패혈증이 동반된 하지 괴사성 근막염에 대한 병기 포괄적 관리: 사례 보고서

요약

이전에 건강했던 급성 괴사성 근막염과 패혈증을 앓고 있던 남성이 침상 절개술, 단계적 괴사술, 항생제, 인슐린, VSD, 피부 이식을 받았습니다. 1년 추적 관찰에서 사지 구조와 정상 생활 복귀는 적시의 진단과 다학제적 단계적 접근의 가치를 보여줍니다.

초록

괴사성 근막염은 피부, 피하 조직, 근막의 빠른 괴사를 특징으로 하는 심각한 연조직 감염입니다. 발병은 갑작스럽고 진행도 빠릅니다. 패혈증, 패혈성 쇼크, 다발성 기능 장애 증후군(MODS)과 같은 합병증이 조기에 나타나 높은 사망률과 장애로 이어질 수 있습니다. 초기 증상은 특이성이 부족해 진단에 어려움이 있고 오진 위험이 높습니다. 이 증례 보고서는 37세 남성 환자가 좌하지에 점진적인 발적, 부기, 통증을 겪고 있음을 설명합니다. 환자 옆 절개 및 국소 마취 하 탐색 결과 급성 괴사성 근막염이 확인되었습니다. 단계적 포괄적 관리에는 조기 외과적 사완제술, 경험적 항생제, 항충격 요법, 진공 밀봉 배액, 그리고 궁극적인 피부 이식이 포함되었습니다. 환자의 팔다리는 구조되었고, 1년 추적 관찰 시점에 정상적인 일상 활동으로 돌아갔다. 이 사례는 유사 환자에 대한 임상 관리에 제한적인 통찰을 제공할 수 있으며, 특히 적시적 침상 탐색과 다학제적이고 단계적 접근법의 중요성에 관해 있습니다.

서론

괴사성 근막염은 드물고 심각하며 생명을 위협할 수 있는 감염병입니다. 이 질병은 병원성 박테리아가 체내 침입하면서 발생하며, 심부 근막, 표면 근막, 피부, 피하 조직의 점진적인 감염과 괴사가 특징입니다. 질병의 발병은 급성이며, 상태는 빠르게 진행됩니다. 중증 사례는 전신염증 반응 증후군(SIRS), 패혈성 쇼크, 다발성 장기장애 증후군(MODS), 심지어 사망까지 초래할 수 있습니다 ^1,2. 초기 임상 증상은 특이성이 부족하여 진단이 종종 지연되거나 놓치는 경우가 많습니다. 진단 후에도 조직 감염의 깊이와 상처의 점진적 확장으로 인해 제거 및 배액이 부적절하게 이루어지는 경우가 많습니다. 그 결과 감염 관리는 만족스럽지 못하며, 종종 여러 번의 수술이 필요합니다. 이러한 요인들은 높은 장애, 절단,^사망률에 기여합니다. 환자의 예후는 종종 기대에 미치지 못합니다.

이 증례 보고서는 패혈증이 복합된 급성 괴사성 근막염을 앓고 있으며, 단계적 포괄적 접근법으로 성공적으로 관리된 37세 남성을 설명합니다. 목표는 적시에 절개와 탐색, 다학제적 의사결정, 단계적 외과 및 의료 관리의 가치를 보여주는 것입니다. 이 사례는 유사한 환자 치료 개선에 제한적인 통찰을 제공할 수 있습니다.

사건 발표:

이 사건은 37세 남성으로, 다른 건강 상태는 좋으며, 2023년 11월 1일 왼쪽 하지에 "4일간 발적, 부기, 열감, 통증이 있었으며, 반나절 동안 악화"가 주요 증상으로 내원했습니다. 방문 4일 전, 환자는 갑자기 왼쪽 무릎 관절에 발적, 부기, 통증이 생겼습니다. 소인 요인은 알려져 있지 않으며, 환자가 방치한 경미한 외상 병력도 배제할 수 없습니다. 환자는 이후 지역 병원으로 가서 치료를 받았고, 글라우버 소금을 사용한 습찜질과 페니실린을 이용한 항염증 치료를 받았다. 치료 후에도 위 증상들은 크게 호전되지 않았고, 증상은 점진적으로 악화되는 경향을 보였습니다. 환자의 왼쪽 하지의 발적과 부종 범위는 점차 확대되어 무릎 관절에서 고관절 근위부까지, 그리고 발목 관절의 원위부까지 확장되었습니다. 방문 반나절 전, 환자의 증상이 악화되었습니다. 영향을 받은 팔다리의 통증은 견딜 수 없을 정도였고, 움직임은 제한적이었으며, 걷는 것도 불가능했습니다. 열과 동시에 체온은 39.4 °C까지 올랐다. 환자의 가족은 즉시 환자를 병원으로 보냈다. 환자는 이전에 당뇨병, 고혈압, 면역억제 또는 만성 장기 질환이 없었습니다. 약물/음식 알레르기는 보고되지 않았습니다. 환자는 20년간의 흡연 이력과 가끔 음주를 한 적이 있습니다.

