증례 보고

지방흡입 및 복부 성형술 후 괴사성 근막염에 관한 증례 보고

DOI:

10.3791/69043

⸱

2025년 10월 3일

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1School of Optometry and Ophthalmology, Wenzhou Medical University, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

이 논문에서

요약

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

한 여성이 복부 성형술과 지방 흡입 후 20일 후에 괴사성 근막염이 발생했습니다. 성공적인 관리에는 적극적인 외과적 괴사조직 제거, 항생제 골시멘트 적용, VSD 및 피부 이식이 포함되었습니다. 퀴놀론에 민감한 병원체가 확인되었습니다. 다학제적 치료는 감염 통제 및 회복을 달성하여 성형 수술 위험과 신속한 개입 및 무균의 중요한 필요성을 강조했습니다.

초록

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지방흡입술과 복부 성형술은 일반적인 미용 시술이지만 괴사성 근막염(NF)과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있으며, 이는 빠른 진행과 상당한 사망률을 보이는 생명을 위협하는 감염입니다. NF는 박테리아 집락화 또는 부적절한 수술 후 관리로 인해 수술 후 발생할 수 있습니다. 여기에 표시된 사례에서 33세 여성은 다른 개인 클리닉에서 지방흡입과 함께 복부 성형술을 받은 지 20일 만에 복벽 감염을 동반한 피부 피판 근막 괴사로 내원했습니다. 초기 관리에는 복벽 부비동 절개 및 배액, 괴사 조직의 괴사조직 제거, 항생제 골시멘트 적용, 진공 밀봉 배액(VSD)이 포함되었습니다. 수술 후 혈액 검사와 박테리아 배양을 통해 퀴놀론에 취약한 여러 병원체가 확인되었습니다. 후속 수술에는 재괴사조직 제거와 피부 이식이 포함되었습니다. 환자는 포괄적인 재활 프로그램을 받아 효과적인 감염 통제와 유리한 결과를 얻었습니다. 이 사례는 NF 관리에서 조기 진단과 적극적인 외과적 괴사조직 제거의 중요성을 강조합니다. 항생제 골시멘트의 사용은 국소 고농도 항생제를 제공하고 육아 조직 형성을 지원하여 상처 치료에 기여했습니다. 이 드문 합병증은 성형 수술의 잠재적 위험과 무균 기술을 엄격하게 준수해야 할 필요성을 강조합니다.

서론

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최근 수십 년 동안 성형외과 분야는 크게 확장되었습니다. 지방흡입술은 성형외과 분야에서 흔히 볼 수 있는 시술이 되었으며, 신체의 특정 부위에서 국소적으로 과도한 지방 조직을 감소시키는 데 사용됩니다. 신체의 특정 부위에 지방이 축적되는 것에 만족하지 못하는 환자를 위한 해결책 역할을 합니다1. 이 절차는 개별적으로 또는 복부 성형술 및 유방 성형술과 같은 다른 신체 윤곽 성형 수술과 함께 수행하여 환자의 이상적인 심미적 형태를 얻을 수 있습니다2. 지방흡입 수술은 비대칭, 감염, 피부 괴사, 혈종, 장액종, 색소 침착, 림프부종, 정맥 혈전색전증 등 다양한 유형의 합병증을 유발할 수 있습니다 2,3,4. 이 중 감염은 비교적 흔한 합병증으로 일반적으로 황색포도상구균, 연쇄상구균 A군, 화농연쇄상구균5에 의해 유발되며, 발생률은 단일 지방흡입에서 0.1%, 복합수술에서 0.7%입니다6. 발병률은 상대적으로 낮지만 성형수술을 받는 환자의 경우 일반적으로 모든 종류의 합병증을 견딜 수 없으며 중증 감염 환자는 괴사성 근막염(NF), 감염성 쇼크, 심지어 사망까지 발생할 수 있습니다 5,7,8. 지방흡입과 잠재적인 감염성 합병증 사이의 연관성을 이해하는 것은 효과적인 치료를 위해 중요하며 유사한 감염의 재발을 예방하기 위한 경고 역할도 합니다. 골시멘트와 같은 임플란트 재료에 항생제를 도입하면 국소 항생제의 고농도 응집이 가능하여 세균 감염 예방 및 치료에 상당한 효과가 있으며 정형외과 수술에 널리 사용되고 있습니다9. 복부 감염 환자의 경우 상처 부위에 골시멘트를 배치하면 감염 예방에 도움이 될 뿐만 아니라 육아 조직 성장을 자극하고 피부 이식을 위한 조건을 만들 수 있습니다10.

