이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.

방법 논문

중환자실에서 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 관리를 위한 현장 초음파(POCUS) 적용

1.9K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/68554

⸱

2025년 12월 12일

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Ultrasound, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Department of Nursing, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Respiratory Therapy, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 6School of Medicine, Shaoxing University, 7Longquan Industrial Innovation Research Institute

이 논문에서

요약

여기서는 ICU 내 ARDS 관리에서 POCUS 적용 프로토콜을 소개합니다. 폐, 심장, 횡격막, 정맥, 위 평가에 대한 표준화된 기법을 상세히 설명하여 인공호흡을 안내하고, 이분을 예측하며, 합병증을 예방합니다.

초록

급성 호흡곤란 증후군(ARDS)은 최적의 관리를 위해 역동적이고 비침습적인 모니터링이 필요한 생명을 위협하는 질환입니다. 컴퓨터 단층촬영(CT)과 같은 전통적인 영상 기법은 특히 중증 환자에서 방사선 노출과 환자 불안정성에 의해 제한되는 경우가 많습니다. 현장 초음파(POCUS)는 임상 현장에서 실시간 다중 시스템 평가를 가능하게 하는 혁신적인 도구로 부상했습니다. 이 프로토콜은 ARDS 관리에서 POCUS의 다섯 가지 주요 응용을 강조합니다: (1) 폐 공기, 부종 및 흉막삼출 상태 평가를 위한 폐 초음파(LUS); (2) 우심실 기능 장애 및 체액 반응성 평가를 위한 심초음파; (3) 횡격막 기능 장애를 정량화하고 이유 결과 예측을 위한 횡격막 초음파; (4) 심부정맥혈전증(DVT) 조기 발견을 위한 하체 정맥 이중삽입술; 그리고 (5) 장 영양 최적화와 흡인 위험을 줄이기 위한 위 초음파 검사. 이러한 POCUS 기법을 통합함으로써 임상의는 맞춤형 인공호흡 전략을 설계하고 합병증을 예방하며 궁극적으로 환자 결과를 향상시킬 수 있습니다. POCUS의 사용은 진단 정확도를 높일 뿐만 아니라 적시에 임상 의사결정을 지원하여 ARDS 관리에 필수적인 도구가 됩니다.

서론

급성 호흡곤란 증후군(ARDS)은 심각한 저산소혈증, 비심인성 폐부종, 그리고 확산성 폐 염증을 특징으로 하는 생명을 위협하는 질환입니다 1,2. 폐렴, 패혈증, 외상 등 다양한 원인에 의해 유발되며, 약 40%의 높은 사망률과 관련이 있습니다. ARDS의 병태생리는 폐포모세관 장벽 손상을 포함하며, 이는 가스 교환 장애와 호흡 부전을 초래합니다. 중환자 치료의 발전에도 불구하고, ARDS는 전 세계 중환자실(ICU)에서 여전히 큰 도전 과제로 남아 있습니다.

ARDS 관리는 복잡하며 다면적인 접근이 필요합니다. 주요 과제로는 인공호흡기 유발 폐손상(VILI)을 피하기 위한 정밀한 기계적 환기 전략의 필요성, 기흉 및 심부정맥혈전증(DVT)과 같은 합병증의 적시 발견, 혈역학 및 영양 지원 최적화 등이 있습니다 3,4. 컴퓨터 단층촬영(CT)과 같은 전통적인 영상 기법은 매우 정확하지만, 환자 이송, 방사선 노출, 결과 얻기 지연과 관련된 위험 때문에 종종 비현실적입니다. 이러한 한계는 실시간 의사결정을 안내할 역동적이고 비침습적이며 환자 곁에서 접근 가능한 진단 도구의 필요성을 강조합니다.

진료 초음파 검사(POCUS)는 중환자 치료 분야에서 혁신적인 기술로 부상했으며,침대 옆에서 실시간 다중 시스템 평가를 제공합니다. 처음에는 집중 심장 및 복부 평가를 위해 개발된 POCUS는 폐, 혈관, 횡격막 영상 7,8,9까지 빠르게 확장되었습니다. 대부분의 핵심 응용 프로그램은 비교적 짧은 학습 곡선을 가지고 있어, 임상의가 집중된 교육을 통해 숙련도를 달성할 수 있습니다. 이는 캐나다 응급의학 레지던시에서 거의 보편적으로 채택된 것으로 입증됩니다10. 심실 기능, 복잡한 폐 병리학 등 고급 응용 분야는 더 광범위한 연습이 필요하지만, 최소 스캔량과 같은 표준화된 벤치마크는 프로그램 전반의 역량을 보장합니다. 휴대성, 안전성, 즉각적인 피드백 제공 능력 덕분에 중증 환자 관리에 특히 가치가 있지만, 정확성을 보호하기 위한 품질 보증 프로그램은 여전히 필수적입니다. 최근 몇 년간 POCUS는 ARDS 진단 및 모니터링에 필수적인 도구로 널리 인정받고 있으며, 맞춤형 치료 전략을 안내하는 역할을 뒷받침하는 증거가 점점 늘고 있습니다.

