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방법 논문

인도시아닌 그린 형광을 이용한 복강경 담낭절제술: 담장구경 결석 추출 및 일차 관봉합술

1.5K 조회수

⸱

DOI:

10.3791/69432

⸱

2025년 11월 25일

 ,  ,  , 
1Department of General Surgery, Sihui People's Hospital, 2Hepatobiliary and Pancreatic Surgery Department, Guangzhou First People's Hospital

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

이 프로토콜에서 설명된 통합 기법은 인도시아닌 그린(ICG) 형광을 통한 실시간 담도 매핑, 직접 시각화 하에 최소 침습 결석 클리어링, 그리고 T관 배출을 제거하는 안전한 일차 관 수리(6-0 PDS)를 달성합니다.

초록

이 증례 보고서는 형광 유도 복강경 담낭절제술과 담관(CBD) 탐색, 섬유 담관경 결석 발출, 일차 담관 폐쇄를 제시합니다. 환자는 담석과 2차 CBD 결석 진단을 받은 41세 남성이었습니다. 수술 중 인도시아닌 그린(ICG) 형광 영상을 사용하여 담도 해부학을 정확히 구분하였습니다. 담낭절제술 후에는 CBD를 종방향으로 절개하고, 담낭경 지도 하에 결석을 제거하였습니다. 결석 통과와 원위 관 개통성을 확인한 후, T관 배액 없이 중단된 6-0 폴리디옥사논 봉합선(PDS)으로 CBD를 봉합했습니다. 시술은 196분간 지속되었으며, 출혈은 최소한(15mL)이었습니다. 수술 후 합병증(예: 담즙 누출 또는 협착)은 없었으며, 환자는 수술 후 5일째에 퇴원하였습니다. 이 사례는 ICG 유도 복강경과 담즙구경 수술을 결합하면 CBD 결석의 최소 침습 관리가 가능하며, 1차 봉합술은 신중하게 선별된 환자에서 관련 합병증을 피할 수 있는 안전하고 실현 가능한 대안임을 보여줍니다.

서론

담관(CBD) 결석은 담도계에서 흔히 발생하는 질환으로, 종종 담석에서 유래하여 담도 폐색, 담관염, 췌장염과 같은 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 전통적인 치료법으로는 결석 추출과 함께 개복경 또는 복강경 CBD 탐색을 시행하며, 수술 후 담즙 누출과 협착 위험을 줄이기 위해 T관 배액술을 정기적으로 시행합니다. 하지만 T튜브 장기간 삽입은 환자의 불편함, 전해질 불균형, 담즙 손실, 제거 후 누출을 유발할 수 있습니다. 최근 몇 년간 최소 침습 기술의 발전과 함께 1차 CBD 폐쇄는 T관 관련 합병증 방지, 입원 기간의 단축, 회복 가속화 등의 장점을 제공하는 유망한 대안으로 부상했습니다.

인도시아닌 그린(ICG)을 이용한 실시간 담도 나무 영상을 이용한 형광 복강경은 수술의 정밀도를 높이고 담관 손상 위험을 감소시킵니다 4,5. 또한, 섬유 담즙구경은 완전한 결석 제거를 보장하여 1차 폐쇄의 안전을 제공합니다. 본 연구는 CBD 탐색, 결석 추출, 1차 봉합을 포함한 ICG 유도 복강경 담낭절제술의 사례를 제시하며, CBD 결석의 최소 침습 관리 발전을 위한 그 실현 가능성과 임상적 가치를 평가합니다.

본 연구에서는 세 가지 핵심 기법인 ICG 형광 영상(실시간 담도 시각화용), 섬유 담즙구경(직접 시각 결석 추출용), 6-0 PDS 봉합을 통한 일차관 폐쇄(T관 배액 제거)를 체계적으로 통합하여 표준화된 수술 프로토콜 8,10을 처음으로 확립하였습니다.

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프로토콜

수술은 광저우 제1인민병원 윤리위원회가 승인한 수술 프로토콜(윤리 승인 번호: B-2022-031-01)에 따라 시행되었으며, 환자로부터 서면 동의를 받았습니다. 모든 절차는 헬싱키 선언의 원칙을 준수하였다.