신체 검사에서 환자의 체온은 39.4°C, 심박수는 분당 156회, 호흡수는 분당 20회, 혈압은 135/90 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)였습니다. 환자는 의식이 있었고 질문에 답할 수 있었으나 무기력해 보였다. 왼쪽 하지는 확산성 부종과 홍반이 있었다. 피부 온도는 반대쪽보다 현저히 높았고, 영향을 받은 팔다리는 현저히 압통적이었습니다. 왼쪽 무릎을 만졌을 때 변동감이 있었고, 등쪽 발동맥의 맥박이 약했습니다(그림 1). 영향을 받은 팔다리의 운동 기능, 감각, 모세혈관 충전 모두 정상이었다. 구획 증후군의 징후는 관찰되지 않았습니다.

실험실 조사 결과 다음과 같은 결과가 밝혀졌습니다. 백혈구 수치(WBC)는 9.55 ×^{10 9}/L, 호중구(NEUT%)는 84.8%였습니다. C-반응성 단백질(CRP) 수치는 163 mg/L, 프로칼시토닌(PCT) 수치는 3.62 ng/mL였습니다. 무작위 혈당은 19.9 mmol/L였으며, 응고 연구에서는 혈소판 수치(PLT)가 117 ×^{10 9}/L, 활성화 부분 혈전전장 시간(APTT)이 24.7초, 피브리노겐 수치는 9.18 g/L, D-다이머 수치는 1.96 mg/L로 나타났습니다. 신장 기능 검사에서는 혈중 크레아티닌 64 μmol/L, 혈중 요소 질소 7 mmol/L이 나타났습니다. 간 기능 검사에서는 알라닌 아미노트랜스퍼라제(ALT)가 32 U/L로 나타났습니다. 아스파르트산 아미노트랜스퍼레이제(AST)는 17 U/L, 총 빌리루빈은 13.6 μmol/L이었습니다. 기초 점수는 글래스고 혼수 척도(GCS) 점수 15, 순차적 장기 부전 평가(SOFA) 점수는 1이었습니다.

왼쪽 무릎 관절은 진동 감각이 뚜렷한 부위에 가는 바늘로 찔렸고, 고름이 보였습니다. 농양 부위에 약 5cm 길이의 외과적 절개가 있었고, 많은 양의 우유빛 흰색 물질과 악취가 관찰되었습니다. 고름의 양은 약 300mL였습니다(그림 2 및 절개 및 배액 과정을 시연한 보조 영상 1 ). 고름 공동을 더 조사한 결과, 양쪽 끝으로 확장된 크기와 하지의 근막이 넓은 부위에서 괴사되어 있음을 확인했습니다.

진단, 평가 및 계획:

