방법 논문

어려운 복강경 담낭 절제술에서 실시간 Indocyanine Green 형광 탐색

DOI:

10.3791/69001

⸱

2025년 9월 19일

 ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, 2Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

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이 프로토콜은 복강경 담낭 절제술을 위한 실시간 인도시아닌 녹색 형광 탐색, 특히 어려운 경우에 적합한 안전하고 효과적이며 최소 침습적 접근법을 설명합니다.

초록

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복강경 담낭절제술(LC)은 최소 침습성과 빠른 회복이라는 장점을 지닌 양성 담낭 질환에 대한 표준 수술적 접근법이 되었습니다. 그러나 숙련된 외과 의사라도 담관 손상(BDI)을 완전히 피할 수는 없으며, LC 중 BDI 발생률은 개복 수술보다 2-3배 더 높아 의원성 BDI의 가장 흔한 원인입니다. BDI의 약 20%는 여러 번의 수술이 필요하고 약 0.8%는 결국 간 이식으로 이어져 환자의 안전과 삶의 질에 큰 영향을 미치는 동시에 의료 분쟁의 큰 위험을 초래합니다. 실시간 수술 중 시각화를 달성하는 것은 BDI를 예방하는 데 중요하며, 특히 염증 상태에서 어려운 담낭 절제술의 경우 더욱 그렇습니다. LC 중 실시간 인도시아닌 그린(ICG) 형광 유도는 간외 담관 시각화를 향상시키고 담관 손상의 위험을 최소화할 수 있습니다. 이 수술 프로토콜에서는 6주 전 급성 화농성 담낭염으로 경피적 경간담낭 배액술(PTGBD)을 받은 83세 여성 환자가 LC로 입원했습니다. 수술 중 피부 절개 10분 전에 ICG 2.5mg을 정맥 주사하였다. 주사 20분 후 간과 총담관을 형광 영상으로 선명하게 시각화했습니다. 칼롯 삼각형의 해부가 진행됨에 따라 담낭과 낭성관은 결석 매복으로 인해 얼룩지지 않은 채로 남아 뚜렷한 시각적 대비를 이루었습니다. 동적 ICG 유도 하에 Calot의 삼각형을 꼼꼼하게 해부하고 낭성 동맥과 낭성관을 순차적으로 결찰하여 분할했습니다. 담낭이 성공적으로 제거되었습니다. 수술 부위는 출혈이 없었고, 형광 영상으로 담즙 누출이 없음을 확인하여 심한 염증 유착 하에서 시각화된 LC를 달성했습니다. 환자는 수술 후 3일째에 퇴원했습니다. LC를 위한 실시간 ICG 형광 탐색은 안전하고 효과적이며 최소 침습적이며 특히 어려운 경우에 적합합니다.

서론

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독일 외과의사 Langenbuch가 1882년 최초의 담낭 절제술을 시행한 이후 이 절차는 간담도 수술에서 가장 일반적인 수술 중 하나가 되었습니다. 1985년 독일 외과의사 Erich Mühe가 최초의 복강경 담낭절제술(LC)을 완료하면서 LC는 이제 양성 담낭 질환에 대한 표준 수술 접근법이 되었습니다1. 진단 기술과 의료 장비의 발전으로 LC는 멀티포트, 2D 및 표준 화질 시스템에서 단일 포트, 3D 및 4K 고화질 시스템으로 발전하여 안전성이 더욱 향상되었습니다. 그럼에도 불구하고 LC 중 담관 손상(BDI)의 발생률은 0.3%-0.7%2,3로 높으며, 복부 수술 병력이 있는 경우, 담낭의 급성 및 만성 염증, 담낭의 삼각형 조직의 조밀한 유착, 화농성 담낭염 및 위축성 담낭염. BDI의 주요 원인은 다양한 요인으로 인한 간외 담도 구조의 오인이며, 특히 심한 담낭 염증, 담낭주위 조직 부종 또는 재발성 염증으로 인한 섬유성 유착의 경우입니다. 이러한 상태는 조직면을 변경하고 정상적인 해부학적 구조를 왜곡합니다4. BDI를 피하기 위해 Strasberg et al.5은 Calot 삼각형의 해부에 기반한 해부학적 안전 조치인 CVS(Critical View of Safety) 전략을 처음 제안했습니다. 이 접근 방식은 BDI 발생을 최소화하기 위해 LC 중에 결찰된 모든 관 구조를 명확하게 식별해야 했습니다. CVS는 LC 절차의 표준 구성 요소가 되었지만 수술 중 간외 담관의 시각화 문제를 해결하지 못했습니다6. 수술 중 담관조영술(IOC)은 실시간 담도 영상을 제공하여 담도 해부학적 구조의 시각화를 향상시키고 BDI를 피하기 위해 담도 분포를 명확히 할 수 있습니다. 그러나 이 절차는 수술 시간을 연장하고 비용을 증가시키며 잠재적인 의원성 BDI를 나타냈습니다. 또한, 방사선 노출로 인해 IOC가 LC에 일상적으로 적용되는 것이 불가능했으며 적용에 대한 합의에 도달하지 못했습니다7.

