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방법 논문

PEEP와 항생제 병용 IA 폐암 흉강경 분절절제술 후 폐 감염 감소

379 조회수

⸱

DOI:

10.3791/69431

⸱

2025년 11월 21일

 ,  ,  , 
1Department of Cardio-Thoracic Surgery, the Second Hospital of Jiaxing, 2Department of Anesthesiology, the Second Hospital of Jiaxing

이 논문에서

요약

본 연구는 흉강경 절제술을 받는 IA 폐암 환자에서 수술 후 폐 감염을 줄이는 데 있어 양압(PEEP)과 항생제를 병행하는 효능을 평가합니다. 결과는 산소 공급이 크게 개선되고 감염률이 감소하며 빠른 회복을 보여주며, 효과적인 수술 전후 전략으로서의 잠재력을 강조합니다.

초록

본 연구는 양압호기압(PEEP)과 약물 치료의 결합이 수술 후 폐 감염 예방에 미치는 효능을 평가하여 임상 실무에서 수술 전후 관리 최적화의 기초를 제공하는 것을 목표로 하였습니다. 이 시험은 2023년 1월부터 2025년 1월 사이에 입원한 IA기 비소세포폐암(NSCLC) 환자 140명을 등록한 후향적 임상 대조시험으로, 모두 흉추경 폐절출술을 받았습니다. 환자들은 치료 방법에 따라 대조군(일폐환기[OLV], n = 70)과 연구군(PEEP + 항생제, n = 70)으로 나뉘었습니다. 주요 결과 지표는 수술 후 7일 이내의 폐 감염률과 산소 공급 기능이었습니다. 부차적 결과 지표로는 혈역학적 지표, 폐환기 상태, 수술 후 염증 지표, 임상 예후 지표, 합병증 발생률 등이 포함되었습니다. 연구는 PEEP와 항생제 개입 병용 시 수술 후 폐 감염 발생률을 유의하게 감소시켰음을 보여주었습니다(연구군 7.14% 대 대조군 21.43%, χ² = 5.833, P = 0.016). 동적 모니터링 결과, 연구군은 일폐 인공호흡(OLV) 종료 후 및 삽관 후 SpO2 감소 및 산소화지수(OI) 개선이 대조군에 비해 우수했으며(P < 0.05), 수술 후 초기 기간(0시간, 24시간)에는 폐 초음파(LUS) 점수가 낮았다(P < 0.05). 연구팀은 또한 수술 후 염증 지표(IL-1β, IL-6, CRP) 증가가 낮아졌으며(P < 0.05), 삽관 시간, 각성 시간, 입원 기간이 짧아졌으며(P < 0.05), 호흡기 합병증 발생률이 낮아졌습니다(χ² = 6.295, P = 0.012). PEEP와 항생제 약리학적 개입을 병행하면 흉강경 폐절제술을 받는 IA 폐암 환자의 수술 후 폐 감염 위험을 효과적으로 줄이고, 염증 반응을 완화하며, 폐 기능 회복을 촉진하고, 입원 기간을 단축하여 안전하고 효과적인 수술 전후 관리 전략이 될 수 있습니다.

서론

폐암은 전 세계적으로 심각한 건강 부담을 안겨주며, 높은 발생률을 보이고 있습니다. IARC는 2020년에 220만 건의 신규 확진과 180만 명의 사망자를 보고했습니다. 저선량 나선형 컴퓨터 단층촬영(LDCT) 선별검사와 향상된 영상 기술은 초기 폐암 발견률을 현저히 향상시켰습니다2. 연구에 따르면 고위험군에서 LDCT 선별검사를 시행하면 폐암 관련 사망률이 20%에서 40%까지 감소하는 것으로 나타났습니다. 폐암의 조기 진단이 점점 더 가능해졌습니다. TNM 병기 시스템에 따르면, IA 1기 비소세포폐암(NSCLC)은 원발성 종양이 3cm 이하이며, 지역 림프절 전이가 없으며, 원거리 전이가 없으며, 초기 병변4를 특징으로 합니다. 이러한 종양은 보통 비교적 느린 발달 단계에 있으며, 종양 두 배 성장 시간이 더 길고, 혈관신생이나 기질 재형성과 같은 악성 특성은 아직 완전히 나타나지 않았습니다. 표준화된 치료를 받는 IA 기 환자의 5년 생존율은 80%-90%에 이를 수 있으며, 1cm 이하 폐암(≤1cm)의 5년 생존율은 90%를 초과합니다5,6,7. 따라서 IA 성 NSCLC에 대한 최적의 치료 전략을 모색하는 것은 폐암의 전반적인 예후 개선에 매우 중요합니다.

