이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.

방법 논문

양성 갑상선 결절 관리를 위한 최소 침습적 접근법으로서의 고주파 및 마이크로파 절제

1.2K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/68640

⸱

2025년 8월 12일

 ,  ,  , 
1Department of Head and Neck Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center, 2Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, 3Diagnostic Imaging Center, Shanghai Children's Medical Center, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, 4Department of Ultrasound, Fudan University Shanghai Cancer Center

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

이 프로토콜은 고주파 절제 및 마이크로파 절제를 설명합니다. 이 두 기술 모두 정상적인 갑상선 기능을 보존하고 합병증을 최소화하면서 갑상선 결절의 부피를 크게 줄일 수 있으므로 양성 갑상선 결절에 선호되는 최소 침습 치료법입니다.

초록

양성 갑상선 결절의 관리는 최소 침습 기술의 출현으로 크게 발전하여 환자에게 전통적인 수술에 대한 효과적인 대안을 제공합니다. 이 중 고주파 절제술(RFA)과 마이크로파 절제술(MWA)이 주요 양식으로 떠올랐습니다. 가장 널리 채택된 방법인 RFA는 고주파 교류를 사용하여 열 응고를 유도합니다. MWA는 갑상선 응용 분야에서는 덜 확립되어 있지만 전자기파를 사용하여 빠르고 강렬한 열을 발생시키므로 더 크거나 혈관과다성 결절에 특히 효과적입니다. 이러한 접근법은 합병증과 회복 시간을 최소화하면서 갑상선 기능을 보존하기 때문에 증상이 있는 결절이나 미용적 문제가 있는 환자에게 특히 유리합니다. 이 프로토콜은 양성 갑상선 결절의 RFA 및 MWA에 대한 표준화된 접근 방식을 확립합니다. 절차는 세포학적 확인(Bethesda II) 및 초음파 평가로 시작하여 중요한 구조를 보호하기 위해 40-80mL의 5% 포도당 또는 증류수를 사용한 국소 마취 및 보호 수압 해부가 이어집니다. 실시간 초음파 유도 하에서 바늘 배치에 경협부 접근법이 사용됩니다. 절제는 무빙 샷 기술을 사용하여 30-40W(RFA) 또는 35-50W(MWA)에서 수행됩니다. 완전한 결절 혈관 제거는 절제 후 평가 중에 조영 증강 초음파(CEUS)로 확인되며, 잔류 강화가 확인되면 즉시 보조 절제가 수행됩니다. 임상 및 초음파 추적 관찰은 1, 3, 6 및 12개월에 수행되어 볼륨 감소 비율, 증상 완화 및 미용적 결과를 평가합니다. 이 프로토콜은 또한 환자 선택 기준, 낭포성/고형 결절에 대한 기술적 뉘앙스 및 수술 중 합병증 관리에 대해 자세히 설명합니다. 이 종합 가이드는 양성 갑상선 결절에 대한 열 절제의 재현성, 안전성 및 효능을 최적화하여 이러한 최소 침습 기술을 채택하는 임상의를 위한 실용적인 참고 자료 역할을 하는 것을 목표로 합니다.

서론

갑상선 결절은 널리 퍼진 임상 질환으로, 영상 기술의 발전으로 인해 발견률이 크게 증가하여 고주파 초음파(US) 검사에서 최대 70%에 이릅니다1. 대다수(약 90%)는 양성이고 무증상이지만 일부 양성 결절은 압박 증상, 목 불편함 또는 미용적 문제를 유발할 수 있으므로 치료 개입이 필요할 수 있습니다2. 외과적 절제는 효과적이지만 외과적 외상, 영구적인 갑상선 기능 저하증, 차선의 미적 결과 등 심각한 단점과 관련이 있습니다3.

