연구 논문

클러스터 케어 모델: 수술 후 유방암 방사선 요법에서 환자 결과 최적화

DOI:

10.3791/69060

⸱

2025년 10월 31일

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1Operating Room, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 2Department of Breast Surgery, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 3Department of Anesthesiology, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 4Nursing Department, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University

이 논문에서

요약

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

이 프로토콜은 유방암 수술 후 방사선 요법에서 클러스터형 치료 모델을 평가하여 피부 병변 감소, 심리적 부담 완화, 영양 상태 개선을 통해 환자의 삶의 질을 향상시키고 임상 구현 가능성을 높이는 것을 목표로 합니다.

초록

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유방암(BC)에 대한 수술 후 방사선 요법은 종종 피부 손상, 통증 및 심리적 고통과 같은 합병증을 유발합니다. 궁극적으로 환자의 삶의 질이 저하됩니다. 구조화된 간호 개입은 이러한 영향을 완화하고 회복을 지원하도록 설계되었습니다. 2023년 1월부터 2024년 9월까지 BC 수술 후 방사선 치료를 받은 총 76명의 환자가 등록되었습니다. 환자는 기존 간호 개입(n = 38) 또는 클러스터 간호(n = 38)를 받도록 무작위로 배정되었습니다. 프로토콜에는 피부 관리에 대한 체계적인 교육, 방사선으로 인한 피부 변화의 지속적인 모니터링, 시각적 아날로그 척도(VAS), 자기 평가 불안 척도(SAS) 및 자기 평가 우울증 척도(SDS)를 사용한 통증 평가 및 관리가 포함되었습니다. 환자의 삶의 질을 평가하기 위해 건강조사약식(SF-36)을 사용하였고, 두 그룹의 영양상태와 간호만족도를 통계적으로 분석하였다. 간호 개입 후 방사선학적 피부 손상의 중증도 등급은 대조군보다 관찰군에서 감소했습니다(P < 0.05). VAS, SAS 및 SDS를 포함한 점수는 테스트 모집단에서 더 낮았습니다(P < 0.05). 이 집단에서 영양 상태가 개선되었습니다. SF-36 점수가 높을수록 개입 그룹에서 삶의 질이 더 좋다는 것을 나타냅니다(P < 0.05). 구조화된 클러스터 치료 접근 방식은 BC 이후 환자의 심리적 상태를 효과적으로 조절합니다. 또한 환자의 식이 섭취 능력과 삶의 질을 향상시킵니다.

서론

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유방암(BC)의 유병률은 계속 증가하고 있으며, 이를 공개적으로 논의하는 데 사회적 낙인의 요소가 있습니다1. 그러나 BC의 발병과 치료의 효과는 정확하게 확인할 수 있습니다. 또한 적시에 병원 방문이 필요합니다. 수술과 방사선 치료를 받은 BC 환자는 여전히 이상적인 예후의 비율이 높습니다2. 방사선 요법의 주요 목표는 환자의 흉벽 재발 및 국소 림프절 전이를 예방하는 것입니다. 그러나 장기간의 수술과 고용량의 수술은 피부 손상을 포함한 부작용을 유발합니다. 경미한 피부 손상의 경우에도 환자는 여전히 가려움증, 작열감 등의 불편함을 겪습니다. 심한 경우 궤양과 미란을 호소합니다 3,4.

종양의 특별한 위치로 인해 환자는 질병에 직면했을 때 공황 및 기타 복잡한 심리적 문제를 일으키기 쉽습니다. 치료에 대한 불확실성은 불편함과 고통스러운 심리적 상태로 이어집니다. 환자의 심리와 수면에 부정적인 영향을 미쳐 심리적 적응과 적응력이 저하되며, 일부 환자들은 치료가 끝난 후에도 심리적 문제가 계속되기도 합니다5. 적절하고 시기적절한 관리가 없으면 환자는 현실에 직면했을 때 무력감과 무력감을 느끼고 자신감을 잃습니다 6,7. 일부 연구에서는 암 환자가 수술 후 발생하는 부정적인 감정이 삶의 질과 신체 회복에 악영향을 미친다는 8개의 보고를 받았습니다. 수술 후 질병이 호전되었음에도 불구하고 심리적 문제로 인한 신체 기능의 변화는 돌이킬 수 없습니다. 동시에, 질병의 치료 특성의 어려움과 그에 따른 지속적인 보존적 치료가 결합되어 환자의 심리적 부담을 가중시킵니다. 이러한 요인은 또한 환자가 치료를 계속하기 위한 순응도에 영향을 미칩니다. 그것은 그들의 삶의 질을 더욱 악화시킵니다. 수술 후 방사선 요법 식단의 영양 혼합과 관련하여 일부 환자는 관련 지식이 부족하여 표준 이하의 영양 섭취로 인해 영양실조로 이어질 수 있습니다. 실제로 다양한 수술 후 관리 조치는 일일 식단의 질에 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다9. 모든 단계에서 환자의 높은 치료 요구를 충족시키기 위해서는 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 치료 시스템의 지속적인 개선이 필수적입니다.

