가슴-유방 접근법을 통한 갑상선암 내시경 엔블록 절제술을 위한 "선의 7단계 기법"

요약

갑상선암에 대한 내시경 단일 절제술은 상당한 기술적 도전을 제시하며, 현재 문헌에는 포괄적인 방법론적 설명이 부족합니다. 가슴-유방 접근법을 통한 내시경 덩크 갑상선 절제술을 위한 'Sun의 7단계 기법'의 체계적인 개발 및 설명이 제시되었으며, 그 우수한 수술 효율성, 안전성 및 임상적 타당성을 입증하였습니다.

초록

흉유방 접근법 을 통한 내시경 갑상선암 수술의 종양학적 근사성 및 미용 결과는 수많은 연구들에 의해 확인되었습니다. 엔블록 절제 개념은 개복 또는 내시경 시술 모두에서 근치적 갑상선 절제술에 점점 더 많이 적용되고 있습니다. 그러나 갑상선암에 대한 내시경 전체 절 제술은 상당한 기술적 도전을 안겨주며, 상세한 방법론적 설명은 여전히 드물다. 이를 해결하기 위해 '선의 7단계 기법'이라 불리는 체계적인 내시경 전체 절제 프로토콜이 개발되었습니다. 이 기법은 최적화된 수술면(surgical plane) 선택, 수정된 수술 순서, 그리고 특수한 림프 추적자 주입 방법을 포함합니다. 기존 절제군(엽절제술 후 별도의 림프절 절제술)과 비교하면, 엔블록 절제군은 출혈, 림프절 박리 효과, 수술 합병증에서 유의한 차이가 없었습니다. 그러나 작동 시간은 현저히 짧아졌다. "선의 7단계 기법"은 종양학적 근진성 원칙에 대한 더 나은 준수를 입증하고, 우발적으로 절제된 하부 갑상선의 식별을 용이하게 하며, 보존된 조직 완전성을 활용해 하부 림프절 노출을 위한 기계적 지지를 제공합니다. 이 프로토콜은 귀중한 참고 수술 프로토콜로 활용되었습니다.

서론

내시경 갑상선 수술의 안전성, 타당성 및 미용 결과는 수많은 연구에서 점점 더 검증되어 왔으며, 외과의사와 환자 모두에게 점점 더 인정받고 선호되고 있습니다 ^1,2,3. 중국에서는 내시경 갑상선 수술에 주로 세 가지 접근법이 있습니다: 흉유 접근법, 관측 접근법, 그리고 경구강 접근법입니다. 그중 가슴-가슴 접근법은 더 넓은 적응과 기술적으로 직관적인 실행 덕분에 가장 널리 채택된 기법으로 떠올랐습니다.

그러나 내시경 갑상선암 수술에서는 내시경 시야의 한계가 내재되어 하부 림프절을 막을 수 있는 종양학적 근진성 우려가 제기되고 있습니다. 내시경 시야가 하위에서 상위로 진행됨에 따라 흉골관절과 쇄골두가 하위 림프절을 막을 수 있습니다. 이전^{연구에서는} 이 접근법에 내재된 열악한 시야 제한을 해결하는 기법을 상세히 설명했으며, 당시의 순서대로 초기 엽절제술 후 샘 제거, 그리고 림프절 절리로 이어졌습니다. 축적된 수술 경험, 내시경 해부학적 관점에 대한 향상된 이해, 그리고 수술 전 바늘 생검의 광범위한 채택으로 인해, 엔블록 절제 개념은 내시경 근치적 갑상선 절제술 ^5,6,7에서 점점 더 많이 활용되고 있습니다.