영상 유도 열 절제술, 특히 고주파(RFA) 및 마이크로파 절제술(MWA)은 선택된 양성 결절에 대해 선호되는 최소 침습적 대안이 되었으며, 합병증이 적은 수술과 비슷한 효능을 제공합니다4. RFA는 고주파 교류를 통해 열을 발생시켜 조직에 이온 교반을 일으켜 마찰 가열 및 응고 괴사를 일으킵니다. MWA는 더 높은 전자기 주파수에서 작동하여 빠른 물 분자 회전을 유도하여 보다 균일하고 침투적인 가열을 생성합니다5. RFA는 정밀한 제어 가능성으로 인해 중요한 구조 근처의 작은 결절에 더 적합하지만, MWA의 더 깊은 침투는 더 크거나 과혈관성 병변에 특히 효과적입니다 6,7.

적절한 환자 선택이 중요합니다. 여러 지침 8,9에 따르면 열 절제 대상자는 다음 필수 기준을 모두 충족해야 합니다: (1) 세포병리학(Bethesda II) 또는 조직병리학적 확인과 함께 양성 결절을 암시하는 US 소견; (2) 소아 방사선 치료 이력이 없습니다. (3) 정보에 입각한 동의 후 최소 침습 치료에 대한 환자 선호도 또는 수술/능동 감시 거부. 또한 다음 중 적어도 하나가 적용되어야 합니다: (1) 자율 기능 결절로 인한 갑상선 기능 항진증; (2) 결절 관련 증상(불편함, 통증 또는 압박감) 또는 미용적 문제; (3) 수술 후 재발성 또는 유의하게 비대된 결절. 열 절제는 다음과 같은 경우에 금기입니다: (1) 주로 흉골 후강에 위치한 큰 흉골하 갑상선종 또는 갑상선 결절(수술/마취에 부적격한 환자의 경우 단계적 절제 또는 완화 치료를 고려할 수 있음); (2) 반대쪽 성대 기능 장애; (3) 심한 응고 장애; (4) 주요 장기 기능 장애.

양성 갑상선 결절에 대한 RFA 및 MWA의 채택이 증가하고 있음에도 불구하고 절차 표준화는 기술 매개변수(예: 전력 설정) 및 수술 전후 평가의 차이로 인해 기관 간에 일관되지 않습니다. 이러한 이질성은 임상 결과를 손상시키고 비교 평가를 방해할 수 있습니다. 따라서 본 연구에서는 재현성과 안전성을 높이기 위한 표준화된 프로토콜에 중점을 두고 RFA와 MWA의 임상적 적용을 체계적으로 밝혔다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

프로토콜

이 기사의 프로토콜은 표준 임상 실습을 설명합니다. 윤리위원회의 허가가 필요하지 않았습니다. 모든 참가자는 이 간행물에서 식별 가능한 이미지 또는 임상 데이터 사용에 대해 서면 동의를 제공했습니다.

1. 수술 전 평가 및 준비

  1. 세포학적 진단 확인
    1. 수술 전 세침 흡인(FNA) 생검을 수행하고 확실한 양성 결절의 세포학적 진단을 얻습니다.
  2. 수술 전 검사 완료
    1. 전체 혈구 수, 응고 프로필, 간 및 신장 기능 검사, 심전도를 포함한 일상적인 검사를 수행합니다.
    2. 갑상선 기능(TSH, FT3, FT4, Tg 등)을 평가합니다.
    3. 갑상선 및 경부 림프절 초음파를 실시하고 절제할 결절의 위치, 크기 및 혈류를 기록합니다.
    4. 필요한 경우 조영증강 CT 스캔을 수행하여 병변 범위와 해부학적 관계를 평가합니다.
    5. 발성 및 호흡 중 실시간 평가를 제공하는 경피적 초음파를 사용하여 양측 성대 이동성 및 기능을 평가합니다. 쉰 목소리, 이전 목 수술 또는 중요한 구조에 인접한 결절(예: 반회 후두 신경 과정)이 있는 환자를 위해 후두경 검사를 예약하십시오. 대칭, 운동 범위, 마비나 마비의 징후가 있는지 확인하십시오.
  3. 환자의 전반적인 상태 평가
    1. 자세한 투약 이력을 얻고, 특히 항응고제 또는 항혈소판제(예: 아스피린, 와파린, 클로피도그렐)에 대해 문의하십시오.
    2. 이러한 약물 중단의 필요성을 설명하고 금단 시기에 대한 구체적인 지침을 제공하십시오.
  4. 개별화된 치료 계획 결정
    1. RFA와 MWA는 침투 깊이와 방열판 효과에서 이론적 차이를 나타내지만 임상 적용은 자주 겹칩니다6. 결절 특성(크기, 위치 및 혈관성)과 환자별 요인에 대한 종합적인 평가를 통해 최적의 절제 방식을 결정합니다10. 최종 결정은 공유 의사 결정을 통해 수술 전 소견, 환자 선호도, 운영자 전문 지식 및 장치 가용성을 통합해야 합니다.
    2. 환자 및 가족과 치료 계획을 철저히 논의하고, 절차의 위험과 예상 결과를 완전히 이해하고, 서면 동의서를 얻으십시오.
  5. 수술 전 지침
    1. 여성 환자에게 월경 중 시술 일정을 잡지 않도록 조언하십시오.
    2. 환자에게 시술 전후에 최소 4시간 동안 금식하도록 요청하십시오.
    3. 약물 투여를 위한 정맥 접근을 설정합니다.
      1. 포비돈-요오드로 피부를 소독하고, 무균 상태에서 18G-20G 카테터를 주전 또는 손 등쪽 정맥에 삽입하고, 투명 드레싱으로 고정하여 정맥 접근을 준비합니다.

