연구 논문

다학제적 팀 기반 세련된 간호가 간경변증 및 상부 위장관 출혈이 있는 노인 환자의 결과에 미치는 영향

DOI:

10.3791/69212

⸱

2025년 11월 11일

 ,  ,  , 
1Emergency Department, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, 2Department of Intensive Care Medicine, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

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다학제적 팀 기반 정교 간호는 상부 위장관 출혈이 있는 노인 간경변증 환자의 단기 결과와 삶의 질을 향상시켰지만 장기 생존이나 동반 질환에는 영향을 미치지 않았습니다.

초록

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본 연구의 목적은 다학제팀(MDT) 기반의 세련된 간호 접근법이 상부 위장관 출혈(UGIB)을 동반한 노인 간경변증(LC) 환자의 임상 결과(지혈 효능, 영양 개선, 심리적 웰빙, 재출혈률 및 삶의 질 포함)를 어떻게 향상시키는지 조사하는 것입니다. 전향적 무작위 대조 시험 설계를 사용하여 120명의 노인 LC + UGIB 환자(2023-2024)를 무작위 배정하여 일상적인 치료(대조군, n = 60) 또는 MDT 기반 정교 간호(개입 그룹, n = 60)를 받았습니다. MDT 정제 간호에는 3단계 개입이 포함됩니다: 30분마다 활력 징후 모니터링이 있는 급성기(24-72시간) 및 지혈 후 6시간 이내에 경장 영양 시작; 약사 주도의 약물 조정과 격주 심리 치료를 통합하는 회복 단계(3-7일); 원격 의료 지원을 통한 1년 후속 조치. 주요 결과 측정은 지혈 시간, 수혈량, 혈압 조절, 자기 관리 능력, 영양 상태, 심리적 웰빙, 단기 부작용, 1년 재출혈 발생률 및 삶의 질이었습니다. 연구 결과 개입 그룹은 지혈, 영양, 심리 상태 및 삶의 질에서 더 나은 결과를 보였지만 생존에는 영향을 미치지 않았습니다. 그러나 삶의 질 측정은 개입 그룹에 유리했습니다. 결론적으로, MDT 기반 정교 간호는 UGIB가 있는 노인 LC 환자의 지혈 효율, 영양 및 정신 건강을 최적화하는 동시에 재출혈 위험을 낮추고 삶의 질을 향상시킵니다.

서론

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전 세계적으로 발병률이 증가하고 있는 널리 퍼진 만성 진행성 소화기 질환인 간경변증(LC)은 특히 사례의 거의 40%를 차지하는 60세 이상의 개인에게 영향을 미칩니다1,2. 상부 위장관 출혈(UGIB)은 LC의 가장 심각한 합병증 중 하나이며 연간 발생률은 30%-50%입니다3,4. 노인 LC 환자는 다기관 기능 장애, 혈관 탄력 감소, 응고 장애와 같은 빈번한 동반 질환으로 인해 위험이 높아집니다. 결과적으로 초기 출혈 에피소드 동안 사망률은 40%-60%에 도달하는 반면, 재출혈 위험은 젊은 환자에 비해 2-3배 더 높아 예후가 현저히 나빠집니다5.

UGIB에 의한 LC 합병증에 대한 현재 표준 치료는 주로 내시경 지혈 및 약리학적 치료를 포함합니다6. 그러나 치료 체인의 핵심 고리인 간호는 완전히 활용되지 않았습니다. 기존의 간호 모델은 주로 병리학 중심이지만 환자의 생명의 안전을 보장할 수 있지만 다음과 같은 한계가 있습니다. (1) 빈번한 동반 질환(예: 당뇨병, 심혈관 질환), 제한된 생리적 예비력 및 상당한 개인차로 인해 노인 환자는 표준화된 간호 프로토콜 이상의 맞춤형 치료가 필요합니다7; (2) 현재의 기존 간호 모델에는 학제간 지원(예: 영양사 또는 심리학자)이 부족하여 회복에 영향을 미치는 우울증 및 영양실조와 같은 중요한 요인이 간과되는 경우가 많습니다8; (3) 간호 조치 조정 지연 및 상태 변화를 동적으로 모니터링하지 못하면 재출혈 예방이 지연됩니다9. 따라서 이러한 환자의 재출혈 위험을 줄이고 장기적인 삶의 질을 향상시키기 위해 간호 개입을 최적화하는 것이 중요한 임상 초점입니다.

