유지 혈액투석을 받는 노인 환자에서 세심한 간호가 투석 적정성에 미치는 영향

Xiu-Wei Sun; Xiao-Cui Li; Dan-Dan Zhang; Na Gao

doi:10.3791/69207

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방법 논문

유지 혈액투석을 받는 노인 환자에서 세심한 간호가 투석 적정성에 미치는 영향

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DOI:

10.3791/69207

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2025년 12월 12일

Xiu-Wei Sun¹ , Xiao-Cui Li² , Dan-Dan Zhang² , Na Gao²

¹Department of Urology, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, ²Blood Purification Department, Hebei Yanda Hospital

이 논문에서

요약

세심한 간호는 불안 수준을 줄이고 치료 효과를 높일 것으로 기대됩니다. 본 연구는 유지 혈액투석을 받는 노인 환자에게 세심한 간호가 미치는 영향을 조사하여, 향후 이 집단에 대한 간호 정책 수립에 대한 근거를 제공하는 것을 목표로 합니다.

초록

이 연구는 2022년 9월부터 2023년 2월까지 단일 센터에서 유지 혈액투석을 받은 69명의 노인 환자에서 세심한 간호가 투석 적정성에 미치는 영향을 조사했습니다. 환자들은 연구 그룹(세심한 간호, n = 35) 또는 대조군(일반 간호, n = 34)으로 무작위로 배정되었습니다. 양 그룹 모두에서 수유 후 편안함 점수가 향상되었고; 그러나 연구 그룹은 더 높은 점수를 보였다(90.87 ± 10.26 대 84.54 ± 5.84, p = 0.012). 두 그룹 모두 수유 후 알부민과 헤모글로빈 수치가 증가했으며(p < 0.05), 연구군은 대조군보다 혈중 칼륨, 나트륨, 혈중 요소 질소 감소가 더 크게 나타났습니다(p < 0.05). Kt/V 값을 이용한 투석 적정성 분석 결과는 유의미한 치료 효과를 보여주었습니다(F_치료= 178.587, p < 0.001); 연구 그룹의 Kt/V 증가는 9월에서 10월까지 유의미하지 않았으나(t = 1.164, p = 0.249), 11월에서 12월(Δ = 0.18, t = 3.854, p < 0.001)과 1월에서 2월(Δ = 0.28, t = 4.811, p < 0.001)까지 유의미한 증가가 있었습니다. 간호 만족도(χ² = 0.111, p = 0.740)나 합병증률(χ² = 1.176, p = 0.278)에서는 그룹 간 차이가 관찰되지 않았습니다. 이 결과는 세심한 간호가 환자의 편안함을 높이고, 생화학적 지표를 개선하며, 치료 순응도와 지속 시간을 높이고, 궁극적으로 투석 적정성을 높인다는 것을 나타냅니다.

서론

만성 신장 질환(CKD)은 3개월 이상 지속되는 비정상적인 신 기능을 초래하는 진행적이고 되돌릴 수 없는 신장 손상으로 정의됩니다^. 사구체 여과율(GFR)²수준에 따라 분류되며, 1기는 GFR에 직접적인 영향을 주지 않는 경미한 신장 손상이 특징입니다. 통계에 따르면 전 세계적으로 CKD 환자는 6억 9,750만 명이며, 그중 중국은 1억 3,230만 명으로, 중국이 CKD³ 환자 수가 가장 많은 국가입니다. 대표적인 노화 관련 질환 중 하나인 CKD의 유병률은 ^4.5세에 따라 증가합니다. 중국에서는 60세 이상 CKD 유병률이 19.25%, 65세 이상은 32%-37%, 80세 이상 59% 이상이며, 입원^환자는 ^6,7,8세인 반면 젊은 인구는 10.8%로 보고되었습니다. 유지 혈액투석(MHD)을 받는 노인 환자들은 여러 어려움에 직면합니다. 이들은 종종 여러 기저 질환과 합병증을 경험하고, 치료 주기가 길며, 순응도가 낮은 모습을 보입니다. 이는 분명히 치료에 더 큰 도전을 제기합니다. 또한, 이들 환자는 합병증 발생률이 비교적 높고, 치료 중 상당한 심리적 압박을 느끼며, 투석 후 복잡한 간호 요구를 가지고 ^{있습니다.} 특히 이 집단은 혈액투석과 질병 관련 지식에 대한 정확한 이해가 부족하여 치료 중 협력을 직접적으로 감소시킵니다. 협조와 순응 감소는 투석 결과에 부정적인 영향을 미쳐 신체 건강을 저해할 뿐만 아니라 삶의 질 저하로 이어집니다¹¹. 특히 우려되는 것은 혈액투석, 복막투석, 신장 이식과 같은 장기 치료에 의존해 기본적인 생활 기능을 유지해야 하는 말기 신장 질환(ESRD) 환자들로, 이로 인해 상당한 신체적·정신적 부담을 초래합니다¹².