환자의 임상 증상과 탐색 결과에 따르면: (1) 왼쪽 하부 피하 근막의 광범위한 괴사와 광범위한 피하 초점이 주변 부위로 퍼짐; (2) 근육층이 침범하지 않았고; (3) 전신 중독 증상은 명백히 정신적 변화를 동반했으므로, 초기 진단은 급성 괴사성 근막염으로 간주되었다. 감별 진단에는 급성 봉와직염과 급성 염증이 포함되었습니다. 급성 봉와직염은 국소 연부 조직 발적, 부기, 통증으로 나타날 수 있지만, 범위는 비교적 제한적입니다. 감염 부위가 깊고, 붉어짐과 부기의 가장자리가 명확하지 않습니다. 국소 농양이 형성된 후에는 변동감이 있을 수 있습니다. 그러나 이 환자에서는 침상 절개와 탐색에서 광범위한 근막 괴사, 악취가 나는 고름, 피부와 근막의 쉬운 분리가 발견되었는데, 이는 봉와직염에서는 볼 수 없는 소견이었다. 급성 염증은 피부 발적, 부기, 통증으로 나타날 수 있지만, 가장자리는 뚜렷하지 않습니다. 하지에는 붉은 선이 위로 퍼지는 경감이 자주 보입니다. 복부 부위에 부기와 압통이 있습니다. 심부 근막 괴사, 고름성 분비물과 악취, 빠른 진행의 복합적인 결과로 인해 급성 괴사성 근막염이 가장 유력한 진단이었습니다. 응급 수술을 위한 녹색 채널이 즉시 개방되었고, 동시에 일반외과, 손 수술, 마취과, 중환자실(ICU) 부서가 관절 상담을 위해 초청되었습니다. 환자의 상태는 급격히 악화되어 GCS 점수는 9에 달했다. 활력 징후가 악화되어 입원 후 심박수와 호흡수가 크게 증가했고, 맥박 산소포화도는 92–93%로 감소했다. 장기 기능에 대한 동적 모니터링 결과, SOFA 점수는 10점(기준선 대비 >2점 상승)으로 패혈증 기준을 충족하였습니다. 초기 수액 소생에도 불구하고 환자는 저혈압을 유지했고, 평균 동맥압≥ 65 mmHg를 유지하기 위해 지속적인 노르에피네프린 주입이 필요했으며, 지속적인 고젖혈증(>2 mmol/L)이 지속되었습니다. 따라서 패혈성 쇼크 진단이 내려졌다. 다학제팀(MDT) 평가 후 항쇼크 요법이 시행되었습니다.

환자의 생명 징후가 안정되자 즉시 수술로 치료를 받았습니다. 수술 중 왼쪽 하지의 내측과 측면에 전신 절개가 이루어졌으며, 심부근막괴사와 우유빛 흰색의 고름성 물질이 다량 관찰되었습니다(그림 3). 상처 표면은 완전히 제거되고, 감염 및 괴사된 근막을 제거했으며, 적절한 배액을 위해 배액관을 설치하였습니다. 상처는 오르니다졸에 적신 젖은 거즈로 덮였고, 수술 후 상처 드레싱이 강화되었습니다. 수술 중 환자의 생명 징후가 다시 불안정해졌다. 심폐소생술, 생명유지 치료, 수혈 치료 등 여러 과정을 거쳐 구조는 성공적이었습니다.

수술 후 환자는 추가 모니터링과 치료를 위해 중환자실로 이송되었습니다. 환자는 반복적으로 고열이 있었고, 혈액 검사에서는 감염 지표가 상승했다(백혈구 25.03 × 10⁹/L, CRP 197.9 mg/L, PCT 6.69 ng/mL). 여러 혈액 배양 및 재료 배양에서 메티실린 감응성 황색포도상구균 (MSSA)이 발견되었습니다. 감수성 검사 결과 메로펜넴, 반코마이신, 레보플록사신에 대한 민감성이 발견되었습니다. 환자는 β-락탐 또는 플루오로퀴놀론 알레르기 병력이 없었습니다. 중환자실에서는 메로펜넴(8시간마다 마이크로 주입 펌프로 0.5g)과 반코마이신(12시간마다 1g 정맥 주사)을 병행하여 항감염, 항염증 반응, 부피 소생, 영양 지원을 위해 울리나스타틴을 투여했습니다. 정맥 치료 기간은 8일이었으며, 이후 임상 반응에 따라 완화가 고려되었습니다. 환자는 과거에 당뇨병 병력이 없었으나, 병 후 혈당이 크게 변동했다는 점도 주목할 만합니다. 공복 혈당은 19.3 mmol/L로 측정되었으며, 당화된 헤모글로빈은 6.9%로 약간 상승했습니다. 내과 전문 의사와 상담한 결과, 환자의 현재 고혈당 상태의 원인이 인슐린 저항성과 관련이 있을 수 있으며, 이는 패혈성 스트레스 반응에 의해 유발될 수 있다고 판단되었습니다. 저혈당 치료는 정맥 주사인 인슐린 주입으로 시행되었습니다. 이후 두 차례의 추가 제거 및 배수 수술이 시행되었습니다.