예후 평가를 위한 14점 프로토콜을 사용하는11과 같이 폐 초음파(LUS) 점수만을 중심으로 한 연구들은 폐 산소 발생과 부종 심각도에 대한 귀중한 통찰을 제공하지만, ARDS는 근본적으로 다기관에 영향을 미치는 전신 질환입니다. 폐 산소 평가에만 의존하는 것은 중증 ARDS 환자에 대한 불완전한 그림을 제공합니다. LUS 점수 부여에 한정된 접근법과 달리, 포괄적 POCUS는 ARDS의 다요인 병태생리를 다루고 예후를 넘어 특정 개입을 안내하기 위한 다섯 가지 핵심 응용 분야를 통합합니다. 폐 초음파(LUS)는 12개의 흉부 부위를 통한 폐 산소 상태를 체계적으로 평가하고, B선 패턴(≥3/부종은 간질성 부종을 의미함)과 폐쇄 상태를 정량화합니다. LUS 점수(0-36 척도)는 질병 중증도와 동적으로 상관관계를 보이며, 점수 ≥20은 중등도에서 중증 ARDS를 예측하고 '보존된' 후방 부위의 엎드린 자세와 같은 폐 모집 동작을 안내합니다.

동시에 심초음파는 RV/LV 말단 이완기 면적 비율(>0.6)과 삼첨판 고리 평면 수축기 이동(TAPSE <15 mm)을 통해 우심실(RV) 기능 장애를 평가하며, 인공호흡기 조정(예: RV 긴장에 따른 PEEP 감소)에 직접적인 영향을 준다12. 횡격막 초음파(DU)는 두층 증가 분율(DTF<20% 이탈 실패 예측)과 이동 진폭(<10 mm)을 통해 횡격막 약화를 정량화하여 재삽관 비율을 59% 감소시킵니다13. 혈전색전증 예방을 위해 하지정맥 이중경사는 2존 압박 프로토콜을 통해 심부정맥혈전증(DVT)을 검별하여 고위험군에서 폐색전증 발생률을 52% 감소시킵니다14. 마지막으로, 위 초음파는 잔류 용적을 계산하여 흡인 위험을 확인하고 인공호흡기 관련 폐렴을 40% 감소시키는 무작위 임상시험을 보입니다15. LUS/TET를 통한 PEEP 맞춤, DU와의 기관관 제거 타이밍 조정, DVT 예방, 영양 최적화 등 이러한 기법들을 시너지 내어 POCUS는 진단의 정확성과 실시간 치료 개입을 연결하는 역동적이고 생리학 중심의 패러다임으로 전환합니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

프로토콜

이 사후 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며, 저장성 대학교 의과대학 Sir Run Run Shaw 병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다(승인 번호: Run Run Shaw 병원 윤리 검토 2025 No. 1200). 연구의 소급적 특성 때문에 윤리위원회는 사전 동의 요건을 면제했으며, 모든 환자 데이터는 기밀 보호를 위해 익명화되었습니다.

