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증례 보고

3건의 하이드로콜로이드 드레싱을 이용한 입술 박리의 보존적 관리

1.1K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/68762

⸱

2025년 9월 23일

 ,  ,  ,  ,  , 
1State Key Laboratory of Oral Diseases and National Clinical Research Center for Oral Diseases and Department of Oral and Maxillofacial Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

이 프로토콜은 외상성 부분 두께 입술 박리 치료에서 하이드로콜로이드 드레싱 적용의 효능을 평가합니다.

초록

입술 박리는 미적, 기능적 의미로 인해 어려움을 겪는 일반적인 구강안면 외상입니다. 이 후향적 사례 시리즈는 다양한 상처 치유 접근법을 사용하여 관리되는 부분 두께 외상성 입술 박리가 있는 3명의 환자의 결과를 평가했습니다. 2명의 환자는 매일 상처 세척과 하이드로콜로이드 드레싱 적용을 포함한 보존적 치료(2차 의도 치유)를 받았습니다. 하이드로콜로이드 드레싱은 감염 위험을 줄이면서 육아 형성 및 상피화를 촉진하는 습한 상처 환경을 유지할 수 있습니다. 보수적으로 관리된 두 환자 모두 유리한 미용적, 기능적 결과를 달성했습니다. 세 번째 환자는 처음에 즉각적인 상처 봉합(1차 의도 치유)을 받은 후 상처 열개를 받아 후속 보존적 관리가 필요했습니다. 이 환자는 눈에 띄는 흉터 구축과 주홍색 경계의 왜곡이 발생했습니다. 우리의 연구 결과는 임상의가 초기 관리 접근법을 결정할 때 상처 특성, 오염 위험 및 환자별 요인을 신중하게 평가해야 함을 시사합니다. 게다가, 하이드로콜로이드 드레싱을 사용한 보존적 관리는 외상성 부분층 입술 박리 손상을 치료하기 위한 효과적이고 편리하며 실용적인 치료 옵션을 나타냅니다.

서론

입술 주위 부위를 침범한 입술 주홍색 손상은 임상 실습에서 자주 발생하며, 종종 심미적 기형 및 기능 장애를 초래하므로 적절한 임상 관리의 중요성이 강조됩니다. 해부학적으로 입술은 내부에서 외부까지 점막, 구륜근, 피부의 세 층으로 구성됩니다. 입술 손상에 대한 이상적인 관리에는 심미적 외관과 기능적 무결성의 회복이 포함됩니다 1,2.

입술 조직의 부분적 또는 완전한 박리를 특징으로 하는 입술 박리 손상은 특히 복잡한 임상적 문제를 야기합니다. 박리된 입술의 상처 관리는 일반적으로 계층 봉합사를 통한 즉각적인 일차 봉합(일차 의도 치유)과 해부학적 연속성을 회복하기 위해 국소 플랩 또는 조직 이식을 사용하는 후속 외과적 수리를 포함합니다3. 그러나 이러한 절차는 일반적으로 국소 연조직의 광범위한 동원이 필요하므로 잠재적으로 흉터가 증가하고 국소 해부학적 구조가 더욱 왜곡될 수 있습니다. 또한, 주홍색의 독특한 조직학적 구조로 인해 피부 이식, 점막 이식 또는 국소 조직 전진을 통한 입술 재건은 부적절한 조직 일치를 초래하여 최적이 아닌 미용 결과를 초래할 수 있습니다4. 외과적 재건의 이러한 고유한 한계를 고려할 때 2차 의도 치유는 실행 가능한 대안 전략으로 점점 더 인식되고 있습니다5. 빈번한 상처 세척 및 드레싱 적용을 포함한 보존적 상처 관리 전략은 특히 즉각적인 외과적 개입이 금기이거나 비실용적인 경우 유망한 결과를 입증했습니다6.

