양성 갑상선 결절 관리를 위한 최소 침습적 접근법으로서의 고주파 및 마이크로파 절제

요약

이 프로토콜은 고주파 절제 및 마이크로파 절제를 설명합니다. 이 두 기술 모두 정상적인 갑상선 기능을 보존하고 합병증을 최소화하면서 갑상선 결절의 부피를 크게 줄일 수 있으므로 양성 갑상선 결절에 선호되는 최소 침습 치료법입니다.

초록

양성 갑상선 결절의 관리는 최소 침습 기술의 출현으로 크게 발전하여 환자에게 전통적인 수술에 대한 효과적인 대안을 제공합니다. 이 중 고주파 절제술(RFA)과 마이크로파 절제술(MWA)이 주요 양식으로 떠올랐습니다. 가장 널리 채택된 방법인 RFA는 고주파 교류를 사용하여 열 응고를 유도합니다. MWA는 갑상선 응용 분야에서는 덜 확립되어 있지만 전자기파를 사용하여 빠르고 강렬한 열을 발생시키므로 더 크거나 혈관과다성 결절에 특히 효과적입니다. 이러한 접근법은 합병증과 회복 시간을 최소화하면서 갑상선 기능을 보존하기 때문에 증상이 있는 결절이나 미용적 문제가 있는 환자에게 특히 유리합니다. 이 프로토콜은 양성 갑상선 결절의 RFA 및 MWA에 대한 표준화된 접근 방식을 확립합니다. 절차는 세포학적 확인(Bethesda II) 및 초음파 평가로 시작하여 중요한 구조를 보호하기 위해 40-80mL의 5% 포도당 또는 증류수를 사용한 국소 마취 및 보호 수압 해부가 이어집니다. 실시간 초음파 유도 하에서 바늘 배치에 경협부 접근법이 사용됩니다. 절제는 무빙 샷 기술을 사용하여 30-40W(RFA) 또는 35-50W(MWA)에서 수행됩니다. 완전한 결절 혈관 제거는 절제 후 평가 중에 조영 증강 초음파(CEUS)로 확인되며, 잔류 강화가 확인되면 즉시 보조 절제가 수행됩니다. 임상 및 초음파 추적 관찰은 1, 3, 6 및 12개월에 수행되어 볼륨 감소 비율, 증상 완화 및 미용적 결과를 평가합니다. 이 프로토콜은 또한 환자 선택 기준, 낭포성/고형 결절에 대한 기술적 뉘앙스 및 수술 중 합병증 관리에 대해 자세히 설명합니다. 이 종합 가이드는 양성 갑상선 결절에 대한 열 절제의 재현성, 안전성 및 효능을 최적화하여 이러한 최소 침습 기술을 채택하는 임상의를 위한 실용적인 참고 자료 역할을 하는 것을 목표로 합니다.

서론

갑상선 결절은 널리 퍼진 임상 질환으로, 영상 기술의 발전으로 인해 발견률이 크게 증가하여 고주파 초음파(US) 검사에서 최대 70%에 이릅니다¹. 대다수(약 90%)는 양성이고 무증상이지만 일부 양성 결절은 압박 증상, 목 불편함 또는 미용적 문제를 유발할 수 있으므로 치료 개입이 필요할 수 있습니다². 외과적 절제는 효과적이지만 외과적 외상, 영구적인 갑상선 기능 저하증, 차선의 미적 결과 등 심각한 단점과 관련이 있습니다³.

영상 유도 열 절제술, 특히 고주파(RFA) 및 마이크로파 절제술(MWA)은 선택된 양성 결절에 대해 선호되는 최소 침습적 대안이 되었으며, 합병증이 적은 수술과 비슷한 효능을 제공합니다⁴. RFA는 고주파 교류를 통해 열을 발생시켜 조직에 이온 교반을 일으켜 마찰 가열 및 응고 괴사를 일으킵니다. MWA는 더 높은 전자기 주파수에서 작동하여 빠른 물 분자 회전을 유도하여 보다 균일하고 침투적인 가열을 생성합니다⁵. RFA는 정밀한 제어 가능성....

프로토콜

이 기사의 프로토콜은 표준 임상 실습을 설명합니다. 윤리위원회의 허가가 필요하지 않았습니다. 모든 참가자는 이 간행물에서 식별 가능한 이미지 또는 임상 데이터 사용에 대해 서면 동의를 제공했습니다.