엔블록 절제술은 원차 병변, 그 관련 장기, 그리고 지역 림프-지방 조직을 하나의 완전한 차단으로 제거하여 종양의 근치적 절제를 달성하고, 수술 및 박리의 범위를 표준화하며, 누락 없는 라디칼 절제를 보장하고, 환자의 이익을 극대화하는 것을 의미합니다. 내시경 엔블록 절제술이 기존의 순차적 접근법보다 기술적으로 더 어려웠기 때문에, 시행은 전통적인 내시경 갑상선암 수술과 개복 갑상선 엔 블록 절제술에 대한 상당한 경험을 바탕으로 해야 합니다. 환자 선정 기준도 더 엄격해야 합니다. 종양이나 25mm 미만의 의심스러운 림프절은 수술의 적응증으로 간주될 수 있으나, 갑상선외 확장, 흉골후부 의심 림프절 전이, 2차 수술 또는 이전 경부 수술 병력은 제외해야 합니다.

저자는 2022년 8월부터 내시경 갑상선암 수술에서 흉유 접근법을 통해 일상적으로 en-bloc 절제술을 수행해 왔습니다. 학습 곡선을 극복한 후, 고정된 수술 경로와 실현 가능한 수술 프로토콜이 점차 형성되어 "태양의 7단계 기술"로 정점을 이루었습니다. 본 글에서는 내시경 하에서 갑상선암을 위한 7단계 엔블록 절제법의 실현 가능성, 우수성 및 기술적 전략을 추가로 연구할 것입니다.

프로토콜

프로토콜은 조저우 중앙병원 인간연구윤리위원회의 지침을 준수합니다. 이 치료는 일상 임상 치료에서 시행되었으므로 특정 윤리 승인이 필요하지 않습니다. 사용된 소모품과 장비는 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 수술 설정 및 마취

1. 기관에서 승인한 프로토콜에 따라 기관내 기관삽관을 통해 전신 마취를 시행합니다. 환자를 수술 침대에 누워 하체를 약 30° 외전하여 눕히세요. 경추 과신전을 유지하기 위해 패딩을 사용해 어깨를 올려주세요. 정기적인 소독과 드레이핑을 수행하세요.
2. 외과의사를 환자의 다리 사이에 위치시키세요. 내시경 홀더를 환자의 오른쪽 다리 옆쪽, 외과의사의 왼쪽에 위치시킵니다. 두 번째 조수는 환자 한쪽에 서게 하세요.
3. 오른쪽 유레오 2-4시 방향에 12mm 절개를 하세요. 베레스 바늘을 사용해 약 30mL의 정상식염수와 아드레날린(1:200,000)을 주사하여 피하 조직을 확장시킵니다. 특별히 설계된 분리봉을 사용해 흉골상포사까지 이어지는 피하 터널을 만듭니다.
   1. 10mm 트로카를 삽입하고 10mm 30° 내시경을 삽입하세요. CO2 가스 압력을 6 mmHg로 설정하세요. 양쪽 유륜 11시 방향에 양쪽 5mm 절개를 하세요. 내시경 시각화 시, 각 절개 부위에 5mm 트로카를 삽입하여 왼쪽 유조 포트를 우세한 수술 채널로 지정합니다.

2. 외과 기술(쑨의 일곱 단계법)