복강경 기술의 발전으로 급성 담낭염으로 LC를 받거나 여러 번의 복부 수술 후 LC를 받는 환자의 수가 점차 증가하고 있습니다. 특히 중등도에서 중증의 급성 담낭염의 경우 수술 위험이 현저히 높아집니다8. 응급 수술에 적합하지 않은 일부 환자는 먼저 경피적 경간 담낭 배액술(PTGBD)을 받은 다음 안정화 후 LC를 받을 수 있습니다9. 그러나 복막 유착, "동결된" 칼롯 삼각형, 두꺼워진 간문 간질 조직과 같은 급성 염증에 이차적인 만성 염증 변화 하에서 LC를 수행하는 것은 어려움을 안겨줍니다. 최근 몇 년 동안 인도시아닌 그린(ICG) 형광 내비게이션 기술이 외과 실습, 특히 간담도 수술에 도입되었습니다10. ICG는 일반적으로 해부학적 간 절제술, 간외 담관 시각화, 간 절제연에서의 담즙 누출 평가 및 간 기능 평가에 사용됩니다. ICG의 대사 특성을 바탕으로 일부 연구자들은 LC에 ICG를 적용하는 방법을 모색했습니다. 간외 담도는 형광 복강경 검사에서 시각화하여 BDI11의 위험을 줄일 수 있습니다. 심각한 염증 또는 PTGBD 후 변화가 있는 어려운 LC 사례의 경우 복용량, 주사 시기 및 표준화된 기술을 포함한 ICG 적용을 위한 최적의 프로토콜은 여전히 논란의 여지가 있으며 합의가 부족합니다. 이러한 까다로운 시나리오에서 ICG 형광 탐색의 장점을 확립하려면 추가 연구가 필요합니다. 향후 이러한 기술의 광범위한 사용을 안내하기 위해 성공적인 운영 비디오가 절실히 필요합니다. 어려운 복강경 담낭 절제술에서 ICG 형광 탐색이 여기에 제시됩니다.

83세 여성이 오른쪽 상복부 통증과 발열로 일주일 동안 지역 병원에 입원했다. 통증은 지속되어 오른쪽 어깨로 방사되었으며 오한과 발열을 동반했습니다(최고 온도: 39°C). 황달(공막 또는 피부)은 관찰되지 않았습니다. 조영증강 복부 컴퓨터 단층촬영(CT)에서 담낭염이 있는 낭성관과 담낭에 여러 개의 결석이 발견되었습니다. 담낭염이 1주일 동안 지속되었고 당뇨병과 고혈압을 동반하여 합병증이 발생하여 지역 병원에서 응급 PTGBD를 시행하였고, 환자는 증상 완화 후 퇴원하였다. 한 달 후 수술을 위해 입원했습니다. PTGBD 튜브를 오른쪽 건강염려증 부위에 고정하여 소량의 황백색 체액(명백한 담즙 없음)을 배출했습니다. 신체 검사에서 큰 이상은 없었습니다.

실험실 소견: 백혈구 수, 9.5 × 109/L; 호중구, 70%; 혈소판, 388 × 109/L; 헤모글로빈, 109g/L; 알라닌 아미노전이효소, 9.7 U/L; 아스파르테이트 아미노전이효소, 18.5 U/L; 총 빌리루빈, 9.2 μmol/L. 전해질과 응고 기능은 정상이었습니다. CECT는 담낭 내에서 배액관이 보이는 여러 개의 담석을 보여주었습니다. 담낭벽이 상당히 두꺼워졌습니다(그림 1A,B). 진단은 담낭염을 동반한 담석이었습니다. ICG 형광 유도 LC는 수술 전 평가 완료 후 수행되었습니다.