이 보고서에서는 부분 두께의 외상성 입술 손상에 대한 보존적 관리를 보여주는 세 가지 사례를 제시합니다. 부상은 다양한 임상 환경에서 발생했는데, 하나는 개에게 물려 발생했고, 다른 하나는 우발적인 낙상으로 발생했으며, 세 번째는 1차 봉합 실패로 인해 발생했습니다. 즉각적인 외과적 개입을 배제하는 임상적 제약을 감안할 때 2명의 환자는 초기 보존적 치료를 받았고, 세 번째 환자는 즉시 상처 봉합을 받은 후 상처 열개로 인한 2차 관리를 받았습니다. 이 사례 시리즈는 보존적 관리 전략의 효능과 한계를 제시하는 것을 목표로 하며, 이러한 접근 방식이 기존의 외과적 재건과 관련된 합병증을 최소화하면서 수용 가능한 미용적 및 기능적 결과를 얻을 수 있다는 가설을 세웠습니다.

사례 발표:

임상 증상 1

33세 남성이 개에게 물린 후 8시간 만에 우리 부서에 내원했습니다. 임상 검사 결과 전체 입술 너비의 약 30%에 해당하는 약 3cm x 2cm 크기의 윗입술 박리가 나타났습니다. 결손은 오른쪽 구강 교합을 향해 측면으로 확장되었으며 아랫입술 중앙에 선형 열상이 동반되었습니다. 윗입술 조직 결손은 입술 주홍색, 표재성 근육층 및 구강 주위 피부를 포함했지만 점막 및 기타 구강 내 조직은 손상되지 않았습니다(그림 1). 박리된 조직은 회수되지 않았습니다.

임상 발표 2

25세 여성이 3일 전 우발적인 낙상으로 우리 부서에 내원했습니다. 검사 결과 점막은 손상되지 않은 채 주홍색 경계와 표재성 구륜근 섬유를 포함하는 아랫입술(아랫입술 너비의 약 20%)의 2.5cm x 1.5cm 박리가 나타났습니다(그림 2). 상처 가장자리가 고르지 않고 오염되었습니다.

임상 발표 3

34세 남성이 교통사고로 인한 아랫입술 박리로 우리 부서에 내원했습니다. 초기 치료에는 상처 괴사조직 제거술과 겹겹이 봉합이 포함되었습니다. 3일 후 환자는 상처 열개로 인해 돌아왔습니다. 임상 검사에서 아랫입술에 1.5cm x 2cm의 박리가 관찰되었으며 혈액이 흘러나오고 경미한 감염이 있었습니다(그림 3).

진단, 평가 및 계획:

이 연구에 포함된 환자는 의식이 맑았고 도착 시 걸을 수 있었으며 기도 폐쇄나 상당한 실혈과 같은 생명을 위협하는 상태의 징후를 보이지 않았습니다. 안면 외상, 특히 입술 박리 손상의 정도와 중증도를 평가하기 위해 초기 임상 평가를 체계적으로 수행했습니다. 임상 검사에서 다양한 정도의 주홍색, 근육 및 구강 주위 피부 침범을 특징으로 하는 부분 두께의 입술 박리가 확인되었지만 구강 내 점막 무결성은 손상되지 않았습니다. 국소마취 투여 전에 면봉으로 부상당한 부위와 대칭적이고 영향을 받지 않은 부위 주위를 부드럽게 터치하여 안면 감각을 테스트했습니다.

관련 악안면 골절을 배제하기 위해 외상이나 동물 물림으로 고통받는 환자를 대상으로 콘빔 컴퓨터 단층촬영(CBCT) 스캔을 수행했습니다. 근본적인 뼈 침범의 부재는 모든 경우에 확인되었습니다.

상당한 조직 손실로 인한 오염 및 상처 긴장의 위험을 고려하여 매일 상처 세척과 하이드로콜로이드 드레싱 적용을 통한 보존적 관리 전략이 계획되었습니다. 파상풍 및 광견병 예방 접종은 외상성 상처 및 동물 물림에 대한 제도적 지침에 따라 시행되었습니다. 환자는 개인 병력과 알려진 약물 알레르기를 신중하게 고려한 후 경구용 세팔로스포린 항생제를 자가 투여하도록 지시받았습니다. 치유 지연, 상처 감염, 비후성 흉터, 심미적 또는 기능적 결함 가능성을 포함한 잠재적인 합병증에 대해 논의했습니다.

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프로토콜

3명의 환자 모두 화화서부 구강병원 구순구개열과에서 관리되었습니다. 모든 환자는 치료 절차와 사진의 공개 및 출판에 대해 정보에 입각한 동의를 제공했습니다. 이 프로토콜은 쓰촨 대학교 중국 서부 구강과 병원의 기관 검토 위원회(No. WCHSIRB-D-2016-084R1)을 참조하십시오.