2. 운영 절차

  1. 준비
    1. 숄더 롤을 사용하여 목을 과도하게 펴고 환자를 바로 누운 다음 약간 구부려 경추 전방 부위를 노출시킵니다.
    2. 하악각에서 흉골 노치의 위쪽, 아래쪽으로, 측면으로는 양쪽 흉쇄유돌근의 앞쪽 경계까지 피부를 소독합니다. 계획된 천자 부위에서 바깥쪽으로 움직이는 동심원 운동과 함께 포비돈-요오드를 사용하십시오.
    3. 갑상선 연골 중앙에 천공 드레이프를 놓습니다. 턱, 가슴, 목 측면을 포함한 멸균된 부위 전체를 덮도록 커튼을 확장합니다.
    4. 초음파 프로브를 멸균 덮개 안에 배치하고 케이블을 수술 부위에서 멀리 고정합니다.
    5. 시술자가 환자의 머리 옆에 앉도록 합니다.
  2. 조영증강 초음파(CEUS)
    1. 고주파 선형 배열 변환기(7-15MHz)를 사용하여 가로면과 세로 평면 사이에서 프로브를 90° 회전시켜 결절과 주변 실질을 완전히 덮을 수 있도록 체계적으로 결절을 조사합니다.
    2. B-모드 초음파에서 저에코 결절 변연을 찾고 컬러 도플러를 사용하여 혈관 분포를 확인하여 결절의 최대 단면을 식별하고 직경이 2mm를 초과하는 주요 혈관을 피합니다.
    3. 결절이 초음파 스크린 너비의 50% 이상을 차지하는 최적의 절제 평면을 선택하고, 기관 및 경동맥초와 같은 중요한 구조를 결절 가장자리에서 최소 5mm 이상 유지하고, 도플러 영상을 사용하여 바늘 경로가 주요 혈관을 피하는지 확인합니다.
    4. 결절과 주변 정상 갑상선 실질의 전체 보기를 얻고 프로브를 가만히 두고 환자에게 삼키지 않도록 지시한 다음 변환기를 고조파 CEUS 모드로 전환합니다. 항상 초점을 대상 결절보다 약간 더 깊게 배치하십시오.
    5. 제조업체의 지침에 따라 동결건조 분말 25mg과 생리 식염수 5mL가 들어 있는 바이알을 재구성하여 초음파 조영제를 준비합니다. 균질한 유백색 현탁액이 얻어질 때까지 바이알을 20초 동안 세게 흔듭니다(최종 농도: 5mg 육불화황/mL). 각 주사에 대해 1.2-2.4mL의 현탁액(6-12mg의 미세기포)을 주정정맥을 통해 급속 볼루스로 투여한 후 즉시 동일한 주사 속도로 5mL의 식염수를 플러시합니다.
      참고: 초음파 조영제는 유연한 인지질 껍질(11)에 의해 캡슐화된 황-육불화로 채워진 미세 기포인 SonoVue입니다.
    6. 기기에서 타이머를 즉시 시작합니다. 주사 후 초기 60초 동안 동적 관류 과정을 실시간으로 모니터링하여 최대 혈관 강화를 포착한 다음 120초까지 간헐적 스캐닝(예: 15-20초마다)을 수행하여 후기 세척을 평가합니다.
      1. 기계적 지수(MI)를 0.30 미만으로 유지하고 CEUS 동안 프로브 압력을 최소화하여 미세 기포 파괴 및 조직 고조파를 줄입니다.
  3. 마취
    참고: 절제 중 통증은 교감신경 및 미주신경 통증 섬유에 의한 풍부한 신경 분포로 인해 주로 갑상선 캡슐에서 발생합니다12.
