연구 논문

간경변증 환자의 다학제적 통합 지속적 치료

DOI:

10.3791/68680

⸱

2025년 9월 16일

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1Department of Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University, 2Department of Health Management, Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University

이 논문에서

요약

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이 연구는 다학제적 통합 지속 치료가 일상적인 치료에 비해 간경변증 환자의 부정적인 감정, 자기 관리 능력 및 삶의 질을 향상시키는 것을 보여줍니다.

초록

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본 연구는 2023년 1월부터 2024년 1월까지 간경변증(LC) 환자 80명을 대상으로 다학제적 통합 지속적 진료가 부정적인 감정, 삶의 질, 자기 관리 능력에 미치는 영향을 관찰하는 것을 목적으로 하였다. 환자들은 그룹 A(n=40, 일상적인 치료) 또는 그룹 B(n=40, 다학제적 치료)에 무작위로 배정되었습니다. 후자는 영양사와 심리학자를 포함한 학제간 팀 구성과 WeChat 플랫폼의 온라인 안내 및 월간 오프라인 건강 공유 회의를 통해 개입되었습니다. 부정적인 감정(자기평가불안척도(SAS), 자기우울증척도(SDS), 자기관리능력(ESCA), 순응행동, 삶의 질(QOL-35), 간호만족도를 그룹 간에 비교하였다. 그 결과 그룹 B는 SAS/SDS 점수가 유의하게 크게 감소하고 자가 관리 능력, 순응도, 삶의 질 및 간호 만족도가 향상되었습니다(모두 P<0.05). 결과는 이 모델이 환자의 부정적인 감정을 효과적으로 완화하고 자기 관리 능력과 삶의 질을 향상시키며 간경변증 환자의 포괄적인 치료를 위한 혁신적인 경로를 제공할 수 있음을 보여줍니다.

서론

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임상적으로 간경변증(LC)의 발생 및 진행은 일반적으로 만성 간염의 반복적인 에피소드뿐만 아니라 환자의 간염 바이러스-DNA의 지속적인 복제 및 면역 메커니즘 유도로 인한 간세포 손상, 변성 및 괴사의 결과로 간주됩니다. 병리학적 과정은 간 세포 재생, 섬유성 결합 조직의 증식 및 간 섬유증의 형성으로 이어지며 결국 LC 1,2로 발전합니다. 최근 연구에 따르면 간경변증 환자의 50-60%만이 재택 간호 중에 약물 요법을 준수합니다3.

LC는 지속적이고 난치성 질환, 장기간의 질병 경과, 많은 합병증을 동반한 장기적이고 재발적인 만성 간손상 질환으로 환자의 일상생활에 심각한 영향을 미칩니다. 특히 질병이 비대상단계로 진행되면 복수, 위장관 출혈 등의 증상이 순차적으로 나타나 환자의 상태를 악화시키고 생존 확률을 크게 감소시켜 이들 환자의 복약 순응도 저하 및 자기 관리 능력 저하로 이어집니다. 다양한 요인으로 인해 많은 환자들이 재택치료를 선택하고, 병원 밖 환자의 순응 행동이 현저히 감소하므로 LC 3,4 환자에 대한 병원 밖 진료를 강화하는 것이 특히 필요하다. 지속간호는 재택치료를 받는 환자에게 과학적이고 건강한 건강보호 서비스를 제공하는 간호 방식입니다. 일부 임상 환자에서 이상적인 간호 효과를 달성했으며 많은 환자들 사이에서 높은 수용을 받고 있는 병원 내 치료의 확장입니다. 그러나 이전 연구에서는 LC 환자의 질병 요인에 의해 유발된 생리적, 심리적 부작용의 존재로 인해 단일 피험자 지속 치료만으로는 환자 치료의 요구를 완전히 충족시킬 수 없음을 보여주었습니다 2,4.