MHD를 받는 노인 환자에게는 기존의 투석 치료 전략이 그들의 특정 생리적·심리적 요구를 충족시키기 어렵습니다. 나이, 동반 질환, 신체적·정신적 상태의 복잡성 때문에 합병증, 불량한 투석 결과, 높은 수준의 심리적 스트레스에 더 취약합니다. 특히 장기 투석 치료 중에는 가족의 지원 부족, 치료 순응도 저하, 재발성 합병증으로 인해 삶의 질과 예후가 더욱 저하됩니다. 따라서 MHD¹⁴를 받는 노인 환자들을 위해 보다 개별화되고 포괄적인 간호 개입 전략이 시급히 필요합니다.

개념이자 문화로서 세심한 관리는 현대 경영에서 사회적 분업을 개선하고 서비스 질을 향상시키기 위한 근본적인 요구사항입니다. 세심한 관리 개념은 1900년대 초 테일러가 작업 효율성을 높이고, 기업 비용을 절감하며, 결과를 극대화하기 위해 처음 제안했습니다^. 이 이론에서 발전하여 고품질의 전체론적 간호에서 발전한 세심한 간호는 환자를 보다 정밀하고 섬세하게 돌보는 것을 목표로 하여, 오늘날 임상 실무에서 널리 적용되는 새로운 간호 접근법입니다. 구체적으로, 환자 중심 돌봄 원칙을 일관되게 따르며 인간성을 온전히 구현하는 간호 서비스 개념으로, 환자의 편안함을 높이고 신체 재활을 가속화하며 입원 기간을 단축하는 것을 목표로 합니다. 세심한 간호는 다양한 임상 부서에서 널리 시행되어 만족스러운 임상 결과를 달성했습니다¹⁷. 세심한 간호는 일반적으로 2차 및 상위 병원의 투석 센터에서 가장 잘 수행됩니다. 전문 장비(혈액투석기 포함)와 충분한 전문 의사 및 간호 인력이 필요합니다. 더불어, 일대일 동반자 관계와 같은 돌봄에 대한 더 많은 투자가 요구됩니다. 특히, 2020년 신장 질환: 글로벌 결과 개선 임상 지침¹⁸호는 혈액투석 적정성을 위한 노인 환자의 동반 질환과 생리학적 상태에 따른 개별 투석 처방을 명확히 권장하는데, 이는 기존 간호가 거의 충족하지 못하는 요구사항입니다. 환자 내비게이션과 같은 대안 모델은 케어 조정에 중점을 두지만 실시간 투석 특화 개입이 없는 반면, 다학제 팀 기반 케어¹⁹는 다학제 협력에 의존하지만 세션 중 즉각적인 심리적 또는 신체적 불편함을 종종 간과합니다. 이는 세심한 간호의 독특함을 강조합니다: 국제 지침에 부합하고 맞춤형 실시간 진료를 통합하여 기존 모델의 공백을 메웁니다.

