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방법 논문

구강 진통제와 국소 마취를 이용한 관절경 팔꿈치 수술 후 수술 후 통증 관리

193 조회수

⸱

DOI:

10.3791/69414

⸱

2026년 3월 17일

 ,  ,  ,  , 
1Department of Sports Medicine, Hebei Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, 2Department of Orthopedic Surgery, Hebei Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

이 논문에서

요약

여기서는 관절경 수술 후 팔꿈치 통증을 효과적으로 완화하고 임상적 홍보가 가능한 구강 및 국소 진통제 복합 프로토콜을 제시합니다.

초록

관절경 팔꿈치 수술 후 통증은 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시키며, 임상 관리는 현재 여전히 큰 도전 과제로 남아 있습니다. 목적: 본 연구는 관절경 팔꿈치 수술 후 통증 수준 관리에 있어 구강 진통과 국소 마취의 효능을 분석하는 것을 목표로 합니다. 방법: 단일 기관 후향적 관찰 연구를 수행하였습니다. 2020년 12월부터 2023년 12월까지 허베이성 창저우 통합한서의학병원에서 총 120명의 관절경 팔꿈치 수술 후 수술 후 통증 환자가 모집되었습니다. 환자들은 두 그룹으로 나뉘었고, 각 그룹은 60명씩 있었으며, LA 그룹은 국소 마취만 받았고, LC 그룹은 국소 마취와 경구 셀레콕시브 캡슐을 병행했습니다. 치료 주기는 3-5일이었습니다. 주요 평가는 두 그룹 모두에서 통증 수준(VAS 점수), 램지 진정 점수, 팔꿈치 기능(MEPS 점수), 임상 효능이었습니다. 부차적 결과로는 스트레스 인자 수치[말론디알데히드(MDA), 알도스테론(ALD)], 환자 만족도, 삶의 질[건강 상태 조사 단축 점수(SF-36) 점수], 합병증 상태, 부작용 발생률이 포함되었습니다. 결과: 치료 후 두 그룹의 지표는 치료 전과 유의한 차이를 보였으며(P<0.05), 램지 점수, MEPS 점수, 팔꿈치 가동성, 임상 효능, SF-36 점수 및 만족도 점수는 LA 그룹에서 유의하게 높았으며, VAS 점수, MDA 및 ALD 수준, 총 합병증률 및 부작용률은 LA 그룹보다 유의하게 낮았다(P<0.05).

서론

'건강한 중국'과 '국가 피트니스'라는 국가 전략의 시행으로 피트니스 애호가 수가 증가하고 있습니다. 그러나 스포츠 의학과 재활의학에 대한 지식 부족과 피트니스 및 전문 활동과 관련된 만성적이고 반복적인 상지 부하로 인해 팔꿈치 질환 발생률은계속 증가하고 있습니다. 그중 경직을 동반한 원발성 팔꿈치 골관절염의 발생률은 약 2%이며, 상지에 장기간 부하를 실시한 직업군(예: 요리사, 투척자 등)에서는 발생률이 33%에 달합니다. 원발성 팔꿈치 골관절염은 팔꿈치 관절의 연골과 연골하 뼈의 퇴행성 변화가 특징입니다. 질병이 진행됨에 따라 연골 손상, 파편화, 골 형성이 발생할 수 있으며, 이로 인해 관절 통증과 다양한 정도의 기능 제한이 나타납니다. 전형적인 증상은 말단 운동 범위에서의 통증입니다; 심한 경우에는 중간 운동 범위에서도 통증이 발생할 수 있으며, 기계적 잠금이나 걸림이 동반될 수 있습니다. 이러한 증상들은 식사와 옷 입기 같은 기본적인 일상 활동에 방해가 되어 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있습니다 3,4,5.

