연구 논문

Lazarus 스트레스 대처 모델을 기반으로 한 난소암 환자를 위한 표준화된 심리적 개입 절차

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DOI:

10.3791/69100

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2025년 10월 7일

 ,  ,  ,  , 
1Affiliated Baotou Clinical College of Inner Mongolia Medical University, 2Department of Obstetrics and Gynecology, Baotou Central Hospital

이 논문에서

요약

본 연구는 라자루스 스트레스 대처 모델을 사용하여 난소암 환자를 위한 표준화된 심리적 개입 프로토콜을 개발합니다. 인지 행동 전략과 상담을 통합한 이 프로토콜은 불안과 우울증을 크게 줄이고 감정 조절을 개선하여 임상적 타당성과 재현성을 입증합니다.

초록

난소암 환자는 종종 상당한 심리적 고통을 경험하며, 이는 치료 순응도와 회복에 부정적인 영향을 미칩니다. 그러나 종양학 치료에서 표준화된 심리적 개입은 여전히 제한적입니다. 이러한 격차를 해소하기 위해 본 연구에서는 화학 요법 중 불안과 우울증을 줄이고 대처 능력을 향상시키는 것을 목표로 Lazarus 스트레스 대처 모델을 기반으로 표준화된 심리적 개입 프로토콜을 개발 및 평가합니다. 70명의 참가자를 대상으로 한 무작위 대조 파일럿 시험이 수행되었으며, 환자는 화학 요법과 함께 프로토콜을 받는 개입 그룹(n = 35) 또는 화학 요법만 받는 대조군(n = 35)에 무작위로 배정되었습니다. 이 프로토콜은 인지 재구성, 감정 조절 훈련, 대처 기술 교육 및 구조화된 상담을 표준 종양학 치료에 통합합니다. 심리적 고통과 대처 능력은 병원 불안 및 우울증 척도(HADS), 자기 평가 우울증 척도(SDS), 자기 평가 불안 척도(SAS) 등 검증된 심리 측정 도구를 사용하여 평가되었으며, 데이터는 독립 표본 t-테스트 및 카이제곱 테스트를 사용하여 분석되었습니다. 결과는 감정 조절 및 대처 능력 향상과 함께 중재 그룹에서 불안-우울증 결합 점수가 11.77 ± 1 .<75에서 5.86 ± 5.86으로 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 발생학적 결과와 임상 임신율(38.57%)에서도 긍정적이지만 유의하지 않은 추세가 관찰되었습니다. 이러한 결과는 제안된 프로토콜이 재현 가능하고 이론 중심적이며 임상적으로 실현 가능하며 난소암 환자의 심리적 웰빙 및 치료 관련 결과를 개선할 수 있는 잠재력을 제공한다는 것을 보여줍니다.

서론

난소암은 가장 공격적인 부인과 악성 종양 중 하나이며, 미묘한 초기 증상과 효과적인 선별 전략의 부재로 인해 진행된 단계에서 진단되는 경우가 많습니다1. 표준 치료는 일반적으로 수술과 백금 기반화학 요법을 결합하지만2, 상당한 임상적 발전에도 불구하고 난소암은 부인과 암 중 주요 사망 원인으로 남아 있으며 여성의 암 관련 사망의 다섯 번째로 흔한 원인으로 선정되며 젊은 인구에서 발병률이 증가하고 있습니다3. 이러한 역학적 추세는 생존 결과뿐만 아니라 영향을 받은 환자의 삶의 질도 개선해야 할 시급한 필요성을 강조합니다.

난소암은 신체적 부담 외에도 심각한 심리적 어려움을 안겨줍니다. 치료 관련 피로, 체중 감소 및 신체적 악화는 종종 불안, 우울 증상 및 정서적 조절 장애를 악화시킵니다4. 또한, 반복적인 진단 절차와 지속적인 종양학 추적 관찰은 심리적 고통을 심화시킬 수 있습니다5. 결과적으로, 정신종양학은 환자의 인지적, 정서적 요구에 대한 구조화된 지원에 초점을 맞춘 포괄적인 암 치료의 필수 차원이 되었습니다.