1. 폐 초음파 수술 절차

  1. 준비
    1. 장비: 고주파 선형 프로브(7-12 MHz) 또는 저주파 볼록 프로브(2-5 MHz)를 사용하세요.
    2. 환자 자세: 환자를 누운 자세 또는 측면 목정 자세로 하여 가슴을 완전히 노출시킵니다.
    3. 스캔 영역: 12영역 방법(각 폐는 전부, 측측, 후방 영역으로 나뉘며, 각 영역은 상부와 하부 영역으로 나뉩니다).
  2. 기본 신호의 식별
    1. 흉막선 국소화 (박쥐 징후)
      1. 늑간에서 종방향 스캔을 수행; 흉막선은 갈비선 아래 약 0.5cm 지점에 위치하며, 이는 초반향 수평선으로 나타납니다(그림 1A).
      2. A선 식별: 흉막선의 수평 고반 초음파 인공물로, 흉막 아래에 높은 기체-부피 비율이 있음을 나타내며, 이는 정상 폐, 과팽창 또는 기흉을 시사할 수 있습니다(그림 1B).
    2. 폐 미끄러짐
      1. 흉막선이 호흡과 동시에 맞춰 움직이는지 관찰하세요.
      2. M 모드에 "해안 신호"(정상 폐 미끄러짐)(그림 1C)가 표시되는지, 아니면 "성층권 신호"(폐 미끄러짐 없음, 기흉 암시)(그림 2A)가 표시되는지 확인하세요.
    3. 폐 맥박: 폐 미끄러짐이 없다면, 흉막선이 심장 박동(폐 박동)과 동기화되어 움직이는지 관찰하여 두정엽과 내장 흉막 간 접촉을 나타내지만 환기는 없음을 나타냅니다.
    4. B-라인 평가
      1. B선 식별: 흉막선에서 시작되어 화면 하단까지 이어지는 수직 고반향 아티팩트(A선 지우기)입니다(그림 1D).
      2. B-패턴 확인: ≥ 스캔 영역당 3개의 B-라인이 있어 간질성 증후군(예: 폐부종, ARDS)을 시사합니다.
        참고: B선 수: 3-4는 두막하엽막 중격이 두꺼워진 것을 나타냅니다; ≥5는 심각한 간질성 증후군(예: 지판유리 불투명)을 시사합니다.
    5. 폐 고정 및 기도 기관지조영술
      1. 찢어진 표지가 있는지 확인해. 불규칙한 경계를 가진 이 흉막하 저반향 부위는 작은 응집을 시사한다(그림 1D).
      2. 조직 유사 패턴 확인: 간 유사 반향성 (그림 2B)과 함께 큰 응집 상태.
      3. 공기 기관지조도(공기 기관지조도) 확인: 고반 지점 또는 응집 내 선형 이미지; 동적 공기 기관지조영은 폐렴을 시사합니다(그림 2B).
    6. 흉막삼출
      1. 삼출 특성 확인: 두정엽과 내장 흉막 사이의 저반음 또는 무반향 부위(그림 2C).
      2. 사인파 징후(sinusoid sign) 확인: 호흡 중 사인파 흉막선 진동의 M-모드 발견으로 정상적인 흉막 미끄러짐을 확인하고 기흉을 배제합니다(그림 2D).
        참고: 정량적 평가: 삼출 깊이가 5cm≥ 경우 큰 삼출량(>500 mL)을 시사합니다. 질적 평가: 균일한 저에코 초음파 스캔은 삼출물을 시사하며, 이질적이거나 격격된 스캔은 삼출물을 시사합니다.
    7. 지역 시험 및 채점
      1. 전방 영역: 누운 상태에서 쇄골 중간선에서 앞겨드랑이 선까지 스캔합니다. A선, B선, 폐 슬라이딩, 폐 맥박에 집중하세요.
      2. 외측 영역: 앞겨드랑이선에서 후방겨드랑이선까지 스캔합니다. B선 분포와 흉막삼출에 집중하세요.
      3. 후측 영역: 측면 목골 후반선에서 척추까지 측면 목골 위치에서 스캔합니다. 혈액 결집, 공기 기관지조영술, 삼출액에 집중하세요.
        참고: 폐 초음파(LUS) 점수는폐 부위당 4점 척도를 사용하여 폐 산소 손실을 정량화합니다: 0은 보존된 산소 공급(A선 또는 ≤2 B라인)을 나타냅니다; 1은 경미한 손실(≥3개의 흩어진 B선); 2는 중간 정도의 손실(응집 B선)을 나타내며; 3은 심각한 손실(조직 통합 또는 조직 유사 패턴)을 나타냅니다. 총 점수(범위 0-36)는 12개 흉부 영역에 걸친 개별 점수를 합산하여 전 세계 폐 병리의 심각도를 객관적으로 측정합니다.
    8. 임상 적용 및 진단
      1. A-프로필: 전방 A-라인 + 폐 미끄러짐이 있으면 정상 폐 또는 과팽창을 확인하세요. 폐 미끄러짐이 없다면 기흉(폐 점으로 확인됨)을 의심합니다.
      2. B-프로필: 전방 B선 + 폐 미끄러짐이 있을 경우 간질 증후군(예: 심인성 폐부종 또는 ARDS)을 확인한다. 비균질성 분포 + 불규칙한 흉막 비후가 있으면 ARDS가 의심됩니다.
      3. C-프로필: 전부 통합 부위가 있을 경우 폐렴 또는 ARDS를 의심합니다.
  3. 운용 고려사항
    1. 표준화된 스캔: 인위물을 방지하기 위해 탐침이 흉벽에 수직으로 위치하도록 하세요.
    2. 동적 관찰: 호흡 주기와 함께 폐 미끄러짐과 공기 기관지조도를 평가합니다.
    3. 포괄적 해석: 초음파 소견을 임상 맥락(예: ARDS 병인, 혈역학 상태)과 연관시킵니다.