최근 연구에서는 LC 환자의 자가 관리 및 순응도 관리의 어려움을 강조하며 혁신적인 간호 모델의 필요성을 강조합니다 1,5. 고립된 의료 개입에 초점을 맞춘 단일 피험자 지속 치료와 달리 다학제적 통합 치료는 간호, 심리학 및 영양학의 전문 지식을 결합하여 전체적인 환자 요구 사항을 해결하고 잠재적으로 순응도와 심리적 결과를 개선합니다. 환자 치료의 질, 연속성 및 결과를 개선하는 것을 목표로 간경변증(LC) 환자 치료에서 다학제적, 통합적, 지속적인 치료 모델의 구현을 조사합니다 5,6. 개입에는 간호사, 영양사 및 심리학자로 구성된 팀이 참여하여 월간 대면 회의와 주간 온라인 안내를 포함하여 12개월 후속 조치를 제공했습니다. 따라서 본 연구는 LC 환자의 다학제적 통합 지속적 진료 적용을 관찰하고, 이 모델이 LC 환자의 부정적인 감정, 삶의 질 및 자기 관리 능력에 미치는 영향을 분석함으로써 LC 및 관련 질환 환자의 치료를 위한 참고 모델을 제공하고 환자의 전반적인 혜택 수준을 향상시키는 것을 목표로 합니다.

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프로토콜

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제4군의과대학 탕두 병원 임상시험심사위원회는 본 연구를 승인했다(승인번호: K202405-27). 모든 참가자는 충분한 지식을 바탕으로 자발적으로 연구에 참여했으며 연구 시작 전에 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다. 연구팀은 참가자들에게 연구의 목적, 내용, 잠재적 위험 및 이점에 대해 자세히 설명하고, 어느 단계에서든 연구 탈퇴를 선택할 수 있으며, 탈퇴가 치료 및 의료 서비스에 부정적인 영향을 미치지 않을 것임을 분명히 알렸습니다.

포함된 과목
연구 일정은 2023년 1월에서 2024년 1월 사이였으며 80명의 LC 환자가 포함되었습니다. 의미 있는 차이를 감지할 수 있는 충분한 통계적 검정력을 보장하기 위해 이전 연구7 를 기반으로 80명의 표본 크기(그룹당 40명)를 선택했습니다. 피험자는 그룹 A(n = 40)와 그룹 B(n = 40)에 무작위로 배정되었습니다. 환자는 컴퓨터 생성 난수표를 사용하여 무작위로 배정되었습니다. 두 그룹의 기준선 정보의 균형은 이상적입니다(P > 0.05; 표 1).

참가 기준
포함 기준: 이 연구에는 간경변증 관리에 관한 중국 지침8 에 따라 진단 기준을 충족하고 혈청학적 검사, B 초음파 검사 및 CT를 통해 확인된 환자가 포함되었습니다. 모든 참가자는 연구 내용을 명확하게 이해했습니다.

제외 기준: 본 연구는 과거에 자가면역 간질환 및 기질성 간질환이 있는 환자, 간암 등 악성질환 환자, 혈액계, 심장, 뇌 및 기타 중요 장기 질환이 있는 환자, 인지적 이상 또는 순응도가 낮은 환자를 제외하였다.

방법
그룹 A(기존 간호): 환자들은 병원에서 질병 관련 보건교육, 복약관리, 식이지도 등 일상적인 간호를 받았다. 기본적인 진료 절차는 표준화되었지만 동반질환, 기능적 상태, 개인 취향 등 환자 개개인의 상태에 따라 약간의 조정이 이루어졌습니다. 퇴원 시 환자는 임상 진행 상황과 의사의 권고에 따라 정기적인 후속 방문에 참석하도록 지시받았습니다. 이 진료는 공인 간호사(RN), 주니어 간호사 및 보건 교육자로 구성된 병원의 표준 간호 팀에서 제공되었습니다. 팀은 10년 이상의 임상 경험을 가진 선임 수석 간호사의 감독을 받았습니다. 책임은 주로 약물 치료 및 모니터링을 담당하는 RN, 일상적인 진료를 지원하는 주니어 간호사, 환자 지시에 중점을 둔 교육자로 명확하게 구분되었습니다. 모든 팀원은 연구가 시작되기 전에 일상적인 간 질환 치료 프로토콜에 대해 균일한 교육을 받았습니다.

그룹 B(다학제적 통합 지속 치료):
팀 구성 및 명확한 분업: 영양사, 심리학자, 전문 간호사를 포함한 간호과장이 주도했습니다: 간호 책임자는 그룹 리더로 활동하여 각 구성원의 품질 관리를 위한 다양한 작업 계획의 책임, 프로세스 개발, 표준 평가, 감독, 구현 및 평가를 담당합니다. 간호 구성원은 WeChat 그룹의 관리, 양방향 관계 구축 및 지속적인 간호 플랫폼 구축을 담당했습니다. 영양사는 영양 평가 및 영양 개입 계획 수립을 담당했고, 심리학자는 심리적 개입 계획의 평가 및 수립을 담당했습니다.