    1. 국소 마취하에 수술을 수행합니다. 환자의 상태와 통증 내성에 따라 마취 방법을 조정하고 국소 신경 차단, 정맥 전신 마취 또는 침술 복합 마취와 같은 대안을 선택하여 더 나은 환자 협조를 보장합니다.
    2. 초음파 유도 하에 주사기를 사용하여 전갑상선낭과 전경추 근육 사이에 국소적으로 2% 리도카인을 침투시켜 병변의 위치에 따라 공간을 표적으로 삼습니다.
    3. 갑상선과 스트랩 근육 사이에 무반향 분리 밴드가 형성될 때까지 주사합니다.
  4. 보호 수압 해부
    1. 실시간 초음파 유도 하에 18G 수압해부 바늘을 통해 40-80mL의 일반 5% 포도당 또는 증류수(옵션 0.5mg 에피네프린 포함)를 주입하여 수압해부를 수행합니다.
      알림: RFA의 경우 RF 전류 전파를 방해할 수 있는 이온 전도성 때문에 생리 식염수를 피하십시오. 비이온성 용액(예: 5% 포도당)은 절제 효능을 유지하는 데 선호됩니다. MWA의 경우 마이크로파 절제의 비전기적 메커니즘으로 인해 생리 식염수가 허용됩니다.
    2. 조수가 수압 해부액(RFA의 경우 5% 포도당 또는 증류수, MWA의 경우 생리 식염수)을 갑상선 외측 캡슐과 경동맥초 사이, 후낭과 식도/기관 사이, 갑상선과 부갑상선 사이, 반회 후두 신경 과정을 따라, 경동맥, 내경정맥, 미주 신경, 식도, 기관, 부갑상선 및 반회 후두 신경을 열 손상으로부터 보호하기 위해 항상 ≥ 5mm의 안전 여유(종양 위치에 따라 조정됨)를 유지합니다.
  5. 절제 절차
    1. 18G 마이크로파 안테나 또는 RF 전극을 사용하십시오. 절제 출력 전력을 RFA의 경우 30-40W, MWA의 경우 35-50W 범위 내에서 설정하고, 결절 크기, 혈관 분출(혈관 과다 또는 큰 결절의 경우 더 높은 전력) 및 제조업체 권장 사항에 따라 조정합니다. 작업자는 열 부상 위험을 완화하기 위해 중요한 구조물에 인접한 결절에 대해 더 낮은 전력을 선호합니다.
    2. 시술 전반에 걸쳐 환자의 활력 징후를 집중적으로 모니터링합니다. 절제 시간 지속 시간, 전력 및 총 에너지를 기록합니다. 다음 섹션에 자세히 설명된 대로 양성 갑상선 결절의 구조적 이질성(고형 대 낭성 성분의 비율)에 따라 절제 전략을 조정하십시오.
    3. 고형 또는 주로 고형 결절의 절제
      1. 먼저 표적 결절의 최대 단면을 식별하여 절제 절차를 시작합니다.
      2. 주요 맥관 구조, 기관 및 신경을 포함한 중요한 구조를 피하기 위해 컬러 도플러를 사용한 실시간 US 안내에 따라 바늘 궤적을 신중하게 계획합니다.
      3. 양성 갑상선 결절의 깊은 원위 가장자리에 도달하기 위해 바늘 삽입을 위한 경협부 접근법(마이크로파 안테나 또는 RF 전극)을 우선시하고 안전성과 근접성을 기반으로 최적의 접근 경로를 선택합니다. 경협부 경로가 안전하지 않거나 기술적으로 실현 불가능한 것으로 판명된 경우에만 측면 경추 접근법에 의존하십시오.