최근 Ai H.의 연구는 환자 결과를 개선하는 데 있어 세련된 간호의 잠재력을 시사합니다10. 그러나 노인 환자를 위한 설계 및 학제간 조정은 아직 정의되지 않았으며 뒷받침하는 증거가 제한되어 있습니다. 이를 감안할 때 우리는 전통적인 간호 프레임워크를 돌파하여 다학제적 팀(MDT) 기반의 정제 간호 모델을 혁신적으로 구축할 계획입니다. MDT(위장병학, 노인병, 영양학, 심리학) 및 전체적인 노인 평가를 활용하여 생리적 취약성, 동반이환 복잡성 및 심리적 취약성을 특징으로 하는 노인 환자를 위한 개인화된 단계적 개입을 공식화하고 LC 및 UGIB가 있는 노인 환자에 대한 모델의 적용 가치를 검증할 것입니다. 이번 성과는 중환자 노인 환자 간호에 새로운 패러다임을 제시하고, 노인을 위한 집단별 간호 중재 연구의 공백을 메우며, 응급실에서 계층화된 간호 기준을 수립하고 의료자원 배분을 최적화하기 위한 증거 기반 근거를 제공하여 심오한 임상적 가치와 사회적 의의를 지닌다.

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프로토콜

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수도의과대학 부속 베이징우호병원 생명윤리위원회(승인번호: 2024-P2-424-02)에서 윤리적 승인을 받았고, 모든 참가자는 서면 동의서를 제공했습니다. 사용된 시약과 장비는 재료표에 나와 있습니다.

1. 연구대상 선정

본 연구는 2023년 1월부터 2024년 2월까지 우리 병원 소화기병 및 노인의학과에서 전향적 무작위 대조 시험으로 수행되었습니다. 이 연구는 UGIB를 앓고 있는 노인 LC 환자에 초점을 맞췄습니다.

2. 포함 및 제외 기준

포함 기준: 연령 ≥65세, 병원 확인과 함께 LC 진단 기준11 충족; 최초 또는 재발성 UGIB(토혈/흑색변, 헤모글로빈 강하 ≥20g/L 또는 수축기 혈압(SBP) 강하 ≥20mmHg, 출혈원으로 식도위 정맥류 파열/문맥 고혈압성 위병증의 내시경 확인); 안정적인 활력 징후, 간호 개입 및 후속 조치를 준수할 수 있는 능력; 설문 조사 척도를 이해하는 인지 능력. 제외 기준: 비-LC 관련 출혈 병인; 심각한 심장, 신장, 뇌 또는 기타 장기 부전; 기대 수명이 <3개월인 말기 악성 종양; 정신 장애 또는 협력을 방해하는 물질 의존의 병력; 임신 또는 수유.

3. 그룹화

포함/제외 기준에 따라 표본 크기 추정 및 선별 후 총 120명의 피험자를 선택했습니다. 무작위화는 이들을 중재군과 통제군(각각 60명)으로 균등하게 나누었습니다. 눈가림을 보장하기 위해 개입에 관여하지 않은 독립적인 연구 조교가 그룹 할당을 처리하여 참가자와 조사자 모두 그룹 할당을 알지 못하도록 했습니다. 할당 은폐는 순차적으로 번호가 매겨진 불투명 봉투 를 통해 이루어졌으며 전자 사례 보고서 양식을 사용한 맹검 결과 평가가 이루어졌습니다. 기준선 비교는 유의미한 차이가 없음을 나타냈습니다(P>0.05, 표 1).

4. 개입 방법

대조군은 입원 후 표준 간호를 받았습니다. 급성기(출혈 후 24-72시간) 동안 개입에는 지속적인 심전도(ECG) 모니터링(시간별 활력 징후), 입구 없음 상태(출혈 중단 후 액체로 전환), 수액 교체/수혈, 토혈/흑색소 양, 헤모글로빈 및 응고 모니터링. 회복 단계(출혈 후 3-7일)에서 환자는 간 기능(ALT, AST, 빌리루빈) 및 전해질 모니터링과 함께 저염 부드러운 식단(거칠고 단단한 음식 피하기)을 조언받았습니다. 또한, 배변 시 긴장을 방지하고 음주를 피하는 것을 강조하는 교육도 실시하였다. 순응도와 증상(예: 팽만, 피로)을 평가하기 위해 1주일 동안 전화 후속 조치를 실시한 퇴원 매뉴얼을 배포했습니다.

