악성 종양 고칼슘혈증 및 골격 전이가 동반된 피부 편평세포암: 무릎 위 절단의 수술 전이 사례 보고서

요약

여기서는 악성 관련 고칼슘혈증이 복합된 피부 편평세포암 환자에서 수술 전후 관리를 최적화하기 위한 프로토콜을 제시합니다.

초록

악성 관련 고칼슘혈증(MAH)은 종양학에서 가장 빈번하고 생명을 위협하는 대사 응급 상황 중 하나입니다; 그러나 피부 편평세포암(cSCC)에서는 드물게 관찰됩니다. 우리는 반복성 궤양으로 복합적으로 남은 왼쪽 장기 전방 무릎 흉터를 가진 48세 남성의 수술 전 관리를 보고합니다. 2024년 8월, 병리 검사에서 잘 분화된 cSCC가 확인되었습니다. 그러나 환자는 추적 관찰에서 사망했다. 1년 후, 그는 진행성 궤양, 피로, 심한 고칼슘혈증, 신장 기능 장애를 겪었다. 실험실 평가 결과 MAH와 일치하는 부갑상선 호르몬(PTH) 수치가 억제된 것으로 나타났습니다. 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술에서는 광범위한 궤양과 골 파괴 및 혈관 침범이 확인되었으며, FAPI-PET/CT 검사는 반대쪽 경골에서 국소 재발과 골격 전이가 확인되었습니다.

수술 전 최적화는 등장성 결정체 소생술, 칼시토닌, 정맥 주사 비스포스포네이트 또는 데노수맙을 이용한 항흡수 치료, 그리고 필요에 따라 단기 연속 신장 대체 요법으로 구성되어 환자가 마취 유도에 필요한 생리학적 기준을 충족할 수 있도록 했습니다. 무릎 위 절단은 단계적 혈관 조절과 지속적인 혈역학적 모니터링을 통해 시행되었으며, 이후 집중 치료실에 입원하여 표적 칼슘 감소 치료와 장기 지원을 받았습니다. 수술 후 경과는 치명적인 부정맥이나 심부 수술 감염이 없었던 점이 주목할 만했습니다.

이 사례는 MAH, 골격 전이, 만성 감염으로 복합적인 cSCC에서, 표준화된 수술 전후 경로 내에서 마취 유도를 위한 명시적 생리학적 기준을 준수하고, 대사 및 해부학적 층화를 위한 첨단 영상 검사와 결합하면 안전한 수술 시간 창을 만들고, 급성 위험을 완화하며, 고위험 환경에서 최종 종양 수술의 실현 가능성과 안전성을 높일 수 있음을 강조합니다.