10일간의 중환자실 입원 후 환자의 생명 징후가 안정되었고, 환자는 손 수술 일반 병동으로 이송되었습니다. 감염 지표 재검토 결과 개선 추세가 나타났습니다(백혈구는 9.63× 10⁹/L, CRP는 61.3 mg/L, PCT는 0.27 ng/mL로 감소). 따라서 항감염 요법은 레보플록사신(0.5g, 하루 한 번 정맥 주사)으로 16일간 완화되었습니다. 레보플록사신을 선택한 이유는 다음과 같습니다: (1) 감수성 검사에서 민감성이 확인됨. (2) 레보플록사신은 생체이용률이 높고 하루 한 번 투여가 편리합니다. (3) 지역 감시 데이터에 따르면 MSSA의 레보플록사신 내성률은 낮음(<5%). 상처 삼출물이 크게 감소했습니다. 수술 금기사항이 제외된 후, 수정된 '샌드위치' 진공 포장 배액술이 시행되었습니다(그림 4). 상처 기저부를 청소한 후 VSD 장치를 교체했습니다. 피하 조직과 근육층이 완전히 부착되어 있었고, 상처 치유를 촉진하기 위해 VSD가 상처 표면을 덮었습니다. 후기 단계에서는 남은 육아 상처가 자가 피부 이식술로 덮였다(그림 5). 왼쪽 하지에 넓은 피부 이식 부위를 가지기 때문에 스탬프 피부 이식이 사용됩니다. 피부 이식 후 약 7일 후에 VSD 장치를 제거했습니다. 환자는 왼쪽 하체의 스탬프 피부 이식 부위에서 좋은 성과를 보였으며(추정 진료율>95%). 환자가 왼쪽 무릎 굴곡 활동장애가 있으므로, 영향을 받은 팔다리의 기능적 운동을 단계적으로 수행하도록 안내하세요.

프로토콜

1. 조기 진단

참고: 초기 임상 증상은 일반적이지 않으며 다른 연조직 감염과 혼동되기 쉽습니다. 컬러 도플러 초음파와 컴퓨터 단층촬영과 같은 보조 검사 방법이 임상 실무에서 이용 가능하지만, 명확한 진단을 위해서는 시기적절한 절개와 탐색이 여전히 표준입니다.

1. 촉진 변동이 가장 뚜렷한 부위에 국소 마취가 시행되었습니다. 피부와 피하 조직을 관통하는 작은 절개(≤ 5cm)가 이루어졌습니다.
2. 절개 부위는 근막을 평가하기 위해 둔한 해리로 탐색하였다.
3. 고름이 나고 악취가 났으며, 피부와 근막이 쉽게 분리되는 것도 관찰되었습니다. 이 소견에 근거해 괴사성 근막염이 매우 의심되었다.
4. 즉시 응급 수술이 준비되었다.