개입 그룹의 환자들은 확립된 MDT 접근 방식을 통해 세련된 치료를 받았습니다. 치료팀에는 위장병학/노인과 간호사, 영양사, 심리치료사 및 주치의가 포함되었습니다. 팀에 합류하기 전에 모든 구성원은 UGIB가 있는 노인 LC 환자를 위한 전문 간호에 대한 집중 교육 프로그램(7일)을 이수해야 했으며, (1) 철저한 노인 평가, (2) 동시 건강 상태 관리, (3) 정신 건강 지원 전략. 참여하려면 역량 평가를 성공적으로 완료해야 했습니다.

  1. 급성기
    1. 환자들은 30분마다 활력 징후 검사와 의식 및 피부 온도에 대한 시간별 평가를 포함하여 집중적인 모니터링을 받았습니다. (2) 임상적 필요에 따라 락툴로스 용액(배치 번호 H10890057, 10mL/회, 1회/일)을 경구 투여하여 환자의 변비 위험을 평가하였다. 엄격한 금주 교육은 가족 구성원의 적극적인 참여로 시행되었습니다. 당뇨병 환자는 맞춤형 인슐린 요법을 받았습니다. (3) 영양 지원은 단쇄 펩타이드 경장 영양(배치 번호 H20170170, 매일 500mL/회를 3회 비위장 투여로 나누어 출혈 중단 후 6-12시간에 시작되었습니다). 이것은 환자 내성에 따라 매일 1500-2000mL/회로 점진적으로 증량되었습니다. 등록된 영양사는 영양 매개변수에 대한 일일 평가를 수행하고 그에 따라 사료 제형을 수정했습니다. 각 영양 개입은 30분 이내에 완료되었습니다.
  2. 복구 단계
    1. 의사의 조언에 따라 약물을 엄격히 준수했으며, 배정된 간호사가 매일 약물 확인과 약물 부작용 모니터링을 수행했습니다.
    2. 간성 뇌병증을 예방하기 위해 매일 혈중 암모니아 모니터링과 경구용 락툴로스 15mL(1일 3회)를 투여하여 신경학적 상태를 4시간마다 평가했습니다.
    3. 심리 치료사는 주 2회 병상 상담(세션당 30분)을 수행하여 이완 기술과 마음챙김 명상을 포함한 표적 인지 행동 개입을 구현했습니다.
  3. 추적 단계(퇴원 후 1, 3, 6개월)
    1. 퇴원 후 첫 주 동안 주치의는 복부 둘레와 체중을 모니터링하면서 환자에게 비위장 또는 경구 식사를 준비하도록 안내하기 위해 화상 상담을 시작했습니다. 또한 응급 징후(예: 잦은 검은 변, 피를 토하는 것, 방향 감각 상실)와 비상 연락 지침을 자세히 설명하는 재출혈 경고 카드가 발행되었습니다. (2) 후속 후속 조치에는 3개월에 한 번씩 위경 검사, 간 기능 분석 및 영양 평가가 포함되었습니다. 심리적 상태는 치료사의 전화 체크인을 통해 2주마다 검토되었으며 그에 따라 개입이 조정되었습니다(그림 1).

5. 예후를 위한 후속 조치

  1. 모든 환자는 퇴원 후 정기적인 검토와 전화 후속 조치를 통해 수행된 최소 1년의 예후 추적 관찰을 완료했습니다. 프로토콜은 1년 후속 평가가 완료된 후 종료됩니다.

