위 상피하 병변의 내시경 점막하 굴출을 위한 종방향 절개 효과 평가

Summary

이 프로토콜은 위 상피하 병변의 절제와 결손 봉합을 용이하게 하기 위해 고안된 종방향 절개 내시경 점막하 굴출술을 설명합니다.

Abstract

내시경 점막하 굴착술(ESE)은 위 상피하 병변(SEL) 관리를 위한 확립된 기법입니다. 이 글에서는 개선된 기법인 종방향 절개 ESE에 대한 상세한 프로토콜을 제시합니다. 핵심 혁신은 기존의 원형 절개 대신 병변의 중심축을 따라 직선 절개를 하고, 병변을 제거하여 금속 클립으로 원발 결손을 봉합하는 것입니다. 프로토콜의 타당성과 기술적 결과는 52명의 환자를 대상으로 한 후견적 연구에서 지지되며, 종방향 절개군(n=21)은 기존 원형 절개군에 비해 100% 시술 성공률과 평균 수술 시간이 유의미하게 짧았다(51.43 ± 5.56분 대 70.00 ± 6.96분, P=0.0179). 더불어, 종방향 절개는 고급 폐쇄 장치의 필요성을 감소시키는 것으로 보였으며(5% 대 28%) 낮은 합병증 프로필과 관련이 있었다. 이 프로토콜은 종방향 절개 기법이 2cm 위내 공강내 SE≤L을 가진 환자에게 안전하고 효과적이며 실현 가능한 치료법일 수 있음을 강조하며, 수술 효율성, 결함 관리, 소모품 사용 측면에서 뚜렷한 실용적 이점을 제공할 수 있음을 강조합니다.

Introduction

위장관의 상피하 병변(SEL)은 점막 ^1,2 아래의 깊은 층에서 기원합니다. SEL은 소화관 전역에서 발견될 수 있지만, 주로 위에서 일상적인^내시경 검사 중 발견됩니다. ^3,4,5. 조직학적으로 대부분의 SEL은 양성^이며; 그러나 신경내분비종양(NET)과 위장관 기질종양(GIST)은 악성 가능성을 가지고 있습니다 ^2,7. 내시경 기술의 발전과 공중보건 인식의 증가로 SEL의 발견률이 크게 증가했습니다. 표준화된 내시경 최소 침습 치료는 환자의 삶의 질을 향상시키고, 가족과 사회에 가해지는 부담을 덜어주며, 의료 자원을 절약할 수 있습니다. 국가종합암네트워크(NCCN) GIST 관리 지침에 따르면, 고위험 특징이 없는 2cm 미만의 병변은 즉각^{적인 절제}가 필요하지 않을 수 있습....

Protocol

이 연구는 소화기 내시경 센터에서 내시경 수술을 받은 위 SEL 진단 환자들을 사후적으로 분석하였습니다. 이 연구는 지난대학교 제1부속병원 윤리위원회(승인번호: KY-2025-323)의 승인을 받았으며, 헬싱키 선언을 준수하고 모든 환자가 사전 동의를 제공하였습니다.

참고: 그림 1은 위 SEL의 전형적인 내시경 영상 을 보여줍니다.

1. 환자 선택

1. 포함 기준: 내시경 초음파(EUS) 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)으로 수술 전 위장 SELs로 진단된 환자를 포함; 최대 병변 직경 ≤ 2cm; 고위험 내시경적 특징(불규칙한 경계, 궤양, 이질성 반향성, 낭포 공간, 고반 결절 등)의 부재.
2. 제외 기준: 수술 전 평가된 병변이 혈관층과 관련되거나 상당히 바깥쪽으로 돌출되어 내시경 치료가 불가능한 환자를 제외한다; 림프절 또는 원거리 전이의 증거; 심장, 뇌혈관, 간, 신장 또는 조혈계의 중증 원발성 질환; 즉각적인 수술이 필요한 심한 위장 출혈 또는 생명을 위협하는 천공.

Results

환자의 인구통계학적 및 임상적 특성
정량적 데이터는 평균 ± 표준편차로 제시되며, 그룹 간 비교는 t-검정을 사용했습니다. 정성적 데이터는 숫자(백분율)로 제시되며, 적절히 카이제곱 검정 또는 피셔 정확 검정을 사용해 비교합니다. 양측 p-값< 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.

총 52명의 환자가 이 연구에 포함되었습니다. 개선군에는 21명, 기존 그룹에는 31명이 있었습니다. 환자 배정은 연구 기간 내 임상 실무에 기반했으며, 이는 사후 분석이었기 때문입니다. 기법(종방향 또는 원형 절개)의 선택은 주로 무작위 프로토콜보다는 주치의 내시경 의사의 평가에 의해 결정되었습니다. 기초 인구통계학적 및 임상 특성은 표 1에 요약되어 있습니다. 대부분의 기초 변수에서 통계적으로 유의한 차이는 발견되지 않았으나(p > 0.05), 두 그룹 간 병.......

Discussion

SELs 내시경 치료의 성공 결정 요인은 병변 절제의 완전성, 결과적으로 발생하는 결손을 효과적으로 봉합하는 능력, 그리고 출혈 및 천공과 같은 합병증을 내시경적으로 관리할 수 있는 능력입니다 ^9,18. 이 연구는 전통적인 원형 절개 ESE와 수정된 종방향 절개 ESE를 비교하는 데 중점을 두었습니다.

종방향 절개 기법의 핵심 시술적 혁신은 병변의 중심축 바로 위에서 점막과 점막하를 직선으로 절개하는 데 있습니다. 이전 연구에서는 종방향 절개와 관련된 수술 시간과 수술 중 출혈량이 원형 절개보다 유의미하게 짧을 수 있음을 시사했습니다¹⁴. 또 다른 연구^는 종방향 절개가 SEL 환자 치료에 안전하고 효과적임을 밝혔습니다. 이 수술법은.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
일회용 원위 부착물	올림푸스, 일본	D-201-11804	점막 박리 및 견인을 위한 투명 캡
내시경	일본 후지논	그리고 nbsp; EG-580RD	3.2mm 작동 채널을 가진 치료용 위내시경
내시경 호스트: Fujinon	일본 후지논	엘럭시오 7000	비디오 프로세서 시스템
고주파 전기외과 시스템	에르베 일렉트로메디진 GmbH, 독일	VIO 200D	점막 절개, 점막하 박리, 지혈을 포함한 모든 절개 및 응고 시술에 사용됩니다. 프로토콜에 따라 특정 모드(Endo Cut Q, Forced Coag, Soft Coag)와 출력 설정이 적용되었습니다.
인디고 루즈	난웨이 메디컬, 중국	MTN-DYZ-15	점막하 염색을 위한 0.2% 인디고 카민 용액
금속 클립	안리 메디컬, 중국	AMH-HCG-165-135	회전 가능; 결함 폐쇄
일회용 전기외과적 정혈 겸자	올림푸스, 일본	FD-410LR	지혈 및 결손 관리인
일회용 전기외과 칼	올림푸스, 일본	KD-655L; KD-611L	니들 나이프와 IT 나이프를 포함하세요; 점막 절개 및 점막하 박리
일회용 인젝터	올림푸스, 일본	NM-400U-0423	23G, 점막하 주사용 바늘 길이 4mm
일회용 결찰 장치	올림푸스, 일본	HX-400U-30	큰 결손 봉합이나 지갑 끈 봉합을 위한 나일론 루프