방법 논문

눈꺼풀 관련 안구 표면 질환에서 보툴리눔 독소를 이용한 신경조절

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DOI:

10.3791/68659

⸱

2025년 10월 10일

 ,  , 
1Department of Ophthalmology, University of Colorado School of Medicine, 2North Toronto Medical Optometry & Vision Care, 3Periman Eye Institute

이 논문에서

요약

안구 표면 질환(OSD)은 안구건조증 및 눈꺼풀 관련 장애를 포함합니다. 보툴리눔 독소는 눈꺼풀 근육 긴장을 감소시켜 눈꺼풀의 색조와 기능을 조절하여 비정상적인 깜박임 패턴 및 불완전한 눈꺼풀 밀봉과 같은 눈꺼풀 관련 OSD(EAOSD)의 증상을 완화합니다. 이 논문은 EAOSD 치료에서 보툴리눔 독소의 역할을 탐구합니다.

초록

안구 표면 질환(OSD)은 고삼투압, 염증, 안구 표면 손상 및 신경 감각 손상과 같이 잘 설명된 안구건조증(DED) 구성 요소뿐만 아니라 눈꺼풀 관련 장애를 포함하는 다양한 상태를 포함합니다. 이는 해부학적 이상으로 인해 발생하거나 DED의 결과로 인해 다양한 기계적 및 염증성 문제를 일으킬 수 있습니다. 여기에는 눈꺼풀과 지구 사이의 마찰이 포함될 수 있습니다. 불규칙한 깜박임 역학; 불완전한 보호 또는 안구 표면의 노골적인 노출. 눈꺼풀 관련 안구 표면 질환(EAOSD)에는 상변연계 각결막염, 안륜근 경련(점핑 안륜근 징후), 눈꺼풀 와이퍼 상피병증, 눈꺼풀 팽팽한 증후군 등의 질환이 포함됩니다. 박테리아 클로스트리디움 보툴리눔(Clostridium botulinum)에 의해 생성되는 보툴리눔 독소는 신경근 접합부에서 아세틸콜린의 방출을 차단하여 일시적인 근육 약화를 유발합니다. 안륜근, 전두근 또는 눈꺼풀판에 주의 깊게 주사하면 보툴리눔 독소가 눈꺼풀 주변의 근육 긴장을 감소시켜 눈꺼풀과 안꺼풀과 안구 표면 조직 사이의 해부학적 동치를 개선할 수 있습니다. 보툴리눔 독소는 비정상적인 깜박임 패턴, 불완전한 깜박임, 야간 눈꺼풀 밀봉 기능 부전 및 토안증을 해결하는 데에도 사용할 수 있습니다. 이러한 개입은 EAOSD와 관련된 증상을 완화할 수 있습니다. 이 논문은 EAOSD 치료에 보툴리눔 독소의 적용을 조사합니다. 광선 공포증 및 과도한 삼차 신경 긴장도를 해결하기 위한 보툴리눔 독소의 다른 응용 분야는 별도로 다룰 수 있는 주제입니다.

서론

많은 의사와 환자가 안구건조증(DED) 및 고삼투압, 염증 및 신경감각 기능 장애와 같은 관련 병태생리학에 대해 잘 알고 있지만 눈꺼풀 이상이 안구 표면 질환(OSD)에 어떻게 기여하는지에 대해서는 거의 관심을 기울이지 않았습니다1. 눈꺼풀 관련 안구 표면 질환(EAOSD)은 OSD를 유발하거나 악화시킬 수 있는 해부학적, 기계적 및 염증 요인의 복잡한 상호 작용을 나타냅니다 2,3.

해부학적 기형으로 인해 발생하든 DED의 후유증으로 인한 눈꺼풀 장애는 눈꺼풀과 안구 표면 사이의 마찰, 불규칙한 깜박임 역학 및 불완전한 눈꺼풀 폐쇄를 유발하여 OSD의 증상을 악화시킬 수 있으며, 이 모든 것이 안구 표면 손상을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다4,5,6. EAOSD의 일반적인 상태에는 상대변연계 각결막염(SLK), 안륜근 경련, 눈꺼풀 와이퍼 상피병증(LWE) 및 눈꺼풀 꽉 조이는 증후군(TES)이 포함될 수 있으며, 각각은 진단 및 치료 모두에서 고유한 문제를 제시합니다 2,3,4,7.

