두개내 종양 환자의 심리적 스트레스 반응과 수술 후 재활의 질: 수술 전후 심리치료의 효과

요약

이 연구는 두개내 종양(ICT) 환자의 심리적 스트레스 반응, 수술 후 회복 지표 및 합병증 발생률에 대한 수술 전후 심리 치료의 영향을 조사합니다. 표준 치료를 받는 환자와 증강된 심리적 개입을 받는 환자 간의 결과를 비교하기 위해 무작위 대조 시험 설계를 사용했습니다.

초록

본 연구의 목적은 두개내 종양(ICT) 환자에 대한 수술 전후 심리치료의 영향을 탐색하여 임상 실습에 참고할 수 있는 참고 자료를 제공하는 것입니다. 2023년 3월부터 2024년 8월까지 산시성 인민병원에 입원한 총 142명의 ICT 환자가 본 연구에 등록되었습니다. 이 중 75명의 환자는 일상적인 수술 전후 관리를 받았고(대조군), 나머지 67명의 환자는 수술 전후 심리 간호를 제공받았습니다(연구군). 간호 전후의 두 그룹의 자기 평가 불안/우울 척도(SAS/SDS)를 비교하고, 환자의 심리적 스트레스 반응을 평가하기 위해 Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)을 사용했습니다. 간호 후 연구군의 SAS 및 SDS 점수는 대조군에 비해 유의하게 낮았던 반면, CD-RISC 점수는 현저히 높았다(P < 0.05). 또한 두 그룹의 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI), 수술 후 통증 및 삶의 질을 비교했습니다. 또한, 연구군에서는 수술 후 3일과 5일째에 VAS(Visual Analogue Scale) 점수가 낮았으며, 수면의 질과 삶의 질이 우수했습니다(P < 0.05). 결론적으로, ICT에 대한 수술 전후 심리치료는 환자의 부정적인 심리적 상태를 효과적으로 개선하고 심리적 스트레스 반응을 완화할 수 있습니다.

서론

중추신경계에서 가장 흔한 악성 종양으로 인식되는 두개내 종양(ICT)은 주로 뇌하수체, 수막, 중심 조직과 같은 부위에서 발생합니다. 관련 통계 데이터에 따르면 ICT의 평균 발생률은 전 세계적으로 100,000명당 약 24.71명입니다¹. 독특한 두개내 성장 패턴으로 인해 ICT는 주변 뇌와 신경 조직을 압축하거나 침투하는 경향이 높습니다. 이는 차례로 ICT 치료에 상당한 문제를 제기하고 동시에 환자의 사망률 및 이환율 위험을 크게 증가시킵니다². 한편, 신경 압박으로 인한 임상적 의식 장애 및 정신 장애와 같은 일련의 증상을 포함한 일련의 요인의 영향을 받고 종양 치료의 엄청난 어려움 및 좋지 않은 예후와 함께 ICT 환자는 일반적으로 다소 뚜렷한 심리적 스트레스 문제를 나타냅니다³. Renovanz 등이 실시한 ICT 환자의 불안과 우울증을 조사한 설문 조사에서 환자의 약 41%가 불안 장애 또는 우울증의 명백한 증상을 나타낸 것으로 확인되었습니다⁴. 이러한 부정적인 감정의 출현과 확산은 다면적이고 광범위한 결과를 초래합니다. 한편으로는 수술 절차의 원활한 진행을 방해합니다. 반면에 환자가 경험하는 수술 후 통증을 악화시키고 합병증 발생률을 크게 증가시키며 수술 후 재활 과정을 심각하게 지연시킵니다. 더욱이 부정적인 감정은 환자의 면역 기능과 염증 반응에 더 큰 영향을 미쳐 궁극적으로 바람직하지 않은 예후 결과를 초래하는 일련의 병리학적 변화를 촉발할 수 있습니다⁵. 이는 수술 전 통증 강도 및 진^{통제 요구량} 증가6, 감염 및 상처 치유 지연과 같은 합병증 위험 증가^{7, 입}원 기간 연장^{8, 회복} 중 삶의 질 저하 9 등 수술 전 불안과 우울증을 수술 결과 저하와 연결하는 실질적인 증거에 의해 뒷받침됩니다. 이러한 상황에 비추어 임상에서는 ICT 환자의 치료 전반에 걸쳐 병리학적 상태 개선에 집중할 뿐만 아니라 심리적 개입 전략 구현에 중점을 두어 환자의 치료 효능과 재활의 질을 전체적으로 향상시켜야 한다는 점이 강조됩니다¹⁰.

