이 프로토콜은 복강경 담낭 절제술을 위한 실시간 인도시아닌 녹색 형광 탐색, 특히 어려운 경우에 적합한 안전하고 효과적이며 최소 침습적 접근법을 설명합니다.
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방법 논문
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이 프로토콜은 복강경 담낭 절제술을 위한 실시간 인도시아닌 녹색 형광 탐색, 특히 어려운 경우에 적합한 안전하고 효과적이며 최소 침습적 접근법을 설명합니다.
복강경 담낭절제술(LC)은 최소 침습성과 빠른 회복이라는 장점을 지닌 양성 담낭 질환에 대한 표준 수술적 접근법이 되었습니다. 그러나 숙련된 외과 의사라도 담관 손상(BDI)을 완전히 피할 수는 없으며, LC 중 BDI 발생률은 개복 수술보다 2-3배 더 높아 의원성 BDI의 가장 흔한 원인입니다. BDI의 약 20%는 여러 번의 수술이 필요하고 약 0.8%는 결국 간 이식으로 이어져 환자의 안전과 삶의 질에 큰 영향을 미치는 동시에 의료 분쟁의 큰 위험을 초래합니다. 실시간 수술 중 시각화를 달성하는 것은 BDI를 예방하는 데 중요하며, 특히 염증 상태에서 어려운 담낭 절제술의 경우 더욱 그렇습니다. LC 중 실시간 인도시아닌 그린(ICG) 형광 유도는 간외 담관 시각화를 향상시키고 담관 손상의 위험을 최소화할 수 있습니다. 이 수술 프로토콜에서는 6주 전 급성 화농성 담낭염으로 경피적 경간담낭 배액술(PTGBD)을 받은 83세 여성 환자가 LC로 입원했습니다. 수술 중 피부 절개 10분 전에 ICG 2.5mg을 정맥 주사하였다. 주사 20분 후 간과 총담관을 형광 영상으로 선명하게 시각화했습니다. 칼롯 삼각형의 해부가 진행됨에 따라 담낭과 낭성관은 결석 매복으로 인해 얼룩지지 않은 채로 남아 뚜렷한 시각적 대비를 이루었습니다. 동적 ICG 유도 하에 Calot의 삼각형을 꼼꼼하게 해부하고 낭성 동맥과 낭성관을 순차적으로 결찰하여 분할했습니다. 담낭이 성공적으로 제거되었습니다. 수술 부위는 출혈이 없었고, 형광 영상으로 담즙 누출이 없음을 확인하여 심한 염증 유착 하에서 시각화된 LC를 달성했습니다. 환자는 수술 후 3일째에 퇴원했습니다. LC를 위한 실시간 ICG 형광 탐색은 안전하고 효과적이며 최소 침습적이며 특히 어려운 경우에 적합합니다.
독일 외과의사 Langenbuch가 1882년 최초의 담낭 절제술을 시행한 이후 이 절차는 간담도 수술에서 가장 일반적인 수술 중 하나가 되었습니다. 1985년 독일 외과의사 Erich Mühe가 최초의 복강경 담낭절제술(LC)을 완료하면서 LC는 이제 양성 담낭 질환에 대한 표준 수술 접근법이 되었습니다1. 진단 기술과 의료 장비의 발전으로 LC는 멀티포트, 2D 및 표준 화질 시스템에서 단일 포트, 3D 및 4K 고화질 시스템으로 발전하여 안전성이 더욱 향상되었습니다. 그럼에도 불구하고 LC 중 담관 손상(BDI)의 발생률은 0.3%-0.7%2,3로 높으며, 복부 수술 병력이 있는 경우, 담낭의 급성 및 만성 염증, 담낭의 삼각형 조직의 조밀한 유착, 화농성 담낭염 및 위축성 담낭염. BDI의 주요 원인은 다양한 요인으로 인한 간외 담도 구조의 오인이며, 특히 심한 담낭 염증, 담낭주위 조직 부종 또는 재발성 염증으로 인한 섬유성 유착의 경우입니다. 이러한 상태는 조직면을 변경하고 정상적인 해부학적 구조를 왜곡합니다4. BDI를 피하기 위해....
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이 프로토콜은 광저우 의과대학 제1부속병원 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 이 치료와 관련된 정보 및 데이터 공개에 대해 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다. 사용된 시약 및 장비는 재료표에 나열되어 있습니다.
1. 환자 선택
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기본 특성 및 수술 중 매개변수는 보충 표 1에 요약되어 있습니다. 수술 결과는 표 1에 요약되어 있습니다. 총 수술 시간은 90분이었고 추정 실혈량은 10mL, 소변량은 150mL였습니다. 비위관은 수술 직후 제거되었습니다. 수술 후 1일(POD)에 요로 카테터를 제거했습니다. POD 2까지 혈액이나 담즙 누출의 증거 없이 투명한 노란색 체액 10mL를 수집한 후 복부 배액관을 제거했습니다. 이 기간 동안 환자는 걸을 수 있었습니다. 전체 혈구 수 및 간 기능 검사를 포함한 후속 실험실 검사는 정상 범위 내에 있었습니다. POD 3에서 방전이 발생했습니다. 최종 병리학적 진단은 급성 괴저성 담낭염이었습니다.
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LC는 양성 담낭 질환을 치료하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 외과적 접근법입니다. 그러나 LC는 특히 급성 담낭 염증 또는 상복부 수술 병력이 있는 경우 BDI의 위험을 수반합니다14. 간외 담관의 해부학적 구조를 시각화하는 것은 BDI를 피하는 핵심 방법입니다. ICG는 간외 담관의 형광 이미징을 도울 수 있습니다. ICG는 트리카르보시아닌 계열의 짙은 녹색-파란색 염료로 독성이 최소화되고 부작용이 거의 없습니다. 정맥 투여 후 ICG의 98%가 혈류의 혈장 단백질에 결합합니다. 거의 전적으로 간세포에 의해 흡수 및 대사되어 담도를 통해 배설됩니다. 담즙 단백질과 결합할 때 형광 특성을 얻습니다. 그런 다음 담도를 통해 총담관과 담낭으로 이동하여 결국 장으로 이동합니다. 근적외선(700-900nm)에서 ICG는 형광15,16
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저자는 공개할 이해 상충이 없습니다.
저자는 수술을 도와준 마취과 의사와 수술실 간호사들에게 감사를 표합니다.
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