현재 MHD를 받는 노인 환자에 대한 임상 일상 간호는 주로 입원 시 간단한 건강 교육과 투석 전후에만 활력 징후 모니터링과 같은 표준화된 기본 조치로 이루어져 있습니다. 주요 문제는 개인 맞춤형 관리가 부족하다는 점입니다. 일부 임상 부서에서는 세심한 간호를 도입하기^{시작했지만}, MHD를 받는 노인 환자에 대한 체계적인 적용 연구는 여전히 제한적입니다. 세심한 간호는 개인 맞춤 투석 계획, 투석 중 시간별 모니터링, 지속적인 동정맥 누공 검사를 포함한다는 점에서 일반 간호와 차별화됩니다. 그러나 MHD를 받는 노인 환자의 투석 적정성에 미치는 두 접근법의 효과를 비교하는 데는 아직 연구 공백이 남아 있습니다. 이러한 맥락에서, 세밀한 관리 개념을 이 환자 그룹의 간호에 적용하면 불안을 줄이고 치료 순응도를 높이며 치료 결과를 강화할 것으로 기대됩니다. 따라서 본 연구는 MHD를 받는 노인 환자를 대상으로 삼아 세심한 간호의 효과를 탐구하고, 이 집단을 위한 향후 간호 전략 개발을 위한 근거 기반의 토대를 제공하는 것을 목표로 합니다.

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프로토콜

2022년 9월부터 2023년 2월까지 우리 센터에서 MHD를 받는 69명의 노인 환자가 연구 참가자로 등록되었습니다. 이 연구는 병원 윤리 위원회(윤리 승인 번호 202208010)의 승인을 받았으며, 환자들은 사전 동의서에 서명했습니다.

1. 포함 기준

국립신장재단(National Kidney Foundation)의 CKD 및 투석 임상 지침에서 제시한 ESRD 진단 기준을 충족하는 환자²¹.
투석 기간이 3개월 이상이며, 주당 2회 이상의 정기 혈액투석 세션을 받는 환자.
의사소통에 어려움이 없고, 연구의 목적과 중요성을 이해하며, 자발적으로 참여한 환자들.
60세 ≥ 환자.

2. 제외 기준

혈액투석 치료를 전환 치료나 급성 신부전, 약물 중독과 같은 질환에 대한 지지 치료로 받은 환자들.
중증 악성 종양, 심증 감염, 심부전, 심장 기능 장애 ≥NYHA 클래스 4, Child-Pugh C의 간 기능, FEV₁ < 예측 수치의 30%인 폐 기능, 또는 ESRD 이외의 중증 신부전 환자
정신질환 병력이 있는 환자들.

3. 환자 그룹 분류

표본 크기를 계산하기 위해서는 두 개의 독립적인 표본 평균 비교 공식을 사용한다: n₁ = n₂ = 2(zα/₂ + zβ)²σ²/δ². 여기서 α = 0.05(양측, zα/₂ = 1.96), 세기(1 − β) = 0.80 (zβ = 0.84), σ = 3.1 mmol/L(혈청 크레아티닌 표준편차, δ = 1.4 mmol/L(임상적으로 의미 있는 차이)입니다. 그룹별 최소 표본 크기는 30명으로 추정되었으며; 10%의 중도 탈락률을 기준으로 한 그룹당 34-35건의 사례가 포함되었습니다.
난수 표( 그림 1 참조)를 사용하여 환자를 대조군(n = 34)과 연구 그룹(n = 35)으로 나눕니다. 그룹화를 위한 무작위 시퀀스는 SPSS 26.0 소프트웨어를 사용해 컴퓨터로 생성되었으며, 배정 은폐를 위해 밀봉된 불투명 봉투가 사용되었습니다. 간호 측정의 명백한 차이로 인해 환자와 간호사의 눈 차단은 불가능했습니다. 데이터는 편향을 최소화하기 위해 독립 연구자들에 의해 통계적으로 분석되었습니다.