      4. 절제를 시작하려면 풋 페달을 밟으십시오. 조직 기화는 몇 초 안에 발생하며 특징적인 음향 그림자를 생성하는 미세 기포가 있는 고에코 영역으로 나타납니다.
      5. 에코 발생 영역이 발달함에 따라 삽입관을 따라 3-5mm 단위로 어플리케이터를 점차적으로 빼내어 인접한 절제를 달성합니다. 3차원 평면을 가로지르는 무빙 샷 기법을 진행합니다. 첫째, 어플리케이터를 심부에서 표면으로, 원위에서 근위 측면에서 동심원으로 배치하여 초기 횡단면을 체계적으로 덮습니다. 그런 다음 초음파 프로브를 동적으로 조정하여 시상면과 관상면에서 순차적으로 절제합니다.
      6. 전체 결절이 균일한 고에코 유발을 나타낼 때까지 각 절제 주기를 계속하여 절제 영역과 원래 결절 치수 사이의 완전한 중첩을 보장합니다.
      7. 절제가 완료되면 실시간 초음파 유도 하에 출혈이나 조직 외상을 모니터링하면서 절제 바늘을 천천히 빼냅니다.
      8. 국소 무반향(체액 채워짐) 영역이 있는 결절의 경우. 먼저 수압분해 바늘을 사용하여 액체 성분을 흡인합니다. 그런 다음 2.5.31-2.5.3.7단계에 설명된 대로 즉시 절제를 수행합니다.
    4. 주로 낭포성 결절의 절제
      참고: 상당한 무반향(낭성) 영역이 있는 갑상선 결절의 경우 절제 요법을 시작하기 전에 수압 해부 바늘을 사용하여 초음파 유도 흡인을 수행하십시오.
      1. 미국 안내에 따라 시술자는 수압 해부 바늘을 배치하고 조수는 부착된 주사기를 통해 흡인합니다. 지속적인 바늘 끝 시각화를 유지하면서 낭포 내 액을 완전히 흡인합니다. 체액이 묽고 투명하면 낭종이 완전히 배출될 때까지 직접 흡인을 진행하십시오.
      2. 흡인에 반응하지 않는 점도가 높은 유체를 만나면 동일한 바늘을 통해 생리 식염수로 반복적으로 세척하여 점도를 낮춥니다. 콜로이드 또는 출혈성 내용물이 완전히 배출되었음을 나타내는 투명한 장액이 얻을 때까지 이 흡인-세척 주기를 계속합니다.
      3. 점도가 지속되면 알파-키모트립신(생리 식염수 2-5mL에 4,000-5,000U) 또는 우로키나아제(생리 식염수 2-5mL에 10,000-50,000U)를 낭종강에 주입하고 효소 작용을 위해 5-10분 동안 기다린 다음 흡인을 재개합니다. 투명한 장액이 나올 때까지 세척-흡인 주기를 반복합니다.
      4. 낭종강에서 절대 에탄올을 사용하여 지속적인 세척-흡인 주기를 수행하고 주기당 2분의 체류 시간을 유지하여 에탄올과 낭종벽의 내피 세포 사이의 철저한 접촉을 보장합니다. 시술자는 시술 전반에 걸쳐 영상 안내에 따라 바늘 위치를 유지하는 반면 보조자는 동일한 접근을 통해 동기화된 식염수 및 에탄올 세척 및 흡인을 수행합니다.
      5. 수압해부 바늘을 통한 식염수 주입으로 낭종강을 확장합니다.
      6. 보호 수압 해부를 완료한 후 2.5.3.1-2.5.3.6단계에 지정된 프로토콜에 따라 잔류 고형 성분의 표적 절제를 즉시 시작합니다.