여기에서는 지방흡입 및 복부 성형술 후 세균 감염을 겪어 결국 피부 감염, 복벽 농양, 복벽 감염성 부비동, 이식 플랩 괴사, 요추 근막염 및 NF로 이어진 여성 환자를 소개합니다. 자세한 입원 이력, 신체 검사 소견(발열, 저혈압), 실험실 결과(정상 백혈구 수, 헤모글로빈 수치 및 LRINEC 점수) 및 영상 검사(복벽 및 요추 둔부 부위의 여러 피하 삼출물 영역 나타남)는 NF 진단의 기초를 제공합니다. 입원 당일 신장 기능이 허용된다는 전제하에 에르타페넴 나트륨 1.0g 정맥 점적(ivgtt qd)과 같은 경험적 카바페넴 항생제 치료를 시작했습니다(크레아티닌 청소율 모니터링이 필요함). 첫 입원 후 2일, 9일, 50일에 3회의 적극적인 수술적 괴사조직 제거술을 시행하였고, 국소적인 지속적인 항생제 방출을 위해 수술 중 항생제 골시멘트를 도포하여 항감염 및 육아 조직 성장 촉진 목표를 달성했습니다. 수술 후 병원체 식별은 박테리아 배양 및 메타게놈 차세대 시퀀싱(mNGS)을 통해 이루어졌습니다. 관련 금기 사항(예: 목시플록사신 정제(400mg/정): 1일 1회 1정 및 파로페넴 나트륨 과립(0.1g/봉지): 0.1g 1일 3회 사용. 이 포괄적인 치료 요법은 궁극적으로 효과적인 감염 통제를 달성했습니다. 이 특정 사례에 적용하는 것 외에도 이 통합 전략은 일반 수술 또는 기타 미용 개입에서 발생하는 감염을 관리하기 위한 참조 가치를 가질 수도 있습니다.

사례 발표:
33세 환자가 지방흡입으로 복부성형술을 한 20일 만에 플랩 괴사로 절강대학교 제1부속병원에 내원했다. 환자는 중국의 다른 개인 클리닉에서 지방흡입과 함께 복부 성형술을 받은 후 부분 플랩 괴사가 발생했습니다. 환자는 어떠한 치료도 받지 않고 직접 우리 병원에 와서 치료를 받았습니다. 환자는 이전에 고혈압, 당뇨병, 바이러스성 간염, 심장병 등의 질병이 없었고 알레르기나 장기 투약 병력이 없었던 건강했습니다.

