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방법 논문

비장 보존 방법: 비장 혈관종 치료법으로서의 복강경 부분 비장 절제술

228 조회수

⸱

DOI:

10.3791/69433

⸱

2026년 4월 24일

 ,  ,  , 
1People's Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region, the Third Clinical Medical College of Ningxia Medical University

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

수술 프로토콜은 30세 여성의 비장 혈관종을 대상으로 한 복강경 부분 비장 절제 수술을 설명합니다. 이 최소 침습 장기 보존 시술은 출혈이 최소화되고 합병증 없이 유지되어 양성 비장 병변에 대한 재현 가능한 접근법을 제공했습니다.

초록

비장 기능에 대한 이해와 정밀 의학 및 수술 후 회복 증진(ERAS) 도입의 발전으로 인해 복강경 부분 비장절제술(LPS)이 양성 비장 질환, 비장 관련 혈액 질환, 경미한 비장 외상에 대한 선호 수술 접근법으로 자리매김했습니다. 이 기술은 비장 기능을 보존할 뿐만 아니라 안전성, 수술 후 통증 감소, 빠른 회복 등 장점도 제공합니다. LPS의 광범위한 채택은 비장 수술의 진화하는 추세를 나타냅니다. 30세 여성 비장 혈관종 환자 사례가 제시되었습니다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 혈관조영술 결과 비장동맥이 분기된 것이 발견되었습니다. 이 프로토콜은 복강경 부분 비장 절제술의 주요 단계를 시연하며, 접근법 선택, 혈관 관리, 실질적 절개, 상처 봉합에 대해 상세히 초점을 맞추며, 수술 중 출혈이 최소화된 무사한 상태로 시행되었습니다. 추적 초음파 검사에서 잔류 비장이 잘 관류된 것으로 확인되었습니다. 이 사례는 잔류 비장의 적절한 관류를 보장하기 위해 정확한 수술 전 혈관 영상 촬영과 신중한 구문 박리의 중요성을 강조합니다. 여기서 제시된 단계별 프로토콜은 비장 보존 복강경 수술을 수행하는 외과의사에게 실용적인 참고 자료가 될 수 있습니다.

서론

비장 혈관종은 비장의 흔한 양성 종양으로, 주로 해면형이며 모세혈관 혈관종1이 그 다음으로 발생합니다. 여성이 우세하며, 임신 중 호르몬 변화나 경구 피임약 사용과 관련이 있을 수 있습니다. 비장 혈관종은 성장이 느리지만, 2%에서 10%는 자발적 파열 소인이 있어 대규모 복부 내 출혈과 출혈성 쇼크로 이어질 수 있습니다. 따라서 정확한 진단과 적절한 관리가 파열 위험을 줄이고 심각한 합병증을 예방하는 데 필수적입니다. 복강경 기술의 발전으로 복강경 비장 절제술은 상당한 기술적 개선을 거쳤습니다 3,4,5.

개복 수술과 비교할 때, 복강경 비장 절제술은 수술 외상 감소, 수술 후 통증 감소, 빠른 회복과 관련이 있습니다 4,5. LPS는 주로 상부 또는 하부 비장에 국한된 양성 국소 병변과 명확한 혈관 경계, 비장 보존이 필요한 특정 혈액학적 질환(예: 유전성 구상적혈증), 국소적인 비장 외상에 적응적이며, 금기사항은 악성 의심이 매우 의심되는 병변, 확산성 또는 중심부에 위치한 성장(특히 안전한 혈관 박리를 저해하는 유행문 침범), 그리고 수술 전 3차원 CT 혈관조영술에서 확인되어 기능성 비장 용피 보존이 불가능한 복잡한 혈관 해부학 또는 종양 혈액 공급(일반적으로 >25%–30%)4,6,7,8 등이 있습니다. 이러한 경우에는 전비장 절제술이 해부학적으로 더 명확하고 절차적으로 통제된 대안으로 권장됩니다.

