전상회전근개 파열을 위한 매듭 없는 독립 이중 열 수리 및 이두근 확대 수술

요약

이 문서는 중상부 회전근개 파열에 대해 비용 효율적이고 매듭이 없는 독립적인 이중 행 회전근개 복원술과 동시에 이두근 확대 및 견갑하 수술을 설명하는 기술적 노트입니다.

초록

회전근개 파열은 자주 발생하며, 주로 전상부 어깨 조직, 예를 들어 스피나토스, 견갑하, 이두근 힘줄의 긴 머리(LHBT)에서 발생합니다. 더블 로우 수술은 단일 열 수술보다 더 넓은 발자국 범위와 낮은 재파열 비율을 제공하기 위해 설계되었습니다. 전통적으로 이중 열 수리는 넓은 압박 면적을 제공하기 위해 두 개의 내측 줄 봉합 앵커와 두 개의 측면 줄 봉합 앵커가 필요합니다. 하지만 이 기법과 관련된 의료비는 상당히 높습니다. 우리는 두 개의 봉합 앵커만을 사용하여 매듭 없는 독립 이중 줄 수리 기법을 개발했습니다. 이 수술 기법은 환자의 위치 조정과 준비, 관절경 문관 생성, 부상 평가 및 확인, 그리고 견갑하 봉합 고정 앵커 하나, LHBT 손선형성 및 척상위 내측 로우 수리를 위한 다른 봉합 앵커, 그리고 매듭 없는 측면 로우 앵커 하나를 사용해 전상부 커프를 수리하는 상세한 절차를 제공합니다. 독립 이중 열 수리. 이는 더 많은 앵커를 사용하는 전통적인 골관절 봉합 다리 수리에 비해 비용 효율적인 대안으로 작용합니다.

서론

점점 더 많은 정형외과 의사들이 관절경 회전근개 파열(RCT) 수술을 시행하고 있습니다. 수술 원리, 기법, 기구의 발전으로 모든 크기와 파열 패턴에 걸친 회전근개 파열의 관절경 수리가 가능해졌습니다¹. RCT는 주로 전상부 ^2,3부에 포함된다. 관절경으로 커프를 수리하는 여러 기법이 있지만, 더블 로우 리페인은 ^{4,5 발자국}을 더 잘 커버하고 단일 열 리페어⁶에 비해 재찢어짐 비율이 낮습니다. 수많은 저자들이 이중 열 수리 기법을 설명하고 수정하여 유망한 임상 결과를 보였습니다 ^4,7.

네 개의 봉합 앵커를 사용하는 경골 등가 봉합 브리지(TOE-SB) 기법은 예측 가능한 재찢어율을 가진 안정적인 수리를 제공합니다^. Colin 등은 독립적인 이중 줄 수리를 설명했는데, 이는 내측과^{측면 9}행에 봉합 하중이 있는 앵커 두 개만 사용하는 것으로, 전통적인 경골 등가형 봉합 다리 수리¹⁰과 유사한 재파열 속도를 가집니다. 하지만 독립 이중 행 기법의 매듭은 아크루미아 공간에 유지됩니다.

저희 기법에서는 한 개의 3중 하중이 붙은 앵커를 사용해 회전근개의 내측 부분을 매듭으로 고정합니다. 더 나아가, 남은 봉합사를 내측 줄에서 매듭 없는 봉합 앵커에서 평평하게 땋은 봉합 테이프를 절단하여 더 큰 결절로 옮기고, 뒤집힌 매트리스 스티치를 이용해 준비된 뼈 소켓에 직접 압축하는 SpeedFix 기법¹¹ 을 완성합니다. 이 봉합사는 매듭이 엉덩이 공간에 남지 않습니다. 매듭 없는 독립 이중 행(K-IDR) 기법은 전통적인 독립 이중 행 기법에 비해 더 넓은 풋프린트 압축 면적을 제공합니다.

프로토콜

이 프로토콜은 기관 윤리 위원회의 승인을 받았습니다.

1. 환자 선택

1. 다음 포함 기준을 설정하라: Rodeo 분류에 따른 중대형 RCT 진단을 받은 환자, 3기 힘줄 수축¹² 단계 미만, 추적 관찰 최소 6개월 이상, 중성 회전 상태에서 전후방 방사선 촬영 7 mm> 아크루미오 상완골 거리(AHD), 그리고 Goutallier 등급 3< 척수상근 지방침윤(FI) 환자(그림 1).
2. 다음과 같은 제외 기준을 설정하세요: 라포스 3형 > 견갑하 파열, 골절, 감염 관련 병리, LHBT의 부분적 또는 완전 파열, 심한 귀호상추관절 골관절염, 그리고 수술 전 엑스레이에서 상완골두의 변형.