1933년 폐암 최초 폐폐절제술이 성공적으로 시행된 이후, 초기 NSCLC 치료에서 외과적 개입의 중심적 역할은 오랜 기간 임상적으로 입증되어 왔습니다. 현대 종양학은 국소 고형 종양의 근진적 외과적 절제가 종양 부담을 극대화하고 치료에 적합한 조건을 만들 수 있다고 본다. IA 단계 NSCLC 환자의 경우, 해부학적 엽절제술과 전신 림프절 박리를 통해 국소 재발률이 5% 미만으로 나타납니다9. 최소 침습 개념의 대중화와 기술 장비의 혁신으로 비디오 보조 흉강경 수술(VATS)은 초기 폐암의 표준 수술 접근법이 되었으며, 기존의 흉강 절개술10을 대체했습니다. 수많은 VATS 시술 중에서, 해부학적 절제술은 IA11기 NSCLC 치료를 위한 중요한 외과적 선택지로 발전했습니다. 분절절제술은 폐절제술보다 더 건강한 폐 조직을 보존하면서도 적절한 절제 경계를 유지하여 폐 기능이 제한된 환자들에게 이익이 됩니다12. Saji 등은 말초 소형 NSCLC에서 분절절제술과 엽절제술을 비교하였습니다. 결과는 분절절제술이 열등하지 않음을 보여주었으며, 5년 전체 생존율이 94.3% 대 91.1%, 사망 위험이 33.7% 낮았으며(HR = 0.663), 재발 없는 생존율은 유의한 차이가 없었다13. 흉강경 절제술은 전통적인 흉강절개술에 비해 덜 침습적이고 빠른 회복과 관련이 있지만, 특히 폐 감염 등 수술 후 합병증의 발생률은 상대적으로 높습니다14,15. 연구에 따르면 흉추경 분절 절제술 환자의 5%-30%에서 수술 후 폐 감염이 발생하며, 이는 빈번한 합병증으로 나타납니다16,17,1 8. 감염은 입원 기간을 연장하고 의료비를 증가시킬 뿐만 아니라 환자의 장기적인 삶의 질에도 상당한 영향을 미칠 수 있습니다19. 따라서 수술 후 폐 감염을 예방하기 위한 효과적인 조치를 취하는 것은 환자의 예후 개선에 매우 중요한 임상적 의미를 가집니다.

흉추경 폐 절제술 후 수술 후 폐 감염은 여러 요인과 관련이 있습니다. 이 중 중요한 수술 기법인 일폐 환기(OLV)는 수술 후 폐 합병증 위험을 증가시킵니다20,21. OLEV로 인한 폐 손상을 완화하기 위해, 기계적 폐 보호 전략으로서 양압호기(PEEP) 환기가 상당한 주목을 받고 있습니다22. 호기 말에 일정 수준의 양압을 유지함으로써 PEEP는 폐포 붕괴를 효과적으로 방지하고, 환기/관류 비율을 개선하며, 폐내 션트23을 감소시킵니다. 연구에 따르면 중간 정도의 PEEP가 인공호흡기 유발 폐 손상을 완화하고 염증 반응을 줄이며 수술 후 폐 감염 예방에 도움을 줄 수 있음이 입증되었습니다24,25. 그러나 흉강경 폐절제술 후 PEEP의 최적 적용 시기, 매개변수 설정, 지속 기간에 관한 고품질 근거 기반 의학은 여전히 부족하다. 또한, 수술 후 폐 감염의 다요인 발병 기전을 고려할 때, 단일 개입 조치는 이상적인 예방 결과를 달성하지 못하는 경우가 많습니다. 이로 인해 연구자들은 포괄적인 통합 개입 전략을 탐구하도록 촉진되었습니다. PEEP가 제공하는 향상된 폐역학적 환경을 기반으로 예방적 항생제를 병행하여 잠재적 세균 감염을 표적으로 삼을 수 있습니다.