증거 기반 관행을 기반으로 클러스터형 치료 모델은 입증된 여러 간호 전략을 구조화된 프로토콜에 통합하여 체계적이고 과학적이며 환자 중심적인 치료를 제공합니다10. 우리는 BC에 대한 수술 후 방사선 치료를 받는 환자에게 이 모델을 구현하면 치료 관련 피부 손상 및 통증을 줄이고 심리적 고통을 완화하며 영양 상태를 개선하고 궁극적으로 전반적인 삶의 질을 향상시킬 것이라는 가설을 세웠습니다. 이 가설을 검증하기 위해 중환자실 중재 프로토콜을 적용하고, 관련 간호 지표를 모니터링하고, 임상 결과와 환자 보고 측정을 통해 그 효과를 평가했습니다.

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프로토콜

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중국 장쑤성 난퉁에 있는 난퉁대학교 부속 종양병원 윤리위원회는 이 조사를 검토하고 승인했습니다(승인 번호 2025-027-010). 헬싱키 선언 및 관련 제도적 지침은 인간 참가자가 관련된 모든 절차에서 준수되었습니다. 사용된 소모품은 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 데이터 수집

2023년 1월부터 2024년 9월까지 BC 수술 후 방사선 치료를 위해 병원에 입원한 76명의 환자를 피험자로 선정하였다. 모든 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 연구 모집단 중 기존의 간호 중재를 받은 38명의 환자를 대조군으로 간주하고, 집중 치료 중재를 받은 38명의 환자를 관찰군으로 기록했습니다. 두 그룹의 일반 데이터는 통계적으로 유의미한 차이를 나타내지 않았습니다(p > 0.05, 표 1).

2. 포함 및 제외 기준

BC의 진단 기준이 충족된 경우11을 포함하고 수술 후 방사선 요법을 시행했습니다. 환자와 가족은 충분한 정보를 얻었고 서명된 동의서를 작성했습니다. 예상 생존 기간은 6개월 이상이었습니다. 심각한 인지 또는 의사소통 장애가 발견되었거나, 환자가 화학 요법에 내성이 없거나, 동반이환 혈액 및 기타 신체 장애가 보고된 경우 환자는 제외되었습니다.

3. 대조군(기존 간호 개입)

대조군은 다음을 포함한 기존의 수술 후 방사선 치료 치료를 받았습니다.

  1. 피부 관리
    환자들은 조사된 피부의 청결과 건조함을 유지하고 마찰을 피하고 자극이 없는 스킨케어 제품을 사용하도록 지시받았습니다. 경미한 홍반이나 가려움증의 경우 무알코올 보습제를 권장했습니다. 삼출물 없이 벗겨짐이나 벗겨짐이 발생했을 때 건식 박리를 고려했습니다. 표피가 손실되고 상처가 진물하고 젖어 통증이 있는 경우 습윤 박리가 확립되었으며 감염 위험이 높습니다12.
  2. 보건 교육
    환자들에게 방사선 치료 절차를 설명했습니다. 잠재적인 부작용과 관리 전략을 환자와 가족에게 설명했습니다.
  3. 심리적 지원
    감정 표현을 장려하기 위해 기본적인 심리 상담이 제공되었습니다. 체계적인 심리적 개입은 시행되지 않았습니다.
  4. 식이 지도
    고단백, 비타민이 풍부한 식단이 권장되었습니다. 맵고 자극적인 음식은 피하도록 제안되었습니다. 맞춤형 영양 계획은 개발되지 않았습니다.

4. 개입 그룹(클러스터 간호 개입)

개입 그룹은 기존 치료 외에 다음을 포함하여 증거 기반 클러스터 치료를 받았습니다.