팔꿈치 골관절염 증상의 심각도가 다양하기 때문에, 경직이 동반된 원발성 팔꿈치 골관절염은 증상이 천천히 진행되고 질병 초기 내성이 잘 될 때 약물치료, 물리치료, 재활 운동으로 보존적으로 치료할 수 있습니다. 골관절염의 약물 치료에는 경구용 비스테로이드 진통제 및 항염증제, 관절 내 코르티코스테로이드 및/또는 비트산나트륨 주사가 있으며, 모두 팔꿈치 통증 완화에 도움이 됩니다. 충격파, 한방 훈증, 국소 마사지 등 물리치료도 통증 완화에 도움이 되지만 지속 시간은 짧습니다. 재활 운동에는 팔꿈치 감압 활동과 굴곡 및 신전 운동이 포함되며, 팔꿈치 관절의 가동성을 유지하고 팔꿈치 캡슐 수축의 추가 악화를 방지하는 것이 포함되며, 수동적 굴곡 및 신전 운동은 관절 주위 골절, 신경 당김(특히 척골신경), 골화된 근염 7번의 형성 및 악화에 주의를 기울여야 합니다.

수술은 증상이 있거나 보존적 치료가 효과가 없는 팔꿈치 관절염 환자에게 자주 시행됩니다. 관절경 수술은 관절경과 관련 기구를 관절 강 안에 삽입하여 팔꿈치관절 8 주변에 여러 개의 작은 절개를 만드는 최소 침습 수술 기법입니다. 관절경에는 관절 내부 구조의 이미지를 디스플레이 화면에 전송하는 카메라가 장착되어 있어, 외과의가 팔꿈치 관절의 연골, 활막, 인대 및 기타 조직을 시각화하고 정밀한 치료 수술을 수행할 수 있습니다. 전통적인 개복 수술과 비교할 때, 관절경 팔꿈치 수술은 상당한 장점이 있습니다. 첫째, 절개가 작아 주변 연조직에 미치는 손상이 최소화되어 수술 후 흉터가 제한적이며, 이는 미용적으로 유리하고 흉터 협약과 관련된 관절 기능 장애 위험을 줄여줍니다; 둘째, 수술 후 통증이 경미하여 환자가 재활 훈련을 더 일찍 시작할 수 있어 관절 기능 회복에 도움이 됩니다; 셋째, 수술 감염 위험을 크게 줄이고, 입원 기간을 단축하며, 치료 비용을 절감하여 환자가 더 빨리 정상적인 생활과 업무로 복귀할 수 있게 합니다.

수술 후 통증 조절은 성공적인 관절경 수술의 중요한 부분입니다. 현재 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)와 선택적 COX-2 억제제가 수술 후 팔꿈치 진통의 기본 약물이 되었습니다10. 연구에 따르면 수술 전 선택적 COX-2 억제제(예: 셀렉시브)를 예방적으로 사용하면 수술 후 통증 수준이 크게 감소하고 오피오이드 및 관련 부작용의 용량이 감소하는 것으로 나타났습니다. 프로스타글란딘 합성을 억제함으로써, 이 약물군은 국소 염증 반응을 완화하고 중추 통각 감각성 감작을 억제함으로써 이중 진통 효과를 낼 수 있습니다. 위장관 위험이 있는 환자에서는 선택적 COX-2 억제제가 기존 NSAIDs보다 안전성 우위를 가집니다11. 국소 마취는 팔꿈치 수술에서 점점 더 많이 사용되고 있으며, 주로 신경 차단 마취와 국소 침윤 마취로 구성됩니다. 팔꿈치 신경 차단술(예: 척골, 요골, 정중 신경 차단)은 정밀한 부위 진통을 제공하여 환자가 깨어 있는 상태에서도 수술에 협조할 수 있게 하고 전신 마취 관련 합병증을 줄입니다12. 또한, 국소 마취는 수술 중 아드레날린13이 함유된 리도카인 혼합물을 관절 내 주사하여 수술 후 초기 통증을 줄이고 활막 염증 반응을 억제하는 데 효과적입니다.

따라서 본 연구는 관절경적 팔꿈치 수술 후 통증 치료에 있어 구강 진통과 국소 마취의 병용 효과를 관찰하고, 치료 후 통증 완화를 분석하며, 두 치료의 효과와 안전성을 명확히 하고, 환자들의 삶의 질을 개선하여 클리닉에 더 많은 치료 옵션을 제공하였습니다.