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프로토콜

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이 프로토콜은 광저우 의과대학 제1부속병원 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 이 치료와 관련된 정보 및 데이터 공개에 대해 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다. 사용된 시약 및 장비는 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 환자 선택

  1. 다음 포함 기준을 사용하십시오.
    1. 급성 또는 만성 담낭염 또는 복부 수술 병력이 있는 양성 담낭 질환을 동반한 담석 환자에서 실시간 인도시아닌 녹색 형광으로 탐색하는 LC를 수행합니다. 표준 심폐 평가, 혈액 검사 및 생화학적 평가를 완료했는지 확인합니다. 수술 또는 마취에 대한 금기 사항이 없는지 확인합니다.
    2. 복부 초음파 및 조영 증강 복부 컴퓨터 단층 촬영을 포함한 수술 전 영상을 수행합니다. 음성 총담관 결석을 배제하기 위해 필요한 경우 MRCP를 수행합니다. 간 기능 검사를 수행하여 TBIL이 정상이고 ALT가 정상 상한치의 2배를 넘지 않는지 확인합니다.
  2. 다음 제외 기준을 사용합니다.
    1. 수술 및 전신 마취, 응고병증 또는 ICG에 대한 알레르기를 견딜 수 없는 심폐 기능 부전 환자는 제외합니다.

2. 정보에 입각한 동의

  1. 복강경 시술의 방법, 위험, 이점 및 대안을 포함하여 설명하십시오. 정보에 입각한 동의를 얻으십시오.

3. 수술 전 준비, 수술 자세 및 마취

  1. 수술 전 준비
    1. 전체 혈구 수, 간 기능 검사 및 응고 프로필을 포함한 일상적인 실험실 검사를 수행합니다.
      참고: 외과적 금기 사항을 제외합니다.
    2. 혈관 및 담관 변화, 담낭 염증 상태 및 담낭 결석 위치를 평가하기 위해 영상 연구를 수행합니다.
    3. 잠재적인 알레르기를 평가하기 위해 ICG 피부 테스트를 수행합니다12,13.
      참고: 해산물 알레르기의 이전 병력이 있지만 문서화된 약물 알레르기는 없으며, ICG에 대한 중국 제품 지침에서 ICG 또는 요오드 함유 성분에 대한 알레르기 병력에 대해 문의하고 투여 전 피부 알레르기 테스트를 수행하도록 명시적으로 요구한다는 점을 고려하여 수술 전에 ICG 피부 테스트를 실시했습니다. ICG 피부 검사: 내측 팔뚝 아래쪽 1/3에 2.5% ICG 0.1mL를 피내 주사하고 팽진을 관찰합니다. 부정적: 팽진은 발적이나 부기 없이 가라앉습니다. 긍정적: 팽진은 가려움증 또는 가성족(방사성 확장)을 동반하여 직경 ≥10mm의 홍반(발적) 또는 융기된 팽진(두드러기)을 유발합니다.
    4. 수술 전 6시간 동안 식사와 2시간 동안 음주를 금지하십시오.
  2. 수술 위치
    1. 환자를 누운 자세로 수술대에 눕힙니다.
    2. 시술 시작 시 수술대를 조정하여 환자를 약간 왼쪽으로 기울인 머리를 위로, 발을 아래로(Trendelenburg) 자세로 배치합니다.
      알림: 이 위치는 담낭의 노출을 최적화하고 대망에 의한 폐쇄를 최소화하는 데 도움이 됩니다.
  3. 마취
    1. 수술 내내 무의식과 편안함을 보장하기 위해 전신 마취(기관에서 승인된 프로토콜에 따라)를 시행합니다.
    2. 삽관을 위해 정맥 유도제(예: 프로포폴)와 근육 이완제(예: 숙시닐콜린)를 사용하십시오. 흡입제(예: 세보플루란) 및 보충 진통제(예: 펜타닐)로 마취를 유지합니다. 적절한 효과와 안전성을 보장하기 위해 마취 깊이를 조정하십시오.
    3. 심박수, 혈압, 혈중 산소 포화도 및 호기말 이산화탄소 수치를 지속적으로 모니터링합니다.
    4. 수술 전 카테터 배치 및 투약
      1. 전신 마취 유도 후 코를 통해 비위관을 55cm 깊이(카테터 크기, 14F)까지 삽입하고 배액(카테터 크기, 16F)을 위해 요도를 통해 요로 카테터를 삽입합니다.
        참고: 비위관을 삽입하면 담낭 절제술 중 위 팽창 간섭을 줄이는 데 도움이 됩니다.
      2. 예방적 감염 예방을 위해 피부 절개 30분 전에 세푸록심 나트륨 1.5g을 정맥 주사합니다.
      3. 주사용 멸균수 10mL에 ICG(25mg)를 녹입니다. 피부 절개 10분 전에 정맥 투여를 위해 2.5% ICG 용액 1mL(ICG 2.5mg 함유)를 따로 보관합니다.
        알림: 시술 전반에 걸쳐 알레르기 반응(예: 발진) 및 활력 징후를 모니터링하십시오. 알레르기 증상이 나타나면 즉시 ICG 투여를 중단하고 항알레르기 치료를 시작하십시오. 필요한 경우 응급 소생술을 위해 혈관 작용제를 쉽게 사용할 수 있도록 하십시오. ICG 잔류물은 화학 폐기물 용기에 폐기하십시오.