  1. 체계적인 피부 관리
    피부 평가는 방사선 치료 전에 수행되었습니다. 환자들은 헐렁한 면 옷을 입고 방사선 장에서 금속과의 접촉을 피하도록 지시받았습니다. 방사선 치료 중에는 매일 피부 모니터링이 수행되었습니다. 건식 박리는 1일 2회 생리 식염수 압축을 적용하여 관리되었으며 각 세션은 15분 동안 지속되었습니다. 습성 박리는 국소 항염증제와 결합된 은 기반 드레싱으로 치료되었습니다. 방사선 치료 후에는 피부 장벽 회복을 위해 히알루론산 함유 리페어 크림)을 추천했습니다.
  2. 구조화된 심리적 개입
    인지 행동 치료(CBT)의 경우 부정적인 인지를 수정하고 치료 자신감을 높이기 위해 60분 동안 매주 그룹 세션을 진행했습니다. 마음챙김 기반 스트레스 감소(MBSR)에서는 불안을 줄이기 위해 매일 10분 동안 마음챙김 호흡 운동을 안내했습니다. 이러한 조치 외에도 가족 구성원은 사회 지원 시스템을 강화하기 위해 구조화된 회의를 통해 (가족 지원 프로그램으로) 참여했습니다.
  3. 개별화된 영양 지원
    이 경우 영양 위험 스크리닝(NRS) 2002 척도를 시행하였다. 점수 ≥3점을 받은 환자를 위해 맞춤형 식단 계획이 개발되었습니다. 구체적으로, 환자들은 살코기 가금류, 생선, 콩, 콩류 및 유청에서 1.2-1.5g/kg/일의 단백질 요구량과 함께 25-30kcal/kg의 에너지 섭취량을 유지하도록 조언을 받았습니다13. 비타민, 미네랄, 항산화제를 추가하기 위해 제철 과일, 채소, 견과류, 아마씨도 식단에 포함시키는 것이 좋습니다. 수분 공급을 유지하기 위해 1.5-2.0L/일의 물 섭취가 권장되었습니다. 영양사가 매주 준수를 모니터링했습니다. 동적 계획 조정을 위해 체중 및 혈청 알부민 수치에 대한 주간 평가도 고려되었습니다.
  4. 통증 및 증상 관리
    통증 조절 평가를 위해 VAS 점수를 계산했습니다. 0에서 10까지의 척도로 계산되었으며, 여기서 0은 통증이 없음을 의미합니다. 환자는 체중계를 가리키도록 요청받았습니다. VAS ≥4는 중등도-중증 통증에 대해 결합된 비약물적 개입(냉찜질, 음악 요법)의 경우에 할당되었습니다. 피로를 관리하기 위해 점진적인 운동 프로그램(매일 30분 걷기)을 시행했습니다.

5. 결과 측정

피부 병변은 피부의 급성 방사선 병변에 대한 Radiation Oncology Collaborative Group의 등급 척도를 사용하여 평가되었습니다14. 등급 0은 피부 변화가 없음을 나타냅니다. 등급 I은 건조한 병변과 수포 형성, 작열감 및 가려움증을 동반한 국소 부종 및 경미한 홍반을 나타냅니다. 습윤 병변이 현저하게 융합되고 홍반이 보이고 수포, 호중구 부종 및 표재성 궤양이 관찰되는 경우 등급 II가 지정되었습니다. 3등급은 피부 조직 괴사를 동반한 심한 국소 홍반을 보여 궤양성 증상을 보였다.

VAS는 간호 개입 전후의 두 그룹의 통증을 평가하는 데 사용되었습니다15. 특정 채점 기준은 0은 통증이 없음이고 10은 참을 수 없는 심한 통증으로 교차선 척도로 표시되었습니다.

심리적 요인 분석을 위해 불안과 우울은 Zung Self-Rating Anxiety Score(SAS)로 점수를 매겼고, 우울증은 Zung Self-Rating Depression Scale(SDS)으로 각각 측정하였다(16,17). 두 척도 모두 20개 항목에서 측정되었습니다. 각 점수에 대해 도구(설문지)를 통해 원시 총점(20에서 80까지)을 얻었습니다. 원시 점수에 1.25를 곱하여 지수 점수(25-100)를 산출했습니다. SAS 점수는 정상(>45), 경증-중등도(45-59), 현저-중증(60-74) 및 극단(>75)으로 분류되었습니다. SDS 점수 <50은 정상 수준, 50-59, 경미한 우울증, 60-69, 중등도 우울증, >70, 중증 우울증을 나타냈습니다.