앞서 언급한 배경을 바탕으로, 본 연구는 대조 시험을 통해 흉부 경 폐절제술을 받는 IA 단계 NSCLC 환자에서 PEEP와 예방적 항생제 개입의 예방 효과를 조사하는 것을 목표로 합니다. 이 연구는 임상 실무에 도움이 될 고품질 근거를 제공하고, 표준화된 수술 후 폐 감염 예방 프로토콜 수립을 지원하여 환자의 예후를 개선하고 의료 자원 소모를 줄일 것입니다.

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프로토콜

이 프로토콜은 헬싱키 선언에 따라 진행되었으며, 자아싱 제2병원 윤리위원회(IRB 승인 번호: 2023-066)에서 승인되었습니다. 연구는 모든 참가자로부터 서명된 동의서를 확보했습니다. 이 연구는 비식별화된 데이터 처리, 독립적이고 암호화된 데이터베이스 구축, 그리고 데이터 품질을 보장하기 위해 이중 맹검 백투백 데이터 입력 검증 시스템을 도입합니다. 역학 관찰 연구 보고 강화와 관련하여 (STROBE) 성명에 따르면, 주요 결과 지표에 대한 블라인드 평가를 수행하기 위해 다학제 데이터 모니터링 위원회가 설립되었습니다. 임상 데이터 관리 과정은 ALCOAC 원칙을 준수하여 연구 데이터의 추적 가능성과 무결성을 보장함으로써 연구 결과의 내부 및 외부 신뢰성을 보장합니다.