1. 수술 전 준비

  1. 환자 준비
    1. 환자가 수술 전 8시간 금식하고 2시간 동안 수액을 끊었는지 확인하세요. 정맥 주사 관을 두 개 설치하세요.
    2. 마취 유도 약 20분 전에 2.5mg의 인도시아닌 그린(ICG)을 정맥 주사로 투여합니다.
      주의: ICG는 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 비상 장비가 즉시 준비되어 있는지 확인하세요.
      참고: 최적의 영상 강화를 위해 ICG 주사 후 15-20분 정도 기다려야 합니다.
  2. 장비 준비
    1. 형광 복강경 시스템을 작동시켜. 백색광과 형광 모드 간 전환 기능을 조정하세요. 광원 세기와 카메라 초점을 확인하세요.
    2. 5mm 및 12mm 트로카, 복강경 기구 세트, 광섬유 담낭구경 시스템, 결석 채취 바구니, 초음파 메스를 준비하세요.
    3. 흡입/관개 시스템이 특허가 있는지 확인하세요. 6-0 폴리디옥산논 봉합사(PDS) 봉합사와 복강경 바늘 홀더를 준비하세요.

2. 수술 절차

  1. 기추 개설 및 트로카 삽입
    1. 12mm 두께의 하부 절개를 하세요. 첫 번째 12mm 트로카를 오픈 기법으로 삽입합니다. CO2 기공을 형성하고 압력을 12 mmHg로 유지하세요.
    2. 복강경 안내 하에 네 개의 추가 트로카를 삽입합니다: 상복부, 오른쪽 쇄골 중간선(오른쪽 중쇄골선, 오른쪽 앞겨드랑이 선(모두 5mm 트로카), 그리고 좌측 측중앙 지점(12mm 트로카). 그림 1 은 트로카 위치를 보여줍니다.
  2. 담낭절제술
    1. 카메라 모드(M) 버튼을 한 번 누르면 컬러 형광 모드로 전환됩니다. 게인을 50%-60%로 조절하세요. 칼로트 삼각형의 구조를 관찰하세요. 낭포관, 총간관, 담관의 형광 영상을 확인하세요. 그림 2 는 칼로트 삼각형 내 주요 구조의 수술 중 모습을 보여줍니다.
    2. 칼롯의 삼각형을 해부해. 낭포성 동맥을 분리하고 5mm 혈구핀으로 두 번 클립한 후 횡단을 하세요. 그림 3 은 낭포관과 총담관 간의 해부학적 관계를 구분합니다.
    3. 낭포관을 CBD와 접합부에서 ~1.0cm 정도 분리하세요. 고정 장치를 붙이되 절단은 미루세요.
    4. 전기소작 혈전술로 담낭을 침대에서 분리하세요.
  3. CBD 탐구
    1. 계획된 CBD 절개 부위 위에 세로사를 동원하여 관을 노출시킵니다. 그림 4 는 네 가지 영상 기법의 시너지 통합을 보여줍니다.
    2. 복강경 가위를 사용해 0.8cm 종방향 담낭 절제술을 하세요. 이후 폐쇄를 위해 적절한 덕트 벽을 보존하세요.
    3. 상복부 포트를 통해 3mm 담즙경을 삽입하여 CBD와 간내 관을 검사합니다.
    4. 회수 바구니를 사용해 확인된 돌을 완전히 회수하세요. 허가를 확인하기 위해 반복적으로 관개하세요.
    5. 오디 괄약근의 개성 여부를 확인하기 위해 말위 CBD를 검사하세요. 그림 5 는 ICG 유도 총담관 탐색 시 수술 부위를 보여줍니다.
  4. 1차 CBD 폐쇄
    1. 담낭절개술을 중단한 6-0 PDS 봉합:
      1. 원위 절개 가장자리에서 시작하세요.
      2. 2mm 간격과 1mm 가장자리 간격을 유지하세요. 그림 6 은 담관의 1차 봉합 기법에 포함된 주요 단계를 보여줍니다.
    2. 완전 봉합 후:
      1. 낭포관을 절단하세요.
      2. 담낭을 일시적으로 오른쪽 간엽에 위치시킵니다.
      3. 낭포관 절단 부위에서 담즙이 유출되고 잔여 결석이 없음을 확인하세요.
      4. 낭포관 절단 부위를 통해 식염수 누출 검사를 수행하세요. 그림 7 은 낭포관 절단부를 중요한 구조로 수술 중 모습으로 보여줍니다.
    3. 윈슬로우의 공에 닫힌 흡입 배액관을 설치하고, 오른쪽 앞쪽 겨드랑이 포트를 통해 외부로 나오게 합니다.
  5. 절차 완료
    1. 탯줄 포트를 통해 내막에 담낭을 적출하세요.
    2. 기공을 해제해. 12mm 포트 지점을 여러 겹으로 폐쇄하고; 5mm 포트 피부만 봉합하세요.