1. 수술 공간 설정
   1. 양측 흉쇄유돌근(SCM)의 하부 마디를 노출시킨다. 목의 정중앙선에서 깊은 층에 밀착하는 흉설골근을 분리하여 노출시킵니다. 흉골설골근 표면을 따라 위쪽으로 계속 해리하며(그림 1A), 흉쇄유돌근, 피하지방, 전방경추정맥을 시야 상단 쪽으로 분리하여 피부 판을 형성합니다(그림 1B).
   2. 수술 영역을 갑상선 연골 수준까지 상부로, 양측으로는 척척면암(SCM) 내측 경계까지 확장하여 수술 공간을 완성합니다.
2. 갑상선을 노출시키고 림프 추적제를 주입하세요.
   1. 수술 영역 하단 백선을 통해 하부에서 상부로 절개하여 갑상선을 노출시킵니다. 경추 피부 표면에서 경추 피부 표면에서 경추 전방 근육을 고정하고 측면으로 당기도록 7G 실크 봉합사를 삽입합니다. 갑상선의 앞캡슐을 추가로 분리합니다.
   2. 맞춤 제작된 'Z'자 모양의 긴 바늘을 사용해 갑상선에 0.1mL의 림프 추적자를 주입합니다(그림 2A). 부드럽게 디지털 마사지를 하여 트래서가 샘 전체에 퍼지도록 한 후 약 1분간 기다리세요.
3. 총경동맥(CCA)을 노출시키고 재순환 후두신경(RLN)의 초기 구간을 확인한다
   1. 갑상선 캡슐의 측면 및 깊은 박리를 계속하여 중심림프절 박리(CLND)의 측면 경계인 CCA를 확인합니다.
   2. 경동맥 피의 내측 경계를 따라 내장근막을 층별로 신중하게 나누어 경동맥 피앗 뒤쪽에 위치한 RLN의 초기 구간을 분리합니다(그림 2B).
4. 흉선을 노출시키고 하부 부갑상선(PTG)을 확인하세요.
   1. 외측 갑상선 캡슐을 따라 아래쪽으로 계속 박리하며, CCA를 따라 아래로 따라 무명동맥을 노출시킵니다. 무명동맥 앞쪽 흉선의 설엽을 확인한 후, 흉선을 원위까지 추적하여 하측 PTG의 노출을 평가합니다(그림 3A).
      참고: 이 부위에서 하측 PTG를 확인하지 못하면 하갑상선 동맥을 노출시켜 추가 검사를 진행하세요(그림 3B). 가능한 한 샘을 제자리에 보존하세요. 만약 현장 보존이 불가능하다면 절제하여 세포선을 SCM에 자가이식합니다.
5. RLN의 앞뒤 림프절을 분리하세요.
   1. 하부 PTG를 관리한 후, 기관 전 림프-지방 조직을 영향을 받은 쪽으로 후퇴하여 해리하며(그림 4A), 반대쪽 하갑상선 정맥을 해부학적 랜드마크로 사용합니다(그림 4B). 영향을 받은 기관식도 홈까지 확장되는 기존 평면을 따라 박리를 계속하세요(그림 4C).
   2. RLN과 영향을 받은 쪽 기관 사이 뒤쪽 평면에 진입합니다(그림 5A). 척추 전반을 노출시키고(그림 5B), RLN 뒤쪽의 림프-지방 조직을 해리합니다.
   3. RLN의 후안측 조직을 전외측으로 후퇴시킵니다(그림 5C). 주변 림프-지방 조직을 점진적으로 상부로 노출시키면서 하갑상선까지 도달하여 CLND를 완성합니다.
6. 지협을 분리하고, 피라미드엽을 절제하며, 전후두 림프절을 박리합니다.
   1. 기관 앞쪽 지협을 반대쪽 근처에서 나누고, 위쪽으로 절개하여 감갑갑상선 근육을 노출시킵니다(그림 6A).
   2. 전후두 부위의 피라미드 엽을 절제하고 전후두 림프절을 박리합니다.
7. 갑상선엽을 제거하고 수술을 완료하세요.
   1. 하갑상선을 후퇴시키고 중앙 림프구 조직을 상부 해리합니다. RLN 앞쪽에 어두운 보호 띠를 붙이고, RLN 터널을 따라 위쪽으로 해리하여 신경의 후두 진입점에 도달합니다.
   2. RLN의 후두 진입점에서 갑상선 후방 측면에 상측 PTG를 식별하고 보존합니다(그림 6B). 상위 폴 함선들을 나누세요.
   3. 검체를 제거하고 수술 부위를 세척한 후 가슴 절개를 통해 갑상선포에 배액관을 삽입하세요. 음압 배출을 유지한 후 트로카와 수술 기구를 제거하세요. 수술을 완료하기 위해 절개 부위를 봉합하고 봉합합니다(그림 6C).