1. 데이터와 방법

  1. 연구 대상
    1. 18세 이상, ASA 신체 상태 등급 I-III 등급을 가진 환자, 흉강경 폐 절제 수술을 받고 2023년 1월부터 2025년 1월 사이에 입원한 환자를 포함합니다.
    2. 제외 기준:
      1. 심폐 기능이 좋지 않거나 NYHA 분류가 3등급 > 환자, 또는 수술을 견딜 수 없는 환자는 제외합니다.
      2. 방사선 치료 전 병력이나 심한 흉막 유착이 있는 환자는 제외하여 흉부경 수술이 불가능하게 만듭니다.
      3. 수술 중 흉강절제술로 전환되었거나 엽절제술로 전환된 환자는 제외합니다.
      4. 이전에 폐암 수술 병력이 있는 환자는 제외합니다.
      5. 활동성 폐 감염 환자는 제외합니다.
      6. 간신장 기능 부전, 차일드-퓨 등급 C, 또는 추정 사구체 여과율(eGFR)< 분당 30 mL 환자는 제외합니다.
      7. 기흉이나 폐 과포가 있는 환자는 제외합니다. 이 연구의 구체적인 흐름도는 그림 1에 나와 있습니다.
  2. 연구 프로토콜
    참고: 연구는 수술 전 8시간 단식과 4시간 수분 금욕을 포함한 일관된 수술 전후 프로토콜을 시행했습니다. 한 명의 수석 마취과 의사가 모든 마취 절차를 표준화된 프로토콜에 따라 수행했습니다.
    1. 우선, 환자의 키와 몸무게에 따라 적절한 크기의 이중 내강 기관내관을 선택하세요. 수술실에 들어간 후 지속적인 생체 신호 모니터링을 설정하고 상지 정맥 주사 관개를 엽니다.
    2. 수술 중에는 5-7 mL/(kg·h) 속도로 아세테이트 나트륨을 주입하고, 필요 시 혈액 가스 분석 결과를 바탕으로 수혈 치료를 안내합니다.
    3. 마취 관리는 유도 단계와 유지 단계로 나뉘었습니다.
      1. 환자에게 40mg의 메틸프레드니솔론을 펜타닐 2-4 μg/kg, 시프로폴 0.4 mg/kg, 시사트라쿠륨 0.2 mg/kg을 병용하여 마취를 유도합니다. 이중 루멘 튜브 삽입 후 섬유 기관지경 검사로 위치를 확인한다.
      2. 환기 매개변수를 다음과 같이 설정하세요: 두 폐 환기 중 일조량은 6-8 mL/kg, 호흡 수는 분당 12-20 호흡, 흡기 대 호기 비율은 1:2, FiO2 는 60%로 설정합니다.
      3. OLV 중에는 조석 부피를 5 mL/kg, FiO2 를 100%로 조정하세요.
      4. 근육 이완을 유지하기 위해 1.5%-2.0% 세보플루란 흡입과 0.02-0.20 μg/(kg·min) 레미펜타닐 및 3 μg/(kg·분) 시사트라쿠륨 연속 주입을 통해 마취를 유지합니다.
      5. 혈관작용제를 사용해 기준치의 평균 동맥압을 ±20% 이내로 조절하고, 심박수를 분당 50-100회로 유지하며, 호흡 수를 조절하여 PetCO2 를 35-45 mmHg 사이로 유지하고, 체온을 36-37 °C로 유지합니다.
      6. 마취제를 투여하기 전에 환자에게 알레르기 병력이 없는지, 에피네프린이나 항히스타민제 같은 응급 약물이 쉽게 구할 수 있는지 확인하세요.
      7. 마취 유도 단계 동안에는 혈압, 심박수, 산소포화도를 면밀히 모니터링하여 저혈압, 부정맥, 호흡 억제를 예방해야 합니다. 수술 중 알레르기 반응, 기관지 경련 또는 순환 불안정이 발생하면 즉시 마취제 투여를 중단하고 응급 구조 절차를 시작하세요.
      8. 또한 OLV 검사 중에는 저산소혈증이나 기압 외상을 예방하기 위해 SpO, PaCO2, 기도 압력을 지속적으로 모니터링하세요. SpO2 가 지속적으로 90% 이하로 유지되면 즉시 기관내관 위치를 평가하고, 폐 모집 조작을 수행하거나 일시적으로 이중 폐 환기를 재개하십시오.
    4. 다중 모달 접근법으로 수술 후 진통을 투여합니다.
      1. 수술 중 초음파 유도 늑간 신경 차단술(0.3% 로피바카인)을 시행한 후, 0.2 mg/kg의 부토르파놀, 8 mg의 아자제트론, 그리고 일반 식리식염수로 구성된 수술 후 환자 통제 정맥 진통(PCIA)을 투여하여 최대 100 mL를 만듭니다.