입원 당시 환자의 체온은 39.2°C, 혈압은 89/54mmHg였다. 신체 검사 결과 납작하고 부드러운 복부를 가진 의식이 있고 기민한 환자가 밝혀졌습니다. 복벽은 붕대로 덮인 피부 플랩 괴사를 보였으며 복부 압통이나 반동 압통의 증거는 없었습니다. 늑골 가장자리 아래에서 만져지는 간이나 비장은 확인되지 않았으며 이동 둔감은 음성이었습니다. 복벽 반사는 정상이었습니다. 신경학적 검사에서 음성 병리학적 징후가 나타났습니다. 초기 혈액 검사에서는 백혈구(WBC) 수 6.64x 109 cells/L, 적혈구(RBC) 수 4.56 x 1012 cells/L, 호중구 58.8%, 헤모글로빈 122g/L, 나트륨 142mmol/L, 포도당 5.21mmol/L, 크레아티닌 52μmol/L, 혈소판 수 339 x 109 혈소판/L(정상: 101-320 x 109 혈소판/L), 호산구 0.4%(정상: 0.5%-5.0%), 고밀도 지단백 콜레스테롤(HDL-C) 0.77mmol/L(정상: 0.88-2.04mmol/L). 입원 시 확산 강조 영상(DWI)과 결합된 복부 종량 MRI 일반 스캔은 복벽 및 요배-둔부 부위의 피하 연조직 내에서 여러 부위의 삼출액을 보여주었으며 봉와직염과 일치하는 소견이 나타났습니다. 임상 양상과의 상관관계가 권장됩니다(그림 1).

환자의 제한된 생리적 내성과 효과적인 감염 관리의 필요성을 고려하여 단계적 수술적 접근법이 계획되었습니다. 수술 전, 질병 진행을 완화하기 위해 에르타페넴 나트륨 주사 1.0g ivgtt qd에 대한 상설 명령이 시작되었습니다. 입원 2일 후 전신마취하에 복벽부비동 절개 및 배액, 만성 궤양 복구, 연조직 커버리지를 위한 유경 근막 피판 채취 및 전위 등의 수술을 시행하였다. 수술 중 소견은 국소 화농성 삼출물과 함께 복부 및 요추 부위의 부종을 동반한 감염된 복벽 결손을 발견했습니다. 괴사 가장자리를 절개하여 괴사된 근막과 지방 조직을 노출시켰습니다. 괴사 조직에 괴사조직 제거술을 시행하였다. 상처의 재감염 위험과 육아 조직의 성장을 촉진하여 해당 부위를 덮고 항생제 골시멘트로 채웠습니다. 진공 밀봉 배액(VSD) 장치를 적용하고 두 개의 배액관을 배치했습니다(그림 2).

수술 후1일째 혈액검사에서 WBC 수치 5.01 x 109 cells/L, RBC 수치 3.85 x 1012 cells/L, 호중구 59.9%, 호산구 0.8%, CRP 1.90 mg/L, HDL-C 0.65mmol/L(정상: 0.88-2.04mmol/L), 헤모글로빈 105g/L(정상: 113-151g/L), 나트륨 146mmol/L, 포도당 5.17mmol/L 및 크레아티닌 54μmol/L. 수술 후 세균 배양 및 메타게놈 시퀀싱을 통해 Corynebacterium glucuronolyticum, Fingoldia magna, Prevotella buccalis, Prevotella timonensis, Peptoniphilus rhinitidis, Anaerococcus prevotii 및 Anaerococcus lactolyticus가 확인되어 진단이 확인되었습니다(표 1). 확인된 모든 박테리아 종은 퀴놀론에 대한 감수성을 나타냈습니다. 따라서 입원 후 6일 째에 1일 1회 400mg의 경구용 목시플록사신을 시작하여 연속 3일 동안 지속하였다.