서론

악성 관련 고칼슘혈증은 입원 암 환자들 사이에서 가장 흔하고 생명을 위협하는 전해질 응급 상황 중 하나입니다 ^1,2. 근거 기반 치료는 등장성 결정체 소생술, 칼시토닌, 항흡수 요법 사용에 중점을 둡니다 ^1,2. 수술 전후 환경에서는 치명적인 부정맥과 혈역학적 불안정성 예방이^{최우선입니다}. 병태생리학적으로는 부갑상선 호르몬 관련 펩타이드에 의해 매개되는 체액성 기전이 가장 흔하며; 골격 전이와 1,25-디하이드록시비타민 D 매개 고칼슘혈증으로 인한 골용해성 고칼슘혈증은 단독 또는 병용으로 발생할 수 있습니다 ^1,2. 일반적인 실험실 표현형은 억제된 부갑상선 호르몬(PTH) 수치와 함께 부갑상선 호르몬 관련 펩타이드(PTHrP) 수치가 상승하는 특징입니다². 많은 경우, 악성 관련 고칼슘혈증은 부갑상선 호르몬 관련 펩타이드(PTHrP) 상승으로 특징지어지며, 이는 신장 칼슘 재흡수와 골 흡수를 자극하여 현저한 고칼슘혈증을 유발합니다. 악성 관련 고칼슘혈증이 합병된 피부 또는 만성 상처 유래 편평세포암(마졸린 궤양)은 드물다. 보고된 사례는 일반적으로 부갑상선 호르몬 관련 펩타이드 양성을 보이며, 고칼슘혈증 조절과 원인^{병변 4,5,6,7}의 최종 제거가 동시에 필요합니다. 데노수맙은 비스포스포네이트에 불리하거나 신장 장애가 있는 환자에게 효과적인 선택입니다⁸. 데노수맙은 완전 인간 단클론 항체로, RANKL은 진골세포 분화 및 활성 매개체로서 특히 악성 비스포스포네이트 불응성 고칼슘혈증에서 진골 흡수를 줄이고 혈청 칼슘을 효과적으로 낮^춥니다. 위급하거나 불응성 상황에서는 간헐적 혈액투석이나 연속 신장 대체 요법을 통해 이온화된 칼슘을 빠르게 감소시키고 몇 시간 내에 산염기 및 부피 상태를 교정하여 마취와 주요 수술을 위한 안전한 시간 창을 만들 수 있습니다^10,11. 섬유아세포 활성화 단백질 억제제 양전자 방출 단층촬영/컴퓨터 단층촬영(FAPI-PET/CT)은 여러 환경에서 플루오로디옥시글루코스 영상보다 종양과 배경 간 대비가 더 높으며, 보조 방사선 치료의 수술 선택, 경계 계획 및 표적 명확화를 촉진하는 데 활용될 수 있습니다 12,13,14. 감염 예방, 정상 모습, 수술 안전 점검 절차를 포함한 기초 수술 전후 조치는 치료의 일관성과 재현성을 보장합니다^{15, 16, 17}. 이 증후군은 부정적인 단기 결과와 관련이 있습니다¹⁸. 수술 전 신장 평가 및 급성 신장 손상 관리는 Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO) 임상 실무 지침에 따라 진행되었으며, 이 지침은 수액 관리, 전해질 최적화, 약물 조정, 신장 대체 치료 기준에 대한 표준화된 권고를 제공합니다¹⁹. 기관 연구는 치유되지 않는 병변에 대한 종양학적 경계와 만성 감염 상처 환자의 수술 전후 위험 완화를 위한 경로 기반 접근성을 더욱 강조합니다^20,21.

사건 발표:
왼쪽 무릎 앞쪽과 허벅지 말端에 오랜 흉터가 있는 48세 남성이 수년간 반복적인 궤양과 악취, 빈혈, 저알부민혈증을 겪었습니다. 2024년 8월에는 브리브리먼트 제거 및 재건술이 시행되었습니다. 병리 검사에서 잘 분화된 피부 편평세포암이 양성 표피 경계를 가진 것으로 나타났습니다. 정기 추적 진료를 받지 않았고 약 1년간 추적 관찰이 없었습니다. 2025년 6월, 그는 점점 커지고 통증이 심한 궤양과 피로를 겪었습니다. 외래 생화학적 검사에서 혈청 칼슘 수치가 심각하게 상승하고 경증에서 중등도의 신장 기능 장애가 나타났습니다. 입원 검사는 고칼슘혈증 환경에서 부갑상선 호르몬(PTH) 수치가 억제된 것으로 확인되어 악성 관련 고칼슘혈증 진단을 뒷받침하였습니다.

컴퓨터 단층촬영 혈관조영술 결과, 왼쪽 큰 전방 무릎 궤양과 슬개골, 원위 대퇴골, 근위 경골 파괴가 관찰되었으며, 동맥 및 정맥 침범과 동정맥 통신이 동반되었습니다(그림 1). FAPI-PET/CT 검사에서는 왼쪽 원위 허벅지와 무릎 주변에서 강한 방사성 추적자 흡수가 관찰되었으며, 이는 국소적 재발과 일치하며, 오른쪽 근위 경골에 국소적으로 강렬한 추적자 흡입(고흡수) 병변이 있었으며, 이는 이후 골격 전이로 확인되었습니다; 대사적으로 활발한 서혜부 림프절은 확인되지 않았습니다(그림 2).