최근의 증거는 또한 심리사회적 스트레스를 암 발병 및 진행과 연관시킵니다6. 신경내분비 경로의 조절 장애와 면역 억제는 이 관계의 주요 매개체로 간주됩니다7. 화학 요법을 받는 환자에서 이러한 심리사회적 스트레스 요인은 신경계, 위장관 및 외피계에서 빠르게 분열하는 건강한 세포에 대한 세포독성 손상과 같은 생리적 치료 스트레스와 상호 작용하여 치료 순응도를 더욱 손상시키고 잠재적으로 임상 결과를 악화시킵니다.

이러한 과제에 대한 인식이 높아지고 있음에도 불구하고 표준화된 심리적 개입은 여전히 부족하고 종양학 진료에서 일관되지 않게 구현되고 있습니다. 기존 접근 방식은 종종 단편화되어 있고 재현성이 부족하며 대처 능력이나 감정 조절을 체계적으로 향상시키지 못합니다. 수용 및 헌신 치료(ACT) 및 마음챙김 기반 인지 치료(MBCT)와 같은 대체 심리적 프레임워크는 다른 종양학 맥락에서 이점을 보여주었지만 난소암 치료에서는 아직 충분히 탐구되지 않았으며 표준화된 전달 형식이 부족합니다.

이러한 격차를 해소하기 위해 본 연구는 Lazarus 스트레스 대처 모델에 기반한 표준화된 심리적 개입 프로토콜을 개발하고 평가합니다. 이 프로토콜은 인지 행동 전략, 감정 조절 훈련 및 구조화된 상담 모듈을 화학 요법 치료에 통합하여 대처 능력과 정서적 웰빙을 향상시키는 동시에 불안과 우울증을 줄이는 것을 목표로 합니다. 검증된 심리 측정 도구와 다학제적 전달 프레임워크를 결합함으로써 이 연구는 종양학 실습에서 통합된 심리적 지원에 대한 긴급한 요구를 충족하도록 설계된 재현 가능한 이론 중심 개입을 제공합니다.

연구의 목적
본 연구는 라자루스 스트레스 대처 모델을 기반으로 화학요법을 받는 난소암 환자를 위한 표준화된 심리적 개입 프로토콜을 개발하고 평가하는 것을 목표로 합니다. 이 프로토콜은 대처 기술 향상, 불안 및 우울증 감소, 화학 요법 중 전반적인 심리적 웰빙 개선이라는 세 가지 주요 목표를 가지고 인지 행동 전략, 감정 조절 훈련 및 구조화된 상담 모듈을 표준 종양학 치료에 통합합니다. 검증된 심리 측정 도구와 다학제적 전달 프레임워크를 결합함으로써 이 연구는 표준화된 심리 치료를 일상적인 종양학 실습에 포함시키는 이론 중심의 재현 가능한 모델을 확립하고자 합니다.

관련 기사
난소암 환자의 심리적 요구와 지지 치료에 대한 연구는 최근 몇 년 동안 급속히 확장되었지만 몇 가지 중요한 격차가 남아 있습니다. 서지 측정 분석은 학제간 증가를 나타내지만 제도적 및 국제 협력이 제한되어 통합 임상 전략을 제한합니다 9,10.

질적 연구에 따르면 난소암 환자의 최대 90%가 환자, 간병인 및 임상의와의 인터뷰를 기반으로 상당한 정서적 스트레스를 경험하지만 표본 크기가 작고 정량적 검증이 부족하여 일반화 가능성이 제한됩니다. 유사하게, 다기관 단면 연구에서는 223명의 난소암 환자를 대상으로 심리적 자본, 대처 능력 및 정서적 웰빙 사이에 긍정적인 연관성이 있음을 발견했지만 종단 데이터가 없기 때문에 인과적 추론이 불가능합니다.