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프로토콜

이 연구는 헬싱키 선언과 병원의 윤리 지침을 준수하여 수행되었으며, 허베이 창저우 통합중서의학병원 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 본 연구의 모든 참가자로부터 서면 동의서를 받았습니다.

1. 연구 설계 및 참가자

참고: 본 연구는 2020년 12월부터 2023년 12월까지 허베이창저우통합한서의학병원에 입원한 관절경 팔꿈치 수술 후 수술 후 통증을 겪는 120명의 환자를 대상으로 한 단일 기관 후향적 관찰 연구입니다. 연구 기간 동안 모든 적격 환자가 지속적으로 모니터링되었습니다.

  1. 환자를 받은 중재에 따라 두 그룹으로 나누세요: 국소 마취 단독(LA) 그룹과 국소 마취와 경구 셀렉시브 캡슐(LC) 병용 그룹.
    참고: 연구가 회고적 성격을 가지고 있기 때문에 비무작위 그룹화는 잠재적 선택 편향을 초래할 수 있음을 지적해야 합니다. 회고적 연구로서, 이 연구는 병원 표준화된 전자 의무기록 시스템에서 추출한 비교적 완전한 임상 데이터를 기반으로 합니다.
  2. 방문 손실과 데이터 손실에 대해서는 다음 처리 방법을 엄격히 따르세요:
    1. 잃어버린 환자에 대해서는 전화 통화와 외래 후속 조치를 통해 적극적으로 추적하세요. 세 번의 시도 후에도 후속 조치가 완료되지 않으면 후속 조치에서 실패한 것으로 정의하고 기록하세요.
    2. 누락된 데이터의 경우, 회고적 데이터셋의 높은 완전성을 고려하여 누락률이 20%< 데이터는 보간을 사용하고, 누락률이 20%인 데이터는 최종 통계 분석에서 제외>.
      참고: 이 연구는 팔꿈치 수술 후 수술 후 통증 치료를 위한 복합 구강 진통제와 국소 마취의 효능을 비교하고, 환자 통증 수준에 미치는 영향을 추가로 평가하는 것을 목표로 합니다. 이 연구의 흐름도는 그림 1에 나와 있습니다.

2. 포함 및 제외 기준

  1. 포함 기준:
    1. 6개월 이상 팔꿈치 경직 병력이 있는 환자, 비효과적인 보존적 치료, 관절경 수술을 받은 환자를 포함합니다.
    2. 팔꿈치 관절 수술 후 통증을 겪는 35세에서 65세 사이의 환자를 포함합니다.
    3. 명백한 팔꿈치 관절 활동 제한이 있어 생활에 심각한 영향을 미치는 환자도 포함하세요.
    4. 관절 공간이 전반적으로 정상이며 관절 연골에 명백한 손상이 없음을 영상 검사에서 확인한 환자를 포함합니다.
    5. 순응도가 좋고 연구에서 개발된 치료 계획에 협조할 의사가 있는 환자도 포함하세요.
    6. 연구에 영향을 미치는 심각한 전신 질환이 없고, 증상을 진실하게 표현할 수 있으며, 의료진의 질문에 답할 수 있는 환자를 포함합니다.
    7. 이 연구에 관련된 약물을 견딜 수 있는 환자도 포함하세요.
    8. 환자와 가족에게 절차를 알리고 동의하도록 하며, 사전 동의서에 서명하세요.
  2. 제외 기준:
    1. 팔꿈치 외상이 명확히 있고, 피부 흉터 축전이 명확하며, 말초근 질환이 있는 환자는 제외합니다.
    2. 수술 후 재활 운동에 협조할 수 없는 환자는 제외합니다.
    3. 악성 종양 환자(부위 또는 유형)는 제외합니다.
    4. 출혈성 및 응고 기능 장애, 심각한 간 또는 신장 기능 결함, 심각한 심혈관 질환 또는 기타 중증 전신 질환(만성 감염병 포함)을 가진 환자는 제외합니다.
    5. 복합 만성 감염병 환자를 제외합니다.
    6. 뇌, 심장, 간, 신장 기능 이상이 복합적으로 나타나는 환자는 제외합니다.
    7. 임상 약물 시험이나 임상 연구에 참여한 환자는 제외합니다.
    8. 개인 사유로 치료 중단이나 자동 퇴원을 요청하는 환자는 제외합니다.
    9. 연구 의사의 의견에 포함해서는 안 된다고 판단한 다른 질환들은 제외합니다.
    10. 추적관찰 지표에 영향을 미치는 기타 사정 있는 환자는 제외합니다.

