체스 모양 폴리메틸 메타크릴레이트–일리자로프 기술의 중증 복합 경골 및 연부 조직 결손에 대한 임상 효능

요약

이 연구는 복잡한 연조직 시술 없이 심각한 복합 경골 및 연부 조직 결손을 관리하는 데 있어 체스 모양 폴리메틸 메타크릴레이트–일리자로프 기술의 효과를 평가하였습니다.

초록

이 연구는 복잡한 연조직 시술 없이 중증 복합 경골 및 연부 조직 결손을 관리하는 복합 기법의 효과를 평가하였습니다. 2017년 4월부터 2023년 12월까지 치료받은 경골 및 연부 조직 결손 및 구스틸로 IIIB 유형 개방 골절 환자 33명을 대상으로 후향적 분석이 수행되었습니다. 모든 환자에 대한 관리 프로토콜은 두 단계로 구성되었습니다. 첫 번째 단계는 응급실에서 철저한 제거 수술, 모든 자유 경골 조각 제거, 외부 프레임 고정으로 이루어졌습니다. 두 번째 단계는 경골 결손을 메우기 위해 체스 모양의 폴리메틸 메타크릴레이트(PMMA) 시멘트(두께: 약 1cm)를 이용한 일리자로프 골 수송이었습니다. PMMA는 점차 제거되어 뼈 결합이 이루어졌습니다. 모든 환자에서 추가 플랩 이식 없이 뼈 결합과 연조직 치유가 이루어졌습니다. 평균 뼈 유합 시간은 1.4개월± 7.5였고, 연부 조직 치유 평균 기간은 24.1일± 70.9일이었습니다. 평균 견인 기간은 48.2일± 105.3, 평균 외고정 시간은 444.0± 137.2일, 평균 외고정 지수는 58.2± 23.1일/cm였습니다. 하체 기능 척도(LEFS)와 36문항 단편 건강 조사를 사용하여 기능 점수를 평가한 결과, 평균 LEFS, 신체 건강 구성 요소, 정신 건강 구성 요소 점수는 각각 59.8±13.9, 70.5±17.7, 77.8±20.1이었습니다. 팔레이의 합병증 분류에 따르면, 14개의 문제, 6개의 장애물이 있었고 후유증은 없었다. 체스 모양의 PMMA–일리자로프 기법은 복합 경골 및 연부 조직 결손을 효과적으로 치료했습니다. 이 접근법은 뼈 및 연부 조직 결손의 점진적인 재생과 수리를 촉진했고, 추가적인 피부 판 이식이 필요 없으며, 만족스러운 임상 결과를 달성했습니다.

서론

개방 골절 후 골 및 연조직 복합 결손은 임상의들에게 큰 도전 과제입니다. 고에너지 손상으로 인한 사지의 개방성 골절 수가 증가하고 있으며, 중간 종아리의 연부 조직 덮개가 가장 흔한 부위입니다 ^1,2 약 28.1%의 사례에서 발생합니다³. 중간 종아리의 해부학적 특성, 즉 약한 국소 연조직과 상대적으로 부족한 혈액 공급으로 인해 경골과 비골의 심각한 개방 골절은 종종 뼈 및 연조직 결손을 초래합니다. 이러한 결손은 골 감염이나 비유합 등 합병증이 발생하기 쉬워 사지 구조 치료가^{큰 도전이} 됩니다. 문헌에는 마스켈레 기법 또는 일리자로프 기법을 이용한 플랩 이식, 혈관 조직 이식, 그리고 이 기법들의 조합 등 여러 재건 접근법이 기술되어 있습니다(^5,6,7). 그러나 일리자로프 기법 외에 다른 기법을 사용하려면 연부 조직 커버가 잘 필요하며, 따라서 판막 이식도 필요합니다

프로토콜

인간 참여자가 포함된 모든 절차는 수저우대학교(LW20220021) 산하 무시 제9인민병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 시약과 사용된 장비는 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 환자 정보

1. 2017년 4월부터 2023년 12월까지 치료받은 경골 및 연부 조직 결손과 구스틸로 IIIB 유형 개방 골절 환자 33명을 포함합니다. 부상 유형을 기록하세요. 여기에는 15건의 기계 압살 부상, 13건의 교통사고, 4건의 추락 부상, 1건의 폭발 부상이 포함됩니다.
2. 뼈 결손의 평균 길이를 8.3 ± 2.9 cm(범위: 4.0–15.5 cm)로 기록하고, 연부 조직 결손의 평균 크기는 143.5 ± 76.0 cm² (범위: 8–360 cm²)로 기록하세요.
3. 포함 및 제외 기준
   1. 포함 기준은 다음과 같이 정의합니다: (1) 구스틸로 IIIB 유형 경골 골절 또는 골 결손이 동반된 섬유골 골절, (2) 나이 18세 이상, (3) 12개월 이상의 추적 관찰 기간.
   2. 제외 기준은 다음과 같이 정의합니다: (1) 치....

결과

일반 결과
코호트에는 24세에서 76세 사이의 남성 24명과 여성 9명이 포함되었으며(평균 46.5± 13.2세). 추적 관찰 기간은 13개월에서 51개월(평균 20.0개월± 7.6개월)였습니다. 32건(97%)에서 감염 재발 없이 성공적으로 재건하여 연부 조직 이식이 필요 없었습니다. 한 환자는 수술 후 52^일 째에 상처 붕대 교체가 어렵다고 호소해 피부 이식을 받았습니다. 도킹 부위에서 비유합 환자 3명(9%). 이 사례들은 수술 후 하루 1.0mm(하루 네 번) 도킹 부위를 세척, 상향, 압박하여 뼈 치유를 가속화하는 방식으로 관리되었습니다. 압박은 중단 후 1주일간 유지되었습니다. 뼈 결합은 6개월에서 11개월(평균 7.5개월± 1.4개월)에 이루어졌으며, 상처 치유는 25일에서 143일(평균 70.9일 ± 24.1일)에 달성되었습니다. 골 결과는 일리자로프 방법 연구 및 적용 협회 기준에 따라 다음과 같이.......

토론

본 연구는 PMMA와 일리자로프 기법을 결합하여 심각한 복합 경골 및 연부 조직 결손 치료에 효과적임을 입증했습니다. 체스 모양의 PMMA는 뼈 운반 중 개별적으로 제거되어 연조직 삽입을 효과적으로 방지하고 뼈 결합을 촉진했습니다.

마스켈레 기법과 일리자로프 기법 모두 장골 결손 치료에 널리 사용되고 있습니다 ^5,21. 그러나 마스켈레 기법은 뼈 결손과 연부 조직 손실을 치료할 때 종종 플랩^재건이 필요하며, 이는 본질적인 도전 과제를 수반합니다. 이러한 도전에는 기증 부위 이환율, 특히 자원이 제한된 환경에서 제한된 이식편 공급, 그리고 고급 미세수술 기술의 필요성이 포함됩니다. 또한 플랩 재건은 두 번째 기증 부위가 필요하며, 환자들이 오랜 기간 누워 있는 경우가 많아 체.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
외부 프레임	톈진 정톈 의료기기 유한회사, 톈진, 중국	20202040779	커넥팅 로드, 고정 클램프
일리자로프 링 외고정기	톈진 정톈 의료기기 유한회사, 톈진, 중국	20200148	풀링
PMMA 시멘트	헤레우스 컴퍼니, 하나우, 독일	20223130966	/
진공 밀봉 배수구	우한 VSD 의학과학 및 기술 유한회사, 우한, 중국	6202018000	/
반코마이신	일라이 릴리 재팬 K.K., 세이신 연구소	HJ20140174	/