입원 시 총 칼슘, PTH, 25-하이드록시비타민 D, FT 등 완전한 실험실 표지자 패널이 수행되었습니다(표 1). 환자는 칼슘 수치가 심각하게 상승한 것으로 나타났으며(총 Ca.23 mmol/L), 적절히 억제된 PTH는 3.2 pg/mL로 확인되어 원발성 부갑상선 기능 항진증이 아닌 악성 관련 고칼슘혈증임을 확인하였다. 등장성 결정체 주입, 칼시토닌, 비스포스포네이트, 연속 신장 대체 요법 치료 중 칼슘 수치는 점차 정상화되어 마취 유도에 필요한 생리학적 기준을 충족하였습니다. 등장성 결정체 소생술, 칼시토닌, 항흡수 요법(정맥 주사 비스포스포네이트 또는 데노수맙), 필요 시 단기 연속 신장 대체 요법으로 최적화된 후, 마취 유도에 필요한 모든 생리학적 기준을 충족한 후에야 수술이 진행되었습니다. 이 기준에는 교정된 총 칼슘≤2.75 mmol/L 또는 이온화 칼슘≤1.32 mmol/L, 칼륨 3.5-5.0 mmol/L, 마그네슘 ≥0.8 mmol/L, 동맥 pH 7.35-7.45, 젖산 <2 mmol/L, 평균 동맥압 ≥65 mmHg, 중심 체온 ≥36.0 °C, 헤모글로빈 ≥80-90 g/L, 배액 소변량 ≥0.5 ml·kg^-¹·h^-¹, 그리고 필요에 따라 동맥 접근이 가능한 최소 두 개의 18게이지 말초 정맥 라인 설치가 포함되었습니다. 유도 분만 전에 응급 약물과 칼슘 없는 주입이 준비되었습니다.

왼쪽 무릎 위 절단 수술이 시행되었습니다. 수술실에서는 지속적인 심전도 모니터링, 침습적 동맥압 측정, 코어 체온 모니터링, 소변 배출량 및 배액 평가가 시행되었습니다. 가능할 경우, 대퇴신경과 좌골신경 차단술을 결합하여 오피오이드 요구량을 줄였다. 혈관 조절은 단계별로 시행되었으며, 근위 혈관 조절과 초기 폐쇄로 시작한 후, 뼈 절단 및 절단 절단 성형 등 절차의 주요 단계와 함께 단계적 재조절을 진행하였습니다. 수술 후 병리학적 검사에서 편평세포암이 각화되고 있으며, 케라틴 미세 스피큘이 깊은 진피에 침투하는 것으로 나타났습니다; 경계 생검에서는 비정형 상피의 하향 증식이 나타났다(그림 3). 팀 정지 점검, 재가열, 혈관 내 용적 재평가가 모든 중요한 절차 전에 통합되었습니다. 계획된 수술 순서는 근위 혈관 조절, 골 절단 및 절단 절단 및 절단 조각 형성, 기구 테이블 교체, 음압 배액 삽입 및 피부 가장자리 긴장 평가로 구성되었습니다(그림 4).

수술 후 환자는 즉시 중환자실로 이송되었습니다. 이온화된 칼슘, 전해질, 동맥 혈화기, 헤모글로빈 수치는 수술 후 1시간 이내, 6-12시간, 24시간, 48-72시간 이내에 재평가하였습니다. 이온화 칼슘(그림 5)이 1.35 mmol/L를 초과하거나 심실 부정맥이 발생하면 치료 강화와 재검사가 시작되었습니다. 음압 상처 배액은 24시간 배액이 <30-50 mL, 투명한 체액과 잘 관류된 피판이 될 때까지 유지되었다. 표준화된 통증 평가 프로토콜에 따라 다중 모달 진통과 조기 재활이 시행되었습니다.

표준화된 수술 전후 경로(그림 6)는 종양 범위를 구분하고 생리학적 이상을 교정하기 위한 포괄적인 영상 촬영과 대사 층화로 시작되었습니다. 미리 정해진 유도 기준이 충족된 후, 수술팀은 R0 절제의 실현 가능성을 평가했습니다. 이 평가를 바탕으로 왼쪽 무릎 위 절단이 최종 수술로 선정되었습니다. 환자는 이후 집중 치료실로 직접 이송되어 지속적인 모니터링과 지원 관리를 받으며, 수술 개입에서 수술 후 안정화로 원활한 전환이 이루어졌습니다.