3. 수술 후 관리

  1. 즉각 치료
    1. 수술 기간, 출혈, 체액 균형을 기록하세요(표 1).
    2. 담낭과 결석을 병리학적 검사를 위해 제출하세요.
  2. 모니터링
    1. 배액액 평가: 담즙 없이 배액액이 <30 mL/24시간이면 배액관을 제거하세요.
    2. 수술 후 첫날에는 간 기능 검사, 전혈구 수치, CRP 수치를 확인하세요(표 2).
    3. 이 시술은 공담관 직경≥8mm, 결석 3개를 초과하지 않으며 급성 담관염이 없는 환자에게 권장됩니다. 이 경우 환자의 전반적 상태는 표 3에 상세히 설명된 대담관 전방 1차 폐쇄 기준을 충족하였습니다. 수술 중 담관염 또는 과도한 봉합 장력 징후가 확인되면 T관 배액으로 전환해야 합니다14.

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결과

이 사례는 형광 복강경(ICG 영상)과 섬유 담관경을 결합하여 담낭절제술과 담관(CBD) 탐색, 결석 발출을 성공적으로 수행한 사례를 보여주며, 이후 T관 삽입 없이 6-0 PDS 봉합사로 CBD 전벽을 1차 봉합한 사례를 보여줍니다. 이 연구 결과는 특정 기준(예: 담관 직경≥8mm, 결석 3개를 초과하지 않음, 급성 담관염이 없는 환자)이 충족될 때 대담관 1차 폐쇄가 안전하고 실현 가능함을 확인했습니다. 주요 결과는 다음과 같습니다:

정밀 해부학적 위치 지정:

ICG 형광은 낭포관, CBD, 총간관을 명확히 구분하여 담도 손상 위험을 크게 줄였습니다. 정밀 형광 내비게이션의 안내 하에 해부학적 구조를 정확히 위치시킬 수 ...

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토론

이 사례는 인도시아닌 그린(ICG) 형광 영상 기술을 활용하여 담도 해부학을 실시간으로 정밀하게 시각화하여 의료성 손상 위험을 줄였습니다. 이 기술은 특히 칼로 삼각형의 어려운 해리나 염증 유착 6,7,8,15,16의 경우에 유용합니다. 기존 복강경과 비교할 때, ICG 형광 내비게이션은 수술 시간을 단축하고 안전성을 높일 수 있으나, 검증을 위해서는 ...

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공개 사항

저자들은 이해 상충이 없음을 선언합니다. 본 연구에서 언급된 기기 제조업체에 대해 잠재적인 이해 충돌은 선언되지 않았습니다.

감사의 글

이 작업에 기여해 주신 모든 직원분들께 감사의 뜻을 전합니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
6-0 PDS II 봉합사에티콘 내분비 수술(중국) 유한회사중국 의료기기 수입 등록증 번호 201531322346-0 PDS 봉합사는 안과 및 미세혈관 수술에서 흔히 사용됩니다.
복부 트로카에티콘 엔도서저리저리 LLC중국 의료기기 수입 등록증 번호 20152023388수술 중 5mm 트로카 3개와 12mm 트로카 2개를 사용했습니다.
일회용 전자 담류구경 영상 카테터광저우 루이파이 의료기기 유한회사.광둥성 의료기기 등록증 번호 2023060646일회용 전자 담류구경 영상 카테터는 내시경 처리기와 함께 사용해야 합니다.
헴-오-록 클립에디에(샤먼) 의료기기 유한회사.중국 의료기기 등록증 번호 20233021658관 구조의 외과적 봉합을 위해; 주요 동맥이나 정맥에는 적합하지 않습니다.
주사용 인도시아닌 그린단둥이창제약유한회사.중국 의약품 승인 번호 H20055881이 약물은 진단용 염료로, 주로 심혈관, 간, 안과 진단에서 형광 영상에 사용됩니다.
니티놀 팁리스 스톤 추출기쿡 메디컬 유럽 주식회사참고: NTSE-045065-UDH 참조: G17520니티놀 팁리스 스톤 추출기. 내시경 지도 하에 치석 제거를 위해. 일회용 기기입니다. 포장이 열리거나 손상되지 않은 한 멸균 상태입니다.
OptoMedic 2100 시리즈 HD 형광 내시경 시스템광저우 옵토메딕 테크놀로지스 주식회사, 광저우, 중국2100 시리즈 HD그리고 nbsp; 실시간 ICG 유도 수술(예: 종양 절제, 림프 매핑)을 위한 OptoMedic 형광 내시경 시스템.
SOUND REACH 초음파 메스 시스템톈진 리치 의료기기 유한회사.중국 의료기기 등록증 번호 20213010924초음파 연조직 절개 및 지혈 시스템? 일회용 초음파 메스 칼날.

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