      7. 각 바늘 끝을 재배치하기 전에 수압 해부 바늘을 통해 생리 식염수를 주입하여 낭종강을 적절하게 확장시킵니다. 바늘 방향을 조정한 후 식염수를 흡인하고 낭종벽 절제술을 진행합니다. 완전한 낭종벽 절제를 보장하기 위해 이 주기를 반복적으로 반복합니다.
        참고: 가스가 초음파 시각화를 크게 손상시킬 수 있으므로 이 절차 중에 낭종 공동에 가스가 유입되지 않도록 하는 것이 중요합니다.
      8. 조수가 충분한 팽창을 달성하기 위해 낭종강에 식염수를 천천히 다시 주입하도록 한 다음 2.2단계에 설명된 대로 즉시 CEUS 이미징을 수행합니다.
      9. 절제를 완료한 후 즉시 CEUS를 수행합니다. CEUS는 비관류 절제 영역을 명확하게 묘사하고(그림 1A), 잔류 증강이 감지되면(불완전한 절제를 나타냄) 즉시 표적 보조 절제를 수행합니다(그림 1B). 특히, 조영제 혈관외 유출(기존 US보다 감도가 높음)은 활동성 출혈을 시사합니다.
      10. 식염수를 완전히 흡인한 다음 2mL의 라우로마크로골(널리 사용되는 경화제)13 을 낭종강에 주입합니다. 이로써 주로 낭포성 갑상선 결절에 대한 초음파 유도 절제술과 경화 요법이 결합되었습니다.
  6. 수술 후 지침
    1. 절제 후 환자를 관찰실로 옮겨 2시간 동안 지속적으로 모니터링합니다. 출혈을 예방하기 위해 멸균 드레싱으로 30분 동안 목을 단단히 압박하는 동시에 직접적인 질문을 하여 매시간 언어적 반응성을 평가합니다(예: 목 통증을 1에서 10까지 평가).
    2. 혈압 변동>20mmHg 또는 SpO2 >5% 감소를 관찰하면서 30분 간격으로 활력 징후를 기록합니다. 음성 변화(환자가 1-10번 큰 소리로 세도록 함), 새로 발병한 호흡곤란 또는 목 부종이 있는지 15분마다 적극적으로 확인하십시오.
    3. 모든 기준이 충족되는 경우에만 퇴원이 가능합니다: 1시간 동안 안정적인 천자 부위, 두 명의 직원이 확인한 정상적인 발성, 시술 전 기준선의 10% 이내의 활력 징후.
  7. 후속 프로토콜 및 결과 측정
    1. 환자는 시술 후 1, 3, 6, 12개월에 임상 평가를 받은 후 반기에서 연간 평가를 받았습니다. 평가에는 목 둘레 측정, 채점 시스템을 사용한 증상 평가, 객관적인 미용 등급의 세 가지 주요 매개변수가 포함되었습니다.
    2. 1차 효능 종점은 US 또는 CEUS 이미징을 통해 정량적으로 평가된 부피 감소 비율(VRR)이었습니다. VRR은 기준선에 대한 결절 부피의 감소율로 계산되었으며, 다음 공식으로 표현되었습니다.
      VRR(%) = (전처리량 - 추적량)/전처리량 x 100%
    3. 결절 부피는 타원체 근사 공식을 사용하여 직교 직경 측정에서 도출되었습니다.
      부피 = π/6 x d1 x d2 x d3,
      여기서 d1은 최대 결절 직경을 나타내고 d2와 d3은 두 개의 수직 직경을 나타냅니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