진단, 평가 및 계획:
환자는 처음에 왼쪽 만성 무릎 앞쪽 흉터의 점진적 궤양과 피로, 악취, 빈혈, 저알부민혈증을 동반하여 내원하였습니다. 실험실 평가 결과 혈청 칼슘 수치가 매우 높게 상승하고, 부갑상선 호르몬(PTH) 수치가 억제되었으며, 경증에서 중등도의 신장 기능 장애가 나타나 악성 관련 고칼슘혈증(MAH)과 일치하는 소견이 나타났습니다. 초기 진단 검사(혈청 칼슘(총 및 이온화 칼슘), 신장 기능, PTH 수치 등을 포함하여 원발성 부갑상선 기능 항진증과 종양 매개 고칼슘혈증을 구별했으며, 생화학적 프로필은 후자를 지지하였습니다.

이후 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술을 통해 국소 종양 침습 정도, 혈관 침범 및 수술 타당성을 평가하였다. FAPI-PET/CT 영상은 대사 및 해부학적 층분화를 추가하여 피부 편평세포암의 국소 재발을 확인하고 오른쪽 경골의 골격 전이를 확인하였습니다. 진단 시 감별 진단에는 감염 관련 고칼슘혈증, 기타 부종양 증후군, 대사 골 질환이 포함되었으며; 그러나 이들은 실험실 및 영상 상관관계에 근거해 제외되었다.

치료 계획은 마취 유도를 위한 사전 정해진 기준을 충족하기 위해 대사 이상의 신속한 교정과 생리학적 안정화를 우선시하였습니다. 치료에는 등장성 결정체 소생술, 칼슘 신속 감소를 위한 칼시토닌, 지속적인 칼슘 조절을 위한 정맥 내 비스포스포네이트 또는 데노수맙 항흡수 치료, 필요시 단기 연속 신장 대체 요법이 포함되었습니다. 안전한 마취에 필요한 생리학적 기준을 충족한 후, 단계적 혈관 조절과 표준화된 수술 전후 모니터링을 통해 무릎 위 절단이 시행되었습니다.

절단의 목적은 지속적인 패혈증, 지속적인 대사 불안정성, 그리고 전신 진행의 위험을 줄이면서 확실한 종양학적 통제를 달성하기 위함이었습니다. 예상되는 수술 전 합병증으로는 부정맥, 혈역학적 불안정성, 수술 부위 감염, 상처 치유 지연 등이 포함되었으며; 이러한 문제는 중환자실 모니터링, 엄격한 전해질 감시, 감염 예방, 다중진통제 치료를 통해 해결되었습니다. 전체 관리 전략은 고위험 환자에서 주요 종양 수술의 안전성과 결과를 최적화하기 위해 생화학적 교정, 첨단 영상 촬영, 구조화된 수술 전후 경로의 통합을 강조했습니다.

프로토콜

이 프로토콜은 저장대학교 제1부속병원(IIT20240869A) 인간연구윤리위원회의 검토 및 승인을 받았습니다. 본 연구에서 수행된 모든 절차는 기관 지침을 준수하며 헬싱키 선언의 원칙을 준수하였습니다. 임상 데이터 및 이미지 참여 및 출판에 대해 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다.

1. 초기 평가 및 안정화

1. 입원 시, 총 및 이온화된 혈청 칼슘, 인산염, 마그네슘, 나트륨, 칼륨, 크레아티닌, 간 기능 검사, 동맥 혈가스 분석을 포함한 기초 검사가 수행됩니다.
2. 혈액 샘플은 표준 21G 버터플라이 바늘을 사용해 말초정맥에서 채취하여 일상적인 자동 생화학 분석으로 처리합니다. 부갑상선 호르몬(PTH), 25-하이드록시비타민 D, 1,25-디하이드록시비타민 D 수치를 측정하여 악성 관련 고칼슘혈증을 확인합니다.
3. 지속적 심장 모니터링은 표준 3리드 심전도 구성을 사용하여 심박수<분당 40회 또는 >120회 박수에 대한 경보 한계와 500ms> 긴 QTc 간격을 설정하여 설정합니다. 0.9% 정상 식염수로 정맥 주입은 18G 말초 카테터를 통해 주입 펌프를 통해 시속 200-300 mL로 시작됩니다.
4. 배액 소변량은 매시간 모니터링하여 ≥0.5 mL·^kg-1·^h-1 유지를 목표로 합니다. 적절한 수분 공급이 이루어지면, 신장 칼슘 제거율을 높이기 위해 12시간마다 20mg의 푸로세미드 정맥 주사를 투여하며, 평균 동맥압이 65 mmHg 이하이거나 탈현이 있을 경우 이뇨제는 보류합니다.