2. 수술 절차

1. 전신마취 상태에서 환자를 해변 의자 자세에 앉히고 간각간 블록을 사용하세요. 조절 가능한 견인 장치의 작동 팔을 견인합니다.
2. 다섯 개의 문관이 필요합니다(후방, 전방, 외측, 전외측, 전하막문)(그림 2). 후방 문맥을 통한 진단적 관절경 검사를 수행하고 RCT를 철저히 검사하세요.
3. 척추상근과 견갑하 파열을 확인하세요. 라포스 분류에 따라 견갑하 파열을 평가하고 분류하세요(그림 3A).
4. 모터 면도기를 사용해 견갑하, 흉측상부 관절, 척추상부 발자국을 제거하여 수리를 위한 출혈 뼈 바닥을 만듭니다.
5. 관절경을 측측 갑문하 문맥으로 옮기세요. 파테¹² 와 부르카르트¹ 에 따라 찢어진 크기와 구성, 그리고 모든 방향에서 척추상근과 견갑하근을 완전히 이완한 후 발자국으로의 힘줄의 축소 가능성을 평가합니다.
6. 관절경을 견갑하 근처의 발자국에 이중 봉합 앵커를 사용해 후방 문맥으로 옮깁니다.
7. 올가미 고리 수리¹³ 을 수행하려면 1^번째 봉합 사지를 SSC 뒤쪽에 위치시키고, 역행 리트리버로 앞쪽에서 가져옵니다. 다음 두 팔다리에도 이 단계를 반복하고, 네^번째 이자 마지막 봉합 팔다리에는 올가미 고리를 만듭니다.
8. 견갑하 봉합선을 고정하기 위해 매트리스 봉합(파란색 봉합선)과 올가미 고리(파란색과 흰색 봉합선)를 만든다(그림 3C,D). 고리가 고정되면, 올가미 고리 다리의 자유 끝을 당겨 힘줄을 발자국에 압축하고 묶으세요.
9. 매트리스 봉합선을 힘줄 발자국에 세 개의 하프 히치와 네 개의 역하프 히치로 압축하세요. 올가미 고리를 표준 3개의 하프 히치와 4개의 역하프 히치로 묶으세요(그림 3E). 견갑하 수리가 완료되었습니다(그림 3F).
10. 이두근 힘줄의 긴 머리를 관절 공간 안으로 당겨 상태를 평가하여 이두골 홈을 따라 시각화하여 숨겨진 병변을 발견합니다.
11. 커프스 찢어진 부분은 이두근 긴 머리 바로 뒤쪽(5mm)에 삽입한 3중 봉합 기반 앵커를 골 연골 접합부에 삽입하여 수리합니다. 이 앵커는 또한 내측 행 역할을 합니다. 삼중 하중이 걸린 앵커의 한 팔다리를 올가미로 묶어 이두근을 뒤쪽으로 우회시켜 커프 수리를 앞쪽으로 보강합니다(그림 4A).
12. 삼중 하중된 앵커의 한 가지(흑백)에서 올가미 고리를 만든다(그림 4B). 다른 봉합 팔다리(흑백)를 올가미를 통과시켜 립스톱 구성을 만듭니다(그림 4C). LHBT를 7코로 고정하세요(그림 4D).
13. LHBT의 관절 내 부분을 절단합니다(그림 4E). 가시상위 발자국 앞쪽 가장자리에 5mm LHBT 잔여물을 남겨 전방 회전근 케이블¹⁴ 에 더 많은 연조직 덮개를 제공합니다(그림 4F).
14. 관절경을 측면 십위하 문맥으로 다시 옮기세요. 4.75mm 매듭 없는 봉합 앵커에서 자유로운 평평한 꼬임 봉합 테이프와 이전 내측 행 앵커의 한 가지(녹색)를 결손 부위를 통해 관절로 셔틀링하여 수선을 수리합니다(그림 5A). 역행성 봉합 회수기를 사용해 후방 관문을 통해 근근 접합부의 커프를 관통합니다(그림 5B).
15. 녹색 봉합 다리를 커프에서 완전히 빼지 마세요. 대신 이전에 생성된 루프를 통과시켰다가 다시 회수하여 안전한 루프 구조물¹⁵를 형성합니다.
16. 관절 안쪽 앵커에서 다른 색깔의 봉합 다리(녹색과 파란색/흰색)를 두 번째 설치하세요. 새 부리를 사용해 봉합사를 꺼내 초기 봉합선 앞쪽 커프를 통과시킵니다(그림 5E).
17. 남은 파란색/흰색 봉합 다리를 내측 앵커에서 앞쪽 커프를 통과하고, 평평한 꼬인 봉합 테이프의 자유 끝도 함께 셔틀합니다(그림 5F).
    참고: 이 기록은 측면 줄을 위한 전방 봉합 사지를 설정합니다.
18. 올가미 고리를 장력으로 당겨 커프스를 발자국 쪽으로 압축하세요. 루프가 고정되면 구조물을 고정하기 위해 묶으세요(그림 6A).
19. 묶인 녹색 및 파란색/흰색 봉합사에서 한 가지 봉합사를 잘라내세요. 남은 팔다리는 측면 행 고정을 위해 유지하세요(그림 6B, C).
20. 내측 줄 앵커의 두 매트리스 봉합선(녹색과 파란색/흰색)과 평평한 땋은 봉합 테이프가 함께 반방향 매트리스 봉합 구성을 이루는지 확인하세요.
21. 남은 모든 내측 봉합선(녹색과 파란색/흰색)과 평평한 꼬인 봉합 테이프 양 끝을 전하문 관문을 통과시킵니다. 4.75mm 매듭 없는 봉합 앵커에 고정한 뒤, 더 큰 결절에 망치로 눌러 측면 고정을 완성합니다(그림 6D, E).
    참고: 이 단계는 매듭 없는 이중 행 구성법을 최종 확정합니다.
22. 평평한 봉합 테이프와 내측 봉합사로 압박이 불충분할 경우, 매듭 없는 봉합 앵커의 FiberWire 봉합을 사용하여 귀 변형을 줄이세요(그림 6F). 최종 수리 구성을 회로도(그림 7A,B)로 검토하세요.
    참고: 이는 완성된 SpeedFix 스타일의 매듭 없는 이중 열 수리를 나타냅니다.