      2. 배경 주입 속도를 2 mL/h로 설정하고, 볼루스 용량은 2 mL, 잠금 간격은 15분으로 설정합니다. NRS 점수가 >3일 경우 구조 진통을 제공하세요.
      3. 신경 차단술을 시행하기 전에 환자의 혈액 응고 기능이 정상인지, 천자 부위가 감염이 없는지 확인하세요. 국소 마취제로 인한 독성 반응을 방지하기 위해 최대 안전 용량 범위 내에서 국소 마취제 사용을 엄격히 통제하십시오.
      4. 수술 후에는 국소 마취 독성, 신경 손상, 기흉 등 신경 차단과 관련된 합병증을 모니터링하세요.
    5. 대조군에서는 환자에게 개별화된 PEEP 조절이나 강화된 항생제 예방 없이 표준 수술 전후 관리를 제공합니다.
    6. 연구 그룹에서는 기존 프로토콜을 기반으로 환자들에게 수술 중 특수 치료를 제공하는데, 여기에는 (i) 전기 임피던스 단층촬영(EIT) 기술에 기반한 개별 PEEP 조절과 (ii) 향상된 예방적 항생제 프로토콜이 포함됩니다.
    7. EIT 기술을 기반으로 개별 PEEP 적정을 수행합니다.
      1. 전기 임피던스 단층촬영 스캐너를 사용하세요. 마취 유도 후 측면 목정 위치 전, 흉벽의 4번째와 8번째 늑간극 사이에 16개의 전극을 고르게 붙여 양쪽 폐 필드를 덮습니다.
      2. OLV 기간 동안 10분마다 EIT 이미지를 수집하여 중력 의존 영역(GDRV)의 환기 비율(GDRV)과 환기 불균질성 지수(VI)를 계산합니다.
      3. 6 cmH2O에서 시작하여 PEEP를 2 cmH2 O 단위로 증가시키고, 다음 기준이 충족될 때까지 각 조정은 5분간 유지됩니다: GDRV% ≥ 80%, 등쪽 허탈 폐의 충분한 동원 여부를 나타냅니다; VI는 15%≤ 복측 폐포의 과팽창을 방지하며; 혈역학적 지표(MAP, CVP, HR)를 모니터링하여 PEEP 조정이 순환 억제로 이어지지 않는지 확인하였습니다.
      4. 동시 심장 기능 장애, 폐동맥 고혈압 또는 저혈량증이 있는 환자는 PEEP를 신중하게 조정하고 초음파나 PiCCO와 같은 첨단 혈역학적 모니터링 방법을 고려하세요.
      5. 저혈압(MAP > 20% 감소), 빈맥 또는 심경혈당 유의미한 증가가 발생하면 PEEP를 즉시 줄이거나 일시적으로 용량 조절을 중단하세요.
    8. 강화된 예방적 항생제 프로토콜을 시행하세요.
      1. 연구 그룹의 모든 환자에게 완전한 수술 부위 감염 예방 조치를 받도록 하십시오.
      2. 약물 선택은 다음과 같습니다: 1차 약제: 세파졸린 나트륨(CSPC, 중국) 2g (체중 ≤ 60kg일 경우 30 mg·kg-1 ) 정맥주사. β-락탐 알레르기: 클린다마이신 인산염 (신이, 중국) 900 mg 정맥
      3. 농도 /준비: 20mL의 물에 세파졸린 2g을 재구성하여 주사(WFI)를 투여합니다. 이 물질을 0.9% 생리식염수(최종 20 mg·mL-1)에 100 mL로 희석합니다. 클린다마이신: 900mg을 0.9% 식염수 100mL에 희석하여 9mg·mL-1.
      4. 절개 시 조직 농도가 최고조에 도달하도록 15분 동안 100mL(≈ 7 mL·min-1)로 주입 속도를 유지하세요. 피부 절개 전 30분 전에 주입을 시작하고, 지혈대나 드레이핑 전에 완료하세요.
      5. 수술 중 재투여는 세파졸린을 사용하세요: 첫 주입 후 3시간마다 1g(15 mg·kg-1) 또는 예상 출혈량 1,500 mL ≥ 때, 어느 쪽이 먼저 발생한 경우. 클린다마이신의 경우, 같은 유발 조건에서 6시간마다 450mg을 복용하세요. 수술 후 추가 수술은 필요하지 않습니다. 48시간≤ 모든 예방 요법을 중단하세요.
    9. 외과적 절차로는 양군 모두에서 반대쪽 탈큐비터스 VATS 절절 수술을 시행하세요.
      1. VATS 탐색 후 폐동맥부터 시작해 폐정맥을 검사하는 폐혈관의 해부학적 관리를 수행합니다.