1. 수술 전 평가 및 준비

1. 세포학적 진단 확인
   1. 수술 전 세침 흡인(FNA) 생검을 수행하고 확실한 양성 결절의 세포학적 진단을 얻습니다.
2. 수술 전 검사 완료
   1. 전체 혈구 수, 응고 프로필, 간 및 신장 기능 검사, 심전도를 포함한 일상적인 검사를 수행합니다.
   2. 갑상선 기능(TSH, FT3, FT4, Tg 등)을 평가합니다.
   3. 갑상선 및 경부 림프절 초음파를 실시하고 절제할 결절의 위치, 크기 및 혈류를 기록합니다.
   4. 필요한 경우 조영증강 CT 스캔을 수행하여 병변 범위와 해부학적 관계를 평가합니다.
   5. 발성 및 호흡 중 실시간 평가를 제공하는 경피적 초음파를 사용하여 양측 성대 이동성 및 기능을 평가합니다. 쉰 목소리, 이전 목 수술 또는 중요한 구조에 인접한 결절(예: 반회 후두 신경 과정....

결과

등록된 환자의 임상적 특징은 표 1에 요약되어 있습니다.

절제로 치료한 결절의 부피는 기준선에서 8.3 mL(5.0-11.2 mL), 1개월에 4.6 mL(2.6-7.0 mL), 3개월에 3.5 mL(2.0-5.6 mL), 6개월에 2.5 mL(1.5-4.3 mL), 12개월에 1.1 mL(0.5-1.8 mL) 및 마지막 추적 관찰 기간에 0.9 mL(0.3-1.6 mL)였습니다(표 2). 결절은 시간 의존적 부피 감소 패턴을 나타내며 전처리 크기에 비해 상당한 감소를 보였습니다(모두 p < 0.05). VRR은 1개월에 46.8%(36.7%-54.9%), 3개월에 58.7%(48.9%-63.3%), 6개월에 74.3%(59.8%-80.2%), 12개월에 86.4%(76.6%-93.9%), 마지막 추적 관찰 기간에 88.0%(78.0%-94.2%)로 점진적으로 증가했습니다(표 3). .......

토론

이 연구는 양성 갑상선 결절 관리를 위해 RFA 또는 MWA 절차가 실시간 초음파 검사에 의해 동적으로 안내되는 최적화된 절제 프로토콜에 대해 자세히 설명합니다. RFA와 MWA 모두에 대한 프로토콜의 적용 가능성은 공유된 절차 원칙에 의해 뒷받침됩니다. 주요 차이점은 절제 장치(고주파 전극 대 마이크로파 안테나) 및 전원 설정에 있는 반면, CEUS 유도 평가, 보호 수압 해부 및 무빙 샷 기술을 포함한 다른 모든 절차 단계는 두 양식 간에 일관되게 유지됩니다. 다음 논의는 제도적 임상 실습과 실증적 관찰에 근거한 저자의 관점을 나타냅니다.

문제 해결 및 수정
주로 낭포성 결절을 절제할 때 수액 주입 및 흡인의 반복 주기를 허용하기 위해 절차 내내 낭성 강 내에서 수압 해부 바늘을 유지하십시오. 알파-키모트립신 또는 우로키나제와 같은 효소제는 특히 출혈성 또는 콜로이드로 채워진 결절.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
절대 에탄올	Sigma-Aldrich	459836	경화 요법
수압 해부 바늘	BD (Becton, Dickinson and Company)	20G Insyte	수압 해부
Lauromacrogol	Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.	10ml	경화 요법
리도카인	Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd.	0.1g, 5ml	국소 마취
마이크로파 절제 안테나	난징 만리장성 의료 장비 유한 회사	G-18-10	마이크로파 절제
파 절제 장치	징 만리장성 의료 장비 Co., Ltd.	MTI-5AT	마이크로파 절제
고주파 어플리케이터	Olympus Surgical Technologies	CelonProSurge, micro-100-T15	고주파 절제
주파 장치	Olympus Surgical Technologies	CelonLabPOWER	고주파 절제
염수	Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co., Ltd.	100ml	분리 유체
식염수; C	산둥 Lukang Chenxin 제약 유한 회사	500ml	절제 중 프로브 팁 온도를 낮추는 냉각 유체 역할을 합니다 
소노뷰	브라코	-	CEUS 에이전트
주사기	Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.	5ml	국소 마취
주사기	Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.	20ml	피부 확장; 격리 용액 주입
초음파 기계	Sonoscape Medical Corp.	E5 시리즈	초음파 유도

마이크로 난 고 식실온 또는 4°C에서