4. 대조군의 일반 간호

입원 시, 간호 직원들이 환자의 병력을 조사하고, 주요 증상과 임상 증상을 기록하며, 기본 정보를 문서화하도록 교육하세요.
명확하게 표시된 병원 플로어 가이드 브로셔, 병원 내비게이션 미니 프로그램, 또는 병원 의료 가이드를 통해 환자와 가족이 병원 환경을 이해할 수 있도록 돕습니다. 관련 건강 브로셔와 사진, 애니메이션 단편 영화, 인체 모델 시연을 사용하여 환자에게 건강 교육을 제공하고, 관련 질병 및 치료 지식을 설명합니다.
부정적인 감정을 겪는 환자에게는 일대일 심리 상담을 통해 환자의 심리 상태를 평가합니다.
혈액투석 중에는 혈압, 맥박, 호흡 등 환자의 활력 징후를 모니터링하여 응급 상황에 신속히 대응하세요.
실내 환경을 환기가 잘 되고 깨끗한 상태로 유지하여 환자에게 편안하고 조용하며 깔끔한 병원 환경을 제공합니다.
환자들에게 약물 순응과 건강한 식습관에 대해 안내하는 건강 매뉴얼을 제공하세요.

5. 스터디 그룹 내 꼼꼼한 간호

투석 전 간호
1. 입원 평가 시 활력 징후(체온, 혈압, 심박수, 체중), 환자 협조, 접근 상태, 혈당 수치(필요 시 포함)를 평가합니다.
2. 평가 결과를 바탕으로 다음 지침을 고려하여 맞춤형 투석 계획을 수립하세요.
  1. 건조 체중의 ≤5% 수준으로 탈수 부피를 유지하세요.
  2. 투석 시간이 표준 운영 절차 요건(주당 >10시간)을 충족하는지 확인하세요.
  3. 혈류를 느리게 유지하세요(140-240 mL/분, 내성 기준), 나트륨 투석과 투석액 온도에 따라 조절하세요.
3. 환경 관리
  1. 투석 시작 전에 엄격한 소독 및 멸균 관리를 시행하여 투석실이 깨끗하고 쾌적하며 조명이 잘 되고 환기가 잘 되도록 하세요.
  2. 침구를 정기적으로 교체하고, 환자 방을 청소하며 환기를 위해 창문을 열어 환자에게 조용하고 편안한 병원 환경을 제공합니다.
  3. 혈액투석 장비의 적절한 작동을 위해 적시에 점검과 평가를 수행하며, 문제가 있으면 신속히 보고하고 해결하세요.
4. 심리 치료
  1. 간호 직원들이 환자와 적극적이고 열정적으로 소통할 수 있도록 교육하고, 현재 회복 상태, 심리 상태, 필요를 이해하며, 긍정적인 태도를 유지하도록 격려하세요.
  2. 공감과 적절한 감정 표현 기법을 사용하여 환자의 집중을 전환할 수 있도록 돕고, 회복 성공 사례를 공유해 긍정적인 에너지를 전달하는 등 목표 있는 심리적 개입을 제공하고, 환자들이 질병을 용감하게 맞서고 치료에 협조하여 자신감을 높이도록 격려합니다.
  3. 가족과 소통하여 부정적인 감정을 완화하고 환자를 돌보고 이해하도록 격려하여 환자가 긍정적인 마음가짐을 갖도록 돕습니다.
5. 환자 실제 상황에 기반한 건강 교육
  1. 질병, 투석, 간호 예방 사항에 대한 지식을 제공하고, 환자의 질문에 답변하며, 이해와 순응을 높이기 위한 적극적 치료 협력의 이점에 대한 설명도 포함합니다.
  2. 환자들이 식사 후 30분간 천천히 걷기(각 세션 20-30분 정도, 분당 약 60-70보 속도)나 실내 단순화판 태극권 연습(각 세션 15-20분 정도)과 같은 적절한 신체 활동에 참여하도록 권장하세요. 환자들은 주 5회 활동 수행을 권장했으며, 그중 2일은 휴식일입니다.