      2. 스테이플러로 기관지를 나누고, 산소 팽창-수축 방식으로 분절면을 확인한 뒤, 병변을 절제합니다. 지혈을 달성하고, 흉강 세척을 시행하며, 배액관을 삽입하세요.
  3. 결과
    1. 주요 결과 측정 지표
      1. 수술 후 폐 감염 발생률 진단 기준: "중국 성인 병원 후천성 폐렴 및 인공호흡기 관련 폐렴 진단 및 치료 지침"26을 참고하여 다음 조건을 충족해야 합니다: 영상 증상: 수술 후 1주일 이내에 새로 발생하거나 진행되는 폐 침윤.
      2. 임상 기준(다음 중 최소 2가지 충족 필요): 체온이 >38.0 °C 또는 < 36.0 °C인지 확인; 백혈구 수치는 >10 ×10 9/L 또는 <4 × 109/L입니다; 고름성 또는 기도 분비물; 산소 농도(PaO2/FiO2) < 300 mmHg; 양성 가래 배양 또는 기관지폐포 세척액 배양.
      3. 수술 후 산소 공급 기능: 마취 유도 직전(T0), 최적 PEEP 적용 10분 후(T1), OLV 종료 시점(T2), 삽관 후(T3) 시점에 산소포화도(SpO2)를 기록합니다. 한편, T0,T 2,T 3 시점에서 동맥 혈액 샘플 1mL를 채취하고, 혈액 가스 분석기를 사용해PaO2, pH,PaCO2를 측정한 후 산소 농도(OI)를 계산합니다.
    2. 부차 결과
      1. 혈역학적 지표: 두 그룹의 MAP, CVP, 심박수를 비교하세요. 회복실 입장 시, 30분 기계환기 시, 그리고 깨어난 후 측정하세요.
      2. 수술 후 24시간과 48시간에 폐 초음파 점수(LUS)를 사용하여 환자들의 환기 상태를 평가합니다.
        참고: LUS는 폐 내 공기-물 비율을 평가하는 데 중요한 도구입니다. 평가 과정에서 폐는 12개 영역으로 나뉘며, 각 영역은 초음파 결과를 기준으로 점수를 매깁니다: 환기가 잘 된 영역은 A선을 나타내며 0점이 부여됩니다; 이산 B선은 1로 점수를 받으며; 합류하는 B-라인은 2로 점수를 받으며; 그리고 무기부 또는 통합 영역은 3점으로 평가됩니다. 점수가 높을수록 폐포 수가 더 많아지고, 환기 장애와 폐 인공호흡 상태가 더 좋지 않음을 나타냅니다.
      3. 염증 지표: 수술 전과 수술 후 3일째에 환자로부터 공복 정맥 혈액 5mL를 채취하고, 1000 × g (반경 = 10cm)에서 4°C에서 10분간 원심분리한 후 상청액을 채취합니다. 완전 자동화된 생화학 분석기를 사용해 IL-1β, IL-6, CRP 수치를 검출하세요.
      4. 임상 예후 지표: 두 그룹 모두의 삽관 시간, 각성 시간, 입원 기간을 기록합니다.
        참고: 모든 생물 표본(동맥혈, 정맥혈, 기관지-폐포 세척액, 가래, 면봉, 일회용 혈액가스 주사기, 혈액에 오염된 거즈, 체액과 접촉한 개인 보호 장비(PPE))은 중국 의료 폐기물 관리 규정과 병원의 생물안전 2단계 지침에 따라 취급 및 폐기되었습니다.
    3. 안전성 결과
      수술 후 1주일 이내에 저산소혈증, 인공호흡기 관련 폐 손상, 수술 후 폐 합병증(PPC) 발생률을 계산 및 통계적으로 분석하는 것.
  4. 표본 크기 계산
    1. 수술 후 OI에 따라 표본 크기를 결정하세요. 16명의 환자를 대상으로 한 예비 실험 데이터에 따르면, 연구그룹 3 시점에서 OI는 391.18 ± 35.27 mmHg(PEEP + 항생제), 대조군(OLV)은 365.29 ± 32.33 mmHg였습니다. 양측 α 수준을 0.01, 검정권 90%로 설정한 2표본 독립 평균 비교 가설 검정을 적용하여 최소 참가자 수를 결정합니다. 이 경우 각 그룹은 최소 54명의 참가자가 필요합니다.
      참고: 결국 이 연구는 그룹당 70명의 환자를 등록하기로 결정했습니다. 이 표본 크기 설계는 임상 연구의 타당성 요건을 충족하면서도 두 그룹 간 산소화 지수 차이를 감지할 충분한 통계적 검정력을 보장합니다. 표본 크기 계산은 예비 실험 데이터를 기반으로 하며, 잠재적 변동성을 고려하기 위해 보수적 추정치를 사용하여 연구 결과의 신뢰성을 보장했습니다.

