정맥을 압박하여 정맥 천자의 성공률을 높이는 데 사용됩니다.
투명 필름 드레싱(10*12cm)3분DH888848289N = 2; 일반적으로 한 조각으로 충분하고 때로는 두 개가 필요합니다
혈관 탐침이 있는 초음파 장치지역 기본 설정지역 기본 설정상완 맥관 구조의 시각화에 사용 
범용 MYO/와이어 일회용 환자 케이블(1.8m)에이& E 메디컬 주식회사119-535N = 1; 리드를 심박 조율기 장치에 연결하는 데 사용됩니다.

참고문헌

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