투석 중 간호
1. 투석기와 연결되면 환자를 편안한 누운 자세로 눕히고, 필요 시 구속구를 착용하세요.
2. 투석 기계의 속도를 분당 80 mL로 설정하고, 혈액이 정맥 저장소에 도달하면 점차 혈액 흐름 속도(50 mL/min)를 처방된 속도로 증가시켜 기계에서 경고음이 울리지 않도록 합니다.
3. 투석 중 모니터링
  1. 환자가 기계에 연결된 후 혈압을 매시간 측정하세요. 연결 전 수치에 비해 평균 동맥압이 15 mmHg 이상일 경우, 증상 치료를 위해 의사에게 통보됩니다.
  2. 발한이나 배고픔과 같은 저혈당 징후를 관찰하세요. 불안한 노인 환자에게는 필요 시 적절한 구속구를 착용하세요.
  3. 기계에서 벗어나 주의를 돌리려는 환자들에게 심리적 치료를 제공하세요.
  4. 필요하다면 일대일 동반 시간을 마련하고, 의료 지침에 따라 분리 시행을 하여 처방된 치료 기간을 유지하는 것을 목표로 합니다.
  5. 지정된 인원을 지정하여 환자의 동정맥 누공을 지속적으로 점검하고 폐색 징후가 있는지 관찰하세요.
  6. 투석 중 비타민과 아미노산이 상당히 손실될 수 있는 환자를 위해 비강 캐뉼라(주요 장비)를 사용하여 분당 2L/min의 저유량 산소 흡입을 유지하세요. 투석 세션 내내 지속적인 흡입을 유지하며, 투석 완료 후 5분간 기다린 후 분리하세요.
  7. 투석 전에는 단백질 섭취를 방지하고, 요소 피크 값을 증가시키지 않으며, 투석 위험을 엄격히 통제하고 에너지 균형을 유지하기 위해 다음과 같이 준비시킨다: 약 400g의 순수 우유(100g당 단백질 3.3g 함유)를 물욕에서 37°C-40°C까지 가열한다; 달걀 흰자 80g(단백질 15.2g, 달걀 흰자 약 2개) 또는 5mL의 따뜻한 물로 굳을 때까지 끓이고, 소금이나 지방을 추가하지 않습니다; 투석 2시간 전에는 환자에게 달걀 흰자를 주어 10-15분 이내에 먹게 합니다; 투석 1.5시간 전에는 환자에게 200g의 우유를 주고, 나머지 200g은 투석 1시간 전에 제공하였습니다. 내성에 따라 섭취량을 조절하여 총 단백질 섭취량은 약 20g, 에너지 섭취량은 약 210kcal로 유지하세요.
  8. 환자가 1-2시간마다 뒤집히도록 돕고, 적절히 등을 토닥이고 압박 부위에 마사지를 제공합니다.
4. 분리 후 혈액 재주입
  1. 처방된 치료 시간이 되면 혈액을 다시 주입하세요. 혈류 속도를 분당 80mL로 설정하고, 재주입된 혈액의 양은 <200mL(시계의 초침이 두 번 반 회전하는 것을 기준으로 계산)로 유지하세요.
투석 후 간호
1. 퇴원 전 가정 간호 안내 및 소통 통지
  1. 가정 간호 지침을 명확히 설명하세요. 그림 및 텍스트 예시가 포함된 서면 매뉴얼과 구두 설명을 사용하여 식이 제한, 복용 시기, 휴식 요구, 자가 모니터링 지표 등 가정 간호의 핵심 사항을 환자에게 설명하세요.
  2. 소통 채널과 피드백 방식을 확인하세요. 환자에게 응급 연락처 채널(업무 번호, 24시간 간호 핫라인)을 알리고, 어지러움, 피로, 상처 출혈과 같은 불편한 경우 1시간 이내에 간호 직원에게 연락할 것을 강조하세요.