미용용으로 잘 알려진 보툴리눔 독소(보톡스)는 특정 눈꺼풀 관련 장애의 근본적인 메커니즘을 해결할 수 있는 잠재력으로 인해 안과 진료 분야에서 주목을 받았습니다. OSD의 맥락에서 눈꺼풀 또는 안와 주위 보톡스 주사는 난치성 DED의 염증 감소, 눈물 반월상 연골 높이 상승, 눈물 삼투압 감소, 안검 경련과 관련된 징후 및 증상 개선을 포함하여 여러 가지 이점을 입증했습니다 8,9,10. 보톡스 주사는 또한 심한 안구건조증에서 눈물 보유를 강화하고, 누점 플러그에 대한 잠재적인 대안 역할을 하며, DED 11,12,13과 관련된 광선 공포증을 완화하는 것으로 나타났습니다.

보툴리눔 독소는 안륜근, 전두근 또는 눈꺼풀판을 일시적으로 마비시킴으로써 깜박임 패턴을 변경하고, 경련 관련 눈꺼풀 움직임을 감소시키며, 눈물 보유를 개선하고, 안구 표면 보호를 향상시킬 수 있습니다 13,14,15,16,17. EAOSD 관리에서 보톡스의 효능을 뒷받침하는 증거가 늘어나면서 전통적인 안구건조증 약물 및 시술의 대안으로서의 보톡스의 잠재력이 강조되어 환자에게 유망한 옵션과 임상 실습에 통합될 수 있는 기회를 제공합니다 13,14,15,16,17.

이 논문은 다양한 유형의 EAOSD에 대한 보톡스의 치료적 사용을 탐구합니다. SLK, 안륜근 경련, LWE 및 TES와 같은 상태에 대한 투여, 주사 부위 및 환자 선택을 포함한 절차 기술을 자세히 설명합니다. 우리는 EAOSD 관리에 보톡스를 사용하는 방법에 대한 안구건조증 의사에게 실질적인 지침을 제공하는 것을 목표로 합니다.

EAOSD의 진단
EAOSD의 진단은 주요 안구 징후의 식별에 의존하며, 그 중 다수는 눈꺼풀과 안구 표면 사이의 기계적 마찰 효과와 직접적으로 관련이 있습니다. SLK와 같은 마찰 관련 조건에서 세극등 검사는 상부 각막의 플루오레세인 염색과 상부 구근 결막의 리사민 녹색 염색을 특징으로 하는 비정형 눈꺼풀-안구 상호 작용의 증거를 보일 수 있습니다3. 마찰 관련 질환은 또한 외전 후 위 눈꺼풀 가장자리를 따라 염색, 특히 눈꺼풀 가장자리 근처 및 눈꺼풀 와이퍼 영역2의 마르크스 선에 인접한 염색으로 나타날 수 있습니다. 뮤신, 상피 파편, 지질 및 단백질로 구성된 점액 플라크는 SLK와 같은 마찰 관련 조건에서 각막에 발생할 수 있으며, 이는 눈물막 불안정성 및 과도한 점액 축적을 반영합니다18. 위 눈꺼풀과 안구 사이의 마찰이 증가한 환자는 종종 마이봄샘 기능 장애(MGD), 마이복 분비 감소 및 지질층 안정성 저하와 관련된 감소되고 빠른 눈물 분해 시간(TBUT)을 나타낼 수 있습니다4. 이러한 소견은 EAOSD와 관련된 특징적인 징후입니다. 이러한 임상 특징은 EAOSD의 특징적인 징후입니다. 눈꺼풀 가장자리 정렬 불량이 마찰에 기여하는 경우 나무 면봉을 눈꺼풀 주름에 넣어 눈꺼풀 가장자리를 지구본에 수직인 보다 해부학적 위치로 부드럽게 회전시킬 수 있습니다. 이 조작이 증상을 완화하면 마찰 관련 EAOSD의 진단을 뒷받침할 수 있습니다. EAOSD 증상은 종종 안구건조증과 유사하지만 깜박임 동안 눈꺼풀과 안구 표면 사이의 마찰로 인한 미세 외상과 관련된 뚜렷한 기본 메커니즘에 의해 유발됩니다 3,6,19.