3. 수술 후 관리

1. 환자를 병동으로 복귀시킨 후에는 배액관과 목 상태를 지속적으로 모니터링하세요. 정기 심전도 모니터링을 시행하고 6시간 동안 산소 흡입을 제공합니다.
2. 저칼슘혈증 또는 부갑상선기능저하증 환자에게 정맥 주사 및/또는 경구 칼슘 보충제를 투여합니다.
3. 수술 후 경구 레보티록신 나트륨을 정기적으로 투여하세요. 재발 위험 층화에 따라 티록신 용량을 정기적으로 모니터링하고 조절하여 개별 TSH 목표치를 유지하세요.

결과

2021년 6월부터 2024년 6월까지 내시경 수술(엽절제술 및 CLND)을 받은 유두성 갑상선암(PTC) 연속 사례를 수집하였습니다. 2022년 7월 이전의 사례는 전통적인 절제 시퀀스(갑상선 절제 후 림프절 박리, CR군)를 받았고, 2022년 8월 이후 환자는 전체 절제술(ER군)을 받았습니다. 모든 사례는 진난대학교 제1부속병원과 조저우 중앙병원에서 제공되었으며, 모든 시술은 저자(Peng Sun)가 수행했습니다. 포함 기준: (1) 최대 직경 ≤ 25 mm PTC; (2) cN0 또는 cN1a, 직경 25mm≤ 가장 큰 림프절. 탐색 과정이 연구 결과에 미치는 간섭을 제거하기 위해, 초기 탐색 단계에서 고정된 수술 순서와 절차가 확립되지 않았기 때문에 초기 20건의 엔블록 절제 사례는 연구에서 제외되었습니다. 왼쪽과 오른쪽 갑상선암 간 수술 복잡성 차이를 고려하여, 오른쪽 엽절제술과 오른쪽 CLND를 받은 환자만 선정되었습니다. 좌측 암종, 전갑상선 절제술, CLND가 없는 사례는 제외하였다. 최종 코호트는 그룹 CR 68명, 그룹 ER 79명으로 구성되었습니다. 모든 환자에게 RLN 보호를 돕기 위한 수술 중 신경모니터링(IONM)의 이용 가능성에 대해 동등하게 안내받았으며, 사용 여부는 환자의 재정 상황과 개인 선호에 따라 결정되었습니다. 그룹 간 비교에는 카이제곱과 학생 t-검정이 사용되었다. 연속 변수는 평균 ± 표준편차(SD)로 표현됩니다. 통계적 유의성은 모든 분석에서 양측 P-값< 0.05로 정의되었습니다.

그룹 CR과 그룹 ER 환자의 인구통계학적 및 임상 특성은 표 1에 제시되어 있습니다. 성별, 연령 분포, 종양 크기, IONM 사용 비율 측면에서 두 그룹 간 통계적으로 유의한 차이는 없었습니다. 두 그룹 간 수술 결과 비교는 표 2에 제시되어 있습니다. 수술 시간은 그룹 ER에서 그룹 CR보다 유의미하게 짧았으며(112.0 ± 13.6분 대 103.3 ± 10.76분, P < 0.001). 수술 중 출혈, 박리 림프절 수, 전이 림프절 수에서는 유의한 차이가 관찰되지 않았으며(모두 P > 0.05), 그룹 응급실에서는 한 환자가 수술 중 신경 모니터링 신호 상실과 수술 후 쉰 목소리를 경험했으나, 2개월 후 자연적으로 사라졌습니다. 이는 조화형 메스로 인한 열 손상의 결과로 여겨졌습니다. 다른 환자들은 RLN 손상(모두 정상 신경 모니터링 신호 및 수술 후 음성 기능을 보였음), 부갑상선 기능 저하증, 감염, 출혈, 유실 누출을 경험하지 않았습니다. 모든 환자는 수술 후 1, 3, 6개월에 정기적으로 추적 관찰되었으며, 갑상선 기능, 갑상선글로불린, 갑상선글로불린 항체 수치 등의 평가가 이루어졌습니다. 수술 후 3개월에 경부 초음파를 시행했고, 이후 6개월마다 혈액 검사와 함께 반복되었습니다. 모든 환자는 2025년 6월까지 추적 관찰 대상이 되었습니다. 그룹 CR에서는 평균 추적 기간이 40.9개월± 4.5개월, 그룹 ER에서는 23.7개월± 6.0개월이었습니다. 재발 증거는 관찰되지 않았습니다.