  3. 환자가 이해하고 있음을 확인하며, "집에서 모니터링할 두 가지 주요 지표를 반복할 수 있나요?"와 같은 질문을 사용하세요. 환자들이 지침을 이해했는지 확인하기 위해; 언제든지 환자에게 매뉴얼을 제공해 참고하세요.
2. 동정맥 누공 천공 부위에 대한 간호
  1. 천자 지점 압박: 투석 후 멸균 면봉 두 개(생리식염수에 적신 것)를 천공 부위에 수직으로 대세요. 내부 누공의 떨림이 느껴지도록 압력을 조절했는데, 명백한 출혈이 없었어요. 15-20분 동안 압박을 계속하세요.
  2. 천공 지점 상태 모니터링: 압박 기간 동안 5분마다 천자 부위를 관찰하여 출혈, 삼출물, 피하 혈종 여부를 확인합니다. 분비물이 증가한 것이 감지되면 압박 위치를 천공 부위의 안쪽 쪽으로 약간 조정하고 압력을 유지합니다.
  3. 압박 후 치료 후: 압박이 완료되면 천자 부위를 멸균 거즈로 덮고 환자에게 24시간 동안 천자 부위를 건조하게 유지하며 압박이나 마찰을 피할 것을 조언합니다.
3. 안전 관리
  1. 과거의 부작용을 식별하고 요약하여 토론과 학습을 촉진하여 예방 조치 개발로 이어집니다. 낙상 방지, 침대 안전, 특수 투석액 안내문과 같은 위험 경고 표지판을 만들어 침대 옆에 게시하세요. 투석기의 사용법을 간단히 설명하는 서면 설명서를 붙여 주세요.
  2. 간호 인수인계 시트를 상세히 작성하여 일반 데이터, 치료 계획, 투석 전 부작용, 투석 및 대체액의 양, 정맥압, 동정맥 누공 상태, 환자 합병증 등을 기록하여 간호의 연속성을 보장합니다.
개조 및 문제 해결
1. 세심한 간호 프로토콜의 일관성 없는 시행: 개별 투석 계획, 혈류, 나트륨, 투석 온도의 실시간 조정, 지속적인 심리적 지원을 포함하는 복잡한 간호 프로토콜로 인해, 실제 수술 중 간호사 간 실행 차이가 발생할 수 있어 개입 조치의 부적절한 실행으로 이어질 수 있습니다. 이러한 문제들이 세심한 간호 계획의 효과에 영향을 미치지 않도록 아래 지침을 따르세요.
  1. 연구에 참여하는 모든 간호사를 대상으로 표준 교육 세션을 실시하며, 투석 전 평가 기준, 탈수량 한도, 기계 매개변수 조정, 심리적 의사소통 기법 등 핵심 단계를 강조합니다.
  2. 투석의 각 단계(전, 중, 후)에 대한 단계별 지침과 체크리스트를 포함한 상세한 간호 운영 매뉴얼을 개발하여 일관성을 확보하세요.
  3. 전담 간호 감독자를 지정하여 근무 중 프로토콜 준수를 모니터링하고, 투석 계획, 활력 징후 모니터링 기록, 환자 피드백 등 간호 기록을 정기적으로 감사하여 편차를 식별하고 해결합니다.
2. 심리적 불안 환자를 위한 심리적 지원 도전: 일부 노인 환자는 공감이나 성공 사례 공유와 같은 일상적인 심리적 개입으로도 완전히 완화되지 않는 심한 불안이나 우울증을 보일 수 있으며, 이는 편안함과 치료 협조에 영향을 미칠 수 있습니다. 이를 해결하기 위해 아래 단계를 따라가세요.
  1. 병원 불안 및 우울 척도를 사용하여 환자를 심각한 심리적 고통을 기초에 선별하고, 고위험 사례는 현장 심리학자나 정신과 의사에게 전문 중재를 의뢰합니다.
  2. 부드러운 배경 음악, 아로마테라피, 가이드 이완 운동 등 추가 진정 조치를 투석 세션에 포함시켜 더 편안한 환경을 조성하세요.