2. ARDS 환자를 위한 침상 심초음파

  1. 준비
    1. 설비
      1. 프로브 선택: 일반 평가를 위해 위상 배열 프로브(2-5 MHz)를 사용하세요.
      2. 임상 적용에 따라 심장 모드 또는 정맥 모드를 선택하여 초음파 기계 설정을 구성할 수 있습니다. 화면 중앙 3분의 1 안에 심장을 배치하도록 깊이를 조정하여 최적의 구조 평가를 하면서도 화면 밖 아티팩트를 방지하세요.
      3. 마지막으로, 조직 분화를 촉진하고 심장 챔버나 정맥벽을 명확히 구분하기 위해 게인 설정을 보정하세요.
    2. 환자 자세: 환자를 누운 자세 또는 왼쪽 측면 디큐비투스 자세로 배치하세요.
  2. 주요 관점 및 측정
    1. 우심실(RV) 치수
      1. 뷰: RV 중심의 꼭대기 4실뷰를 사용하세요.
      2. RV 이완기 말기 면적(RVEDA) 측정: 이완기 말기 부위의 RV 심내막 경계를 추적합니다(그림 3A).
      3. RV/LV 비율 측정: RVEDA와 좌심실 말부 이완기 면적(LVEDA)의 비율을 계산합니다.
        참고: RVEDA/LVEDA 비율로 평가되는 우심실 기능 장애는 다음과 같습니다: 정상: RVEDA/LVEDA < 0.6; 중간 정도 확장: RVEDA/LVEDA 0.6-1.0; 심한 확장: RVEDA/LVEDA > 1.0. 우심실 분별 면적 변화(RVFAC)는 패널 A의 RVEDA와 결합된 수축기 RV 영역 추적(그림 3B)입니다. 계산 공식은 다음과 같습니다: (RVEDA - RVESA)/RVEDA × 100%. 병리학적 임계값: RVFAC <35%는 수축기 기능 장애를 시사합니다17.
    2. RV 벽 두께
      1. 시야: 늑하 또는 흉골 부측 장축 시점을 사용하세요.
      2. 측정: 이완 말기(End Diasole)에서 RV 자유벽 두께를 측정합니다(그림 3C). 정상 우심실 벽 두께는 < 5 mm로 정의되며, 비대(> 5 mm)는 만성 우심실 과부하를 시사합니다.
    3. 삼첨판 고리 평면 수축기 이동 (TAPSE)
      1. 뷰: 꼭대기 4개 방 뷰를 사용하세요.
      2. 측정: M-모드를 사용해 삼첨판 고리 종방향 이동(그림 3D)을 측정하면, 정상 값은 ≥ 15 mm이고, 15 mm < 값은 비정상이며 우심실 기능 장애를 나타냅니다.
    4. 하대정맥(IVC) 평가
      1. 시각: 하하 시점을 사용하세요.
      2. 측정: 후개 검사 중 IVC 직경과 붕괴 가능성을 측정하세요: 정상 소견은 직경 2.1cm 또는 50% 붕괴 가능성이 > <> 반면, 직경 2.1cm 또는 50% 붕괴율< 우측 심방압(RAP) 상승을 나타냅니다
        참고: 심초음파 임상 해석: 심초음파 기능 장애는 예후가 좋지 않고 이유식 실패를 예측하며, 수액 수분 제한이 필요할 수있습니다.
  3. 심초음파 시점
    1. 중환자실 입원 시 RV 기능을 평가하기 위해 기초 심초음파를 실시합니다.
    2. ICU 입원 중 인공호흡 지표가 증가(예: PEEP 또는 FiO2 증가), 새로운 혈역학적 불안정성(예: 쇼크, 고유혈증), 또는 정맥 기능 장애 또는 ACP가 의심되는 경우 재심초음파 검사를 시행해야 합니다.
    3. 이유 전과 삽관 후 심초음파 검사: 좌우심 기능을 평가하여 이유 결정을 안내합니다.

3. 횡격막 기능 평가를 위한 횡격막 초음파(DU)