역사적으로 전비장 절제술은 비장 절제술이 표준 접근법이었으며, 비장 절제술 후 감염(OPSI)의 높은 위험에도 불구하고 그렇습니다. 비장 면역 기능에 대한 인식이 높아지면서 임상적 선호는 특히 극지방에 국한된 병변에 대해 부분 비장 절제술로 이동했습니다. 제1형(분포형) 동맥 패턴과 제한된 분절 간 문합이 있는 환자에서, 분절 가지를 결찰하면 명확한 허혈 경계선이 형성되어 정밀하고 실질을 보존하는 절제를 위한 해부학적 기초가 됩니다6. 따라서 복강경 부분 비장 절제술은 비장의 상극 또는 하극에 위치한 양성 비장 종양에 대해 유효한 외과적 선택지입니다. 7,8. 여러 연구에서 복강경 부분 비장 절제술이 전비장 절제술에 비해 긍정적인 결과를 보고했습니다 9,10.

이 프로토콜은 6개월 전 정기 검진 중 우연히 비장 공간 점유 병변이 발견된 30세 여성 환자의 사례를 제시합니다. CT 소견은 비장 하극에 비장 혈관종이 진단되었음을 시사했으며, 크기는 약 3.5 × 3.5 × 3.0cm입니다(그림 1). 병변의 간격 확대가 문서화되어 있었기 때문에, 다학제 평가 후 외과적 개입이 권고되었고 사전 동의를 받았습니다. CT 혈관조영술 결과 비장동맥이 분기된 것으로 나타났습니다(그림 2). 수술 전 평가를 마친 후, 환자에게 복강경 부분 비장 절제술이 시행되었습니다. 수술 중 출혈량은 300 mL(혈류역학적으로 안정)였으며, 수술 후 병리에서 비장 해면체 혈관종이 확인되었습니다.

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프로토콜

환자로부터 사전 동의를 받았습니다. 모든 시술은 닝샤 회이 자치구 인민병원 윤리 기준에 부합하였습니다.

1. 수술 전 단계

  1. 마취 및 위치
    1. 기관내 삽관과 함께 전신마취를 시행하고 환자를 누운 자세로 눕혀 주세요.
  2. 외과의사 위치
    1. 외과의사와 카메라 오퍼레이터를 환자의 오른쪽에 위치시키세요.
    2. 조수를 환자의 왼쪽에 위치시키세요.
  3. 트로카 삽입 (5포트 접근법)
    1. 12mm 트로카를 배꼽 왼쪽 중간 지점에 관찰 포트로 설치하세요.
    2. 5mm 트로카를 접상돌기 아래, 약간 왼쪽에 놓으세요.
    3. 12mm 트로카를 좌측 편곡 상태로 흉골과 배꼽 중간 지점에 위치시킵니다.
    4. 왼쪽 쇄골 중간선을 따라 탯줄 근처 12mm 트로카를 주요 수술 포트로 설치하세요.
    5. 왼쪽 앞겨드랑이 선을 따라 탯줄 근처에 5mm 트로카를 보조 포트로 설치하세요.