입원 후 9일 만에 첫 번째 수술과 동일한 2차 수술을 시행하였다. 수술 중 뼈 시멘트를 제거했습니다. 국소 상처 부위에 신선한 육아 조직이 관찰되었으며, 표면에는 소량의 괴사 조직이 있었습니다. 탐색 결과, 플랩이 피하 조직에 잘 부착되어 있는 것으로 나타났습니다(그림 3). 입원 후 19일 째에 환자는 보존적 치료를 위해 임시 퇴원했으며 각각 400mg 정제 3개가 들어 있는 목시플록사신 정제 2상자를 매일 1정씩 복용하라는 지시와 함께 처방받았습니다. 최초 입원 후 50일 후, 최종 괴사조직 제거술을 위해 환자를 병원에 재입원시켰고, 우측 사타구니 부위의 전층 피부를 기증 부위로 하여 피부 이식을 시행하였다. 수술 후 혈액 검사에서 WBC 수치 8.15 x 109 cells/L, RBC 수 4.03 x 1012 cells/L, 호중구 73.0%(정상: 50.0%-70.0%), 림프구 22.6%(정상: 20.0%-40.0%), 헤모글로빈 107g/L(정상: 113-151g/L), 나트륨 138mmol/L, 포도당 5.51mmol/L, 크레아티닌 41μmol/L 및 CRP 수치 0.50mg/L. 수술 후 일상적인 항감염 치료로 에르타페넴 나트륨 1.0g ivgtt qd를 계속 투여하였는데, 이는 효과적인 것으로 입증되었습니다. 최초 입원 후 58일 만에 환자는 집으로 퇴원했습니다. 퇴원 시 환자는 항감염 요법을 계속하기 위해 파로페넴 나트륨 과립(봉지당 0.1g) 0.1g을 1일 3회 투여했습니다.

환자는 물리 치료와 치료 운동을 통합한 종합 재활 프로그램에 참여하여 점진적인 기능 회복을 달성했습니다. 감염은 효과적으로 통제되어 만성 궤양 복구 수술 후 유리한 결과를 얻었습니다(그림 4).

진단, 평가 및 계획:
환자는 예비 진단으로 피부 감염으로 병원에 입원했습니다. MRI+DWI는 복벽의 피하 연조직과 요배-둔부 부위에서 봉와직염을 암시하는 여러 부위의 삼출물이 나타났습니다. 그러나 일련의 증상(발열 39.2°C, 저혈압 89/54mmHg, 복벽 피부 피판 괴사)은 심각한 질병 진행을 나타내어 NF의 가능성을 시사했습니다. 첫 번째 괴사조직 제거술 중 수술 중 탐색에서 국소 화농성 삼출물과 함께 복부 및 요추 부위의 부종을 동반한 감염된 복벽 결손이 나타났습니다. 괴사 가장자리를 절개하여 괴사된 근막과 지방 조직을 노출시켰습니다. 탐색 결과는 수술 후 진단을 피부 감염, 복벽 농양, 복벽 감염성 부비동, 이식 플랩 괴사, 요추 근막염 및 NF로 변경했습니다. 진단은 수술 후 세균 배양 및 메타게놈 시퀀싱을 통해 더욱 개선되어 보편적인 퀴놀론 감수성을 가진 7가지 병원체(Corynebacterium glucuronolyticum, Fingoldia magna, Prevotella buccalis, Prevotella timonensis, Peptoniphilus rhinitidis, Anaerococcus prevotii 및 Anaerococcus lactolyticus)를 확인했습니다.

경영진은 다학제적 전략을 채택했습니다: (1) 감염 통제를 위한 진공 밀봉 배액(VSD) 및 항생제 골시멘트를 사용한 단계적 외과적 개입 근치적 격사조직 제거술(11월 16일), 생존 가능한 육아 조직을 확인하는 2차 탐색(11월 23일) 및 피부 이식을 통한 최종 봉합(1월 4일); (2) 배양 유도 항균 요법 - NF를 표적으로 하는 에르타페넴 나트륨 주사 1.0g ivgtt qd, 목시플록사신 정제 400mg으로 증량, 퀴놀론 감수성 병원체 식별 후 1일 1회(po qd) 경구 복용, 궁극적으로 퇴원 후 경구용 파로페넴 나트륨 과립 100mg 1일 3회(TID)로 전환; (3) 발열 및 저혈압과 같은 증상에 대한 지지 요법; (4) 구조화된 재활, 완전한 상처 치유, 기능 회복 및 재발 없는 감염 박멸을 달성합니다.