그림 1: 경추 전방 부위의 노출. (A) 흉골설골근 표면을 따라 분리됨. (B) 흉쇄유돌근, 피하 지방, 전방 경추정맥이 분리되어 시야를 넓히기 위해 상부로 후퇴되었다. (C) 흉골상포사지방 조직의 피판 표면 절제. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

그림 2: 순환 후두신경(RLN)의 위치 확인. (A) 림프 추적자를 갑상선에 주입하기 위해 "Z"자 모양의 긴 바늘을 사용했습니다. (B) RLN의 초기 구간은 총경동맥(CCA)의 내측 경계를 따라 확인되었다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

그림 3. 하부 갑상선(PTG) 확인. (A) 하측 PTG가 흉선 설엽 말단 부위에 노출되었다. (B) 하부 PTG가 하갑상선 동맥 근처에 노출되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

그림 4: 중심 림프-지방 조직 해리. (A) 기관 전 림프-지방 조직을 후퇴하여 영향을 받은 쪽으로 해부했다. (B) 중앙 림프절 절리의 내측 경계를 표시하는 반대쪽 갑상선 하부정맥의 확인. (C) 기관식도 홈 노출. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

그림 5: RLN과 척추 전반의 노출 및 가동. (A) RLN과 영향을 받은 쪽 기관 사이 RLN 뒤쪽 평면에 진입. (B) 척추 전반 노출. (C) RLN의 후안측 조직이 전쪽 방향으로 후퇴하는 현상. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

그림 6: 중심 림프절 절리의 완료. (A) 피라미드 엽과 후두 전림프절 제거. (B) 상측 PTG를 제자리에서 보존하기 위해 후갑상선 캡슐을 따라 박리. (C) 오른쪽 중심 림프절 절리술 후 소양. 이 그림의 더 큰 버전을 보시려면 여기를 클릭해 주세요.

그룹	남성/여성	나이 (연도)	종양 크기 (mm)	IONM(유무)
그룹 CR (n=68)	13/55	34.7±9.8	14.8±8.1	61/7
그룹 ER (n=79)	15/64	35.3±10.1	13.9±7.8	70/9
P 값	0.984	0.585	0.834	0.831

표 1: 환자의 인구통계학적 및 임상 특성. 약자: IONM, 수술 중 신경 모니터링.

	그룹 CR(n=68)	그룹 ER(n=79)	P 값
수술 중
*작전 시간(분)	112.0 ± 13.6	103.3 ± 10.76	0
*수술 중 출혈량(mL)	11.6 ± 6.2	13.1 ± 7.1	0.658
*아니요. 박리된 림프절의	6.7 ± 4.2	7.2 ± 4.2	0.721
*아니요. 전이성 림프절	2.1 ± 2.1	2.6 ± 2.2	0.367
합병증
측두성 RLN 마비	0	1	-
부갑상선기능저하증	0	0	-
재발	0	0	-

표 2: 두 그룹 간 수술 결과 비교. 약칭: RLN, 회귀 후두신경. *값은 표준편차± 평균으로 표현됩니다.

토론

중국의 분별형 갑상선암(DTC^{) 진단} 및 관리 지침에 따르면, CLND는 RLN과 PTG의 기능 보존을 보장하는 동시에 PTC로 권장되었습니다. 따라서 폐엽절제술과 CLND가 표준 외과적 접근법을 이룹니다. 내시경 경험과 기술적 개선을 거치면서, 엔블록 절제술은 내시경 갑상선 수술에서 점점 더 많이 채택되고 ^{있습니다.} 그러나 이전 연구들은 절차적 시연과 기술적 명세서보다는 비교 결과에 주로 초점을 맞추었습니다. 이 글에서는 단계별 기술 기준과 함께 수술 순서를 상세히 설명하며, 이 기술에 대한 실용적인 참고 매뉴얼을 마련하는 것을 목표로 합니다.