2. 통계 분석

  1. 모든 통계 분석에는 적절한 통계 분석 소프트웨어를 사용하세요. 주요 결과는 χ2 또는 피셔 정확 검사를 사용하여 그룹 간 수술 후 폐 감염 발생률을 비교하라. SpO2, PaO2, OI를 포함한 산소 공급 매개변수를 분산 측정을 반복하여 시간 및 그룹 효과를 평가합니다.
  2. 2차 결과, 즉 MAP, CVP, HR과 같은 혈역학적 지표와 그룹 간 LUS 점수를 t-검정 또는 Mann-Whitney U 검정을 사용하여 비교합니다.
  3. 쌍 t-검정을 사용하여 수술 전부터 수술 후 3일차까지 염증 지표(IL-1β, IL-6, CRP)의 변화를 분석하고, 독립적인 표본 t-검정을 통해 그룹 간 차이를 평가합니다.
  4. 독립적인 t-검정을 사용하여 삽관 시간, 각성 시간, 입원 기간 등 임상 예후 측정 지표를 비교합니다. 안전성 평가는 카이제곱 검정 또는 피셔 정확 검정 중 하나로 평가하세요. P < 0.05를 통계적으로 유의미한 차이로 고려하세요.

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결과

두 그룹은 연령, 성별, ASA 분류, BMI, 수술 부위, 수술 시간, 수술 전 폐 기능 등 유사한 인구통계학적 및 임상 특성을 보였으며, 통계적으로 유의한 차이는 없었습니다(P > 0.05). 구체적인 데이터는 표 1에 제시되어 있습니다.

대조군에서 수술 후 폐 감염 발생률은 21.43%였던 반면, 연구군에서는 7.14%에 불과했습니다(χ2 = 5.833, P = 0.016). 이는 PEEP와 항생제 개입을 병행하면 수술 후 폐 감염의 발생을 크게 줄일 수 있음을 시사하며, 이는 환자의 수술 후 회복과 예후에 매우 중요한 의미를 가집니다. 구체적인 데이터는 표 2에 제시되어 있습니다.

산소 공급 지표의 동적 모니터링 결과, 기저선(T0)과T 1에서 SpO2에서 유의미한 그룹 간 차이가...

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토론

폐암은 매우 흔하고 치명적인 악성 종양으로, 조기 발견과 개입이 필요합니다. 영상 기술의 발전으로 초기 진단이 개선되었으며, VATS는 침습성이 낮고 회복이 빠른 점에서 IA 단계 NSCLC의 최소 침습 치료법으로 선호되고 있습니다27. 그러나 수술 후 폐 감염은 이 수술의 흔한 합병증 중 하나로, 환자의 수술 후 회복과 장기 예후에 큰 영향을 미칩니다. 따라서 본 연구는 VATS 절제술을 받는 IA NSCLC 환자 수술 후 폐 감염 예방 전략에 중점을 두며, 이는 임상적으로 중요한 의미를 지닙니다.

PEEP에 의한 산소 공급 개선은 이 연구에서 중요한 발견입니다. 연구군은 OLV 시술 후 및 삽관 후 SpO2 감소가 유의하게 작았으며, 두 시점 모두에서 OI 값이 더 높았음을 대조군에 비해 보였습니다. 이 차이는 PEEP가 기계적 개입을 통해 폐포 개폐를 ...

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공개 사항

저자들은 재정적 이해 충돌이 없다고 선언합니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
0.3% 로피바카인중국 광둥자보 회사(Guangdong Jiabo Company)H20133178수술 후 진통에 사용됨
화합 아세테이트 나트륨 용액중국 켈룬 제약 유한회사H201500495-7 mL/(kg· H) 혈역학적 안정성을 유지하기 위해 수술 중에 사용됩니다.
이중 내강 기관내관코로디언, 미국125035흉추경 폐절제술 중 한쪽 폐 인공호흡에 사용됩니다.
폐 초음파 점수(LUS) 평가 도구필립스 헬스케어, 네덜란드필립스 CX50수술 후 0시, 24시, 48시의 폐환기 상태를 평가하는 데 사용됨.
환자 통제 정맥 진통(PCIA) 펌프브라운, 미국8713080U부토르파놀, 아자제트론, 그리고 수술 후 통증 관리를 위한 생리식염수 함유.
PulmoVista500 전기 임피던스 단층촬영 스캐너Drä 독일8420000일폐 환기(OLV) 중 개별화된 PEEP 조절에 사용되어 동원 및 환기 균일성을 최적화합니다.

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