다양한 지원 전략이 모색되었지만 대부분은 아직 개발되지 않았습니다. 환자 내비게이션(PN) 프로그램은 유전적 위험이 있는 여성에게 도움이 되지만12 장기적인 영향은 거의 평가되지 않습니다. 사망 관련 불안에 대한 연구는 암 재발에 대한 두려움(FCR) 및 진행에 대한 두려움(FOP)13에서 예측 역할을 입증하지만 종종 일차원 측정 도구에 의존합니다. 마찬가지로, 스트레스 관리, 자기효능감 및 건강 관리 영역에 대한 조사는 통합 치료 접근 방식의 필요성을 강조하지만14 표본 모집 한계에 직면해 있습니다.

또한 환자 보고 결과(PRO)를 난소암 시험에 통합하는 것이 널리 권장되어 왔지만일관되지 않은 구현은 심리적 효과의 체계적인 평가를 방해합니다. 세포감소 수술 전 복합 사전 재활 프로그램은 수술 후 합병증 감소에 대한 가능성을 보여주고16 소규모 파일럿 연구에서 타당성을 입증했습니다17; 그러나 이러한 개입은 주로 수술 전후 준비에 초점을 맞추고 심리적 웰빙을 적절하게 다루지 않습니다.

종합적으로, 이러한 발견은 중요한 통찰력이 존재하지만 난소암 환자에게 특별히 맞춤화된 표준화되고 재현 가능한 심리적 개입 프로토콜이 부족하다는 단편화된 연구 환경을 보여줍니다. 이 연구는 검증된 대처 전략을 종양학 치료에 통합하는 이론 중심의 증거 기반 프레임워크를 제안함으로써 이러한 중요한 격차를 해결합니다.

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프로토콜

본 연구는 바오터우 중앙병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다(승인번호: 2025-YJS-076). 등록 전에 모든 참가자로부터 서면 동의서를 얻었습니다. 모든 절차는 헬싱키 선언 및 인간 연구에 대한 제도적 지침에 따라 수행되었습니다. 사용된 시약과 장비는 재료표에 나와 있습니다.

1. 연구 설계 및 참가자

  1. 연구 개요
    화학요법을 받는 난소암 환자를 대상으로 라자루스 스트레스 대처 모델을 기반으로 표준화된 심리적 개입 프로토콜의 효과를 평가하기 위해 무작위 대조 시험(RCT)을 실시했습니다. 2024년 3월부터 2024년 9월까지 바오터우 중앙병원 부인과 종양과에서 70명의 적격 환자를 모집했습니다. 참가자들은 구조화된 심리적 지원과 결합된 표준 의료를 받은 중재군(n = 35) 또는 표준 의료만 받은 대조군(n = 35)에 1:1 비율로 무작위로 배정되었습니다.
  2. 포함 및 제외 기준
    포함 기준은 조직학적으로 확인된 난소암, 25-45세 사이의 연령, 화학 요법 예정, 사전 정신과 진단 없음이었습니다. 제외 기준에는 인지 장애, 심각한 정신 장애, 진행 중인 향정신성 약물 또는 참여 거부가 포함되었습니다.
  3. 기준 데이터 수집
    연령, 체질량 지수(BMI), 불임 기간, 기준선 난포 자극 호르몬(FSH) 수치, 전정부 난포 수(AFC), 성선 자극 호르몬 자극 기간 및 용량과 같은 인구통계학적 및 임상적 특성을 포함하여 개입 전에 기본 데이터를 수집했습니다. 독립 표본 t-검정은 그룹 간에 유의미한 기준선 차이가 없음을 확인했습니다(p > 0.05).