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프로토콜

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본 연구는 절강대학교 의과대학 제1부속병원 임상연구윤리위원회의 승인을 받았다(참고번호: 2024-0844). 서면 동의서를 얻었습니다. 이 연구는 헬싱키 선언을 준수했습니다.

1. 환자 입원 및 임상 평가

  1. 초기 발표 및 역사
    1. 피부 플랩 괴사는 환자가 이전에 성형 수술을 받은 후 20일 동안 지속되었습니다. 자세한 병력 정보를 얻었습니다.
  2. 임상 평가
    1. 영향을 받은 피부 부위에 초점을 맞춘 신체 검사를 실시했습니다.
    2. 피부 괴사의 정도가 문서화되었습니다.
    3. 활력 징후(발열, 저혈압) 및 실험실 소견(정상 WBC, Hb, LRINEC 점수)을 기록했습니다.

2. 영상 및 경험적 치료

  1. 진단 영상
    1. 복벽 및 요배-둔부 피하 연조직의 침범 정도는 일상적인 복부 MRI 일반 스캔 및 확산 강조 영상(DWI, 3.0T)을 사용하여 평가되었습니다.
    2. 복벽 및 요추-둔부 부위의 피하 연조직에서 삼출액의 여러 부위(T2 강조 영상(T2WI) 및 DWI의 고강도)가 드러나며 봉와직염을 암시했습니다. 평가 및 치료를 위해 임상 증상을 결합하는 것이 권장되었습니다.
  2. 경험적 카바페넴 요법(예: 에르타페넴 나트륨 1.0g ivgtt qd)이 시작되었습니다.

3. 외과적 괴사조직 제거술

  1. 수술 전 준비
    1. 환자는 무균 프로토콜을 엄격히 준수하면서 정맥-흡입 전신 마취를 병행하는 외과적 탐색을 위해 준비되었습니다.
  2. 수술 절차
    1. 메스를 사용하여 괴사 마진을 따라 절개했습니다. 그런 다음 괴사 조직을 분리하고 메스, 조직 가위 및 겸자를 포함한 수술 기구로 괴사조직 제거를 하여 검은색/회색 변색, 가죽 같은 질감 및 출혈 부족으로 식별되는 생존 불가능한 조직이 없을 때까지 제거했습니다.
    2. 상처는 반코마이신이 함유된 뼈 시멘트로 채워져 있었습니다.
    3. VSD 드레싱(AD-1-15 x 5 x 1 cm)을 다듬은 다음 상처 공동에 단단히 포장하여 전체 상처 침대와 완전히 접촉하도록 했습니다. 내장된 배액관은 건강한 피부에 별도의 찌르기 절개를 통해 외부화되고 음압 흡입 장치에 연결되었습니다.
    4. 이후 상처 표면 전체를 주름 없이 투명한 폐쇄 드레싱 필름으로 밀봉하고 약 125mmHg의 음압을 유지하였다.
  3. 표본 수집
    1. 절제용 메스와 해부용 가위를 사용하여 서로 다른 상처 부위에서 3개 이상의 조직 표본을 수집했습니다.
    2. 샘플은 박테리아/진균 배양 및 조직병리학적 분석을 위해 멸균 용기에 넣었습니다.

4. 병원체 식별 및 차세대 염기서열분석(NGS) 테스트

  1. 전통적인 미생물학
    1. 그람 염색 및 박테리아/진균 배양을 조직 샘플에 대해 수행했습니다11.
  2. 분자 검사
    1. DNA/RNA는 NGS12를 위해 신선한 조직에서 추출되었습니다.
  3. 병원체 확인
    1. Fingoldia magna를 포함한 총 7개의 병원체가 세균 배양과 NGS를 통해 확인되었습니다.