그러나 기존의 간호 모델은 환자의 정신적, 심리적 웰빙에 대한 적절한 주의를 소홀히 하는 경우가 많아 ICT의 현대 치료 요구 사항을 충족하기 어려웠습니다¹¹. 최근 일부 연구자들은 ICT에 대한 새로운 간호 제안을 제시했습니다. 예를 들어, Bao X et al. 증거 기반 간호가 심부전이 있는 ICT 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있음을 나타냅니다¹². Dağdelen D et al. 수술 후 ICT 환자의 신경학적 및 인지 기능을 향상시킬 수 있는 의존성 치료 이론에 기반한 가족 간호를 제안했습니다¹³. 그럼에도 불구하고 이러한 연구는 주로 보다 포괄적이고 개인화된 간호 전략을 통해 환자의 전반적인 재활 질을 향상시키는 데 초점을 맞추고 있는 반면, ICT 환자에 대한 심리적 개입에 대한 관련 보고서는 여전히 상대적으로 부족합니다.

이러한 한계를 해결하기 위해 본 연구에서는 수술 전후 심리치료가 ICT 환자에 미치는 영향을 조사하여 예비 분석을 수행할 것입니다. ICT 환자의 심리적 상태 개선을 목표로 하는 간호 모델을 공식화하여 예후를 종합적으로 개선하는 데 있어 향후 임상 실습에 대한 참고 자료와 지침을 제공하는 것이 목표입니다.

프로토콜

이 연구는 산시성 인민병원 윤리위원회(제2025521호)의 승인을 받았으며 헬싱키 선언에 따라 엄격하게 수행되었습니다.

1. 연구대상

2023년 3월부터 2024년 8월까지 산시성 인민병원에 입원한 ICT 환자를 후향적 분석을 위해 선정하였다. 필요한 샘플 크기는 N = Z² × [P × (1 - P)] / E² 공식을 사용하여 계산되었습니다. 계산 결과 최소 96명의 연구 대상이 필요한 것으로 나타났습니다(매개변수 설정: Z = 1.96, E = 10%, P = 0.5). 포함 및 제외 기준에 따라 스크리닝한 후 142명의 ICT 환자가 등록되었습니다. 이 중 일상적인 수술 전후 관리를 받은 환자 75명을 대조군으로 포함시켰고, 수술 전후 심리적 관리를 받은 환자 67명을 연구군으로 포함시켰다.

2. 포함 및 제외 기준

1. 포함 기준
   임상 검사를 기반으로 두개내 종양(ICT), 특히 뇌하수체 종양 진단이 확인된 환자는 포함되었습니다. 추가 요구 사항에는 순응도가 양호한 정상적인 의식과 완전한 임상 데이터의 가용성이 포함되었습니다.
2. 제외 기준
   다른 종양이 있거나, 이전의 급성 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중의 병력이 있거나, 수술 후 이차성 뇌출혈이 있거나, 임신 또는 수유 중인 환자는 제외되었습니다.

3. 절차

1. 대조군
   수술 전에 환자는 일상적인 검사 항목을 완료하도록 안내하고 도움을 받았습니다. 수술 절차 및 수술 후 주의사항을 포함한 수술 지식에 대한 건강 교육은 수술 이틀 전에 실시되었습니다. 수술 하루 전, 가족들에게 수술 용품을 준비하라는 지시를 받았다. 수술 당일 수술 전 준비를 확인하고 환자를 병동에서 수술실로 이송하여 수술실 간호사에게 인계했습니다. 수술 후 의식을 회복한 후 환자는 퇴원까지 표준화된 간호 프로토콜에 따라 활력 징후 모니터링, 체위 관리, 통증 관리, 재활 간호 등의 임상 개입을 받았습니다.
2. 연구그룹
   연구그룹은 일상적인 치료 외에도 강화된 수술 전후 심리 치료를 받았습니다. 수술 2일 전에는 주치의와 담당 간호사가 병동에서 보건 교육을 실시했다. 각 세션은 약 30분 동안 지속되었습니다. 의사는 질병 지식과 수술 절차에 대해 설명하고 애니메이션 비디오 시연을 보완했으며 간호사는 수술 후 재활에 대한 지침을 제공했습니다. 환자들은 자신의 경험, 정서적 변화, 수술에 대한 태도를 설명하도록 권장되었습니다. 수술 전 부정적인 감정을 해소하기 위해 마음챙김 명상 훈련을 도입했습니다. 수술 후 개별화된 통증 관리가 시행되었습니다. 일상적인 NSAID 사용(예: 파레콕시브 40mg IV 48시간 동안 1일 2회 사용)과 함께 VAS(Visual Analogue Scale)를 사용하여 통증 강도를 매시간 평가했습니다. VAS≥4의 경우 처방대로 추가 진통제(예: 트라마돌)를 투여하고 비약물적 개입(복식 호흡, 진정 음악, 냉찜질 또는 심리적 편안함)을 즉시 적용하여 개입 효과를 기록했습니다¹⁴.
   수술 후 재활에는 가족 지원 뇌 기능 평가, 재활 훈련 교육 및 정서적 지원이 포함되었습니다. 활력 징후는 처음 24시간 동안 매시간 모니터링되었고 그 다음에는 4시간마다 모니터링되었습니다. 피벗 반전은 간호 지도와 함께 수술 후 6시간 후에 시작되었습니다. 재활 훈련은 수술 후 1일째부터 수동적/능동적 침대 내 움직임으로 시작되었고, 수술 후 2일째에 보행이 도입되었습니다.
   심리적 지원에는 불안을 완화하기 위한 마음챙김 명상(호흡 인식 및 신체 스캔에 초점을 맞춘 20분 표준화된 녹음 세션)이 포함되었습니다¹⁵. 입원부터 수술까지 매일 수술 전 심리적 개입을 실시하였다. 수술 후 2일째부터 환자는 신체적으로 허용되는 경우 병동에서 10-15분 동안 동료 의사소통에 참여하도록 권장되었습니다¹⁶.
   심각한 부정적인 감정(지속적인 울음, 의사소통 거부, 생리적 원인 없이 높은 VAS 점수)의 경우 24시간 이내에 심층적인 가족 중심 의사소통을 실시하여 지원 계획을 수립했습니다. 병동 회진은 수술 후 처음 3일 동안 2시간에 한 번으로 늘렸으며, 각 회진에는 환자와 가족의 우려 사항을 해결하기 위해 최소 5분의 적극적인 의사소통이 포함되었습니다.

