악성 종양 고칼슘혈증 및 골격 전이가 동반된 피부 편평세포암: 무릎 위 절단의 수술 전이 사례 보고서

요약

여기서는 악성 관련 고칼슘혈증이 복합된 피부 편평세포암 환자에서 수술 전후 관리를 최적화하기 위한 프로토콜을 제시합니다.

초록

악성 관련 고칼슘혈증(MAH)은 종양학에서 가장 빈번하고 생명을 위협하는 대사 응급 상황 중 하나입니다; 그러나 피부 편평세포암(cSCC)에서는 드물게 관찰됩니다. 우리는 반복성 궤양으로 복합적으로 남은 왼쪽 장기 전방 무릎 흉터를 가진 48세 남성의 수술 전 관리를 보고합니다. 2024년 8월, 병리 검사에서 잘 분화된 cSCC가 확인되었습니다. 그러나 환자는 추적 관찰에서 사망했다. 1년 후, 그는 진행성 궤양, 피로, 심한 고칼슘혈증, 신장 기능 장애를 겪었다. 실험실 평가 결과 MAH와 일치하는 부갑상선 호르몬(PTH) 수치가 억제된 것으로 나타났습니다. 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술에서는 광범위한 궤양과 골 파괴 및 혈관 침범이 확인되었으며, FAPI-PET/CT 검사는 반대쪽 경골에서 국소 재발과 골격 전이가 확인되었습니다.

수술 전 최적화는 등장성 결정체 소생술, 칼시토닌, 정맥 주사 비스포스포네이트 또는 데노수맙을 이용한 항흡수 치료, 그리고 필요에 따라 단기 연속 신장 대체 요법으로 구성되어 환자가 마취 유도에 필요한 생리학적 기준을 충족할 수 있도록 했습니다. 무릎 위 절단은 단계적 혈관 조절과 지속적인 혈역학적 모니터링을 통해 시행되었으며, 이후 집중 치료실에 입원하여 표적 칼슘 감소 치료와 장기 지원을 받았습니다. 수술 후 경과는 치명적인 부정맥이나 심부 수술 감염이 없었던 점이 주목할 만했습니다.

이 사례는 MAH, 골격 전이, 만성 감염으로 복합적인 cSCC에서, 표준화된 수술 전후 경로 내에서 마취 유도를 위한 명시적 생리학적 기준을 준수하고, 대사 및 해부학적 층화를 위한 첨단 영상 검사와 결합하면 안전한 수술 시간 창을 만들고, 급성 위험을 완화하며, 고위험 환경에서 최종 종양 수술의 실현 가능성과 안전성을 높일 수 있음을 강조합니다.

서론

악성 관련 고칼슘혈증은 입원 암 환자들 사이에서 가장 흔하고 생명을 위협하는 전해질 응급 상황 중 하나입니다 ^1,2. 근거 기반 치료는 등장성 결정체 소생술, 칼시토닌, 항흡수 요법 사용에 중점을 둡니다 ^1,2. 수술 전후 환경에서는 치명적인 부정맥과 혈역학적 불안정성 예방이^{최우선입니다}. 병태생리학적으로는 부갑상선 호르몬 관련 펩타이드에 의해 매개되는 체액성 기전이 가장 흔하며; 골격 전이와 1,25-디하이드록시비타민 D 매개 고칼슘혈증으로 인한 골용해성 고칼슘혈증은 단독 또는 병용으로 발생할 수 있습니다 ^1,2. 일반적인 실험실 표현형은 억제된 부갑상선 호르몬(PTH) 수치와 함께 부갑상선 호르몬 관련 펩타이드(PTHrP) 수치가 상승하는 특징입니다². 많은 경우, 악성 관련 고칼슘혈증은 부갑상선 호르몬 관련 펩타이드(PTHrP) 상승....

프로토콜

이 프로토콜은 저장대학교 제1부속병원(IIT20240869A) 인간연구윤리위원회의 검토 및 승인을 받았습니다. 본 연구에서 수행된 모든 절차는 기관 지침을 준수하며 헬싱키 선언의 원칙을 준수하였습니다. 임상 데이터 및 이미지 참여 및 출판에 대해 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다.