일부 학자들은 저위 중심 구획 림프절 노출이 부족해 흉유 접근법의 종양학적 근진성에 의문을 제기하며 흉유 접근법의 종양학적 근진성을 의심하며 경오 또는 경구강 내시경 갑상선암 수술을 선호합니다. 이전 출판물에서는 이러한 우려를 해결하기 위해 수술 결과와 대응책을 제시했습니다. 두 가지 중요한 혁신이 도입되었습니다: (1) 수술적 평면 조정: 개복 수술의 아성형 박리와 달리, 내시경 박리는 경추 전방 근육 바로 표면에서 진행되며, 피하 지방과 전경정맥을 피판으로 우회시킵니다(내시경 시점에서 상부). 이 주요 조작법은 흉골상부 지방 조직을 완전히 제거하여 지방 포함이 없는 전방 경추 근육을 만듭니다(그림 1C). 겉보기에는 사소해 보이지만 이 단계는 하위 결절을 노출시키는 데 결정적이었으며, 제거되지 않은 포사 지방은 내시경 시야를 가려 하위프절 시각화를 심각하게 저해했습니다. (2) 내장 근막 완전성 보존: 박리 중 내장 근막을 온전하게 유지하여 하부 림프-지방 조직을 후퇴시키는 '포위 견인' 효과를 활용합니다. 끊기지 않은 그물로 낚시하는 것과 유사하게, 이 '그물-트롤 해부' 기법은 시각적 맹지점에서 결절을 회수합니다. 이러한 혁신은 하행 림프절의 완전한 노출을 보장하여, 개복 수술 수준의 절제 경계를 달성하면서 누락을 방지합니다.

림프 추적이 종양학적 근진성 및 부갑상선 보호 효과를 보장하는 데 효과가 있음을 여러 연구(^{9, 10, 11, 12})에서 입증되었습니다. 최적의 결과는 균일한 분비선 내 확산과 추적자의 균일한 염색 달성에 달려 있습니다. 과도한 주사 또는 추적 누출은 수술 효과를 저하시킵니다¹³. 일부 학자들은 염색 품질을 높이기 위해 수술 전 초음파 유도 추적 시행을 권장했습니다¹⁴. 맞춤 설계된 'Z'자 바늘의 개발로 내시경 깊이 제어 추적자 주사가 가능해졌습니다. 이 설계는 분비샘 실질 내에서 균일한 분산을 촉진하여 림프절 지도 작성의 정확도를 높이고, 림프절 적출률을 개선하며, 종양학적 근치성과 수술 결과를 더욱 보장합니다.

엔블록 절제술은 기존 방법과 근본적으로 다르며, 측면에서 내측으로, 하부에서 상부로 진행하며, RLN과 하측 PTG의 노출을 우선시하고, 림프절 절제를 선원 절제에 앞서 진행합니다. 우측 수술의 프로토콜은 다음과 같았습니다: (1) 기관에 부착된 지협을 보존하여 내측과 상부에서 견인을 상반하는 것. 먼저 외측 갑상선 캡슐을 해리하여 CCA와 초기 RLN 구간을 노출시켰습니다. (2) 흉선 설장이나 하갑상선 동맥 가지를 추적하여 하측 PTG를 확인하고 노출합니다. (3) 기관 전 평면에서 반대쪽 하갑상선 정맥을 내측 경계 표지로 사용합니다. 이 평면을 따라 기관식도 홈 쪽으로 측면으로 절개합니다. (4) 기관과 신경 사이 RLN 뒤쪽 평면에 진입합니다. 척추 전반을 발달시키고 이 평면을 따라 상부로 림프-지방 조직을 하갑상선까지 박리합니다. (5) 지협을 분리하고, 피라미드엽을 절제하며, 전후두 림프절을 절리합니다. (6) 갑상선을 움직이고 림프-지방 조직이 포함된 전체 표본을 제거한다.