다학제적 통합 지속적 치료 계획:
평가: 환자들은 퇴원 당일과 퇴원 후 3개월에 외래 진료실에서 추적 관찰을 받았고, 기록을 검토하였다. 담당 간호사는 ESCA 척도를 사용하여 환자의 자기 개념, 건강 지식 및 기타 4가지 차원을 평가하기 위해 매월 전화 후속 조치를 실시하며 각 후속 조치는 최소 30분 동안 지속됩니다. 공식 위챗 계정을 개설하고 매주 두 개의 대중 과학 기사(투약 과정의 애니메이션 시연 포함)를 공유했으며 매달 화상 질의응답(Q&A) 회의를 열었습니다.

그룹 입력: 환자가 확립된 WeChat 그룹에 들어가는 데 도움을 받았고, 퇴원 시 그 기능을 설명했습니다.

온라인 안내: 화상 회의, 질문에 답하고 새로운 문제를 제 시간에 해결하는 시간과 함께 WeChat 그룹에서 매주 공개 공지가 발표되었으며 팀원은 적시에 환자의 영양 상태와 심리 상태를 평가해야 했습니다.

건강 선전 및 교육: 환자들에게 종합병원 간경변증 간호 선전 매뉴얼, 식이 요법 및 주의해야 할 일상 활동 사항의 인쇄본을 건네받았습니다.

오프라인 공유: 병원에서 매월 환자들이 모이는 행사가 조직되었습니다. 환자의 심리적, 영양적, 질병적 상태를 분석 및 요약하고 표적 개입을 공식화하기 위해 요약 회의를 열었습니다. 연구 설계의 개략도는 그림 1에 나와 있습니다.

결과 지표
부정적인 감정: Zung Self Rating Anxiety Scale(SAS)9, Zung Self-Rating Depression Scale(SDS)10 은 20개 항목을 다루었으며 각 항목은 시간이 없거나 매우 적은 시간(1점), 작은 시간(2점), 대부분의 시간(3점), 대부분의 시간 또는 모든 시간(4점). SDS ≥ 53점, SAS ≥ 50점은 우울증과 불안의 존재를 나타냈다. 점수는 환자의 우울증 및 불안 정도와 양의 상관관계가 있었습니다.

자기관리 능력: 자기관리 기관 척도(ESCA)11 연습은 자기 개념, 건강 지식 수준, 자기 관리 책임, 자기 관리 기술 등 4개 차원을 포함하여 43개 항목으로 172점으로 구성되었습니다. 점수는 환자의 자기 관리 능력과 양의 상관관계가 있었습니다.

순응 행동: 순응 행동에 대한 자체 평가 척도에는 합리적인 식단, 담배 및 알코올 조절, 올바른 약물 치료, 시간 엄수 재방문 및 휴식 활동이 포함되었습니다. 각 항목의 만점은 5점이었습니다. 점수는 환자의 순응도 행동과 양의 상관관계가 있었습니다. 순응도 행동은 식이요법, 약물 치료 및 후속 방문 준수를 포함하여 자체 개발한 척도를 사용하여 평가되었습니다.

삶의 질: 삶의 질 척도(QOL-35)12 에는 사회 활동과 일상 생활 능력이 포함되었으며 각 항목에 대해 0-4점이 포함되었습니다. 점수는 환자의 삶의 질과 음의 상관관계가 있었습니다.

간호만족도: 자수성가한 간호만족도 척도에는 간호 태도, 간호 기술, 간호 효과가 포함되었습니다. 만점은 100점으로 매우 만족≥ 90점, 만족 75-89점, 불만족 74점으로 ≤ 있었습니다. 총 만족도 = (매우 만족스러운 사례 + 만족스러운 사례) /40 100%. 평가 시간은 개입 전후(3개월 후)였습니다.