환자의 삶의 질은 4가지 기능적 차원(인지, 신체, 사회, 역할)을 다루는 36개 항목 약식 건강 조사(SF-36)를 사용하여 평가되었으며, 각 차원의 표준 점수는 100점, 높은 점수는 더 나은 삶의 질을 나타냅니다18. 영양 상태는 질병의 중증도, 영양 장애 및 연령 표준 범위를 평가하는 영양 위험 선별 척도(NRS)19를 사용하여 평가되었으며, 2-7점, ≥3점은 영양실조를 나타냅니다. 간호만족도는 자기간호만족도 설문지를 통해 총점 100점으로 평가하였다. 점수는 매우 만족, 기본적으로 만족, 불만족으로 각각 80-100, 60-80, <60으로 분석하였다. 진료 만족도는 (매우 만족 + 기본적으로 만족) / 총 건수 × 100%의 공식을 사용하여 평가하였다.

6. 통계 분석

계산 데이터 그룹 간의 비교는 (비율)로 표시되는 카이제곱 테스트로 이루어졌습니다. 정규분포에 부합하는 측정데이터는 평균± 표준편차로 표현되는 t-test와 paired t-test로 평가하였다. 통계 분석에는 SPSS 22.0 소프트웨어가 사용되었습니다. P< 0.05는 통계적으로 유의미한 차이를 정의합니다.

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결과

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피부 손상 등급 상황
간호개입 후 대조군에서 0등급 14건(36.84%), I등급 7건(18.42%), II등급 14건(36.84%), III등급 피부병변 3건(7.89%)이 있었다(표 2). 관찰군에서는 0등급 22건(57.89%), I등급 11건(28.95%), 2등급 4건(10.53%), III등급 피부손상 1건(2.63%)이 있었다. 이 데이터는 관찰군의 방사선학적 피부 손상의 중증도 등급이 대조군보다 유의하게 낮았음을 보여줍니다(p < .05).

간호 개입 전후의 VAS 점수 비교
간호 개입 전에는 두 그룹 간에 VAS 점수에 차이가 없었고(p > .05), 두 그룹의 환자가 통증을 경험했다고 보고했습니다. 간호 개입 후 VAS 점수는 대조군에서 4.55 ± 0.50으로 떨어졌고, 관찰군에서는 더 낮았고(1.18 ± 0.39) 통계적 유의성이 있었습니다(

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토론

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방사선 요법 단독 또는 화학 요법과의 병용은 BC 환자에게 다양한 신체적 변화를 일으켜 여성에게 여러 가지 심리적 압박을 가하고 스스로를 돌보는 능력에 영향을 미치며 신체적, 정신적 건강을 더욱 위협합니다20,21. 클러스터 치료는 일련의 임상 치료 및 치료 모델을 통합하여 환자에게 치료를 제공하고 신체적, 정서적 손상을 최소화하는 것입니다. 많은 양의 문헌과 데이터를 검토함으로써 간호 직원은 전문 간호 지식에 대한 더 깊은 이해를 얻고 환자의 특정 임상 현실에 맞게 과학적이고 합리적인 다중 치료 접근 방식을 조정할 수 있습니다22. 환자의 질병 관련 지식을 향상시키면 자신의 상태를 완전히 이해하고 치료에 대한 불확실성을 줄일 수 있어 삶의 질에 보완적인 효과가 있습니다23. 따라...

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공개 사항

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저자는 이해 상충을 선언하지 않습니다.

감사의 글

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

이 작업은 난퉁 과학 기술 계획 프로젝트(JC2021084)와 난퉁 사회 복지 및 공중 보건 프로젝트 - 임상 의학 연구 센터(HS2022002)의 지원을 받았습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
히알루론산 함유 리페어 크림  펑첸, 칭다오, 중국9004-61-9
생리식염수암시노 메디컬 쿤산 유한회사, 장수성, 중국ASO559
은 기반 드레싱과 nbsp;엑시톤 테크놀로지스, 에드먼턴, 캐나다엑스소트 SD&
유청 단백질시그마 올드리치W3501

참고문헌

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