2. 수술 부위 노출

  1. 왼쪽 간엽과 위체의 후퇴
    1. 왼쪽 간엽을 후퇴시키기 위해 주머니 끈 봉합사를 사용하세요.
    2. 간실질 열상을 방지하기 위해 왼쪽 간엽 가장자리의 탄력 조직에 지갑 끈 봉합을 시합하세요.
    3. 요로 카테터를 이용해 위체를 제한합니다. 수술 부위의 최적의 노출을 달성하세요(그림 3).
  2. 위체의 깊은 노출을 위한 현탁
    1. 왼쪽 외측간엽의 하부 경계에서 간위인대를 절개합니다.
    2. 위체를 요로 카테터로 만든 자동 조절 밴드를 이용해 위를 매달고, 위를 감싸고 조여 위로 끌어당기도록 합니다.
    3. 오른쪽 상복벽의 선택된 지점을 통해 봉합한 직선 바늘을 복강 안으로 삽입합니다.
    4. 봉합 꼬리를 왼쪽 상복벽의 해당 지점을 통해 외부로 내밀어 넣습니다.
    5. 클립을 사용해 분리된 간위인대의 간쪽에 고정하여 현수 봉합선을 고정합니다.
    6. 복벽 봉합선 아래에 작은 거즈 롤을 놓아 외부 조정과 고정을 돕습니다.
    7. 두 봉합 끝을 바깥쪽으로 모으세요.
    8. 적절한 장력을 가해 적절한 위쪽 접지력을 얻으세요.
    9. 봉합사 끝을 피부에 단단히 묶으세요.
      참고: 이 수술은 상췌장 경계, 문맥, 비장정맥을 최적으로 노출시키면서 과도한 견인을 방지하여 의료성 간 손상을 유발할 수 있습니다.

3. 비장 동맥의 동원 및 조절

  1. 비장 동맥 박리
    1. 췌장 꼬리 윗부분 경계에 있는 비장 동맥의 주 줄기를 박리합니다.
    2. 췌장 위 무혈관 부위의 후복막을 둔탁한 박리로 열어라.
    3. 비장 동맥(비장 정맥 뒤쪽 위쪽에 위치)을 인접 조직에서 조심스럽게 분리하여 식별하고 격리하세요.
  2. 혈관 조절 위치
    1. 출혈 시 즉각적인 근위 조절을 위해 비장 동맥 주위에 차단 밴드(혈관 루프)를 감습니다(그림 4).

4. 목표 선박의 구간 해부 및 식별

  1. 비장 폐문 해리
    1. 비장 폐문을 해리하여 비장관의 경로와 분포를 파악합니다.
      참고: 췌장 꼬리를 보존하기 위해 모든 해리 부위는 비장 캡슐 바로 옆에 두세요.
  2. 초기 허혈 라인의 확립
    1. 초기 허혈선을 설정하기 위해서는 먼저 하극 혈관 피 피디클을 목표 마디로 조절하고 분리합니다.
    2. 혈관 분열 후 3–5분 이내에 명확한 허혈선이 나타나며, 정상적인 적갈색 실질과 대조적으로 어두운 보라색 경계선으로 나타납니다.
  3. 목표 지부의 분할
    1. 비장 실질을 따라 목표 가지 동맥과 정맥을 꼼꼼히 해부하여 각각 분리합니다(그림 5).

5. 실질적 절단

  1. 허혈선을 따라 교차
    1. 초음파 메스를 사용해 허혈 경계선 안쪽 약 1cm 지점의 비장 실질을 절단합니다(그림 6 및 그림 7).
    2. 초음파 해부기를 능동 블레이드가 절제 쪽을 향하게 하여 전진시킵니다.
  2. 절단 시 지혈 기법
    1. 신중하고 느린 속도의 응고-절단 전 과정 시퀀스를 사용하여 신뢰할 수 있는 혈전을 달성하고, 작은 혈관을 점진적으로 밀봉한 후 분열 단계에 성공시키세요.
  3. 대형 선박 관리
    1. 비장 실질에서 발견되는 더 큰 혈관을 연결하여 안정적인 지혈을 합니다(그림 8).

6. 절제면의 지혈

  1. 양극성 전기응고
    1. 양극 전기응고를 사용하여 비장 절제면의 완전한 지혈을 달성합니다(그림 9).
    2. 양극성 전기소작술을 각 출혈 부위에 초점 및 정밀하게 적용하세요.
      주의: 장기간 또는 넓은 부위 응고를 피하여 결핵 형성과 지연 출혈을 방지하고, 보존된 실질에 최소한의 열 손상을 최소화하며 건조한 절제 표면을 유지해야 합니다.