결과

등록된 환자의 임상적 특징은 표 1에 요약되어 있습니다.

절제로 치료한 결절의 부피는 기준선에서 8.3 mL(5.0-11.2 mL), 1개월에 4.6 mL(2.6-7.0 mL), 3개월에 3.5 mL(2.0-5.6 mL), 6개월에 2.5 mL(1.5-4.3 mL), 12개월에 1.1 mL(0.5-1.8 mL) 및 마지막 추적 관찰 기간에 0.9 mL(0.3-1.6 mL)였습니다(표 2). 결절은 시간 의존적 부피 감소 패턴을 나타내며 전처리 크기에 비해 상당한 감소를 보였습니다(모두 p < 0.05). VRR은 1개월에 46.8%(36.7%-54.9%), 3개월에 58.7%(48.9%-63.3%), 6개월에 74.3%(59.8%-80.2%), 12개월에 86.4%(76.6%-93.9%), 마지막 추적 관찰 기간에 88.0%(78.0%-94.2%)로 점진적으로 증가했습니다(표 3). ...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

토론

이 연구는 양성 갑상선 결절 관리를 위해 RFA 또는 MWA 절차가 실시간 초음파 검사에 의해 동적으로 안내되는 최적화된 절제 프로토콜에 대해 자세히 설명합니다. RFA와 MWA 모두에 대한 프로토콜의 적용 가능성은 공유된 절차 원칙에 의해 뒷받침됩니다. 주요 차이점은 절제 장치(고주파 전극 대 마이크로파 안테나) 및 전원 설정에 있는 반면, CEUS 유도 평가, 보호 수압 해부 및 무빙 샷 기술을 포함한 다른 모든 절차 단계는 두 양식 간에 일관되게 유지됩니다. 다음 논의는 제도적 임상 실습과 실증적 관찰에 근거한 저자의 관점을 나타냅니다.

문제 해결 및 수정
주로 낭포성 결절을 절제할 때 수액 주입 및 흡인의 반복 주기를 허용하기 위해 절차 내내 낭성 강 내에서 수압 해부 바늘을 유지하십시오. 알파-키모트립신 또는 우로키나제와 같은 효소제는 특히 출혈성 또는 콜로이드로 채워진 결절...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

공개 사항

저자는 선언할 이해 상충이 없습니다.

감사의 글

Yunjun Wang과 Peixuan Sun은 이 연구에 동등하게 기여했습니다. 이 작업은 중국 국가자연과학재단(82102069)과 중앙대학기초연구기금(YG2024QNA44)의 지원을 받았습니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
절대 에탄올Sigma-Aldrich459836경화 요법
수압 해부 바늘BD (Becton, Dickinson and Company)20G Insyte수압 해부
LauromacrogolShaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.10ml경화 요법
리도카인Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd.0.1g, 5ml국소 마취
마이크로파 절제 안테나난징 만리장성 의료 장비 유한 회사G-18-10마이크로파 절제
파 절제 장치징 만리장성 의료 장비 Co., Ltd.MTI-5AT마이크로파 절제 
고주파 어플리케이터Olympus Surgical TechnologiesCelonProSurge, micro-100-T15고주파 절제
주파 장치Olympus Surgical TechnologiesCelonLabPOWER고주파 절제
염수Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co., Ltd.100ml분리 유체
식염수; C산둥 Lukang Chenxin 제약 유한 회사500ml 절제 중 프로브 팁 온도를 낮추는 냉각 유체 역할을 합니다&NBSP;
소노뷰브라코 -CEUS 에이전트
주사기Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.5ml국소 마취
주사기Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.20ml피부 확장; 격리 용액 주입
초음파 기계Sonoscape Medical Corp.E5 시리즈초음파 유도
마이크로 난 고 식실온 또는 4°C에서