3. 수술 후 프로토콜

1. 팔을 6주 동안 외전 보조기에 착용하세요.
2. 스포츠 전문의의 처방에 따라 수술 첫날부터 자율적이고 가정 기반 재활 프로그램¹⁶ 을 시작하세요.
3. 환자들에게 운동 중 5회씩 5주기를 수행하도록 지시하며, 통증이 낮거나 중등도에 견딜 수 있도록 합니다.
   참고: 활동은 통증을 유발하지 않는 것이어야 합니다.
4. 처음 3개월간은 수동 물리치료와 기구 보조 근력 강화를 제한하세요.
5. 공식적인 감독 하 강화 훈련을 허용하고 3개월 후에만 스포츠에 복귀하세요.

결과

2023년 3월부터 2024년 6월까지 매듭 없는 독립 이중 열 수술을 받은 중대형 RCT 환자들의 데이터를 사후적으로 수집하였습니다. 수술 전후 1년간의 추적 방사선 사진(AHD, 하마다 분류, 초음파 소견 포함)이 기록되었습니다. 결과는 주관적 어깨값(SSV)¹⁷, 상수 점수¹⁸, 미국 어깨 및 팔꿈치 외과의사(ASES) 점수¹⁹를 사용하여 측정하였습니다. 수술 후 1년경에 환자 보고된 결과 측정(PROM)과 함께 힘줄 치유 및 질 평가를 위한 초음파 검사가 기록되었습니다.

연구에 포함된 환자 29명(여성 20명, 남성 9명)은 평균 연령 60.7세± 9.9세였습니다. 포함된 가시상근의 평균 고틀리에르 단계는 0.79± 0.63(9기 0, 17기, 3기 2)였다. 16명은 라포스 2형, 1...

토론

K-IDR은 전통적인 TOE-SB에 비해 비용 효율적인 대안으로, 적은 앵커를 사용하는 독립 더블 로우 기법과 유사^합니다. TOE-SB의 4에서 5개의 앵커와 달리, K-IDR은 척수상근 수리와 이두근 손줄 고정을 위해 두 개의 앵커만을 사용합니다. 하나는 내측, 다른 하나는 외측 로우에 위치해 단일 열 수술과 비슷하지만 더블 로우 수리⁹의 강도를 가집니다. 필요하다면 세 번째 앵커를 사용해 견갑하 근육을 수리할 수 있습니다. K-IDR은 Colin 등이 2016년에 발표한 독립 이중 열 수리 기법을 수정한 것입니다. 저희 기법에서는 올가미 봉합을 이용해 전방 또는 후방 회전근개를 수리합니다. 커프스의 올가미 고리는 더 나은 발자국 압축과 커버력을 제공하여 매듭 장력을 줄일 필요가 없습니다. 또한 이 기술은 삼중 부하 앵커 봉합을 사용하여 L...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
4.75 mm 스위브락 앵커 & nbsp;	아스렉스, 플로리다주 네이플스		(매듭 없는 봉합) 앵커, 하나는 FiberTape, 하나는 Fiberwire, 회전근개 수리용입니다.
파이버테이프	아스렉스, 나폴리, F		평평한 브레이드 봉합 테이프
힐리코일  레제네소브	스미스와 nbsp; & 그리고 nbsp; 조카, 그리고 nbsp; 앤도버, 매사추세츠		회전근개 수리용 이중 흡수성 봉합 앵커.
SPSS 소프트웨어	IBM, 아몬크, 뉴욕		버전 25.0
Y-Knot RC 올-솔직 앵커	ConMed  린바텍, 라르고, 플로리다		회전근개 수리를 위해 모든 봉합 앵커를 삼중 장착했습니다.