절차에 대한 동의
EAOSD에 보툴리눔 독소 주사를 투여하기 전에 정보에 입각한 동의를 얻으십시오. 시술의 목적, 보툴리눔 독소의 작용 메커니즘, 기계적 마찰을 줄여 안구 표면 치유를 촉진하는 방법에 대해 환자에게 알립니다. 치료 효과를 유지하기 위해 3-4개월마다 반복 주사가 필요할 것으로 예상되는 것을 포함하여 치료의 일시적인 특성을 강조해야 합니다. 동의 절차에는 다음이 포함되어야 합니다.

알레르기, 약물, 이전 보툴리눔 독소 치료 및 관련 건강 상태(예: 신경 장애)를 포함한 환자의 병력에 대한 철저한 검토.
치료 목표 및 예상 결과에 대한 논의.
국소 타박상, 눈꺼풀 하수, 주사 부위의 경미한 불편함 또는 비대칭과 같은 잠재적인 위험 및 부작용에 대한 설명.
숙련된 의사가 시행할 때 심각한 합병증이 거의 발생하지 않는다는 점을 환자에게 알립니다.
정보에 입각한 결정을 보장하기 위한 대체 치료 옵션 제시.
환자가 질문하고 우려 사항을 표현할 수 있는 기회입니다.
절차에 대한 환자의 이해와 동의를 문서화하는 서명된 동의서 작성.

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프로토콜

이 연구는 콜로라도 다중 기관 검토 위원회(Colorado Multiple Institutional Review Board)의 승인을 받았으며 헬싱키 선언의 원칙을 준수하며 모든 참가자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다.

1. 깨끗한 절차 설정

  1. 정균 식염수에서 4단위/0.1mL로 희석된 보툴리눔 독소가 미리 로드된 멸균 인슐린 주사기를 포함하여 필요한 기구와 재료를 수집합니다. 초기 세척을 위한 상업용 눈꺼풀 물티슈, 추가 피부 준비를 위한 알코올 패드, 주사 후 압박을 위한 4인치 x 4인치 에스테틱 거즈를 준비하세요. 모든 재료가 멸균 상태이고 유통기한이 있는지 확인하십시오.
  2. 절차를 시작하기 전에 환자가 정보에 입각한 동의서에 서명했는지 확인하십시오.

2. 환자 지침

  1. 시술 당일 눈 주위에 메이크업, 로션, 크림을 바르지 않은 깨끗한 얼굴로 환자에게 도착하도록 지시하십시오. 환자가 아스피린이나 NSAID와 같은 혈액 희석제를 복용 중인 경우 멍의 위험을 줄이기 위해 이러한 약물을 일시적으로 중단하는 것에 대해 의사와 상담하도록 조언하십시오.
  2. 시술 후 자극과 감염 위험을 최소화하기 위해 24시간에서 48시간 동안 메이크업, 눈꺼풀 크림 또는 콘택트렌즈를 바르지 말라고 환자에게 조언하십시오. 경미한 붓기나 멍을 줄이기 위해 환자에게 냉찜질을 하도록 요청하되 치료 부위에 직접적인 압력을 가하지 마십시오.
  3. 주사 후 최소 24시간 동안 격렬한 운동, 사우나 및 뜨거운 환경에 노출되지 않도록 환자에게 조언하십시오. 심각한 붓기, 처진 눈꺼풀 또는 시력 변화와 같은 비정상적인 증상을 모니터링하고 이러한 증상이 발생하면 즉시 의료 서비스 제공자에게 연락하도록 알립니다.
  4. 보툴리눔 독소 효과는 일반적으로 3-7일 이내에 나타나기 시작하여 14일에 최대 효과에 도달한다고 설명합니다. 지속적인 결과를 위해 3-4개월마다 반복 주사를 권장하고 후속 방문 일정을 잡아 치료 효능을 평가하고 우려 사항을 관리하십시오.