6. 엔드포인트

환자의 지혈 시간, 수혈량, 입원 시간을 통계적으로 분석하였다. SBP와 이완기 혈압(DBP)은 간호 개입 전후에 기록되었습니다. (2) ESCA(Exercise of Self-Care Agency) 척도12를 사용하여 건강 지식(0-68점), 자기 개념(0-32점), 자기 관리 책임(0-24점), 자기 관리 기술(0-48점). 높은 점수는 향상된 자기 관리 능력과 관련이 있습니다(Cronbach의 α = 0.89). (3) 수유 전후에 공복 정맥혈을 채취하여 자동 생화학 분석기(BS-1000M, RRID: SCR_026779)로 영양 매개변수(ALB, PA, TRF 및 TP)의 수준을 결정했습니다. 혈액 샘플을 채취한 후 원심분리(1505×g, 4°C, 15min)로 혈청을 분리하고 혈청 샘플을 검출에 사용하였다. 분석은 샘플 수집 후 2시간 이내에 완료되었습니다. (4) 심리 상태 평가는 해밀턴 우울증/불안 척도(HAMA/HAMD)13 (RRID: SCR_003686, SCR_003664)를 활용했습니다. 점수가 높을수록 증상의 중증도가 높음을 나타냅니다(Cronbach's α = 0.81). (5) 3개월 재출혈률(응급 치료 또는 재입원이 필요한 토혈/흑색으로 정의됨) 및 1년 생존율을 기록하였다. 삶의 질(QoL)은 신체 기능(PF), 정신 건강(MH), 통증(PA), 일반 건강(GH), 활력(VT), 사회적 기능(SF), 역할 정서(RE) 및 건강 변화(HC). 향상된 QoL은 더 높은 점수로 표시됩니다(Cronbach의 α = 0.85).

7. 통계적 방법

데이터 분석은 SPSS 25.0으로 이루어졌습니다. 계수 데이터 [n(%)]은 카이제곱 검정으로 비교 분석되었습니다. 측정 데이터는 정규성 검정(Shapiro-Wilk)을 거쳤으며, 파라메트릭 데이터(χ±s)는 독립 t-검정으로 분석하고 비모수 데이터[M(P25, P75)]는 Mann-Whitney U 검정으로 분석했습니다. 통계적 유의성은 P<0.05로 설정되었습니다.

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결과

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환자 재활 비교
두 그룹은 입원 시간에서 유의한 차이가 없었습니다(P>0.05). 그러나 개입 그룹은 지혈 시간이 더 짧고 수혈량이 더 적었습니다(P<0.05). 혈압 조절 측면에서 두 그룹 모두 개입 후 상당한 SBP 및 DBP 감소를 달성했으며 개입 그룹에서 더 큰 감소를 달성했습니다(P<0.05, 표 2).

자기 관리 능력 비교
ESCA 결과는 대조군에서 건강 지식 및 자기 관리 기술 점수가 변경되지 않았지만(P>0.05) 자기 개념 및 자기 관리 책임 점수는 개선되었습니다(P<0.05). 개입 그룹은 모든 ESCA 영역에서 기준선 및 통제 점수를 모두 능가했습니다(P<0.05, 그림 2).

영양 ...

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토론

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본 연구에서는 UGIB를 동반한 노인 LC 환자의 예후에 대한 MDT 기반 정제 간호의 효과를 알아보기 위해 전향적 무작위 대조 시험을 수행했습니다. 그 결과 비슷한 입원 시간, 단기 합병증, 1년 전체 생존율에도 불구하고 더 빠른 지혈, 더 적은 수혈, 더 나은 혈압 조절, 자기 관리 능력, 영양 상태 및 심리적 웰빙의 더 큰 개선, 더 낮은 재출혈률. 이러한 결과는 MDT 기반 정교한 간호가 다차원적 개입을 통해 환자의 단기 예후와 삶의 질을 향상시키지만 장기 생존에 대한 직접적인 영향은 추가 조사가 필요함을 나타냅니다.

이 연구는 몇 가지 주요 차원을 통해 MDT 기반 세련된 간호의 영향을 조사합니다: (1) 재활 결과. 치료 프로토콜에 따라 구현된 표적 개입과 결합된 지속적인 활력 징후 모니터링은 촉진 요인의 신속한 식별을 통해 재출혈 위험을 완화할 수 있습니다15. 게...