1. 입술 부상의 초기 평가 7

참고: 주로 세심한 상처 세척과 하이드로콜로이드 드레싱의 매일 적용으로 구성된 보존적 치료 전략이 사용되었습니다.

  1. 포함 및 제외 기준
    1. 입술 손상의 보존적 관리는 표재성 상처, 상처 가장자리에 높은 장력을 동반한 부분층 연조직 외상, 국소 오염 또는 감염이 있는 상처를 나타내는 환자에서 나타났습니다. 또한, 환자의 불안정성으로 인해 외과적 치료가 금기이거나 비실용적인 경우에는 2차 의도 치유가 적절한 것으로 간주됩니다.
    2. 조직 손실이 최소화되고 오염이 없는 상처의 경우 2차 의도 치유보다는 1차 봉합이 선호되었습니다. 보존적 관리는 전층 박리 손상 또는 전체 입술 너비의 1/3을 초과하는 광범위한 조직 손실이 있는 환자에게는 적합하지 않았습니다. 또한, 면역력이 저하되거나 전신 질환(예: 당뇨병, 면역억제)이 있는 환자는 보존적 관리에 대한 적합성을 보장하기 위해 개별화된 평가가 필요했습니다.
  2. 환자는 검사실에 앉으라는 지시를 받았습니다. 환자의 의식, 호흡 상태, 전반적인 안정성은 구두 의사소통과 육안 검사를 통해 확인하였다.
  3. 정확한 상처 특성은 크기, 깊이, 위치 및 해부학적 침범을 포함하여 임상 검사를 통해 기록되었습니다. 마취 주사 전 멸균 면봉으로 구강 주위 피부를 부드럽게 만져 부상당한 부위 주변의 안면 감각을 평가하고 부상 부위와 비손상 부위의 반응을 비교했습니다.
  4. 근본적인 골절을 배제하기 위해 악안면 부위의 CBCT 영상을 수행했습니다. 광견병 예방접종은 부상 후 24시간 이내에 시행되었습니다.

2. 상처 세척 및 소독

  1. 일회용 구강 키트가 준비되었습니다. 상처는 멸균 식염수(0.9% 염화나트륨)로 철저히 세척했습니다. 이물질과 활력이 떨어지는 조직을 부드럽게 제거했습니다. 주변 피부는 심부 조직에 직접 주입되는 것을 피하기 위해 요오도포어로 소독되었습니다.
  2. 하이드로콜로이드 드레싱은 멸균 포장에서 꺼내고 멸균 수술용 가위로 상처 크기에 맞게 다듬었습니다. 그런 다음 준비된 드레싱을 멸균 겸자를 사용하여 상처 침대 위에 놓았습니다. 드레싱 위에 멸균 마른 거즈를 놓고 드레싱 안정성을 유지하기 위해 저자극성 수술용 테이프로 고정했습니다. 환자는 드레싱 접착력과 상처 보호를 유지하기 위해 얼굴의 움직임을 최소화하고 습기 노출을 피하도록 지시받았습니다.
  3. 오염된 상처와 동물에게 물린 상처의 경우, 환자들은 400mg의 용량으로 경구용 아목시실린과 클라불라네이트 칼륨 정제를 연속 5-7일 동안 1일 2회 처방받았습니다. 시작하기 전에 안전한 투여를 보장하기 위해 환자에게 항생제 과민증 병력에 대해 선별 검사를 받았습니다.

3. 매일 상처 관리 및 드레싱 교체

  1. 드레싱 교체는 매일 1회 예정되어 있었습니다. 기존 하이드로콜로이드 드레싱은 약 20-30mL의 멸균 식염수로 미리 적신 후 부드럽게 제거하여 새로운 육아 조직에 대한 외상을 최소화했습니다.
  2. 상처는 건강한 적색 육아 조직의 형성(일반적으로 손상 후 7일째에 명백함), 상처 크기의 점진적인 감소 및 감염 징후(예: 화농성, 지속적인 발적 또는 부기)의 부재에 대해 매일 검사되었습니다.
  3. 멸균 식염수(0.9% 염화나트륨)로 상처를 세척한 후 앞서 설명한 대로 새로운 하이드로콜로이드 드레싱을 다시 적용했습니다. 드레싱 적용은 완전한 상피화 및 상처 봉합 후, 일반적으로 손상 후 약 14일에 중단되었습니다.