6. 자료 수집

양군 환자 모두 6개월 간호 후 데이터를 수집하는데, 여기에는 일반 환자 데이터, 일반 편의 설문지(GCQ)의 연구 전후 점수, 생화학적 지표, 뉴캐슬 간호 만족도 척도(NSNS) 점수, 다이애딕 대처 지표(DCI) 사전 점수, 2022년 9월부터 2023년 2월까지의 투석 적정성(Kt/V 값) 및 간호 중 합병증 등이 포함됩니다.
품질 관리 조치: 첫째, 통합 교육을 받은 연구자들이 현장에서 규모 완성을 안내하고, 완료 요건에 대한 명확한 설명을 제공하고, 누락이나 오류가 없는지 즉시 척도를 점검합니다. 둘째, 신뢰성 검증을 확인하라. GCQ, NSNS, DCI 모두 크론바흐의 α계수 >0.89로 신뢰성 기준을 충족하는 사전 테스트를 거쳤다. 셋째, 자격을 갖춘 검사 인력이 지수 검출을 실시하며, 실험실의 표준 절차에 따라 생화학적 지표와 Kt/V 값을 측정합니다. 마지막으로, 복식부기 소프트웨어를 이용해 두 사람이 교차 확인을 수행하는 데이터 관리를 수행합니다. 불일치가 발견되면 출처를 추적하여 즉시 수정하세요.
일반 데이터: 성별, 연령, 학력, 혼인 여부, 질병 기간, 주간 투석 빈도, 원발 질환 등 환자 정보를 수집합니다.
일반 편안함 설문지
1. GCQ는 생리적, 심리적, 정신적, 사회문화적/환경적 편안함의 네 가지 차원을 다룹니다. 28개의 질문으로 구성되어 있으며, 각 질문마다 4가지 가능한 답변이 있습니다: 강하게 반대 = 1, 반대 = 2, 동의 = 3, 강하게 동의 = 4. 환자들에게 주관적 감정에 따라 설문지를 작성하도록 요청하며, 점수가 높을수록 편안함이 더 높음을 나타냅니다²². 크론백의 GCQ α 계수는 0.93이었다.
이중적 대처 목록
1. DCI는 스트레스 의사소통, 지지적 대처, 위임 대처, 협력적 대처, 부정적 대처, 대처 품질 평가를 반영하는 37개 문항으로 구성되어 있으며, 6개 차원을 다루며 8개의 스트레스 의사소통 항목을 포함합니다. 5점 리커트 척도를 사용하여 점수를 매기고(1 = 매우 드문 경우, 5 = 매우 자주), 부정적 대처 항목에는 역점수를 적용합니다. 크론바흐의 DCI α 계수는 0.89였다.
  참고: 대처 품질 평가와 관련된 두 항목은 총 점수²³에 포함되지 않았습니다. 이 문항들은 반응 행동의 빈도가 아니라 반응의 인지된 효과를 평가하도록 설계되었고, 이론적으로 행동 빈도를 측정하는 총점 목적과 일치하지 않아 제외되었습니다. 제외된 구체적인 항목은 다음과 같습니다: 제 파트너가 스트레스 대처를 잘 도와주었고, 함께 스트레스를 잘 다뤘습니다.
2. 총 점수는 35점에서 175점 사이였으며, 점수가 높을수록 더 지지적인 대처 행동과 더 나은 이중적 대처 조건을 나타냈습니다.
3. 혈중 칼륨(K⁺), 혈중 나트륨(Na⁺), 혈중 인(P³⁺), 혈중 요소 질소(BUN), 헤모글로빈(Hb), 알부민(ALB), 혈중 칼슘(Ca²⁺) 등 생화학적 지표를 측정합니다.
뉴캐슬의 간호 규모에 대한 만족감
1. NSNS를 활용해 간호 능력, 의사소통, 태도, 심리적 지원, 간호 지원, 안전 관리 등 19가지 항목을 포함하는 환자 간호 만족도를 평가하세요. 각 문항을 1부터 5까지 채점하며, 총 점수는 19점에서 95점 사이입니다. 점수 ≥77은 매우 만족, 58-76은 만족, 39-57은 전반적으로 만족, ≤38은 불만족²⁴.
2. 만족도는 다음과 같이 계산합니다: (매우 만족한 환자 + 만족한 + 전반적으로 만족한 환자 수) ÷ 총 환자 수. 크론바흐의 α 계수는 NSNS의 0.91이었습니다.
Kt/V 값은 투석기의 요소 클리어런스와 지정된 투석 기간 동안 분포 부피의 비율을 의미하며, 여기서 K, t, V는 각각 투석기의 BUN 클리어런스율, 투석 치료 기간, 그리고 요소 분포 부피를 나타냅니다. Kt/V 수치는 투석 적정성을 반영하며 일반적으로 >1.222²⁵ 정도입니다.