3. 주입 절차

  1. 상업용 눈꺼풀 물티슈를 사용하여 눈꺼풀과 안와 주위 부위를 깨끗이 씻어내고 피부 표면을 부드럽지만 완전히 닦아냅니다. 그런 다음 알코올 패드를 바르고 부드럽게 문질러 피부를 더욱 소독하고 감염 위험을 줄입니다.
  2. 세극등 아래에서 눈꺼풀 부위를 16배 배율로 검사하여 주사 부위를 식별합니다. 리사민 그린 및 플루오레세인 염색으로 표시된 대로 가장 큰 마찰 영역을 식별하고 이 영역과 정렬된 뚜껑 와이퍼 영역을 찾습니다. 이 부위를 사용하여 정확한 주입 배치를 안내하십시오. 불완전한 눈꺼풀 봉합을 방지하기 위해 위 눈꺼풀의 내측 3분의 1 또는 측두엽 3분의 1을 주사하지 마십시오.
  3. 무균 기술을 사용하여 정균 식염수에 4단위/0.1mL로 희석된 보툴리눔 독소가 있는 멸균 인슐린 주사기를 로드합니다. 위 눈꺼풀의 전방 라멜라 내의 안륜근에 삽입하여 미리 정해진 부위에 1단위(0.025mL)만 주입합니다.
  4. 주사 직후 4인치 x 4인치 거즈 패드로 가벼운 압력을 가하여 출혈을 최소화하고 환자의 편안함을 보장합니다.
  5. 불완전한 눈꺼풀 봉합 또는 안검하수의 위험을 피하기 위해 3개의 주사 부위를 초과하지 않도록 주의하면서 임상적으로 지시된 대로 추가 부위에 대해 주사를 반복합니다.

4. 안전 및 폐기물 처리

  1. 감염을 예방하기 위해 시술 전반에 걸쳐 엄격한 멸균 기술을 유지하십시오. 보툴리눔 독소는 피부 접촉 및 흡입을 피하고 조심스럽게 다루십시오. 확산을 최소화하기 위해 진피 바로 아래, 식별된 부위와 지정된 부피에 독소를 정확하게 주입하도록 주의하십시오. 안검하수를 예방하기 위해 눈꺼풀거근 가까이에 주사하지 마십시오. 꾸준한 바늘 제어를 유지하고 느린 주사 기술을 사용하여 주변 근육으로의 확산을 줄입니다.
  2. 사용한 주사기, 바늘, 거즈 및 남아 있는 보툴리눔 독소는 신경독성 폐기물에 대한 제도 및 규제 지침에 따라 폐기하십시오. 바늘과 주사기에는 지정된 날카로운 용기를 사용하고 사용하지 않은 독소는 안전하게 폐기하여 환경 오염이나 우발적인 노출을 방지하십시오.

5. 시술 후 관리

  1. 주사 직후 발적, 부기 또는 과도한 멍과 같은 부작용이 있는지 환자를 모니터링하십시오.
  2. 시술 후 관리 지침을 구두 및 서면으로 반복하고 메이크업, 신체적 긴장 및 24시간 동안 열에 노출되는 것을 강조합니다. 치료 결과를 평가하고 합병증이나 환자 문제를 해결하기 위해 7일에서 14일 이내에 후속 약속을 잡으십시오.

6. 시술 후 검사

  1. EAOSD에 대한 보툴리눔 독소 주사 후 철저한 시술 후 검사를 수행하여 치료 효과를 평가하고 잠재적인 합병증을 모니터링합니다. 주사 직후 치료 부위에 붓기, 발적 또는 멍의 징후가 있는지 검사하십시오. 경미한 핀포인트 출혈은 정상이지만 과도한 출혈은 즉시 해결하십시오.
  2. 후속 조치에서 안구 표면을 재검사하여 치료 반응을 평가합니다. 눈물막 안정성의 개선을 결정하기 위해 눈물 분해 시간(TBUT)을 평가하고 플루오레세인 및 리사민 그린 염색을 사용하여 조직 반응을 모니터링합니다. 20에서 수행한 것처럼 상부 눈꺼풀 결막의 개선을 평가하기 위해 리사민 그린 점적 직후 눈꺼풀을 거꾸로 내복시켜야 합니다.
  3. 환자가 보고한 결과는 후속 조치의 중요한 구성 요소입니다. 눈 깜박임 중 통증 감소, 이물질 감각 감소, 시력 개선 등 증상의 변화에 대해 환자에게 물어보십시오.