  1. 준비
    1. 측정 목적에 따라 프로브를 선택하세요.
      1. 다이어프램 두께 평가에는 고주파 선형 프로브(7-12 MHz)를, 다이어프램 이길 측정에는 저주파 위상 배열 또는 곡선 프로브(2-5 MHz)를 사용하세요.
    2. 측정 유형에 따라 기계 설정을 조정하세요.
      1. 횡격막 두께는 표면 또는 근골격계 프리셋을 선택하고, 횡격막 이동은 복부 프리셋을 사용하세요.
    3. 측정 목표에 따라 환자를 자세로 조정하세요.
      1. 횡격막 두께 평가를 위해서는 환자를 누운 자세 또는 반누운 자세로 배치하세요. 횡격막 이동 측정은 임상 접근법과 환자 요인에 따라 누운 자세, 반 누운 자세, 직립 자세를 모두 허용하는 더 큰 유연성을 제공합니다.
      2. 횡격막의 시각화를 향상시키기 위해 반 누운 자세나 직립 자세를 선택하세요. 위치에 상관없이 간이나 비장을 음향 경로로 활용하여 음향 창을 최적화하기 위해 탐침 각도를 미세 조정하세요.
    4. 정확한 측정을 위해 프로브를 올바르게 정렬하세요.
      1. 다이어프램 두께를 평가할 때는 프로브가 다이어프램 섬유에 수직으로 배치되도록 하세요. 삽입 시 과도한 압력을 가하지 마세요. 이는 기저 조직을 압박시켜 측정을 왜곡시킬 수 있습니다.
  2. 다이어프램 두께 측정
    1. 프로브 배치: 고주파 선형 탐침을 중겨드실 선13번을 따라 8번째와 10번째 늑간극 사이 구간구대(ZOA)에 종방향으로 배치합니다. 프로브 마커가 두를 향하도록 하세요.
    2. 이미지 획득
      1. 횡격막을 세 겹의 구조로 식별하라: 고에코 흉막선과 복강선, 그 사이에 저에코 근육층이 있다(그림 4A).
      2. 영감 종료 및 만료 시 B-모드 클립이나 정지 이미지를 녹화합니다(그림 4B).
    3. 측량
      1. 흉막선 중간에서 복막선 중간까지 횡격막 두께를 측정하세요.
      2. 흡기와 유기 시기에 최소 세 번 측정하고 평균을 계산하세요.
    4. 다이어프램 두께 증후율(DTF)은 다음과 같이 계산합니다: DTF = [(흡기 끝 두께 - 호기 말 두께)/호기구 끝 두께] × 100.
  3. 다이어프램 이동 측정
    1. 하 진입법
      1. 프로브 배치: 저주파 프로브를 주골 돌기 아래에 가로로 놓고, 프로브 마커는 9시 방향에 둡니다.
      2. 영상 획득: 간이나 비장을 음향 창으로 사용하여 두 횡격막 돔을 시각화하세요(그림 4B).
      3. M 모드 측정: 다이어프램 돔에 M-모드를 적용하여 내기 끝에서 흡입 끝까지의 거리를 측정합니다.
    2. 전쪽 늑하 접근법
      1. 오른쪽 횡격막: 프로브를 오른쪽 늑골 가장자리 아래, 쇄골 중간선과 겨드랑이 전방선 사이에 시상형으로 놓습니다.
      2. 왼쪽 횡격막: 탐침을 좌측 늑선(왼쪽 늑선 경계) 아래, 앞쪽과 중간 겨드랑이 선 사이에 자상형으로 올려놓습니다.
      3. 영상 획득: 횡격막을 간이나 비장 주변의 고반 선으로 시각화하세요.
      4. M 모드 측정: 이동 진폭을 측정합니다.
    3. 후방 늑하 접근법
      1. 프로브 배치: 프로브를 쇄골선 중앙 가장자리 아래 종방향으로 위치시키고, 환자가 똑바로 있거나 엎드린 상태입니다.
      2. 이미지 획득: 간이나 비장을 음향 창으로 활용하세요.
      3. M 모드 측정: 이동 진폭을 측정합니다.
        참고: 횡격막 초음파는 여러 중요한 임상 역할을 수행합니다13: 횡격막 비후율(DTF >30-36%)과 급속 얕은 호흡 지수(RSBI)를 결합하여 기계적 환기에서의 이탈 예측을 향상시키며, 자발 호흡 시험 중 실시간 횡격막 작업 부하도 평가합니다. 기능장애를 신뢰성 있게 감지하며, DTF <20%는 마비를 나타내고 <10mm의 이동은 약화를 시사합니다. 장시간 인공호흡 환자의 경우, 일일 모니터링은 횡격막 두께와 DTF의 점진적 감소를 통해 인공호흡기 유발 횡격막 기능 장애(VIDD)를 추적합니다. 측정의 일관성을 보장하기 위해 실무자들은 여러 측정값을 평균화하고, 호흡 단계를 엄격히 표준화해야 합니다. 예를 들어, 인기 말과 흡기 말 두께, 그리고 조수 호흡 시 이동 측정 등 — 그리고 연속 검사에서 동일한 프로브 위치를 유지해야 합니다.