3. 개입

참고: 교란 요인을 줄이기 위해, 본 연구의 모든 관절경 팔꿈치 수술은 풍부한 임상 경험을 가진 선임 정형외과 의사 팀에 의해 수행되었으며, 수술 절차, 수술 사양, 수술 전후 관리는 엄격히 통일되었습니다.

  1. 두 그룹 모두에게 국소 마취를 투여합니다. 마취액은 다음 비율로 준비합니다: 2% 리도카인 5mL + 0.9% NaCl 10mL, 그리고 1 mg/mL 에피네프린 염산염 0.4mL.
    참고: 국소 마취 주사는 모든 환자에게 동일한 지정된 마취과 의사가 시행했습니다.
  2. 수술 시작 30분 전, 멸균된 22G 바늘을 사용해 팔꿈치 주변 연부 조직과 관절 캡슐에 용액을 고르게 주입하여 국소 조직 자극을 방지합니다.
  3. LC 그룹의 중재 요법에 경구 셀레콕시브 캡슐을 추가하세요. 셀레콕시브 캡슐을 경구 0.2g의 고정 초기 용량으로 처방하고, 통증 증상이 뚜렷하지 않으면 12시간 후에 0.2g을 추가로 투여하며, 최대 일일 용량은 0.4g을 초과하지 않습니다.
  4. 투여 방식을 표준화하고 비교 가능성을 보장하기 위해, 환자에게 실제로 하루 복용한 용량 수와 각 용량별 통증 강도를 기록하도록 지시하세요. 최대 연속 투여 기간은 주기당 3–5일로 제한하세요.