2. 개입 프로토콜

  1. 개입 설계
    개입은 개인이 스트레스가 많은 사건을 평가하고 감정을 조절하기 위해 대처 전략을 채택하는 방법을 강조하는 Lazarus 스트레스 대처 모델에 따라 설계되었습니다. 심리학자, 종양학 간호사, 부인과 종양 전문의로 구성된 다학제적 팀이 연속 8주에 걸쳐 개입을 제공했습니다.
  2. 세션 구조
    개입 그룹의 각 환자는 개별적으로 또는 3-5명의 참가자로 구성된 소그룹으로 수행된 주당 한 번의 45분 세션에 참석했습니다. 모든 세션은 편안함과 기밀성을 보장하기 위해 종양 병동에 인접한 조용한 개인 상담실에서 진행되었습니다.
  3. 개입 모듈
    각 세션은 4개의 통합 모듈로 구성되었습니다. 인지 재구성에서는 환자가 진단 및 치료와 관련된 부적응적 자동 사고를 식별하고 적응적 해석을 사용하여 재구성하도록 안내되었습니다. Beck의 인지 치료 매뉴얼(3판 )에서 채택된 표준화된 스크립트가 사용되었으며 운동은 안내 성찰과 함께 10-15분 동안 지속되었습니다. 감정 조절 훈련은 점진적인 근육 이완, 마음챙김 기반 호흡 및 안내 시각화를 결합했으며, 일관성을 보장하기 위해 각각 스크립트 또는 오디오 안내와 함께 약 10분 동안 제공됩니다. 대처 기술 교육은 문제 중심 접근 방식과 같은 적응 대처 전략과 회피와 같은 부적응 전략을 구별하는 데 중점을 두었습니다. 환자들은 화학 요법 관련 스트레스 요인에 맞는 역할극 시나리오와 행동 시뮬레이션을 통해 이러한 기술을 연습했습니다. 구조화된 상담 세션은 습득한 기술의 통합을 촉진하여 약 10-15분 동안 안내 그룹 토론, 문제 해결 연습 및 동료 상호 작용의 기회를 제공했습니다.
  4. 참가자 모니터링
    참가자의 웰빙은 개입 전반에 걸쳐 면밀히 모니터링되었습니다. 임상 심리학자가 감정적 반응을 관찰하기 위해 모든 세션에 참석했습니다. 급성 고통의 경우 즉각적인 지원 상담이 제공되었고, 필요한 경우 정신과 서비스에 대한 의뢰 경로가 활성화되었습니다. 전체 개입 스크립트, 매뉴얼 및 검증된 심리 측정 척도는 전체 이름, 출판사, 버전 번호 및 카탈로그 식별자를 포함하여 자료표에 나열되어 있습니다.

3. 결과 측정

1차 결과는 병원 불안 및 우울증 척도(HADS), 자기 평가 우울증 척도(SDS) 및 자기 평가 불안 척도(SAS)와 같은 검증된 척도를 사용하여 기준선 및 개입 후에 평가된 심리적 고통의 변화에 초점을 맞췄습니다. 2차 결과에는 임상의가 평가한 대처 능력 척도로 평가한 감정 조절 능력과 회수된 난자 수, 고품질 배아의 비율, 생화학적 및 임상 임신율을 포함한 생식 지표가 포함되었습니다.

4. 데이터 분석

모든 통계 분석은 SPSS를 사용하여 수행되었습니다. 연속 변수는 분포에 따라 평균 ± 표준 편차(SD) 또는 중앙값(사분위수 범위, IQR)으로 표현하고 독립 표본 t-테스트를 사용하여 비교했습니다. 범주형 변수는 카이제곱 테스트를 사용하여 분석되었습니다. 통계적 유의성은 p < 0.05로 설정되었습니다.

5. 절차의 시작과 종료

절차는 정보에 입각한 동의를 얻고, 기본 인구통계학적 및 임상 데이터를 수집하고, 개입 전 심리 측정 평가를 관리하는 것으로 시작되었습니다. 그런 다음 개입은 일상적인 화학 요법에 통합된 8주 연속 심리 세션으로 진행되었습니다. 절차는 최종 개입 후 평가가 완료되고 모든 데이터가 SPSS에 입력되었으며 참가자에게 이용 가능한 심리 지원 서비스에 대한 정보를 보고한 후 종료되었습니다.