5. 항균요법과 단계적 수술적 격사조직제거술의 병용을 이용한 진단 후 관리

  1. 치료 계획 조정
    1. Moxifloxacin 정제(정제당 400mg)는 확진 진단 후 원래의 에르타페넴 나트륨 투여를 기준으로 1일 1회 1정씩 투여되었습니다.
  2. 후속 괴사조직 제거
    1. 두 번째 외과적 괴사조직 제거술
      1. 이식된 골시멘트는 뼈시멘트 표면을 따라 조직 가위, 곡선 겸자 등의 기구를 사용하여 주변 연조직과 분리하였다. 그런 다음 골 시멘트를 Allis 겸자와 같은 집게로 잡아 제거하고 상처 침대에서 신선한 육아 조직(두툼한 빨간색, 입상, 부서지지 않는 조직으로 상처 바닥 덮음, 섬유소 화농성 삼출물 부재)에 대해 평가했습니다. 피하 조직에 대한 말초 플랩 부착의 생존 가능성이 확인되었습니다.
      2. 메스를 사용하여 괴사 마진을 따라 절개했습니다. 그런 다음 괴사 조직을 분리하고 메스, 조직 가위, 겸자를 포함한 수술 기구로 괴사 조직 제거를 한 후 모든 괴사 조직이 제거되고 상처를 항생제 뼈 시멘트로 덮었습니다.
      3. VSD 드레싱(AD-1-15 x 5 x 1 cm)을 다듬은 다음 상처 공동에 단단히 포장하여 전체 상처 침대와 완전히 접촉하도록 했습니다. 그리고 매립된 배액관은 건강한 피부에 별도의 찌르기 절개를 통해 외부화하고 음압 흡입 장치에 연결했습니다. 이후 상처 표면 전체를 주름 없이 투명한 폐쇄 드레싱 필름으로 밀봉하고 약 125mmHg의 음압을 유지합니다.
    2. 세 번째 외과적 괴사조직 제거술
      1. 이식된 뼈 시멘트를 제거하고 상처에 부분적인 피부 결손이 있는 성숙한 흉터 조직(조직이 단단하고 변동이 없으며 상피화된 가장자리, 화농성/벗겨짐 없음)에 대해 평가했습니다.
      2. 괴사 조직의 근치적 괴사조직 제거술이 수행되었습니다. 메스를 사용하여 괴사 마진을 따라 절개했습니다. 그런 다음 괴사 조직을 분리하고 메스, 조직 가위 및 겸자를 포함한 수술 기구로 모든 괴사 조직이 제거될 때까지 괴사 조직 제거를 했습니다. 복벽 재건술을 시행하였고, 결손 부위는 자유 피부 이식편으로 덮었다.
      3. VSD 장치가 적용되었습니다.
  3. 퇴원 후 치료
    1. 파로페넴 나트륨 과립(봉지당 0.1g) 매번 0.1g을 처방했으며, 지속적인 항감염 요법을 위해 퇴원 후 하루 3회 처방했습니다.

6. 회복 및 후속 조치

  1. 최종 상처 봉합
    1. 피부이식은 완전한 괴사 조직 절제를 확인한 후 우측 사타구니 부위의 전층 피부를 기증 부위로 사용하여 시행하였다.
  2. 후속 일정
    1. 평가는 수술 후 2주, 1개월, 3개월에 예정되어 있었습니다. 상처 치유, 플랩 생존력, 재발 및 감염 징후를 모니터링했습니다.
  3. 결과 문서
    1. 임상 진행, 영상, 실험실 결과 및 최종 결과를 분석했습니다. 보고/출판을 위한 포괄적인 사례 자료가 편집되었습니다.