4. 수술 기법

  1. LC에 4포트 접근 방식을 사용합니다. 배꼽 아래에 12mm 호 모양의 절개를 하고 복벽층을 순차적으로 열어 복부에 접근합니다. 12mm 투관침을 삽입하여 주입 압력이 12mmHg로 유지되는 기복막을 설정합니다. 복강경을 복강에 삽입합니다.
  2. 다음과 같이 세 개의 투관침을 추가로 배치합니다: 검상돌기 아래에 5mm 투관침 1개, 늑골궁 아래 오른쪽 쇄골 중앙선에 5mm 투관침 1개, 오른쪽 전방겨드랑이 라인을 따라 늑골궁 아래에 5mm 투관침 1개를 배치합니다.
    참고: LC에 사용되는 일반적인 수술 기구에는 형광 복강경, 고조파 메스 및 단극 전기 수술 장치가 포함됩니다.
  3. 기기 설정
    1. 단극 전기 수술의 경우 다음을 따르십시오. 모드: 절단/응고. 순수 절단: 30W. 풀구레이트 Coag: 30W.
      알림: 사용 중에는 전기 화상을 방지하기 위해 예방 조치를 취하십시오. 중성 전극이 환자의 몸에 적절하게 배치되었는지 확인하십시오. 열 부상을 방지하기 위해 활성화하는 동안 정상 조직과 안전한 거리를 유지하십시오. 우발적인 활성화를 방지하여 피부 화상을 최소화합니다. 화상 가능성이 있는지 시술 후 전극 접촉 부위를 검사하십시오.
    2. 초음파 메스의 경우 다음을 따르십시오. 전원 설정: 섬세한 조직의 경우 레벨 3(낮음); 대부분의 실질 해부에 대한 레벨 5(표준).
      알림: 사용 중에는 열 부상을 방지하기 위해 주의하십시오. 부주의한 손상을 방지하기 위해 비표적 조직과 적절한 거리를 유지하십시오. 기구 팁은 활성화 후 잔열을 유지하므로 화상을 방지하기 위해 피부에 직접 접촉하지 마십시오.
    3. 형광 내시경 카메라 시스템의 경우 PINPOINT 카메라 및 10mm 30° 복강경을 따르십시오. 시야각: 30°, 시야각: 75°. 시스템 매개변수: 파장: 805nm; 반복 속도: 20 펄스/s; 최대 에너지 출력: 2mJ/펄스; 펄스 지속 시간: 16.6ms.
      알림: 형광 내시경은 열광원이기 때문에 광섬유와 내시경 본체 사이의 연결부에서 열이 높습니다. 열 손상에 주의하고 환자에게 직접 올려 놓지 마십시오.
  4. 녹색 형광 시각화 및 담관 식별
    1. 단극 전기응고술을 사용하여 복부 유착을 해부하여 담낭 삼각형을 드러냅니다(그림 2A,B). ICG를 말초 정맥에 주입한 후 15분 후에 녹색 형광으로 간을 시각화하지만 간외 담도는 시각화하지 않습니다(그림 2C).
    2. Rouviere의 고랑, 폐문판 및 간 분절 IV의 기저부(빨간색 점선)를 따라 가상 선을 그립니다. 이 선을 기준으로 담낭 삼각형을 해부합니다(그림 2D).
    3. ICG 주입 후 20분 후에 녹색 형광을 나타내는 CBD를 식별합니다(그림 3A).
  5. 담낭 삼각형 해부
    1. 림프절을 측면으로 후퇴시키는 동안 보조자는 담낭 두부의 안저를 외쪽으로 후퇴시킵니다. 담낭 표면의 칼롯 삼각형을 해부할 때 형광이 없는 관형 구조를 만납니다. Hem-o-lok 클립을 낭성 동맥으로 사용하여 구조를 고정하고 Harmonic 메스를 사용하여 원위부로 횡단합니다(그림 3B).
    2. 낭성 동맥 절개 후 또 다른 관형 구조를 만납니다. 녹색 형광을 나타내는 총담관과 뚜렷한 대조를 이루며 형광을 관찰하지 않습니다. 총담관과의 교차점까지 구조를 추적합니다. 두 개의 Hem-o-lok 클립으로 낭성 덕트로 고정하고 가위를 사용하여 원위부로 횡단합니다(그림 3C).
  6. 담낭절제술 및 지혈
    1. 하모닉 메스를 사용하여 목에서 안저까지 담낭을 해부합니다. PTGBD 튜브를 횡단하고 제거합니다(그림 3D).
      참고: PTGBD는 급성 담낭염에 일상적으로 표시되지 않습니다. 이 경우 질병은 내원 전 1주일 동안 존재했으며 당뇨병과 고혈압으로 합병증이 있었습니다. 결과적으로 염증 반응을 조절하기 위한 응급 조치로 PTGBD를 시행하였다. 중앙 집중식 치료를 위해 PTGBD 튜브를 의료 폐기물 봉투에 폐기하십시오.
    2. 낭성 동맥과 낭성관을 절개 한 후 검체 백에 담낭을 제거합니다. 지혈을 위해 단극 전기응고술로 담낭층을 소작합니다(그림 3E).
  7. 담즙 누출 및 담낭 제거 확인
    1. 형광 모드로 전환합니다. 수술 부위에 담즙 누출이 없는지 확인합니다(그림 3F). 담낭와에 배액관을 삽입합니다.
    2. 제대 절개를 통해 담낭을 적출하고 절개 부위를 봉합합니다. 이것으로 형광 유도 복강경 담낭절제술 절차가 완료됩니다.
      참고: 조직학적 검사를 위해 담낭 표본을 병리과로 보내십시오. 중앙 집중식 치료를 위해 담즙과 결석을 의료 폐기물 봉투에 폐기합니다. 날카로운 물건은 펑크 방지 용기에 버리십시오. 중앙 집중식 폐기를 위해 일회용 수술 기구를 의료 폐기물 봉투에 넣으십시오. 재사용 가능한 기구는 세척 후 오염 제거, 멸균 및 재포장을 거쳐야 합니다.