7. 배수관 배치

  1. 비장과 비장 안에 특정 크기가 9.3mm(18F)인 라텍스 배액관을 삽입하세요.
  2. 절차를 마무리하기 전에 올바른 위치를 확인하세요.

8. 수술 후 관리

  1. 모니터링
    1. 초기 합병증을 발견하기 위해 활력 징후와 배액액을 면밀히 모니터링하세요.
    2. 환자는 230분 동안 약 300mL의 출혈을 기록했습니다.
    3. 수술 후 4일째(POD) 과정 후 배액관을 제거하세요.
  2. 혈전 예방
    1. 혈전 예방을 위해 수술 후 24–48시간부터 저분자량 헤파린을 피하 투여합니다.
  3. 혈소판 모니터링
    1. 혈소판 수량을 연속적으로 추적합니다.
    2. POD 1 혈소판 수치는 170× 109/L이었습니다.
    3. POD 4의 혈소판 수치는 187 × 109/L이었습니다.
    4. 가치는 생리학적으로 유지되었다.
  4. 식단 개선
    1. 내약성 있는 고급 식단(POD 2에서 달성).
  5. 수술 후 영상
    1. 단면 영상(POD 6에 대한 CT, 그림 10)으로 단순한 회복과 잔류 비장을 확인하여 분비를 허용했습니다.
  6. 조직병리학적 확인
    1. 조직병리학적 확인 결과, 비장의 해면관 혈관종이 발견되었습니다(그림 11).

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결과

수술 전 조영제 강화 CT에서 비장 하극에 명확히 정의된 병변이 발견되었습니다(그림 1). 수술 중 비장 동맥과 그 가지가 성공적으로 확인되어 선택적으로 결찰되었습니다(그림 2).

혈관 조절 후 실질적 절개가 시행되었습니다. 총 수술 시간은 230분이었으며, 수술 중 출혈량은 약 300mL로 추정되었습니다. 환자는 수술 후 2일(POD)에 경구 섭취를 재개했고, POD 4일에 복부 배액관을 제거했습니다. POD 6에 시행된 수술 후 CT 스캔은 잔여 비장의 적절한 관류를 확인했습니다(그림 10). 환자는 같은 날 퇴원하였습니다. 절제 표본의 조직병리학적 검사 결과 비장 해면반성 혈관종 진단이 확인되었습니다(그림 11

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토론

비장은 필수 기관으로서 순환 혈류 조절, 혈액 여과, 다양한 면역글로불린 생성, 내분비계 조절 등 중요한 기능에 관여합니다11. 역사적으로 비장 기능과 해부학에 대한 이해가 부족했기 때문에, 임상의들은 양성 비장 종양과 비장 외상에 대해 전비장 절제술을 자주 시행했습니다. 수술 후 환자는 혈전혈전증, 흉문정맥염, 복부 농양, OPSI, 혈전색전증, 폐고혈압 위험이 크게 증가합니다 12,13,14. 복강경 기술의 발전과 비장 생리학에 대한 이해 향상에 따라, 점점 더 많은 학자들이 비장 질환 치료 시 비장 기능 보존의 중요성을 인식하고 있습니다. 따라서 비장 보존 전략이 두드러지게 주목받고 있으며, 비장 극에 국한된 양성 질환을 가진 환자에게는 복강경 부분 비장 ...

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공개 사항

모든 저자는 이해 상충을 공개했습니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
3D 복강경칼 스토르츠 SE & KG 중대26605BA시각화 시스템
흡수성 연결 클립항저우 선스톤 테크놀로지 유한회사K12혈관 결속
복강경 기구통루 유시 의료기기 유한회사잡기, 가위 등이 포함되어 있습니다.
라텍스 T자형 카테터 진장 스타 기업 유한회사16 프r배액 카테터
재사용 복강경 양극성 전기외과 겸자항저우 강지 의료기기 유한회사.전기외과 기구
초음파 칼존슨 & 존슨조직 해리용 에너지 장치

참고문헌

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