7. 통계 분석

통계 분석은 SPSS 26.0 통계 소프트웨어를 사용하세요.
정규성을 검증하기 위해 콜모고로프-스미르노프 방법을 사용하세요. 정규성과 일치하는 측정 데이터를 평균 ± 표준편차로 표현합니다. 쌍 t-검정을 사용하여 그룹 간 매칭 쌍 평균을 비교하고, 그룹 비교를 위해 독립 표본 t-검정을 사용합니다.
분산 측정 분석(ANOVA)을 사용하여 반복 측정 데이터를 분석합니다.
빈도(n) 또는 백분율(%)로 명시 집계 데이터를 작성합니다. 테스트 조건을 충족하는 데이터에는 카이제곱(χ²) 검정을, 그렇지 않은 데이터는 피셔의 정확 검정을 사용한다. 양측 p-value는 <0.05로 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.

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결과

본 연구 결과는 MHD를 받는 노인 환자들의 투석 적정성과 전반적인 환자 결과 향상에 세심한 간호가 효과적임을 입증합니다. 구체적으로, 반복 측정 ANOVA는 Kt/V 값에 유의미한 치료 효과를 보여주었으며(F_처리 = 178.587, p < 0.001), 연구군은 시간이 지남에 따라 점진적인 개선을 보였다(예: 11월-12월 Δ = 0.18, 1-2월 Δ = 0.28, 두 경우 모두 p < 0.001). 이러한 발견은 개인 맞춤형 투석 계획, 실시간 모니터링, 심리적 지원이 투석 효율 최적화에 중요한 역할을 한다는 점을 강조합니다. 또한, 연구팀은 생화학적 지표에서 긍정적인 변화를 보여주었는데, 혈액 K⁺, Na⁺, BUN 수치 감소와 함께 Hb와 ALB 증가(모두 p < 0.05)는 구조화된 영양 개입과 맞춤형 건강 교육 덕분입니다. GCQ 점수의 유의미한 개선(90.87 ± 10.26 대...

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토론

유지 혈액투석은 현재 ESRD²⁶ 노인 환자에게 가장 널리 사용되고 효과적인 치료법입니다. MHD는 지속적이고 평생 지속되는 치료가 필요하기 때문에, 장기 치료에 따른 스트레스는 환자에게 생리적, 심리적, 경제적 압박을 가하여 치료 순응도와 결과에 상당한 영향을 미칩니다. 기존의 간호 모델은 분열되어 환자의 부정적 감정을 충분히 다루지 못하고 간호 개입의 시기성과 효과성을 저해합니다. 따라서 MHD를 겪는 노인 환자 돌봄에 세심한 간호를 통합하면 다양한 임상 지표를 개선할 수 있습니다.

MHD의 기술 발전과 발전으로 이들 환자의 장기 생존이 현실이 되었습니다¹⁸. 더불어, 투석 적정성에 대한 정확하고 시기적절한 평가, 투석 질 향상, 적절한 투석 달성을 위한 노력은 MHD²⁷을 받는 환자의 장...

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공개 사항

저자들은 공개할 것이 없습니다.

감사의 글

이 연구는 2022년 허베이옌다병원의 기항 기술 계획 프로젝트인 혈액투석 노인 환자 투석 적정성을 위한 간호 전략 연구(YD2022014)의 지원을 받았습니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름	회사	카탈로그 번호	댓글
에피데이터	에피데이터 협회? 덴마크	버전 3.1	단순하거나 프로그래밍된 데이터 입력을 위해서는;
SPSS	IBM인가요? 미국	버전 26.0	통계 소프트웨어

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유지 혈액투석을 받는 노인 환자에서 세심한 간호가 투석 적정성에 미치는 영향

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