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결과

그림 1은 보톡스 주사로 치료한 위 눈꺼풀 부위의 예를 보여줍니다. EAOSD에 대해 보툴리눔 독소 주사를 받은 3명의 환자(표 1, 그림 2, 그림 3 및 그림 4) 중 모두 기존 OSD 요법에 대한 변경 없이 안구 표면 건강의 임상적 개선을 보여주었습니다. 주사 후 소견에는 상부 각막 및 결막 염색 감소, 눈물막 안정성 개선, 한 환자의 필라멘트 각막염 해결, 유두 및 눈꺼풀 와이퍼 염증 감소가 포함되었습니다. 특히, 시술 후 부작용, 불편함, 합병증을 보고한 환자는 아무도 없었다. 이러한 결과는 마찰 관련 안구 표면 질환이 있는 신중하게 선택된 환자에서 설명된 기술의 효능과 안전성을 모두 뒷받침합니다.

EAOSD에 대한 전통적인 치료...

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토론

인간에게 알려진 가장 강력한 독소이자 보툴리누스 중독의 원인균인 보툴리눔 신경독은 혐기성, 포자 형성, 그람 양성 박테리아인 클로스트리디움 보툴리눔21에 의해 생성됩니다. 이는 콜린성 시냅스 전 신경 말단 및 신경근 시냅스에서 아세틸콜린의 방출을 차단하여 영향을 받은 조직의 일시적인 마비를 유발함으로써 기능합니다21. A형은 가장 강력한 외독소이며 상업적 응용 분야에서 가장 일반적으로 사용되는 보툴리눔 독소 유형입니다22. 미국 식품의약국(FDA)은 1989년 사시, 안검경련, 편측안면 경련 치료를 위해 보톡스 A형을 승인한 후 2002년 미용 용도로 승인되었습니다23. 보톡스는 또한 근육 과잉 활동을 특징으로 하는 다양한 신경학적 상태를 치료하는 데 효과적이었습니다

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공개 사항

KSA는 AbbVie, Alcon, Barti, Bausch and Lomb, Dompe, Harrow, Optase, SunSnap Kids 및 Tarsus의 컨설턴트입니다. RJE는 Sun Pharma, Thea Laboratories, Labtician Ophthalmics, Lumenis 및 Clarion의 컨설턴트입니다. LMP는 Alcon, Aldeyra, Allergan/AbbVie, Amgen, Azura, Bausch + Lomb, Eyedetec, Kala, Lumenis, Myze, Nordic Pharma, Novartis, NUsight Medical, Olympic Ophthalmics, Quench Method, Science Based Health, Scope, Sun, Tarsus, Thea 및 Viatris. LMP는 Alcon, Aldeyra, Allergan/AbbVie, Amgen, Azura, Bausch + Lomb, Bruder, Dompé, Eyedetec, Kala, Lumenis, Mallinckrodt, Myze, Nordic Pharma, Novartis, NUsight Medical, Olympic Ophthalmics, Quench Method, Science Based Health, Scope, Sun, Tarsus, Thea, Verséa 및 Visant의 자문 위원회(A)에서 활동하고 있습니다. LMP는 Alcon, Bausch + Lomb, Kala, Lumenis, Novartis, NUsight Medical 및 Tarsus가 후원하는 임상 연구의 수석 연구원(PI)이었습니다. LMP는 Bruder, Mallinckrodt, Myze, Olympic Ophthalmics, Quench Method, Verséa 및 Visant의 주식(S)을 보유하고 있습니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
4x4 에스테틱 거즈그레이엄 스파 에센셜52509부직포 에스테틱 물티슈, 4"x4", 패키지당 물티슈 200매
알코올 준비 패드큐라드CUR090737RB미디엄, 2겹, 100개입
상업용 클렌징 물티슈마이즈—눈꺼풀 위생을 위한 데일리 뚜껑 닦기
화장품 보툴리눔 독소애브비국전위원회 0023-923201주사용 보톡스, 100 단위/바이알
인슐린 주사기브란지그CMP2602고정 바늘이 있는 1mL 31G x 8mm 인슐린 주사기

