여기에서는 문헌에 보고된 결과의 차이와 함께 대동맥궁 치환술을 위한 구역 0/1 또는 구역 2에서 근위 문합을 통한 전체 아치 치환술에 대한 두 가지 접근 방식에 대한 프로토콜을 제시합니다.
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여기에서는 문헌에 보고된 결과의 차이와 함께 대동맥궁 치환술을 위한 구역 0/1 또는 구역 2에서 근위 문합을 통한 전체 아치 치환술에 대한 두 가지 접근 방식에 대한 프로토콜을 제시합니다.
전아치 봉합술(TAR)은 전통적으로 영역 3 원위 문합으로 수행되었습니다. 최근 몇 년 동안 원위 문합의 근위화는 원위 문합이 더 쉬워지고 출혈 위험 감소, 반회 후두 신경 손상 비율 감소 등의 제안된 이점과 함께 활용되었습니다. 보다 근위 원위 문합과 전통적인 영역 3 문합 사이에는 여러 가지 비교가 있었지만 영역 0-2의 근위 문합 사이에는 제한적인 비교가 있었습니다.
구역 0 또는 1에 동결된 코끼리 몸통(FET)이 있는 TAR은 일반적으로 근위부로 머리 혈관을 분리하거나 대동맥궁을 가로지르는 FET의 배치와 머리 혈관 우회술의 조합이 필요합니다. 일부 하이브리드 아치 FET 장치는 영역 0 원위 문합을 위해 특별히 제작된 삼분기 구성으로 제공됩니다. 영역 2 아치는 종종 분지 또는 직선 이식편과 대동맥궁의 두부 혈관 문합을 사용하여 수행할 수 있습니다.
근위부(영역 0/1) 또는 원위부(영역 2) 문합 후 결과를 비교하여 현재까지 발표된 4건의 연구에서 사망률, 뇌졸중 및 대동맥 리모델링을 포함한 대부분의 결과는 유의한 차이가 없었습니다. 주요 출혈률은 영역 2 원위 문합에서 더 흔했습니다.
TAR 시 원위 문합의 근위화는 몇 가지 이점을 제공합니다. 출혈률은 더 근위 문합일수록 더 낮았으며, 이는 다른 지표에서 추가 위험 없이 영역 0 또는 1 문합의 안전성이 향상되었음을 시사합니다.
급성 A형 대동맥 박리(ATAAD)는 이환율 및 사망률의 위험을 줄이기 위해 응급 외과적 개입이 필요합니다1. 반아치 수리는 오랫동안 ATAAD에 대한 최소한의 개입이었으며 일차 입구 파열을 절제하고 대동맥궁을 안정화했습니다. 확장 아치 또는 전체 아치 수리(TAR)는 아치 파열, 동맥류 아치 또는 알려진 결합 조직 질환이 있는 환자와 같은 특정 적응증에 활용되었습니다. 대동맥궁 중재술은 대동맥궁 동맥류, 만성 박리 및 관통성 대동맥 궤양을 포함한 다른 환경에서도 필요할 수 있습니다. 보다 광범위한 개입이 이루어지는 동안 확장된 아치 수리는 최근 몇 년 동안 반아치 수리와 유사하거나 심지어 개선된 결과와 관련이 있습니다 2,3,4. 냉동 코끼리 몸통(FET)의 출현은 0-2 구역 사이의 원위 문합의 보다 광범위한 단일 단계 수리 및 근위화를 촉진하는 동시에 전체 대동맥궁을 치료하고 원위 문합의 어려움을 줄이고 반회 후두 신경 손상의 위험을 낮췄습니다 4,5,6,7....
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프로토콜은 기관 검토 위원회 지침에 따라 승인되고 수행되어야 합니다. 수술 전에 환자로부터 서면 동의도 얻어야 합니다. 이 연구의 경우 윤리적 진술은 이 기사에 적용되지 않습니다. 환자 데이터는 활용되지 않았으며 문헌에 대한 모든 참조가 인용되었습니다.
1. 구역 0 및 1 아치
참고: FET를 사용한 TAR의 근위화는 영역 0 또는 영역 1에서 상행 대동맥 이식편의 문합이 필요합니다(그림 1, 그림 2A).
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이 섹션에서는 종종 Ishimura 영역을 기반으로 하는 보다 근위(영역 0/1) 원위 문합 또는 더 원위(영역 2) 문합을 사용하여 TAR의 결과를 비교하는 문헌의 일부 연구 결과를 보고합니다. TAR의 결과를 비교하는 후향적, 전향적 또는 무작위 대조 시험 연구인 경우 연구가 포함되었습니다. 단일 외과적 접근법에 대한 결과를 보고한 증례 보고서, 이전 검토 또는 연구는 제외되었습니다. 포함된 연구의 특성은 표 1에 보고되고 연구 결과는 표 2에 보고됩니다.
이 연구에서 보고된 결과에는 사망률, 뇌졸중, 주요 출혈 및 대동맥 리모델링이 포함됩니다. 뇌졸중은 포함된 연구에 따라 임상 또는 영상으로 확인된 뇌졸중으로 정의되었습니다. 주요 출혈도 원래 연구에 따라 주요 출혈의 임상 진단 또는 출혈에 대한 재.......
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확장된 아치 수리는 ATAAD에 더 자주 활용되고 있으며 FET는 원위 문합 위치에 유연성을 허용했습니다. TAR FET 절차는 TAR 절차의 다양성을 확장하여 전체 대동맥궁을 치료하면서 원위 문합의 근위화를 허용했습니다. 원위 문합을 영역 0-2로 근위화하면 원위 문합이 더 쉬워지고, 출혈을 해결하기 위한 문합에 더 접근하기 쉽고, 반회 후두 신경 손상 위험 감소 등 여러 가지 이점이 있는 것으로 제안됩니다 4,5,6,7,8,10 . 두 접근법 모두 전체 아치를 다루는 동시에 두부 혈관 박리 또는 재진입 파열로 인한 .......
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포함된 피규어를 제작하는 데 참여한 의료 그래픽 디자이너인 Dawne Colwell에게 감사의 말씀을 전하고 싶습니다. Ryaan EL-Andari는 캐나다 보건 연구소(CIHR)를 통해 Vanier Canada 대학원 장학금(참조 #194155)으로부터 이 작업에 대한 지원을 받았습니다.
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