4. 관측 지표

  1. 모든 관측 지표를 표준화된 3점 평가 체계를 사용하여 데이터 수집의 정확성과 비교 가능성을 보장한다.
    1. 치료 전: 수술 24시간 이내에 환자를 병원에 입원시키고 안정적인 상태를 확인하세요.
    2. 치료 후: 치료 주기 종료 다음 날의 즉각적인 치료 효과를 평가합니다.
  2. 주요 지표
    1. 통증 점수
      1. 통증 점수(VAS)를 사용하여 치료 전과 치료 후 통증 수준을 평가하세요14. 점수는 0에서 10까지입니다. 경미한 통증은 1–3, 중간 정도 통증은 4–7, 심한 통증은 >7–10.
      2. 일간 변동 편향을 피하고 모든 VAS 점수를 정확히 기록하고 문서화하기 위해 동일한 훈련된 조사관이 정해진 시간(오전 9시–10시)에 평가를 수행하세요.
    2. 램지 진정 점수
      1. 램지 진정 점수를 사용하여 치료 전과 후 진정 상태를 분석하세요. 명백한 불안과 과민함에 1점, 깨어 있음과 차분한 협조에 2점, 지시를 따르지만 졸음을 느끼는 3점, 부드러운 울음소리에 졸음과 깨어 있음에 4점, 강한 자극에 맞춰 잠들지만 깨어나는 5점을 주세요.
      2. 각 환자의 진정 점수를 지정된 시점에 기록하세요.
    3. 엘보 기능
      1. 치료 전과 치료 후 환자들의 팔꿈치 기능 평가 시스템(MEPS 점수)을 사용해 평가합니다16.
      2. MEPS 점수 기준을 따르세요: 100점이 최고 점수이며, 통증 45점, 운동 범위 20점, 일상생활 기능 25점, 팔꿈치 안정성 10점이 포함됩니다.
      3. 점수는 다음과 같이 평가합니다: 우수 ≥ 90점, 좋은 75–89점, 보통 60점에서 74점, 그리고 낮은 <60점. 환자의 팔꿈치 신전, 굴곡, 그리고 굴곡-신전 가동성을 정확히 측정하고 기록하세요.
    4. 임상적 효과
      1. 치료 후 두 환자군의 임상 치료 효과를 평가합니다.
      2. 명백한 효과: 환자의 통증 증상이 완화되고 수면의 질과 일상생활이 정상으로 돌아오면 효과가 명확하다고 기록하세요.
      3. 효과적: 환자의 통증 증상이 크게 호전되었지만 발작성 통증이 여전히 존재하고 수면의 질과 일상생활이 크게 개선될 경우 효과로 기록하세요.
      4. 효과 없음: 위 기준을 충족하지 못하고 통증이 줄거나 악화되지 않는 경우 효과가 없다고 기록하세요. 총 효과율 = (명백한 효과 + 유효) / 총 × 100%.
  3. 부차적 지표
    1. 스트레스 인자 수준
      1. 치료 전과 후 환자들의 정맥혈을 4mL 채취하고, 두 그룹 모두에서 공복 혈청 샘플을 채취합니다.
      2. 임상 화학 분석기를 사용해 외상 스트레스 요인, 말론디알데히드(MDA), 알도스테론(ALD) 수치를 검출합니다17. 모든 검사 결과를 지정된 데이터베이스에 기록하세요.
    2. 삶의 질
      1. 건강 상태 설문 단축 양식(SF-36 점수)을 사용하여 치료 전과 후 두 환자 그룹 간의 삶의 질을 생리적 기능, 신체 기능, 신체 통증, 일반 건강 상태, 사회적 기능, 정서 기능, 정신 건강 등 다양한 차원에서 비교하세요. 총 점수는 100점이며, 점수가 높을수록 삶의 질이 더 좋아지는18점을 의미합니다.
      2. 각 차원별 점수를 집계하여 통계 분석을 수행하세요.
    3. 환자 만족도
      1. 맞춤형 만족도 설문지를 사용하여 두 그룹의 치료 후 통증 완화 만족도를 비교하고, 전문성, 간호 운영, 의사소통, 태도의 네 가지 차원을 평가하여 각 차원별 총 25점을 부여합니다; 점수가 높을수록 해당 차원에 대한 만족도가 더 높다는 것을 의미합니다.
      2. 작성된 모든 설문지를 수집하고 정리하세요.
    4. 합병증
      1. 수술 후 3개월 추적 관찰 기간 동안 두 그룹 모두에서 관절 경직, 활동 제한, 근육 위축 등 합병증 발생률을 모니터링하고 기록합니다.
      2. 각 합병증에 대한 발병 시기, 심각도 및 관리 조치를 문서화하세요.
    5. 부작용 발생률
      1. 약물 투여 시작부터 치료 후 평가 시점까지 두 그룹 모두에서 메스꺼움/구토, 안면 홍조/발한, 두통 등 부작용 발생률을 추적하고 기록합니다.
      2. 각 부작용의 지속 시간과 심각도를 기록하고, 적용된 개입을 기록하세요.

5. 추적 방문

  1. 모든 환자에 대해 3개월 치료 후 추적 관찰을 예약하세요. 치료 효과의 지속 가능성을 평가하기 위한 후속 평가를 실시합니다.
  2. 추적 관찰 기간 동안 환자가 보고한 잠재적 부작용이나 건강 문제를 다루세요. 모든 후속 검사 결과를 문서화하세요.

6. 표본 크기 계산

  1. G*power 3.1.9.7 컴퓨터 소프트웨어를 사용하여 검도 분석을 통해 표본 크기를 결정하며, VAS 점수를 주요 결과 척도로 삼습니다. 주요 계산 매개변수를 다음과 같이 설정하세요: α (Type I 오류율)=0.05, 파워 (1- β)=85% (β=0.15), 두 그룹 간 할당 비율은 1:1입니다. 두 VAS 점수 간 평균 차이(Δ)를 2.0점으로, 표준편차(SD)를 4.0점으로 설정하세요.19, 20, 21.
    참고: 이 기준을 바탕으로 본 연구는 각 그룹이 49명의 환자를 필요로 추정했습니다. 추적 관찰 실패와 같은 잠재적 불확실성을 고려하여, 신뢰할 수 있는 결론을 도출할 수 있는 충분한 통계적 검정력을 확보하기 위해 그룹당 60명의 환자 표본을 선택했습니다.