5. 수술 후 관리

  1. 모니터링
    1. 처음 24시간 동안 정기적으로 심박수, 혈압, 호흡수, 산소 포화도 및 체온을 포함한 활력 징후를 모니터링합니다.
    2. 복부 배액량, 색상 및 부피를 평가합니다.
    3. 담즙 누출, 출혈 또는 감염과 같은 합병증의 징후가 있는지 관찰하십시오.
      참고: 지속적인 복통, 발열 또는 황달은 추가 평가가 필요한 수술 후 합병증을 나타낼 수 있습니다.
  2. 통증 관리
    1. 기관 프로토콜에 따라 필요에 따라 진통제를 투여합니다.
    2. 통증 수준을 정기적으로 평가하고 그에 따라 약물을 조정하십시오.
  3. 다이어트 및 동원
    1. 메스꺼움이나 구토가 없으면 수술 후 6시간 동안 맑은 액체를 경구 섭취하십시오.
    2. 내성에 따라 24시간 이내에 부드러운 식단으로 진행하십시오.
    3. 혈전색전증을 예방하고 장 회복을 촉진하기 위해 12-24시간 이내에 조기 보행을 장려하십시오.
  4. 상처 및 배액 관리
    1. 감염이나 혈종의 징후가 있는지 절개 부위를 일일 검사하십시오.
    2. 배액 개통을 유지하고 일일 생산량을 기록합니다.
    3. 배출량이 <20mL/일의 투명한 액체이고 담즙 누출의 증거가 없을 때 복부 배액관을 제거합니다.
  5. 퇴원 및 후속 조치
    1. 경구 섭취, 통증 조절 및 보행이 적절하고 합병증이 발견되지 않으면 환자를 퇴원시킵니다.
    2. 상처 평가 및 병리학 보고서 검토를 위해 1-2주 이내에 후속 조치를 예약하십시오.
    3. 지속적인 발열, 복통 또는 황달과 같은 합병증의 징후에 대한 교육을 제공하고 이러한 징후가 발생할 경우 즉시 병원으로 돌아가도록 조언합니다.