4. 후속 조치 및 모니터링

  1. 상처가 완전히 치유된 후 입술 감각과 움직임에 대한 임상 평가를 수행했습니다.
  2. 환자는 임상의와 정기적인 온라인 커뮤니케이션을 유지하여 심미적 결과 및 만족도에 관한 이미지와 간단한 자체 평가를 제공하도록 지시받았습니다. 기능 평가를 위해 환자는 입술 가동성과 동적 대칭을 평가하기 위해 미소, 주름쥐기, 아랫입술 누르기와 같은 특정 안면 움직임을 수행하도록 안내되었습니다. 감각 이상을 식별하기 위해 주홍색과 구강 주위 피부를 따라 멸균 면봉을 사용하여 가벼운 터치로 감각 기능을 평가했습니다. 비후성 흉터, 기능적 결함 또는 감각 장애를 포함한 지속적인 우려 사항이 문서화되고 후속 평가 중에 해결되었습니다.
  3. 1년 검토에서 대칭적인 입술 움직임, 온전한 구강 요실금, 정상적인 감각 및 최소한의 흉터가 있는 환자는 추적 관찰에서 퇴원했습니다. 이러한 기준을 충족하지 못하는 사람들은 적절한 2차 개입에 대해 상담을 받았습니다.

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결과

임상 증상 1

매일 상처 세척, 드레싱 교체 및 항생제 적용을 7일 동안 진행한 후 감염 징후는 관찰되지 않았습니다(그림 1). 따라서 상처 관리는 식염수 세척 후 하이드로콜로이드 드레싱을 적용하는 방식으로 계속되었습니다. 손상 후 17일이 지나면 상처의 크기가 현저하게 감소했습니다(그림 1). 1년 추적 관찰에서 구강 주위 피부는 편평한 흉터로 치유되었고 환자의 입술은 만족스러운 윤곽과 대칭을 보였습니다(그림 1). 기능적 결과 측면에서 환자의 입술 능력은 온전했고 언어는 선명했으며 환자는 면봉 검사에서 정상적인 구강 주위 감각을 보고했습니다.

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토론

입술 상처는 가장 흔한 구강안면 손상 중 하나이며, 종종 심각한 미용 손상과 기능 장애를 유발합니다. 선천적 질환(예: 구순구개열) 또는 외과적 절제로 인한 조직 결함과 달리 외상성 결함은 일반적으로 불규칙하고 오염되어 있습니다8. 침용되고 고르지 않은 가장자리는 상처를 감염시키기 쉽고 일차 외과적 재정렬에 상당한 어려움을 초래합니다9. 특히, 주홍색 조직과 인접한 해부학적 랜드마크의 손실을 수반하는 큰 입술 박리 손상은 종종 재건 딜레마를 야기합니다.

즉각적인 봉합을 통한 일차 의도 치유는 해부학적 연속성을 신속하게 회복할 수 있습니다. 이 방법은 조직 손실이 최소화된 깨끗한 안면 열상에 사용됩니다10. 게다가, 피부 플랩과 같은 수술 기술은 큰 결함 범위를 재구성하고 미용적, 기능적 결과를...

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공개 사항

저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.

감사의 글

이 작업은 쓰촨대학교 화서구내병원(RD-02-202107), 쓰촨성 과학기술지원프로그램(2022NSFSC0743) 및 쓰촨성 박사후 과학 재단(TB2022005) H. Huang에 대한 연구 개발 프로그램의 지원을 받았습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
500mL 백 0.9% NaCl 용액Kelun 제약 Co., Ltd.상처 세척
면봉청두 Mingsen 의료 기기 Co., Ltd
일회용 드레싱 트레이Xinxiang Huaxi 위생 재료 Co., Ltd.PAC015
하이드로콜로이드 드레싱상하이 NewValue 의료 제품 Co., Ltd6921촉촉한 상처 치유 제공
의료용 흡수성 가우스 면봉Xinxiang Huaxi 위생 재료 Co., Ltd.GAU001
수술용 테이프Zibo Qichuang 의료 제품 Co., Ltd.W125

참고문헌

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