2. 영상 및 진단 평가

1. 영상 검사는 종양 침습 정도를 파악하고, 혈관 침범을 평가하며, 전이성 질환을 확인하기 위해 수행됩니다.
2. 영상 촬영 전, 환자는 CT 테이블에 누워 영향을 받은 팔다리를 완전히 펴고 벨크로 스트랩으로 고정하여 움직임을 최소화합니다. 18-G 정맥 주사 카테터를 반대쪽 상지에 삽입하여 조영제를 주입하며, 기저 생체 징후를 기록합니다.
3. 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술(CTA)의 경우, 자동 이중 주사기 조영제 주사기를 통해 4 mL/s 속도로 요오드 조영제 100 mL를 주입한 후 30 mL 식염수 플러시를 시행합니다.
4. 동맥상 획득은 대퇴동맥 내 관심 부위에 위치한 볼루스 추적을 통해 시작되며, 강화 부위가 120 Hounsfield 단위에 도달하면 자동으로 스캔이 시작됩니다.
5. 이미지 획득은 골반에서 발목까지 1.0mm 두께의 슬라이스로 진행되며, 시상면과 관상면에서 다면적 재구성을 생성하여 골 파괴와 동맥 및 정맥 침범을 평가합니다.
6. 방사선 전문의는 즉시 영상을 검토하며, 동정맥 기형의 존재, 주요 혈관 침범, 골 부식 정도에 집중하여 수술 계획을 안내합니다.
7. CTA 후에는 섬유아세포 활성화 단백질 억제제 양전자 방출 단층촬영/컴퓨터 단층촬영(FAPI-PET/CT)을 시행하여 대사 활동과 전신 종양 부담을 평가합니다. 환자는 68Ga-FAPI 추적 물질을 정맥 주사 후 50-60분간 조용한 방에서 편안히 휴식하여 적절한 흡수를 돕습니다.
8. 영상 촬영 직전, 환자는 골반 아트팩트를 줄이기 위해 배변을 하고, 두 팔을 머리 위로 들어 올린 채 누운 자세로 고정하여 움직임을 방지합니다. 전신 PET 획득은 표준 침대 위치당 2-3분을 사용하여 두개골 기저부터 허벅지 중간까지 시작하며, 이어서 감쇠 측정을 위한 저선량 CT 교정을 1.25mm 두께로 재구성합니다.
9. SUVmax는 표준화된 구형 관심 영역 도구를 사용하여 원발 병변과 전이 초점에 대해 기록합니다. 전이가 의심되는 부위에서 국포성 흡수가 확인되면, 확증을 위해 융합된 PET/CT 영상에서 목표 관심 영역 측정을 반복합니다.
10. 대사 지도를 CTA 해부학과 비교하여 관류 이상과 종양 분포의 상관관계를 확인합니다.
11. 영상 소견이 재발을 나타내면 조직학적 확인이 이루어집니다. 6mm 펀치 생검은 무균 조건에서 국소 마취를 사용하여 병변 주변의 원형 필드 블록에 1% 리도카인을 주입하여 시행합니다.
12. 샘플은 궤양 병변 가장자리에서 채취되며, 생존 가능한 조직과 종양 경계가 가장 대표적입니다. 펀치 도구는 진피와 피하층을 따라 꾸준히 아래로 압력을 가해 회전시키고, 검체는 겸자로 들어 올려 가위로 밑부분을 날카롭게 분리합니다.
13. 샘플은 즉시 포르말린에 넣어 고정합니다. 생검 부위의 지혈은 직접 압력으로 이루어지며, 멸균 드레싱을 적용합니다. 조직병리학적 결과를 검토하여 편평세포암, 경계 패턴, 분화 등급을 확인한다.