참고문헌

  1. Craig, J. P., et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocular Surf. 15 (3), 276-283 (2017).
  2. Korb, D. R., et al. Lid-wiper epitheliopathy and dry-eye symptoms in contact lens wearers1. Eye Cont Lens. 28 (4), 211-216 (2002).
  3. Lahoti, S., Weiss, M., Johnson, D. A., Kheirkhah, A. Superior limbic keratoconjunctivitis: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 67 (2), 331-341 (2022).
  4. Vu, C. H. V., et al. Influence of Meibomian Gland Dysfunction and Friction-Related Disease on the Severity of Dry Eye. Ophthalmology. 125 (8), 1181-1188 (2018).
  5. Pult, H., et al. Spontaneous blinking from a tribological viewpoint. Ocular Surf. 13 (3), 236-249 (2015).
  6. Cher, I. Blink-related microtrauma: when the ocular surface harms itself. Clin Exp Ophthalmol. 31 (3), 183-190 (2003).
  7. Wright, P. Superior limbic keratoconjunctivitis. Trans Ophthalmol Soc UK. 92, 555-560 (1972).
  8. Choi, M. G., et al. Effects of botulinum toxin type A on the treatment of dry eye disease and tear cytokines. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol. 257, 331-338 (2019).
  9. Choi, E. W., Yeom, D. J., Jang, S. Y. Botulinum toxin a injection for the treatment of intractable dry eye disease. Medicina. 57 (3), 247(2021).
  10. Yoo, J., Jin, Y., Nam, M., Rah, S. Changes in Intraocular Pressure and Dry Eye Signs after Botulinum Toxin Injections to Treat Patients with Essential Blepharospasm. J Korean Ophthalmol Soc. 64 (7), 636-640 (2023).
  11. Diel, R. J., et al. Botulinum toxin A for the treatment of photophobia and dry eye. Ophthalmology. 125 (1), 139-140 (2018).
  12. Bukhari, A. A. Botulinum neurotoxin type A versus punctal plug insertion in the management of dry eye disease. Oman J Ophthalmol. 7 (2), 61-65 (2014).
  13. Diaz, A., et al. Application of botulinum toxin in Horner's muscle for the treatment of dry eye. Arch Sociedad Española Oftalmol. 93 (12), 617-620 (2018).
  14. Serna-Ojeda, J. C., Nava-Castaneda, A. Paralysis of the orbicularis muscle of the eye using botulinum toxin type A in the treatment for dry eye. Acta Ophthalmol. 95 (2), e132-e137 (2017).
  15. Ferrazzano, G., et al. Botulinum toxin and blink rate in patients with blepharospasm and increased blinking. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 86 (3), 336-340 (2015).
  16. Shih, M. J., Liao, S. L., Lu, H. Y. A single transcutaneous injection with Botox for dysthyroid lid retraction. Eye. 18 (5), 466-469 (2004).
  17. Fagien, S. Temporary Management of Upper Lid Ptosis, Lid Malposition, and Eyelid Fissure Asymmetry with Botulinum Toxin Type A. Plastic Reconstruct Surg. 114 (7), 1892-1902 (2004).
  18. Joshi, H. M., Tripathy, K. Corneal Mucous Plaque. , StatPearls Publishing. (2023).
  19. Korb, D. R., et al. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Cont Lens. 31 (1), 2-8 (2005).
  20. Srinivas, S. P., Rao, S. K. Ocular surface staining: Current concepts and techniques. Indian J Ophthalmol. 71 (4), 1080-1089 (2023).
  21. Dhaked, R. K., Singh, M. K., Singh, P., Gupta, P. Botulinum toxin: bioweapon & magic drug. Indian J Med Res. 132 (5), 489-503 (2010).
  22. Başar, E., Arıcı, C. Use of botulinum neurotoxin in ophthalmology. Turkish J Ophthalmol. 46 (6), 282(2016).