4. 설문지 조사

심리적 및 삶의 질 평가에는 자기 평가 불안 척도(SAS) 및 자기 평가 우울증 척도(SDS)¹⁷, Connor-Davidson 탄력성 척도(CD-RISC)¹⁸ 및 피츠버그 수면의 질 지수(PSQI)¹⁹가 포함되었습니다. 평가는 입원 및 퇴원 시 수행되었습니다. 통증 평가는 수술 후 1일, 3일, 5일에 VAS²⁰을 사용하여 수행되었습니다. 삶의 질은 신체 기능(PF), 역할-신체(RP), 신체 통증(BP), 일반 건강(GH), 활력(VT), 사회적 기능(SF), 역할-정서(RE) 및 정신 건강(MH). 간호 만족도는 익명의 100점 설문지로 평가되었습니다. ≥80점은 높은 만족도를 나타내고, 65-79점은 중간 정도의 만족도를, <65점은 불만족을 나타냅니다. 총 만족도 = 매우 만족스러운 사례 + 보통 만족 사례.

5. 샘플 수집 및 검출

공복 정맥혈 샘플은 간호 개입 전후에 수집되었습니다. 노르에피네프린(NE), 코르티솔(Cor) 및 에피네프린(E)은 자동 화학발광 분석기를 사용하여 측정되었습니다.

6. 통계 분석

데이터는 SPSS 22.0을 사용하여 분석되었습니다. 측정 데이터는 평균 ± 표준 편차(x̄ ± s)로 표현하고 t-테스트를 사용하여 비교했습니다. 카운트 데이터는 비율(%)으로 표시되었고 χ² 테스트를 사용하여 비교되었습니다. 0.05< P-값은 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.

결과

심리적 상태
두 그룹은 간호 전 SAS, SDS 및 CD-RISC 점수에서 현저한 차이가 없었습니다(P > 0.05). 간호 후 두 그룹 모두 SAS 및 SDS 점수가 감소했으며 연구군의 점수는 대조군에 비해 훨씬 낮았습니다(P < 0.05). 또한, 대조군에서는 간호 후 낙관주의 점수와 CD-RISC 총점이 증가한 반면(P < 0.05), 회복력과 근력에 대한 점수는 변하지 않았습니다(P > 0.05). 연구군에서는 간호 후 모든 CD-RISC 차원의 점수가 상승했으며 대조군보다 높았다(P < 0.05, 표 1).

스트레스 반응
간호 전에도 두 환자 그룹 간에 NE, Cor 및 E의 검출 결과에도 차이가 없었습니다. 간호 후 두 군 모두 NE...

토론

본 연구에서는 수술 전후 심리케어가 ICT 환자의 심리적 상태를 효과적으로 개선하고 수술 후 회복을 향상시키는 것으로 나타났다(그림 2). 이러한 발견은 향후 ICT 치료에 대한 보다 신뢰할 수 있는 안전 보장을 제공합니다.

먼저 환자의 심리적 상태를 분석하였다. 간호 후 연구군의 SAS 및 SDS 점수는 감소한 반면 CD-RISC 점수는 증가했으며, 이는 Song et ^al.22의 결과와 일치합니다. 그 이유는 종합적인 간호 접근법인 심리적 치료 중재가 표적 심리 상담을 제공할 뿐만 아니라 간호 개념의 지속적인 개선을 바탕으로 다양한 심리 치료 중재를 가능하게 하기 때문입니다. 또한, 다양한 방법을 유연하게 적용하여 실제 상황에 따른 진료를 제공하고 개인차에 기반한 표적 간호 서비스를 수행할 수 있다

재료

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