3. 수술 전 최적화

1. 칼시토닌은 12시간마다 4 IU/kg의 피하 투여를 하며, 국소 자극을 방지하기 위해 주사 부위를 순환시킵니다.
2. 칼슘 감소 항흡착 치료는 신장 기능을 기준으로 선택되며; 신장 기능이 적절할 때는 약 30분간의 정맥 주입 비스포스포네이트 주입이 사용되며, 신장 기능 저하 또는 반응 부족에는 피하 투여가 고려됩니다.
3. 연속 신장 대체 요법(CRRT)은 이온화된 칼슘이 1.6 mmol/L을 초과하거나 약물 치료에 불능성을 유지할 때 시작됩니다. 일반적인 설정은 분당 180-220 mL의 혈류를 기준으로 칼슘 무 투석액을 약 1,500 mL/h로 투여하며, 실험실 모니터링을 기반으로 국소 시트레이트 항응고제를 조절하는 것입니다.
4. 수술은 미리 정해진 생리학적 유도 기준을 충족한 후에만 진행됩니다: 총 칼슘 ≤2.75 mmol/L 또는 이온화 칼슘≤1.32 mmol/L, 칼륨 3.5-5.0 mmol/L, 마그네슘 ≥0.8 mmol/L, 동맥 pH 7.35-7.45, 젖산<2 mmol/L, 평균 동맥압 ≥65 mmHg, 헤모글로빈 ≥80-90 g/L, 중심 체온 ≥36.0°C, 그리고 안정적인 배액량 ≥0.5 mL·^kg-1·^h-1).
5. 검사 결과는 수술실 입문 후 2시간 이내에 얻어야 합니다.

4. 운영 관리

1. 마취 유도 및 동맥관 삽입 후, 환자는 수술적 접근성을 높이기 위해 영향을 받은 팔다리를 약간 외전하여 누운 자세로 눕힙니다. 수술 부지는 표준 클로르헥시딘-알코올 스크럽을 사용해 준비합니다.
2. 혈관 폐쇄를 위해 허벅지 중앙에 피쉬마우스 피판 절개가 선을 그려집니다. 피부와 피하 조직은 피판 두께를 유지하면서 순차적으로 절개합니다.
3. 대퇴동맥과 정맥은 절개되어 압박되며, 혈관조절을 단계적으로 진행하며 혈류역학적 안정성(평균 동맥압 및 심박 리듬을 포함)을 간헐적으로 재평가합니다.
4. 뼈 절단은 진동하는 수술용 톱을 사용해 허벅지 중간부에서 약 45도 각도로 절단면을 경사면에 넣고 노출된 뼈를 왁스로 밀봉합니다.
5. 근성형술을 사용해 근육군을 움직이고 봉합하여 쿠션 같은 절단 부위를 제공합니다. 대퇴신경과 좌골신경은 부드러운 장력을 가하고 날카롭게 절단된 후 연조직으로 후퇴하여 신경종 형성을 줄입니다.
6. 지혈이 완료되고, 14-Fr 폐쇄흡입 배액관이 위치되어 지속적인 음압에 연결됩니다.
7. 근막 봉합은 흡수성 봉합사를 중단하여 시행하며, 피부 판막은 끊김 비흡수성 봉합사로 봉합하여 긴장 없는 근사를 보장합니다. 멸균 드레싱을 적용하기 전에 지혈, 배액 기능, 피판 관류에 대한 최종 확인이 이루어집니다.

5. 수술 후 관리

1. 환자는 지속적으로 심혈관 및 전해질 모니터링을 위해 중환자실로 직접 이송됩니다. 이온화 칼슘, 전해질, 동맥 혈가스, 락테이트, 헤모글로빈 수치는 수술 후 1시간, 6-12시간, 24시간, 그리고 48-72시간마다 재평가합니다.
2. 이온화 칼슘이 1.35 mmol/L 이상으로 올라가거나 부정맥이 발생하면 표적 치료를 재개합니다. 수술용 배액은 24시간 동안 배출량이 30-50mL 미만으로 줄어들 때까지 유지되며, 맑은 배액이 유지됩니다.
3. 다중모달 진통이 시작되며, 필요 시 환자 통제 오피오이드 진통을 보완하는 예정된 비오피오이드 치료가 포함됩니다.
4. 정맥 혈전색전증 예방은 위험 계층화에 따라 시행됩니다. 재활은 수술 후 3일째부터 침대 위에서의 운동과 점진적인 절단 부위 강화로 시작됩니다.