  23. Dutton, J. J., Fowler, A. M. Botulinum toxin in ophthalmology. Surv Ophthalmol. 52 (1), 13-31 (2007).
  24. Comella, C. L., Pullman, S. L. Botulinum toxins in neurological disease. Muscle & Nerve: Official J Am Assoc Electrodiagnost Med. 29 (5), 628-644 (2004).
  25. Berke, A. Lacrimal Gland, Tear Film, and Dry Eye Syndromes 3: Basic Science and Clinical Relevance Part A and B. , Springer. 513-516 (2002).
  26. Evinger, C. Eyelid anatomy and the pathophysiology of blinking. Ocul Peripher Disord. 2, 128-133 (2011).
  27. Knop, E., Knop, N., Millar, T., Obata, H., Sullivan, D. A. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology of the meibomian gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (4), 1938-1978 (2011).
  28. Shah, C. T., Blount, A. L., Nguyen, E. V., Hassan, A. S. Cranial nerve seven palsy and its influence on meibomian gland function. Ophthal Plast Reconstruct Surg. 28 (3), 166-168 (2012).
  29. Wan, T., Jin, X., Lin, L., Xu, Y., Zhao, Y. Incomplete blinking may attribute to the development of meibomian gland dysfunction. Curr Eye Res. 41 (2), 179-185 (2016).
  30. Kim, Y. S., Kwak, A. Y., Lee, S. Y., Yoon, J. S., Jang, S. Y. Meibomian gland dysfunction in Graves' orbitopathy. Can J Ophthalmol. 50 (4), 278-282 (2015).
  31. Wang, M. T., et al. Impact of blinking on ocular surface and tear film parameters. Ocular Surf. 16 (4), 424-429 (2018).
  32. Yoshioka, E., et al. Influence of eyelid pressure on fluorescein staining of ocular surface in dry eyes. Am J Ophthalmol. 160 (4), 685-692.e1 (2015).
  33. Ho, R. W., Fang, P. C., Chang, C. H., Liu, Y. P., Kuo, M. T. A review of periocular botulinum neurotoxin on the tear film homeostasis and the ocular surface change. Toxins. 11 (2), 66(2019).
  34. Zinkernagel, M. S., Ebneter, A., Ammann-Rauch, D. Effect of upper eyelid surgery on corneal topography. Arch Ophthalmol. 125 (12), 1610-1612 (2007).
  35. Moon, N. J., Lee, H. I., Kim, J. C. The changes in corneal astigmatism after botulinum toxin-a injection in patients with blepharospasm. J Korean Med Sci. 21 (1), 131(2006).
  36. Yabumoto, C., et al. Ocular Surface Metrics in Blepharospasm Patients After Treatment With Botulinum Toxin Injections. Ophthal Plast Reconstruct Surg. 39 (5), 475-478 (2023).
  37. Lu, R., et al. The influence of benign essential blepharospasm on dry eye disease and ocular inflammation. Am J Ophthalmol. 157 (3), 591-597 (2014).
  38. Romero-Caballero, M. D., Salmerón Ato, M. P., Palazón-Cabanes, A., Caravaca-Alegría, A. Lid wiper epitheliopathy in patients with blepharospasm and/or hemifacial spasm. Arch Sociedad Española Oftalmol. 97 (7), 376-380 (2022).
  39. Liu, S., Dong, H., Huang, X. H., Tang, S. H. Analysis of factors leading to lid wiper epitheliopathy. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 24 (4), 1593-1601 (2020).
  40. Sahlin, S., et al. Effect of eyelid botulinum toxin injection on lacrimal drainage. Am J Ophthalmol. 129 (4), 481-486 (2000).
  41. Jeffers, J., et al. Lacrimal gland botulinum toxin injection for epiphora management. Orbit. 41 (2), 150-161 (2022).

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