참고문헌

  1. Durante, C., et al. The diagnosis and management of thyroid nodules: A review. Jama. 319 (9), 914-924 (2018).
  2. Grani, G., Sponziello, M., Pecce, V., Ramundo, V., Durante, C. Contemporary thyroid nodule evaluation and management. J Clin Endocrinol Metab. 105 (9), 2869-2883 (2020).
  3. Koimtzis, G. D., Stefanopoulos, L., Giannoulis, K., Papavramidis, T. S. What are the real rates of temporary hypoparathyroidism following thyroidectomy? It is a matter of definition: A systematic review. Endocrine. 73 (1), 1-7 (2021).
  4. Lim, H., Cho, S. J., Baek, J. H. Comparative efficacy and safety of radiofrequency ablation and microwave ablation in benign thyroid nodule treatment: A systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 35 (2), 612-623 (2025).
  5. Yuan, W., Di, L., Yu, X., Li, J. Comparison of efficacy and safety of different minimally invasive therapies for thyroid nodules: A network meta-analysis. Endocrine. 85 (3), 979-987 (2024).
  6. Jin, H., Fan, J., Lu, L., Cui, M. A propensity score matching study between microwave ablation and radiofrequency ablation in terms of safety and efficacy for benign thyroid nodules treatment. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 584972(2021).
  7. Li, H., et al. Value of CEUS combined with feeding artery ablation in the microwave ablation of large solid benign thyroid nodules. Eur Radiol. 33 (4), 2407-2414 (2023).
  8. Xu, D., et al. Expert consensus workshop report: Guidelines for thermal ablation of thyroid tumors (2019 edition). J Cancer Res Ther. 16 (5), 960-966 (2020).
  9. Orloff, L. A., et al. Radiofrequency ablation and related ultrasound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease: An international multidisciplinary consensus statement of the american head and neck society endocrine surgery section with the asia pacific society of thyroid surgery, associazione medici endocrinologi, british association of endocrine and thyroid surgeons, european thyroid association, italian society of endocrine surgery units, korean society of thyroid radiology, latin american thyroid society, and thyroid nodules therapies association. Head Neck. 44 (3), 633-660 (2022).
  10. Cang, Y. C., et al. Efficacy of microwave ablation in the treatment of large benign thyroid nodules: A multi-center study. Eur Radiol. 34 (10), 6852-6861 (2024).
  11. Chen, L., et al. Microbubble contrast agent SonoVue: An efficient medium for the preoperative lymphatic mapping of thyroid carcinoma. Front Bioeng Biotechnol. 8 (10), 1077145(2022).
  12. Gambelunghe, G., et al. The administration of anesthetic in the thyroid pericapsular region increases the possibility of side effects during percutaneous laser photocoagulation of thyroid nodules. Lasers Surg Med. 45 (1), 34-37 (2013).
  13. Gao, F., et al. Cystic tumor ablation with different concentrations of lauromacrogol solution in an animal model. Minerva Gastroenterol (Torino). 70 (4), 422-429 (2024).
  14. Li, J., Zhang, H., Xu, H., Yu, S. Contrast-enhanced ultrasound evaluation of a refractory ovarian endometrial cyst and ultrasound-guided aspiration sclerotherapy using urokinase and lauromacrogol. Clin Hemorheol Microcirc. 78 (4), 391-400 (2021).
  15. Li, J., et al. Contrast Enhancement Ultrasound Improves Diagnostic Accuracy for Thyroid Nodules: A Prospective Multicenter Study. J Endocr Soc. 8 (1), bvad145(2023).
  16. Zhang, Y., Feng, J., Fu, G. Evaluation of the clinical efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules based on contrast-enhanced ultrasound. Medicine (Baltimore). 103 (49), e40774(2024).
  17. Jeong, S. Y., et al. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: The value of anterolateral hydrodissection. Ultrasonography. 42 (3), 432-439 (2023).
  18. Sarkis, L. M., Higgins, K., Enepekides, D., Eskander, A. A novel guided approach to radiofrequency ablation of thyroid nodules: the Toronto Sunnybrook experience. Front Endocrinol (Lausanne). 24 (15), 1402605(2024).
  19. Cho, S. J., Baek, J. H., Chung, S. R., Choi, Y. J., Lee, J. H. Long-term results of thermal ablation of benign thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. Endocrinol Metab (Seoul). 35 (2), 339-350 (2020).
  20. Bo, X. W., et al. Comparison of efficacy, safety, and patient satisfaction between thermal ablation, conventional/open thyroidectomy, and endoscopic thyroidectomy for symptomatic benign thyroid nodules. Int J Hyperthermia. 39 (1), 379-389 (2022).
  21. Durante, C., et al. European thyroid association clinical practice guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 12 (5), e230067(2023).

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재인쇄 및 허가

태그

동영상 곧 제공
문의하기
사서에게 추천하기

개인정보

이용 약관

정책

저작권 © 2026 MyJoVE Corporation. 모든 권리 보유.