통계적 방법
모든 데이터는 평균 ± 표준 편차(평균 ± SD)로 표현되며 연속 변수에 적합합니다. 범주형 변수는 빈도와 백분율로 표현됩니다. 그룹 간 비교에는 독립 표본 t-검정을 사용했고, 그룹 내 비교에는 대응 t-검정을 사용했습니다. 각 데이터 세트에 대해 정규 분포를 테스트하고 정규 분포에 부합하는 변수만 t-테스트를 수행했습니다. 데이터가 정규 분포를 따르지 않는 경우 Mann Whitney U 검정과 같은 비모수 검정을 사용해야 합니다. 또한 연구의 모든 카운트 데이터(예: 성별, 간호 만족도 등)는 카이제곱 테스트(카이제곱 테스트)를 사용하여 분석되었습니다. 카이 제곱 검정의 경우 연속성 보정 카이제곱 검정 및 피셔의 정확 검정을 사용하여 표본 크기가 작거나 빈도가 낮을 때 정확한 결과를 보장했습니다. 모든 데이터 분석은 양측 검정을 사용하여 수행되었으며 P < 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. 작은 p-값<0.001은 명확성을 위해 "<0.001"로 보고됩니다.

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결과

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부정적인 감정의 비교
표 2에서 볼 수 있듯이 간호 전 두 그룹 간에 SAS 및 SDS 점수에 유의한 차이가 없었습니다(P > 0.05). 간호 후 A군의 SAS 및 SDS 점수는 유의하게 감소하였으나(P < 0.001), B군의 SAS 및 SDS 점수는 A군보다 유의하게 감소하고 유의하게 낮았다(P < 0.001). B군의 정서개선 효과는 A군보다 현저히 우수하다. 간호 전 A군과 B군 간에 SAS와 SDS 점수에 유의한 차이가 없었으며, 이는 간호 시작 전 두 집단의 부정적인 정서적 수준이 비슷했음을 나타냅니다. 그러나 간호 후 A군과 B군 모두 정서적 점수가 크게 감소해 간호 개입의 긍정적인 효과를 반영했다. 특히 B군의 SAS와 SDS 점수는 A군보다 유의하게 낮았으며, 이는 B군의 간호 조치가 부정적인 감정 완화에 더 두드러졌음을 나타냈다.

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토론

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간경변증(LC)은 만성의 돌이킬 수 없는 간 질환입니다. 비대상성 단계로의 진행은 심각한 증상, 다기관 침범 및 환자에게 상당한 신체적, 심리적 부담을 유발합니다. 또한, 우리는 환자의 자기 관리 능력과 순응도 행동의 중요성을 인식하고 있으며, 이는 본질적으로 건강에 대한 환자의 지식과 주관적 주도성의 적극적인 동원에 있습니다. 이러한 결과는 다학제적 치료가 LC 환자의 자기 관리를 개선한다는 것을 발견한 Zhang et al.13의 연구와 일치하지만, 우리 연구는 장기적인 정서적 및 삶의 질 이점을 입증함으로써 이를 확장합니다. 효과적인 간호 모델은 LC 환자의 치료와 삶의 질 향상에 중요하고 긍정적인 역할을 합니다13,14. 과거에는 일상적인 간호 방식이 질병 인지 선전, 약물 지도와 같은 기본적인 일상 측면에만 초점을...

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공개 사항

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저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.

감사의 글

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이 연구는 자금 지원을 받지 못했습니다.

데이터 가용성 선언문:
연구의 모든 데이터는 원고에 포함되어 있습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
자기 관리 기관 척도(ESCA) 행사커니 & 플라이셔 https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/t33571-000자기 개념, 건강 지식, 책임 및 기술을 평가하는 43개 항목 척도.
삶의 질 척도(QOL-35)Zhao et al. 10.3969/j.issn.1671-7562.2020.10.026사회 활동과 일상 생활 능력을 평가하는 35개 항목 척도.
준법 행동에 대한 자체 제작 평가 척도자체 개발해당 사항 없음식이요법, 담배/알코올 조절, 약물 치료, 후속 조치 및 휴식 활동을 평가합니다.
자수성 간호만족도 척도자체 개발해당 사항 없음간호 태도, 기술 및 효과를 평가합니다(점수 ≥ 90: 매우 만족).
SPSS 24.0IBM버전 24.0데이터 분석을 위한 통계 소프트웨어(t-테스트, 카이제곱 테스트 등).
위챗텐센트https://www.wechat.com/커뮤니케이션 및 후속 조치를 위한 온라인 플랫폼.
Zung 자기 평가 불안 척도(SAS)Zung 10.1016/S0033-3182(71)71479-0불안 평가를 위한 20개 항목 척도(점수 ≥ 50은 불안을 나타냅니다).
Zung 자기 평가 우울증 척도(SDS)쭌10.1001/archpsyc.1965.01720310065008.우울증 평가를 위한 20개 항목 척도(점수 ≥ 53은 우울증을 나타냅니다).

참고문헌

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