4. 심부정맥혈전증(DVT) 진단을 위한 침상 초음파

  1. 준비
    1. 환자의 특성에 따라 표재성 정맥 초음파 프로브를 선택하세요.
      1. 표준 해부학적 조건에서 최적의 해상도를 위해 고주파 선형 배열 탐침(7-12 MHz)을, 비만 환자나 심한 부종 환자에게는 곡선 탐침(2-5 MHz)을 사용하여 조직 침투와 깊은 구조의 시야 확보를 보장합니다.
    2. 정맥 초음파 기계 설정을 최적화하려면 정맥 모드를 선택하세요.
      1. 최적의 공간 방향을 위해 목표 정맥을 화면 중앙 3분의 1에 위치시키기 위해 깊이를 조정하세요.
      2. 동맥혈 에코원성(무반향/검은색 외관)을 참고하여 주변 구조의 시각화를 강화하고 혈관의 명료성을 유지하도록 설정하세요.
      3. 마지막으로, 해상도를 극대화하기 위해 정맥 수준에 정확히 초점 깊이를 맞추세요.
    3. 환자를 목표 부위에 맞춰 위치를 잡으세요.
      1. 대퇴정맥 평가를 위해 환자를 누운 자세로 엉덩이를 외회전('개그-다리 자세')하여 노출을 최적화합니다.
      2. 슬와동맥 평가를 위해서는 정맥 압박을 방지하기 위해 무릎 굴곡을 약간 유지하세요(15-30°). 비만 환자에게는 표준 시야가 불충분할 때 음향 접근과 조직 이동을 촉진하기 위해 측면 디큐비투스(lateral decubitus) 자세나 엎드린 자세를 사용하세요."
  2. 주요 해부학적 랜드마크
    1. 대퇴부
      1. 대퇴정맥(CFV): 서두근 주름부에서 대퇴동맥 내측에 CFV를 위치시킵니다(그림 5A).
      2. 대퇴정맥(FV) 및 심대퇴정맥(DFV): CFV가 분기되어 형성된 정맥을 찾아보세요.
    2. 슬와부
      1. 슬와정맥(PV): 슬와와 동맥 표면에 PV를 위치시킵니다(그림 5B).
      2. 종아리 정맥: 전경골정맥, 후경골정맥, 비골정맥을 송아지 정맥으로 식별합니다.
  3. 스캐닝 기법: B-모드 이미징
    참고: 정맥은 압축되지 않을 때 무반향(검은색)으로 보이지만, 주변 조직은 하이퍼에코(밝은 흰색)이며, 완전히 압축 가능하며 내강 반향은 없습니다.
    1. 프로브를 피부에 수직으로 놓고 정맥이 완전히 붕괴될 때까지 부드럽게 압박하세요.
    2. 정맥이 조기 붕괴될 수 있는 과도한 압력을 피하세요.
    3. 오탐을 방지하기 위해 프로브가 힘의 방향과 일치하도록 하세요.
  4. 두 구역 검사
    1. 대퇴부: 서혜부 주름(공대퇴정맥, CFV)에서 시작하여 대퇴정맥(FV)과 심대퇴정맥(DFV) 교차점까지 원위로 이동합니다. 정맥 압축 가능성을 평가하기 위해 1cm마다 압박하세요.
    2. 슬와정맥: 슬와정맥(PV)에서 송아지 정맥(전경골정맥, 후경골정맥, 비골정맥)이 합류하는 지점까지 스캔합니다. 완전한 압축성을 위해 1cm마다 압축하세요.
      참고: 주요 이상 정맥 초음파 소견으로는 정맥의 완전한 비압축성(DVT의 주요 지표), 혈전 존재를 시사하는 내강내 초음파, 폐쇄성 혈전을 확인한 도플러 흐름 부재, 그리고 적혈구 집합체에서 소용돌이치는 '연기 같은' 반향이 특징인 자발성 에코 조영제(SEC)가 있습니다. 중요한 점은, SEC가 있는 정맥이 완전히 압축 가능하다는 점으로, 이 발견은 혈전성 병리와 구별됩니다.