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결과

기준선 인구통계학적 및 임상적 특성은 개입군과 대조군 간에 비슷했습니다(표 1). 연령, 체질량 지수, 불임 기간, 기준선 난포 자극 호르몬(FSH) 수치, 전정부 난포 수(AFC), 성선 자극 호르몬 자극 시간 또는 성선 자극 호르몬 용량에는 유의한 차이가 없었습니다(모두 p > 0.05). 이는 개입 전에 두 그룹이 균형을 이뤘음을 나타냅니다.

8주간의 개입 후, 치료군 환자들은 심리적 결과에서 상당한 개선을 보였다(표 2). 독립 표본 t-테스트 에서 병원 불안 및 우울증 척도(HADS), 자기 평가 우울증 척도(SDS) 및 자기 평가 불안 척도(SAS)를 사용하여 측정한 결합 불안-우울증 점수가 기준선의 11.77 ± 1.75에서 개입 후 5.86 ± 1.78로 현저하게 감소한 것으로 나타났습니다(p < 0.01). 대조적으로, 대조군에서는 유의한 변화가...

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토론

본 연구는 라자루스 스트레스 대처 모델을 기반으로 인지행동전략, 정서조절훈련, 대처기술교육, 구조화된 상담을 종양치료에 통합한 난소암 환자를 위한 표준화된 심리적 개입 프로토콜을 개발하고 평가하였다. 난소암에 대한 심리적 개입을 조사한 이전 연구는 일반화 가능성을 감소시키는 작은 표본 크기, 지속적인 효과에 대한 종단적 평가 부족, 환자가 보고한 결과를 표준 진료에 포함시키는 제한된 것을 포함하여 방법론적 한계로 인해 제약을 받았습니다 1,2. 또한 기존 연구는 종종 1차원적인 심리적 측정에 의존하고 제한된 제도적 협력을 나타내므로 단편적인 증거와 임상 치료로의 일관되지 않은 번역에 기여합니다5.

검증되고 구조화된 개입을 사용함으로써 이 연구는 이러한 격차를 해소하고 임상 ...

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공개 사항

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
벡' 인지 치료 매뉴얼(제3판)Guilford Press, 뉴욕, 뉴욕, 미국   ISBN 9781462520428     인지 재구성 연습을 위한 표준화된 스크립트
임상의가 평가한 대처 능력 척도임상 사용에 적합; 표준화된 게시자 없음대처 능력에 대한 임상의의 평가를 위한 평가 도구
안내 시각화 스크립트표준화된 유도 이미지 개입에서 채택대처 훈련을 위한 스크립트 시각화 연습
병원 불안 및 우울증 척도(HADS)지그몬드 & Snaith, 1983, Acta Psychiatr Scand   DOI:10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x불안 및 우울증 평가를 위한 검증된 심리 측정 척도
마음챙김 기반 호흡 스크립트Kabat-Zinn, 마음챙김 기반 스트레스 감소(MBSR), 매사추세츠 대학교 의과대학   ISBN 9780385303125감정 조절을 위한 마음챙김 호흡 프로토콜
프로그레시브 근육 이완 스크립트/오디오Jacobson(1938)에서 각색; 무료로 사용 가능한 임상 스크립트&NBSP;도이:10.1037/11313-000감정 조절을 위한 안내 이완 프로토콜
역할극 행동 시뮬레이션연구 조사관이 개발했습니다. 표준화된 임상 프로토콜&NBSP;화학 요법 관련 스트레스 요인에 맞는 대처 기술 훈련 시나리오
자기 평가 불안 척도(SAS)Zung, 1971, Acta Psychiatr ScandDOI:10.1111/j.1600-0447.1971.tb02070.x불안 자기 평가를 위한 표준화된 도구
자기 평가 우울증 척도(SDS)Zung, 1965, 일반 정신의학 기록 보관소DOI:10.1001/archpsyc.1965.01720310065008우울증 자가 평가를 위한 표준화된 도구
SPSS 통계 v26.0IBM Corp., 미국 뉴욕주 아몽크RRID:SCR_019096데이터 처리를 위한 통계 분석 소프트웨어

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