결과

대사 이상을 교정하고 모든 미리 정의된 생리학적 기준을 충족한 후, 환자는 성공적인 단계적 혈관 조절과 안정적인 수술 중 혈역학을 갖춘 왼쪽 무릎 위 절단술을 받았습니다. 수술 중 치명적인 부정맥, 순환 붕괴, 심한 전해질 이상은 발생하지 않았습니다. 수술 후 환자는 바로 중환자실로 이송되었으며, 1시간, 6-12시간, 24시간, 48-72시간마다 이온화 칼슘, 전해질, 동맥 혈가스를 면밀히 모니터링했습니다. 표적 칼슘 감소 치료와 장기 지원은 안정적인 생화학적 지표를 유지했으며, 혈청 칼슘은 일관되게 정상 범위 내에 머물렀습니다.

음압 상처 배액은 효과적이었으며, 수술 후 5일째에는 일일 배액량이 점차 감소하여 24시간당 <30-50 mL로 감소했고, 판막 관류는 허혈이나 괴사의 징후 없이 적절히 유지되었습니다. 병리학적 검사 결과 심부 진피 침윤이 있는 잘 분화된 편평세포암이 확인되었습니다(그림 3). CTA 및 FA...

토론

FAPI-PET/CT는 암 관련 섬유아세포 활성을 시각화하며, 플루오로디옥시글루코스 영상과 비교하여 여러 부위에서 종양과 배경 간 대비가 더 높게 나타납니다; 따라서 수술 전 층화에 세 가지 수준에서 사용할 수 있습니다: (i) 해부학적 범위, 피부, 근막, 근육, 뼈 침범 및 신경혈관 구조와의 근접성 구분; (ii) 질병 부담, 잠복 골격 및 연조직 전이 탐지 및 병변 활동 추정; 그리고 (iii) 치료 전략, R0 절제와 경계 폭, 사지 보존 대 절단, 수술 후 방사선 치료 목표 구분 등을 알리는 12,13,14. 종양이 말초 신경과 인접하거나 관련되어 있을 경우, 수술 계획은 종양학적 클리어와 기능 보존의 균형을 맞춰야 합니다; 양성 말초 신경 종양과 악성 말초 신경 피앗 종양에 대한 경계 선택과 ...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
0.9% 생리식염수
14-Fr 폐쇄 흡입 배수	에티콘	VAC14
18-G 말초 IV 카테터	BD	381412
21-G 버터플라이 바늘	BD	367281
68Ga-FAPI 추적기	ITM Isotopen Technologien Mü 엔첸 AG	FAPI-46
칼시토닌 (피하 투여, 4 IU/kg)	노바티스	윙/CT/4IU
클로르헥시딘-알코올 수술용 스크럽	3M	CHG-0150
시트라세이트 4%	프레제니우스	https://freseniusmedicalcare.com/en-us/products/disposables/concentrates/citrasate-liquid-acid/	지역 시트레이트 항응고 용액
데노수맙 120mg (피하 투여)	암젠	55513-710-01
포르말린 (생검 고정을 위한 것)	시그마-올드리치	HT501128
푸로세미드 주사 (20mg)	사노피	FRS20
인텔리뷰 MX450	필립스	https://www.philips.co.in/healthcare/product/HC866062/intellivue-mx450-patient-monitor	표준 3리드 심전도 모니터
정맥 주사 비스포스포네이트	로슈	BNP-50
메드래드 스텔런트 D	바이엘	https://radiology.bayer.com.au/products/medrad-stellant	이중 주사기 조영제 인젝터 (CTA용)
근성형술 봉합사(근막에는 흡수성, 피부는 흡수되지 않음)	에티콘	VCP778H / MFS-29
옴니팩 350	GE 헬스케어	https://www.gehealthcare.com/products/contrast-media/omnipaque	CTA 조영제: 요오드늄 조영제 (100 mL)
퍼퓨저 스페이스	B. 브라운	https://catalogs.bbraun.com/en-01/p/PRID00001226/perfusor-space	환자 제어 진통 펌프
프리즈마플렉스 M100	백스터	https://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?cid=20016&lid=10001&pid=822776	CRRT 기계 + 칼슘 없는 투석액
펀치 생검 도구 (6mm)	카이 메디컬	BP-60F
수술용 톱 (진동)	스트라이커	6208 시스템 6