5. 위 초음파 수술 절차

  1. 준비
    1. 설비
      1. 대부분의 환자에게는 저주파 곡선 탐침(2-5 MHz)을 사용하세요. 어린 아이들에게는 고주파 선형 탐침(5-13 MHz)을 사용하세요.
      2. 기계가 복부 영상 설정을 갖추고 단면적(CSA) 측정이 가능한지 확인하세요.
    2. 환자 위치
      1. 엎드린 자세: 상복부를 노출시키고 가슴과 골반 부위를 가립니다.
      2. 오른쪽 외측 목골 측근(RLD) 자세: 위 용적을 정량적으로 평가할 때 이 자세를 사용합니다.
    3. 프로브 배치
      1. 탐침 팁을 시상면의 상상돌기 바로 아래에 놓으세요.
      2. 프로브 마커를 머리(두팔라드) 쪽으로 향하세요.
  2. 구조물의 영상 및 식별
    1. 초기 스캔 (누운 자세)
      1. 간을 화면 왼쪽의 두부 구조로 식별하세요.
      2. 주요 혈관(대동맥 또는 하대정맥)을 찾아내고, 영상 깊이를 조정하여 후방 경계나 척추체를 시각화하세요.
      3. 프로브를 왼쪽에서 오른쪽으로 측면으로 쓸면서 피부에 수직을 유지하세요.
      4. 위, 간, 췌장, 상장간막동맥, 대동맥, 하대정맥을 확인하세요.
      5. 위 내용물을 정성적으로 평가하세요:
        공복: 뚜렷한 위벽층으로 둘러싸인 작은 또는 붕괴된 주립 흉부(Bull's Eye)를 특징으로 한 모습(그림 6A).
        맑은 체액: 공복 시 흔히 존재하는 기본 위 분비물.
        진한 체액이나 고형물: 위가 꽉 찬 상태를 나타냅니다.
    2. 정량적 평가를 위한 RLD 직책
      1. 위 충만함을 확인하기 위해 엎드린 자세를 사용하지만, 배제할 수는 없습니다. 정확한 정량적 볼륨 평가를 위해 RLD 위치를 사용하세요.
      2. 환자를 RLD 자세에 두어 위 내용물이 항문으로 중력 흐름을 하도록 하여 부피 측정에 대한 민감도를 높입니다.
      3. 같은 해부학적 구조를 확인하기 위해 스캔을 반복하세요. 필요하다면 영상 깊이를 조정하세요.
      4. 대동맥 수준(IVC 수준 측정은 부피를 과소평가할 수 있으므로) 위개상의 단면적(CSA)을 측정합니다(IVC 수준 측정은 부피를 과소평가할 수 있습니다)(그림 6B). CSA 측정을 위해 대동맥을 정확히 식별하여 과소평가를 방지하세요.
      5. 위 용적 계산15를 위해 다음 공식을 사용하세요: 위 용적(mL) = 27 + (14.6 × CSA) - (1.28 × 나이). 예를 들어, CSA가 20 cm2 인 20세 환자의 위 용적 = 27 + (14.6 × 20) - (1.28 × 20) = 293 mL를 가집니다.
        참고: 위용적 평가는 흡인 위험 관리를 안내합니다: 부피<1.5 mL/kg은 흡인 위험이 낮은 정상 기저 분비물을 반영하며, 용적>1.5 mL/kg)은 임상적 개입이 필요한 위 과팽만을 나타냅니다. 예를 들어, 80kg의 환자에서 위부피 293mL(293 mL ÷ 80 kg = 3.7 mL/kg)가 이 임계값을 초과하면 병리학적 과팽창이 확인됩니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

결과

초음파 영상은 Sir Run Run Shaw 병원 EICU에서 휴대용 초음파 시스템을 사용해 표준화된 프로토콜에 따라 촬영되었습니다. 모든 환자는 다음과 같은 체계적 평가를 받았습니다: 폐-심장-횡격막-위-하지, 심부정맥. 연구 설계를 위해 두 개의 비교군을 설정했습니다: 1) 정상 폐 소견을 보이는 급성 뇌혈관 질환 환자로 구성된 대조군, 2) 베를린 진단 기준을 충족하는 ARDS 환자로 구성된 양성 대조군. 대표성 초음파 이미지가 선정되어 도표 작성을 수행하였습니다.

그림 1은 정상 폐 상태를 가진 환자들의 특징적인 초음파 소견을 보여줍니다. 정상적인 초음파 증상이 반드시 병리학적 변화를 배제하는 것은 아니라는 점을 유념해야 합니다. 예를 들어, 그림 1D 는 늑간면당 3개 미만의 B선 이상이 일반적으로 정상으...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

토론

현장 초음파(POCUS)는 중환자실(ICU)에서 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 관리에 있어 혁신적 도구로 부상했으며, 침상 현장에서 실시간으로 비침습적이고 포괄적인 평가를 가능하게 합니다. 다중 시스템 평가를 통합함으로써 POCUS는 개인 맞춤형 치료 전략, 합병증의 조기 발견, 임상 의사결정 최적화를 촉진합니다. ARDS에서 이 기술의 핵심 효용은 폐 산소 공급, 심장 기능, 횡격막 기능, DVT 선별 및 예방, 위 상태를 동적으로 모니터링하는 능력으로, 인공호흡 프로토콜을 맞춤화하고 병원성 손상을 최소화하는 데 매우 중요합니다.

폐 초음파(LUS)는 ARDS에서 POCUS의 핵심 기초 역할을 하며, B선 패턴, 응집, 흉막삼출을 통해 폐포-간질적 병리를 신속하게 파악할 수 있게 합니다. 흉벽에 수직으로 뻗은 탐침 위치를 유지하는 것과 같은 표준화된 스캔 기법은 인공물을 최소화하고 진단의 일관성을 보장하는 데 필수적...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

공개 사항

저자들은 공개할 것이 없습니다.