RLN이 우측 림프-지방 조직을 통과하여 오른쪽 중심 구획을 RLN 전과 후 결절 분지로 나누기 때문에, 박리 중 과도한 견인은 RLN 손상 위험을 증가시킵니다. 따라서 내시경적 오른쪽 CLND는 왼쪽 수술보다 더 큰 기술적 도전을 제기^합니다. 일부 학자들은 내시경 오른쪽 갑상선암 수술 중 완전 엔블록 절제술을 추구하는 것을 반대했습니다. 다른 학자들은 '알라르 파시아 이론'을 제안하며, 처음에는 RLN 전 림프-지방 조직과 갑상선을 통합하여 절제한 뒤 RLN 이후 림프절을 별도로 절제할 것을 권장했다^16,17. 이러한 관점을 인정하면서도, 수술적 결과가 엔블록 원칙에 대한 엄격한 준수보다 우선임을 강조하면서도, 본 연구는 모든 등록된 우측 환자에서 전-RLN 림프절, 후/RLN 림프절, 갑상선 엽의 완전한 단일 단계 절제를 달성했습니다. 우리는 기관 경계를 따라 바로 박리를 시작하며, 내부에서 후부 RLN 공간에 접근합니다. 심부 평면 내에서 척추 전반 공간을 확인한 후, 먼저 RLN 뒤쪽의 림프-지방 조직을 절제합니다. 이동 후 이 조직은 RLN 너머로 측면으로 후퇴되었고, 이후 RLN 이전 결절 조직을 해부했습니다. 시술 중 부드러운 조작으로 RLN 손상 위험을 기존 방법과 비슷한 수준으로 조절합니다.

본 연구에서 그룹 ER은 제한된 표본 크기와 선택 편향 때문일 가능성이 있는데, 이는 기존 그룹에 비해 수술 시간이 짧았을 뿐입니다. 그러나 저희 수술 경험을 바탕으로 엔 블록 절제술의 장점을 다음과 같이 요약합니다: (1) 시간 효율성 - 샘과 림프절의 별도 박리를 없애고; (2) 해부학적 보존 - 조직 관계를 유지하여 실수로 절제된 부갑상선의 식별을 용이하게 합니다; (3) 종양학적 근사성 - 종양 원칙에 따라 절제 및 해리 경계를 표준화함; (4) 기계적 이점 - 갑 상선 주변 림프-지방 조직과 함께 갑상선 덩어리 제거는 하부 림프절의 견인 매개 노출을 제공합니다. 우리는 더 큰 표본 크기, 더 긴 추적 관찰 기간, 전향적 설계, 그리고 부갑상선 보호의 긍정적 중요성 탐색과 같은 더 정교한 접근법을 갖춘 앞으로의 연구들을 기대합니다.

요약하자면, '선의 7단계 기법'은 갑상선암의 내시경 전체 절제술을 위한 안전하고 실현 가능했습니다. 기존 방법과 비교할 때, 더 높은 수술 효율을 제공하고 특정 장점을 보여주어 내시경 엔블록 절제술의 귀중한 기술적 표준과 참고 틀을 제공할 가능성이 있습니다. 하지만 시술이 복잡하기 때문에 경험 많은 외과의사가 시행하는 것이 권장됩니다.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
탄소 나노입자 현탁 주입	충칭 루미 제약유한회사(Chongqing Lummy Pharmaceutical Co., Ltd)	국가 의약품 승인 번호 H20073246	림프 추적자
수술 중 신경 모니터링 시스템	메드트로닉	CNDA 등록 번호: 2023307016	수술 중 신경 모니터링
복강경 시스템	스토르츠 메디컬	CNDA-2020-060294	내 시경
초음파 메스	에티콘 엔도-서저리저리 LLC	CNDA-SPR-20153010137	수술 중 피부 피판을 분리하고 갑상선을 제거하는 데 사용됩니다