ERCP와 PCD의 조합은 최소 침습 시술로 DPDS를 안전하고 효과적으로 치료할 수 있습니다. 본 연구는 ERCP와 PCD를 이용한 DPDS 치료에 중점을 두며, 이중 가이드와이어 기법과 메틸렌 블루 염색을 통한 위치 지정을 통해 수술 성공률을 높이는 것을 목표로 합니다.
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ERCP와 PCD의 조합은 최소 침습 시술로 DPDS를 안전하고 효과적으로 치료할 수 있습니다. 본 연구는 ERCP와 PCD를 이용한 DPDS 치료에 중점을 두며, 이중 가이드와이어 기법과 메틸렌 블루 염색을 통한 위치 지정을 통해 수술 성공률을 높이는 것을 목표로 합니다.
췌장 손상이나 질환으로 인해 발생하는 분리된 췌관 증후군(DPDS)은 점점 더 흔해지고 있으며, 이로 인한 합병증인 췌장 분비물 누출, 염증, 감염 등으로 인해 임상적 관리에 큰 어려움을 안겨줍니다. DPDS는 췌장 분비물이 주변 조직으로 누출되는 것이 특징입니다; 이 누출은 종종 외상, 수술 후 합병증 또는 만성 췌장염에서 발생합니다. 이로 인한 합병증은 환자의 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있으므로 효과적이고 혁신적인 치료 접근법이 필요합니다. DPDS의 전통적인 관리 전략에는 수술적 수리와 보존적 관리가 포함되지만, 이러한 전략들은 종종 높은 이환율과 합병증과 연관되어 있습니다. 이러한 기존 접근법의 한계는 수술적 침습성과 수술 수리와 관련된 위험을 모두 줄이기 위한 대체 치료 기법의 긴급한 필요성을 부각시킵니다. 내시경 역행성 담관췌장조영술(ERCP)은 담관 및 췌장 관과 관련된 질환을 진단하고 치료하는 잘 확립된 기법입니다. 이러한 도전 과제를 고려할 때, 새로운 진단 및 치료 기법을 탐구하는 것이 매우 중요합니다. 최근 문헌들은 ERCP와 경피적 배수(PCD) 기법의 결합이 DPDS 환자들의 치료 결과를 개선할 수 있는 유망한 대안이 될 수 있음을 시사합니다. 본 연구는 ERCP와 경피적 배액을 결합하여 DPDS 치료에 적용하는 효능과 안전성을 조사하여 임상적 적용에 대한 새로운 통찰을 제공하는 것을 목표로 합니다.
DPDS는 Kozarek1에 의해 처음 기술되었습니다. 췌관 분리 증후군(DPDS)의 가장 흔한 근본 원인은 급성 괴사성 췌장염입니다. 괴사성 췌장염 환자에서 DPDS의 발생률은 16.0%에서 46.3% 사이입니다2,3. 임상 증상으로는 지속적인 췌관 누출; 재발성 폐쇄성 췌장염 에피소드; 췌장 주변의 반복적인 체액 고이, 가성 낭종을 포함; 췌장 외분비 및 내분비 기능 장애. 또한 환자들은 췌장 복수나 췌장 흉막삼출액이 발생할 수 있습니다; 췌장 주변 혈관에서 출혈을 일으키는 가성 동맥류; 췌장 병리와 관련된 문맥 고혈압.
급성 괴사성 췌장염으로 인한 DPDS 환자의 질병 진행은 복잡하고 장기적이며, 종종 췌장 장벽 괴사, 췌관 차단, 캡슐화 췌장 괴사4의 연속적 과정을 포함합니다. 현재 DPDS 환자를 위한 표준 치료 계획은 없습니다; 따라서 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다.
DPDS 치료는 주로 보존적 치료, 경피적 배액(PCD), 내시....
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이 연구는 남부 의과대학 제5부속병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 수술 전에 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다.
1. 환자 선택
2. 사전 동의
3. 수술 전 검사
4. 작전 설정
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2023년 3월부터 2025년 5월까지 우리 부서에서 2명의 환자에게 ERCP + PCD가 시행되었습니다. 성공적인 수술의 핵심은 MPD와 낭종 사이의 접합부를 성공적으로 뚫을 수 있느냐에 있습니다. 한 환자에서는 치료 중 여러 차례 시도 끝에 내시경 가이드와이어가 낭종 내부로 성공적으로 삽입되었습니다. 그러나 이 연구의 이 환자에서는 내시경 가이드와이어를 여러 차례 시도했음에도 낭종 내부로 들어가지 못했습니다. 낭포벽 접합부는 메틸렌 블루로 표시되었고, 이후 석재 회수 바구니와 담즙경을 이용한 얼룩말 가이드와이어를 사용해 소포벽을 뚫었습니다. 이 방법은 내부 및 외부 접근법을 결합하여 주요 십이지장 유두의 생리적 배액을 성공적으로 달성합니다. 예를 들어, 그림 2A는 DPDS 낭종 공동 측면에서 낭포벽이 파열되는 것을 보여주는 인사이드-아웃 접근법을 보여줍니다.
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현재 내시경 치료는 DPDS 환자 치료에 인기 있는 선택지로, 주로 ERCP, EUS, PCD 동반 ERCP, EUS가 포함된 ERCP 치료가 포함됩니다. 다양한 배수 방법에 따라 주로 유두관 배수와 벽하 배수로 나뉩니다. 유두관 배출은 생리학적이며 더 매력적입니다. 벽 간 배수와 비교할 때, 유두관 배수는 대체 비해부학적 배수 경로를 만들 필요가 없습니다. ERCP와 PCD를 결합한 치료법은 유두관 배출법 중 하나로, 주로 체액이 많고 고체 잔해가 많은 환자와 PCD 치료가 실패한 환자에게 사용됩니다.
PCD는 급성 괴사성 췌장염 1기 치료에 효과적인 치료법이 되었습니다. 더 나아가, 췌장의 괴사 조직을 PCD 부동로를 통해 반복적으로 제거할 수 있습니다. PCD로 배출된 췌장액이 맑아지면 두 번째 치료를 시작할 수 있습니다. Rana 등은 급성 괴사성 췌장염 후 저유량 췌.......
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저자들은 이해 상충을 선언할 필요가 없습니다.
수술실에 있는 동료들에게 감사드립니다.
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| 십지장경 | 소노스케이프 메디컬 코퍼레이션 | ED-5GT | ERCP에 사용 |
| 전자 담관 내시경 | 스키비타 메디컬 코퍼레이션 | SCC-BA2 | DPDS 공동체 탐색 |
| 비강 췌장 카테터 | 보스턴 사이언티픽 코퍼레이션 | M00540140 | 췌장 배액 |
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| 췌장 관 스텐트 (7 Fr, 10 cm) | 올림푸스 코퍼레이션 | PBD-234-0710 | 췌장 배액 |
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