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결과

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기본 특성 및 수술 중 매개변수는 보충 표 1에 요약되어 있습니다. 수술 결과는 표 1에 요약되어 있습니다. 총 수술 시간은 90분이었고 추정 실혈량은 10mL, 소변량은 150mL였습니다. 비위관은 수술 직후 제거되었습니다. 수술 후 1일(POD)에 요로 카테터를 제거했습니다. POD 2까지 혈액이나 담즙 누출의 증거 없이 투명한 노란색 체액 10mL를 수집한 후 복부 배액관을 제거했습니다. 이 기간 동안 환자는 걸을 수 있었습니다. 전체 혈구 수 및 간 기능 검사를 포함한 후속 실험실 검사는 정상 범위 내에 있었습니다. POD 3에서 방전이 발생했습니다. 최종 병리학적 진단은 급성 괴저성 담낭염이었습니다.

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토론

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LC는 양성 담낭 질환을 치료하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 외과적 접근법입니다. 그러나 LC는 특히 급성 담낭 염증 또는 상복부 수술 병력이 있는 경우 BDI의 위험을 수반합니다14. 간외 담관의 해부학적 구조를 시각화하는 것은 BDI를 피하는 핵심 방법입니다. ICG는 간외 담관의 형광 이미징을 도울 수 있습니다. ICG는 트리카르보시아닌 계열의 짙은 녹색-파란색 염료로 독성이 최소화되고 부작용이 거의 없습니다. 정맥 투여 후 ICG의 98%가 혈류의 혈장 단백질에 결합합니다. 거의 전적으로 간세포에 의해 흡수 및 대사되어 담도를 통해 배설됩니다. 담즙 단백질과 결합할 때 형광 특성을 얻습니다. 그런 다음 담도를 통해 총담관과 담낭으로 이동하여 결국 장으로 이동합니다. 근적외선(700-900nm)에서 ICG는 형광15,16

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공개 사항

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저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.

감사의 글

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

저자는 수술을 도와준 마취과 의사와 수술실 간호사들에게 감사를 표합니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
전기 수술 발전기코로나포스 FX-8c혈관 응고 및 분열을 위해
에티콘 엔도패스  XCEL 5mm 투관침에티콘5XLT100 시리즈복강경 수술 중 기구 도입을 위한 안전하고 최소 침습적인 복막 접근을 제공합니다.
ETHICON ENDOPATH XCEL 12mm 투관침에티콘12XLT100 시리즈복강경 수술 중 기구 도입을 위한 안전하고 최소 침습적인 복막 접근을 제공합니다.
형광 내시경 시스템(PINPOINT)스트라이커SC91344K 형광 이미징이 가능한 내시경 카메라 시스템
하모닉 메스Ethicon 내파 수술제11혈관 응고 및 분열을 위해
HEM-O-LOK 폴리머 클립에티콘544950복강경 시술 중 지혈 및 혈관 또는 관 폐쇄를 제공합니다.
주사용 인도시아닌 그린단동 이추앙 제약H20055881수술 중 형광 영상
스프스 25.0통계 분석 소프트웨어

참고문헌

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  1. Buckman, S. A., Mazuski, J. E. Review of the Tokyo Guidelines 2018: Antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. JAMA Surg. 154 (9), 873-874 (2019).
  2. Shibata, H., et al. The efficacy of intraoperative fluorescent imaging using indocyanine green for cholangiography during cholecystectomy and hepatectomy. Clin Exp Gastroenterol. 14, 145-154 (2021).
  3. Calabro, K. A., Harmon, C. M., Vali, K. Fluorescent cholangiography in laparoscopic cholecystectomy and the use in pediatric patients. JLaparoendosc Adv Surg Tech A. 30 (5), 586-589 (2020).
  4. Pavel, M. C., et al. Near infrared indocyanine green fluorescent cholangiography versus intraoperative cholangiography to improve safety in laparoscopic cholecystectomy for gallstone disease-a systematic review protocol. Syst Rev. 11 (1), 36(2022).
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