2. 체계적인 치료

1. 연대 작전
   1. 괴완 및 배액
      참고: 능동적 제거술과 적절한 배액이 이 질환에 가장 중요한 치료 방법입니다. 사사조직 제거의 깊이와 범위는 신중히 관찰해야 합니다.
      1. 괴사 제거 범위에서는 종방향 수술 절개를 정상 조직으로 확장하여 병변 부위를 완전히 노출시켰습니다. 제거 심부는 깊은 근막층에 도달했고, 피하 조직과 근막은 완전히 자유로웠습니다.
      2. 감염 및 괴사 조직은 모두 제거하고 벤잘코늄 브로마이드 용액, 과산화수소 용액, 생리식염수 등으로 반복적으로 헹궈졌습니다.
      3. 잠긴 괴사 조직의 피부를 선택적으로 절제하여 생존 가능한 조직의 절제를 피하여 큰 피부 결손을 피하였습니다.
      4. 감염, 관절 침투 및 이후 기능 장애 위험을 방지하기 위해 관절 부위에 연부 조직 보호를 최대한 유지하는 데 특별한 주의를 기울였습니다.
         참고: 상처는 열려 있고, 오르니다졸 용액 거즈로 덮여 있으며, 붕대는 하루에 한 번 교체하고 적절한 배액이 필요합니다. 수술 후 며칠 후에도 상처에 이상이 발견되면 다시 제거술을 시행해야 합니다.
   2. 진공 밀봉 배수
      참고: 감염이 효과적으로 통제될 때까지 VSD는 권장되지 않습니다. 이 방법은 결공이 완전히 제거되고 상처 침상이 깨끗해진 후에만 적용해야 합니다. 음압은 죽음 공간 형성을 방지하기 위해 적절히 제어되어야 합니다.
      1. VSD 물질이 근막 공간에 삽입되었고, 관개관과 배수관이 삽입되었습니다. 생체반투과성 막이 상처를 덮고 봉합하여 '샌드위치' 같은 구조를 형성했습니다.
      2. 배액관은 병원의 중앙 음압 시스템에 연결되었고, −200에서 −300 mmHg 사이에서 하루 24시간 연속 음압 흡입이 유지되었습니다.
      3. 세척을 위해 관개관을 통해 정기적으로 500mL의 생리식염수를 주입했습니다.
      4. 상처의 치유 상태와 청결 상태에 따라 반복적인 제거 및 VSD 변경이 이루어졌습니다.
   3. 피부 이식
      참고: 상처 기저부가 깨끗하고 육아가 잘 자라는 평가 후에는 상처를 덮기 위해 피부 이식술을 시행합니다. 관절의 연부 조직 덮개는 유지되고, 나머지 상처는 피부 이식으로 이루어집니다.
2. 항감염 치료
   참고: 괴사성 근막염 치료에는 조기, 순차적, 복합 항생제 사용이 필수적입니다. 고용량 항생제 치료는 미생물 불균형과 2차 곰팡이 감염을 방지하기 위해 모니터링이 필요합니다. 전신 및 국소 감염 증상이 해결되면 치료를 중단할 수 있습니다.
   1. 혈액 및 조직 표본을 채취한 직후 경험적 항생제 치료가 시작되었습니다. 이 경험적 요법은 그람 양성균, 그람 음성균, 혐기성 균을 포함하도록 설계되었습니다.
   2. 여러 차례 혈액 배양과 분비물 배양이 시행되었습니다. 배양 및 감수성 결과가 나오면 항생제 요법을 표적 치료로 조정하였다.
   3. 감염 지표가 개선되고 상처 삼출물이 유의미하게 감소한 후에는 항감염 요법이 완화되었습니다.
   4. 항감염 치료는 환자가 48시간 연속 열이 유지되고 국소 염증 징후(발적, 부기, 열, 통증)가 유의미하게 가라앉을 때까지 계속되었다.
3. 충격 방지 치료
   참고: 초기 단계의 중증 패혈성 쇼크 환자에게는 적극적인 항쇼크 치료가 필수적입니다. 적절한 수액 소생과 효과적인 생명 유지 장치는 환자의 생명을 구하고 예후를 개선하는 데 핵심입니다.
   1. 심박수, 혈압, 호흡수, 산소포화도)의 활력 징후가 지속적으로 모니터링되었습니다.
   2. 정맥 주사 수액 소생술이 1차 선택으로 결정체류를 사용하여 순환 용피를 회복하였습니다.
   3. 혈관 억제제는 평균 동맥압≥65 mmHg)을 유지하도록 조절되었습니다.
   4. 혈액 가스 분석과 혈청 젖산 수치를 2–4시간마다 측정하여 소생술을 안내하였습니다.
   5. 심정지가 발생하면 즉시 심폐소생술이 시행되었고, 이어서 생명유지장치 치료와 수혈이 이어졌습니다.
4. 혈당 관리
   참고: 당뇨병 병력이 있는 환자 외에도 당뇨병이 없는 환자도 괴사성 근막염 치료 중 혈당 관리에 주의를 기울여야 합니다. 치료 과정 전반에 걸쳐 혈당 모니터링과 조절이 이루어져야 하며, 환자의 혈당 수치와 전반적인 상태를 바탕으로 개별화된 관리 계획을 수립해야 합니다.
   1. 공복 혈당을 측정하고 당화된 헤모글로빈을 검사했습니다.
   2. 내분비학 전문의가 고혈당 원인을 평가하였습니다. 저혈당 치료는 지속적인 정맥주사 인슐린 주입으로 시작되었으며, 시간별 혈당 측정을 바탕으로 주입 속도가 조정되었습니다.
   3. 중환자실 기간 동안 혈당 수치는 최소 2–4시간마다 모니터링되었고, 인슐린 투여는 혈당을 목표 범위(6–10 mmol/L) 내에 유지하도록 조절되었습니다.
      이 연구에 사용된 구체적인 의약품과 의료기기는 재료표에 자세히 나와 있습니다.