감사의 글

Z.Z.는 중국 국가자연과학기금(번호 82472243 및 82272180), 중국 국가중점연구개발계획(번호 2023YFC3603104), 중국 저장성 자연과학기금의 화동 의학 공동 기금(번호 LHDMD24H150001), 중국 국가중의학 과학기술부와 저장성 전통 중의학 관리청(번호 2022YFC2504500)이 공동 설립한 협력 과학 프로젝트입니다. GZY-ZJ-KJ-24082), 저장성 일반 보건과학기술 프로그램(번호 2024KY1099), 저장성 대학교 롱취안 혁신센터 프로젝트(번호 ZJDXLQCXZCJBGS2024016), 우지핑 의학 재단 특별 연구 보조금(320.6750.2024-23-07)을 받았습니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
초음파 시스템 M9마인드레이7E-58000295의료 초음파 진단에 사용되며, 심장/혈관/복부 영상 촬영을 지원합니다

참고문헌

  1. Smit, M. R., Boumans, M., Aerts, W., Tuinman, P. R. Lung ultrasound and ARDS: global collaboration is the way to go. Critical Care. 28 (1), 307(2024).
  2. Da Hora Passos, R., et al. LUS me up: elevating ARDS diagnosis. Critical Care. 28 (1), 257(2024).
  3. Gao, X., et al. Application of POCUS in patients with COVID-19 for acute respiratory distress syndrome management: a narrative review. BMC Pulmonary Medicine. 22 (1), 52(2022).
  4. Sanjan, A., Krishnan, S. V., Abraham, S. V., Palatty, B. U. Utility of point-of-care lung ultrasound for initial assessment of acute respiratory distress syndrome patients in the emergency department. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 12 (4), 248-253 (2019).
  5. Chen, Z., Hong, Y., Dai, J., Xing, L. Incorporation of point-of-care ultrasound into morning round is associated with improvement in clinical outcomes in critically ill patients with sepsis. Journal of Clinical Anesthesia. 48, 62-66 (2018).
  6. Kumar, A., et al. Point-of-care ultrasound predicts clinical outcomes in patients with COVID -19. Journal of Ultrasound in Medicine. 41 (6), 1367-1375 (2022).
  7. García-Ceberino, P. M., Faro-Míguez, N., Beltrán-Ávila, F. J., Fernández-Reyes, D., Gallardo-Muñoz, I., Guirao-Arrabal, E. Point of care ultrasound (POCUS) in diagnosis of proximal deep vein thrombosis among COVID-19 hospitalized patients with a high rate of low molecular weight heparin prophylaxis. Medicina Clínica (english Edition). 157 (4), 172-175 (2021).
  8. Liu, Y., Zhou, Y., Liu, P., Ying, W., Wu, H., Dong, Z. Combined lung and diaphragm ultrasound predicts extubation outcomes in ARDS: a prospective study. European Journal of Medical Research. 29 (1), 510(2024).
  9. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  10. Kim, D. J., et al. Point of care ultrasound training in Canadian emergency medicine residency programs. CJEM. 24 (3), 329-334 (2022).
  11. Altuğ, E., et al. Evaluation of the Prognosis of Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome at the Emergency Department Based on the Lung Ultrasound Score. Journal of Ultrasound in Medicine. 43 (7), 1235-1243 (2024).
  12. Lazzeri, C., Cianchi, G., Bonizzoli, M., Batacchi, S., Peris, A., Gensini, G. F. The potential role and limitations of echocardiography in acute respiratory distress syndrome. Therapeutic Advances in Respiratory Disease. 10 (2), 136-148 (2016).
  13. Kilaru, D., Panebianco, N., Baston, C. Diaphragm ultrasound in weaning from mechanical ventilation. Chest. 159 (3), 1166-1172 (2021).
  14. Barrosse-Antle, M. E., Patel, K. H., Kramer, J. A., Baston, C. M. Point-of-care ultrasound for bedside diagnosis of lower extremity DVT. Chest. 160 (5), 1853-1863 (2021).
  15. Pérez-Calatayud, ÁA., Carillo-Esper, R. Role of gastric ultrasound to guide enteral nutrition in the critically ill. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care. 26 (2), 114-119 (2023).
  16. Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. Lung ultrasound for critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).
  17. Guevarra, K., Greenstein, Y. Point-of-care ultrasonography in the critical care unit: an update. Current Cardiology Reports. 27 (1), 54(2025).
  18. Juliá-Romero, C., Palau-Martí, C., Tejedor-Bosqued, A. Gastric POCUS: An emergent tool in the assessment of perioperative fasting: Narrative review. Revista Española de Anestesiología y Reanimación. 72 (3), 501655(2025).

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재인쇄 및 허가

태그

중환자실에서 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 관리를 위한 현장 초음파(POCUS) 적용
문의하기
사서에게 추천하기

개인정보

이용 약관

정책

저작권 © 2026 MyJoVE Corporation. 모든 권리 보유.