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결과

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이 사례는 항균 스테핑 요법과 결합된 단계적 외과적 괴사조직 제거술의 시너지 효과를 보여주고 병원체 mNGS와 같은 새로운 진단 방법의 효능을 강조합니다. 환자는 성공적으로 외과적 탐색을 받았습니다. 에르타페넴 나트륨(1.0g ivgtt qd)을 사용한 수술 전 광범위한 항생제 적용은 수술을 위한 안전한 기간을 제공했습니다. 세 단계적 괴사조직 제거 절차는 괴사 조직을 점진적이고 철저하게 제거했습니다. 초기 수술 중에 얻은 샘플의 배양 및 mNGS는 Corynebacterium glucuronolyticum, Fingoldia magna, Prevotella buccalis, Prevotella timonensis, Peptoniphilus rhinitidis, Anaerococcus prevotii 및 Anaerococcus lactolyticus의 7가지 병원균을 확인했으며 모두 퀴놀론에 대한 보편적인 감수성을 보...

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토론

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지방흡입술과 복부 성형술은 현재 가장 일반적인 성형 수술 절차 중 하나입니다. 그들은 특정 신체 부위의 국소적인 과잉 지방 조직을 줄임으로써 환자가 원하는 미적 결과를 달성하여 매우 인기가 있습니다 1,2,13. 성형수술을 받는 환자는 일반적으로 건강이 양호하고 기대치가 높다는 사실로 인해 합병증을 받아들이기가 어렵습니다. 따라서 낮은 발생률에도 불구하고 지방흡입의 잠재적인 합병증은 상당한 주의를 기울여야 합니다3,4. 수술 후 합병증의 위험 요소는 다면적입니다. 전향적 연구에 따르면 연령, BMI 및 남성 성별은 합병증의 독립적인 위험 요소입니다. 복합 수술은 주요 합병증의 발생률을 증가시킬 수 있...

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공개 사항

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저자는 공개할 것이 없습니다.

감사의 글

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

저자는 감사의 말을 하지 않습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
3.0T MRI 스캐너제너럴 일렉트릭 컴퍼니지정되지 않음
Allis 조직 겸자Tonglu Changsheng 의료 기기 Co., Ltd.CS-AL012 시리즈
붕대 8*600Yongkang Weizhong 의료 기기 유한 회사WZ-BD822 시리즈
코튼 볼허난 Saizhong 의료 기기 유한 회사SZ-MQ100 시리즈
배수관 절강 Daweier 의료 기술 Co., LTDDW-YLF815 시리즈
드레싱Yongkang Weizhong 의료 기기 유한 회사WZ-FT326 시리즈
전기 수술 연필Xi 'an 외과 의료 기술 Co., LTDXW-DDUNI25
에르타페넴 나트륨 주사Stone Pharmaceutical Group Ouyi Pharmaceutical Co., LTDH20133325
파로페넴 나트륨 과립후난 워너 제약 공장 유한 회사H20080152
고급 거 즈허난 Saizhong 의료 기기 유한 회사SZ-SS422 시리즈
중간 곡선 클램프Tonglu Changsheng 의료 기기 Co., Ltd.CS-ZW150 시리즈
모기 집게Tonglu Changsheng 의료 기기 Co., Ltd.CS-WS160 시리즈
목시플록사신 정제바이엘 파마 AGH20140721
신경 해부술Shengxiang 의료 기기 유한 회사SX-BLZ280 시리즈
성형외과 겸자, 매끄럽다상하이 Jinzhong 의료 기기 Co., LTDJZ-YS344 시리즈
성형외과 겸자, 치아상하이 Jinzhong 의료 기기 Co., LTDJZ-WS368 시리즈
식염수 CSPC 제약 그룹 제한   CSPC-SS600 시리즈
메스 손잡이 #3상하이 Jinzhong 의료 기기 Co., LTDJZ-DB334 시리즈
가위상하이 Jinzhong 의료 기기 Co., LTDJZ-ZZ580 시리즈
작은 흡입 팁양저우 펑옌 생명공학 유한 회사파이-FSXT106
2구 견인기상하이 Jinzhong 의료 기기 Co., LTDJZ-LG253 시리즈
VSD(AD-1-15*5*1)상하이 XiuHui 기술 Co., Ltd.지정되지 않음

참고문헌

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
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