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공개 사항

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저자는 이 논문에 보고된 작업에 영향을 미칠 수 있는 알려진 경쟁 재정적 이해관계나 개인적 관계가 없음을 선언합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
자동 생화학 분석기;마인드레이BS-1000M영양 수치를 결정합니다
락툴로오스 용액펑첸 그룹 유한회사.H10890057대장의 수분 함량을 늘려 변비를 치료하세요.
단쇄 펩타이드 장내 영양 및 nbsp;펑첸 그룹 유한회사.H20170170영양 지원 

참고문헌

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  1. Abu-Freha, N., et al. Liver cirrhosis in elderly patients: clinical characteristics, complications, and survival analyses from a large retrospective study. Aging Clin Exp Res. 34 (9), 2217-2223 (2022).
  2. Sebastian, M. Signal transductions and nonalcoholic fatty liver. Int J Clin Med Res. 2, 44(2024).
  3. Daðadóttir, S. M., Ingason, A. B., Hreinsson, J. P., Björnsson, E. S. Comparison of gastrointestinal bleeding in patients with and without liver cirrhosis. Scand J Gastroenterol. 59 (9), 1081-1086 (2024).
  4. Emad, M., Osama, H., Rabea, H., Saeed, H. Dual compared with triple antithrombotics treatment effect on ischemia and bleeding in atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: A meta-analysis. Int J Clin Med Res. 1, 10(2023).
  5. Khayyat, Y. M. Trends in upper gastrointestinal bleeding management. World J Clin Cases. 12 (27), 6007-6010 (2024).
  6. Gao, Y., Qian, B., Zhang, X., Liu, H., Han, T. Prophylactic antibiotics on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding: A meta-analysis. PLoS One. 17 (12), e0279496(2022).
  7. Yu, J., Xu, D., Zhou, L. Effect of night-time noise control combined with detailed nursing on negative emotions and sleep quality in patients with upper gastrointestinal bleeding. Noise Health. 27 (125), 194-200 (2025).
  8. Ni, J., et al. Effects of psychological nursing combined with comprehensive nursing on gastrointestinal bleeding and nutritional status in cirrhosis. Altern Ther Health Med. 30 (1), 318-325 (2024).
  9. Haigh, S. M. Managing a patient presenting to the emergency department with upper gastrointestinal bleeding. Emerg Nurse. 30 (5), 17-23 (2022).
  10. Ai, H. A randomised controlled trial: Effect of the meticulous nursing model on the treatment compliance and quality of life of patients with upper gastrointestinal bleeding. Ann Palliat Med. 10 (8), 8737-8745 (2021).
  11. Baumgartner, K., Cooper, J., Smith, A., St Louis, J. Liver Disease: Cirrhosis. FP Essent. 511, 36-43 (2021).
  12. Zhao, Q., Guo, Y., Gu, L., Yang, L. Comparison of two instruments for hypertension self-care assessments among older adults from China. Nurs Open. 10 (3), 1672-1683 (2023).
  13. Yang, S., et al. Chinese herbal medicine for symptoms of depression and anxiety in chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 45, 101470(2021).
  14. Zhu, Z., et al. Cross-sectional study on the SF-36, the general self-efficacy, the social support, and the health promoting lifestyle of the young elderly in a community in Shanghai, China. Ann Palliat Med. 10 (1), 518-529 (2021).
  15. Wang, S., Qian, X. Effect of multidisciplinary team care on the management of cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding: A retrospective cohort study. Ann Palliat Med. 10 (3), 3050-3058 (2021).
  16. Jamioł-Milc, D., et al. Nutritional support for liver diseases. Nutrients. 15 (16), 3640(2023).
  17. Zhang, Y. R., et al. A multidisciplinary team approach to the treatment of liver cirrhosis. J Inflamm Res. 14, 5443-5450 (2021).
  18. Arechabala-Mantuliz, M. C., et al. Transitional care for people with chronic health conditions. Rev Med Chil. 150 (5), 664-671 (2022).
  19. Liu, Z., Sang, X., Liu, Y., Yu, C., Wan, H. Effect of psychological intervention on glycemic control in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. Prim Care Diabetes. 18 (6), 574-581 (2024).
  20. Rogers, J. P., et al. Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 37 (4), 327-369 (2023).
  21. Mohamed, B. M. Treatment of non-small cell lung cancer with the nursing application of chemotherapy and traditional Chinese medicine: A meta-analysis. Int J Clin Med Res. 3, 63(2025).

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