1. 초기 평가 및 안정화

1. 입원 시, 총 및 이온화된 혈청 칼슘, 인산염, 마그네슘, 나트륨, 칼륨, 크레아티닌, 간 기능 검사, 동맥 혈가스 분석을 포함한 기초 검사가 수행됩니다.
2. 혈액 샘플은 표준 21G 버터플라이 바늘을 사용해 말초정맥에서 채취하여 일상적인 자동 생화학 분석으로 처리합니다. 부갑상선 호르몬(PTH), 25-하이드록시비타민 D, 1,25-디하이드록시비타민 D 수치를 측정하여 악성 관련 고칼슘혈증을 확인합니다.
3. 지속적 심장 모니터링은 표준 3리드 심전도 구성을 사용하여 심박수<분당 40회 또는 >120회 박수에 대한 경보 한계와 500ms> 긴 QTc 간격을 설정하여 설정합니다. 0.9% 정상 식염수로 정맥 주입은 18G 말초 카테터를 통해 주입 펌프를 통해 시속 200-300 mL로 시작됩니다.

결과

대사 이상을 교정하고 모든 미리 정의된 생리학적 기준을 충족한 후, 환자는 성공적인 단계적 혈관 조절과 안정적인 수술 중 혈역학을 갖춘 왼쪽 무릎 위 절단술을 받았습니다. 수술 중 치명적인 부정맥, 순환 붕괴, 심한 전해질 이상은 발생하지 않았습니다. 수술 후 환자는 바로 중환자실로 이송되었으며, 1시간, 6-12시간, 24시간, 48-72시간마다 이온화 칼슘, 전해질, 동맥 혈가스를 면밀히 모니터링했습니다. 표적 칼슘 감소 치료와 장기 지원은 안정적인 생화학적 지표를 유지했으며, 혈청 칼슘은 일관되게 정상 범위 내에 머물렀습니다.

음압 상처 배액은 효과적이었으며, 수술 후 5일째에는 일일 배액량이 점차 감소하여 24시간당 <30-50 mL로 감소했고, 판막 관류는 허혈이나 괴사의 징후 없이 적절히 유지되었습니다. 병리학적 검사 결과 심부 진피 침윤이 있는 잘 분화된 편평세포암이 확인되었습니다(그림 3). CTA 및 FA.......

토론

FAPI-PET/CT는 암 관련 섬유아세포 활성을 시각화하며, 플루오로디옥시글루코스 영상과 비교하여 여러 부위에서 종양과 배경 간 대비가 더 높게 나타납니다; 따라서 수술 전 층화에 세 가지 수준에서 사용할 수 있습니다: (i) 해부학적 범위, 피부, 근막, 근육, 뼈 침범 및 신경혈관 구조와의 근접성 구분; (ii) 질병 부담, 잠복 골격 및 연조직 전이 탐지 및 병변 활동 추정; 그리고 (iii) 치료 전략, R0 절제와 경계 폭, 사지 보존 대 절단, 수술 후 방사선 치료 목표 구분 등을 알리는 12,13,14. 종양이 말초 신경과 인접하거나 관련되어 있을 경우, 수술 계획은 종양학적 클리어와 기능 보존의 균형을 맞춰야 합니다; 양성 말초 신경 종양과 악성 말초 신경 피앗 종양에 대한 경계 선택과 .......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
0.9% 생리식염수
14-Fr 폐쇄 흡입 배수	에티콘	VAC14
18-G 말초 IV 카테터	BD	381412
21-G 버터플라이 바늘	BD	367281
68Ga-FAPI 추적기	ITM Isotopen Technologien Mü 엔첸 AG	FAPI-46
칼시토닌 (피하 투여, 4 IU/kg)	노바티스	윙/CT/4IU
클로르헥시딘-알코올 수술용 스크럽	3M	CHG-0150
시트라세이트 4%	프레제니우스	https://freseniusmedicalcare.com/en-us/products/disposables/concentrates/citrasate-liquid-acid/	지역 시트레이트 항응고 용액
데노수맙 120mg (피하 투여)	암젠	55513-710-01
포르말린 (생검 고정을 위한 것)	시그마-올드리치	HT501128
푸로세미드 주사 (20mg)	사노피	FRS20
인텔리뷰 MX450	필립스	https://www.philips.co.in/healthcare/product/HC866062/intellivue-mx450-patient-monitor	표준 3리드 심전도 모니터
정맥 주사 비스포스포네이트	로슈	BNP-50
메드래드 스텔런트 D	바이엘	https://radiology.bayer.com.au/products/medrad-stellant	이중 주사기 조영제 인젝터 (CTA용)
근성형술 봉합사(근막에는 흡수성, 피부는 흡수되지 않음)	에티콘	VCP778H / MFS-29
옴니팩 350	GE 헬스케어	https://www.gehealthcare.com/products/contrast-media/omnipaque	CTA 조영제: 요오드늄 조영제 (100 mL)
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