7. 통계적 방법

  1. 적절한 통계 분석 소프트웨어(예: SPSS 27.0)를 사용하여 데이터를 분석하세요. 정규분포 값에 부합하는 측정값을 x ± s로 표현하고, 독립 표본 t-검정을 사용하여 측정 데이터의 그룹 간 비교를 수행하며, 치료 전후에는 쌍 표본 t-검정을 사용해 그룹 내 비교를 수행합니다.
  2. 카운트 데이터를 비율(%)로 표현하고 x2 검정으로 비교하세요.
  3. 효과 크기 분석을 수행하여 차이의 임상적 유의성을 평가하라: 측정 데이터에 대해 Cohen's d(무시할 수 있는 효과: d < 0.2; 작은 효과: 0.2 ≤ d < 0.5; 중간 정도 효과: 0.5 ≤ d < 0.8; 큰 효과: 0.8 ≤ d < 1.2; 매우 큰 효과: d ≥ 1.2); 카운트 데이터에는 크레이머의 V(무시할 수 있는 영향: V < 0.1; 작은 효과: 0.1 ≤ V < 0.3; 중간 정도 효과: 0.3 ≤ V < 0.5; 큰 효과: V ≥ 0.5). P < 0.05를 통계적으로 유의미한 차이로 생각해 보세요.

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결과

기본 정보
본 연구에서는 2020년 12월부터 2023년 12월까지 허베이창저우 통합한서의학병원에서 관절경 팔꿈치 수술 후 수술 후 통증을 겪은 120명의 환자를 다양한 중재에 따라 LA(n = 60)와 LC(n = 60) 그룹으로 나누었습니다. 두 그룹 환자의 기초 인구통계학적 및 기저 특성은 표 1에 제시되어 있으며, 이 특성들은 두 그룹 간 유의한 차이를 보여주지 않았습니다(P > 0.05). 효과 크기 분석(표 1)에서는 Cohen's d(연속 지표)<0.2, Cramer V 수치(범주적 지표)<0.1)가 모두 나타나 실질적 임상적 유의성은 없고 무시할 만한 효과를 나타냈습니다. 따라서 두 그룹은 치료 전 수준에서 비교 가능했으며, 인구통계학적/임상 요인에 의한 교란은 결과 분석에 영향을 미치지 않았습니다.

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토론

신체에서 가장 가동성이 높은 복합 관절 중 하나인 팔꿈치 관절은 외상, 퇴행, 염증성 질환에 취약합니다. 역학 연구에 따르면, 골관절염, 자유체, 외상 후 뻣뻣함이 팔꿈치 기능 장애의 다양한 정도 중 가장 흔한 증상입니다. 외상 후 팔꿈치 경직의 유병률은 최대 30%에 이르며, 전통적인 개복 수술은 유착을 풀 수 있지만 외상적이고 회복 기간이 길고 수술 후 재유착 위험이 큽니다. 이러한 질환들은 환자의 일상생활 능력 저하뿐만 아니라 근육 위축과 신경 압박 같은 합병증을 초래할 수 있으며, 보다 최적의 치료가 시급히 필요합니다. 최근 몇 년간 관절경 기술의 혁신으로 팔꿈치 관절 질환 치료에 혁신이 일어났습니다. 이 절차는 직경 5mm 미만의 3–5개의 아주 작은 접근구를 통해 관절 내 병변을 정밀하게 시각화할 수 있게 하며, 고화질 영상 시스템을 결합합니다. 최신 임상 자료에 따르면, ...

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공개 사항

저자들은 재정적 이해 충돌이 없다고 선언합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
리도카인상하이 차오후이 제약유한회사H31021071
나클상하이 백스터 메디컬 서플라이 유한회사.H19983149
에피네프린 하이드로클로라이드상하이 워펑 제약유한회사.H31021062
셀레코식스 캡슐칭다오 백양 제약 유한회사H20203325
벡만 쿨터 화학 분석기벡만 쿨터 주식회사AU5800 

참고문헌

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