3. 수술 전후 간호

참고: 상처 관리와 활력 징후 모니터링과 같은 외과 간호에서 좋은 성과를 내기 위해서뿐만 아니라, 환자와 가족에게 심리적 치료를 제공하는 데도 필요합니다. 환자와 가족이 따뜻함을 느끼게 해야만 환자들이 치료에 더 적극적으로 협력할 수 있고, 가족들은 의료 활동을 더 잘 이해하고 지원할 수 있습니다.

4. 재활

참고: 운동 재활은 수술 후 초기에 시작됩니다. 수술 후 누워 있는 환자에게는 침대 재활 교육을 지도함으로써 심부정맥혈전증이나 하체의 폐색전증과 같은 합병증을 효과적으로 예방할 수 있습니다. 상태가 안정적이고 상처 치유가 좋은 환자에게는 하체 체중 부하 기능성 운동과 관절 활동을 단계별로 안내하고, 물리치료를 보조 치료로 추가하세요. 적극적인 재활 치료는 관절 경직, 관절 축축, 위축과 같은 후유증을 상당 부분 예방할 수 있습니다.

결과

환자는 2023년 12월 14일 병원에서 퇴원했습니다. 퇴원 전 환자의 감염 지표는 정상 수준으로 돌아왔습니다. 왼쪽 하지의 스탬프 피부 이식은 괴사나 감염 징후 없이 잘 생존했습니다. 왼쪽 말위 하지의 감각과 혈액 관류는 정상이었다. 그러나 환자는 왼쪽 무릎 관절의 굴곡 기능이 제한적이었습니다.

퇴원 후 환자는 점진적이고 단계적인 재활 프로그램을 받았습니다. 1년 추적 관찰에서 수술 상처는 완전히 치유되었으며, 감염, 열개, 부비동 형성의 증거가 없었습니다(그림 6). 왼쪽 무릎의 가동 범위는 퇴원 전 제한에서 완전히 신전(0°에서 120°)까지 개선되어 보조기기 없이도 독립적으로 걸을 수 있게 되었습니다. 보행은 본질적으로 정상이었고, 팔다리 길이 차이는 관찰되지 않았습니다. 환자는 잔여 통증, 부기, 재발성 감염이 없다고 부인했습니다. 환자는 병 전의 직업으로 ...

토론

이 급성 괴사성 근막염과 패혈증 단일 사례에서는 단계적 종합 관리 접근법이 적용되었습니다. 환자는 긍정적인 결과를 얻었습니다. 이 경험과 문헌 검토를 바탕으로 아래에는 세 가지 핵심 포인트가 논의됩니다. 이 사례는 단일 사례이기 때문에 단계적 접근법의 각 개별 구성 요소의 기여를 분리할 수 없으며, 접근법의 광범위한 적용 가능성은 아직 결정되지 않았다는 점을 주목해야 합니다.

첫 번째 핵심 사항은 괴사성 근막염이 매우 의심될 때 적시에 절개와 탐색을 하는 것입니다. 괴사성 근막염은 빠르게 발병하며, 상태는 위험합니다. 조기 진단은 효과적인 치료의 전제 조건입니다. 관련 문헌 대부분은 조기 진단의 중요성을 강조합니다. 3,4,5,6,7,8.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
일회용 펄스 플러싱 시스템	삭(샤먼) 의료기술유한회사.	6305005000	사양: SAC-WPWS-1000
진공 밀봉 배수 드레싱	우한 VSD 의학 과학 및 테크놀로지 주식회사	우디-디:06943246600075	사양: VSD-D-2-15*10*1
진공 밀봉 배수 드레싱	우한 VSD 의학 과학 및 테크놀로지 주식회사	우디-디:06943246600099	사양: VSD-D-2-15*28*1
인슐린 주사	포순완방(장쑤) 제약그룹유한회사.	NDC:86901729000251	10 mL:400 단위
레보플록사신 및 염화나트륨 주사	산둥 치두 제약유한회사.	NDC:86904145002243	100 mL: 레보플록사신 (C18H20FN3O4) 0.5 g, 염화나트륨 0.9 g
메로펜넴 주사	SCPC 제약 그룹 리미티드	NDC:86902777002372	0.5 g (계산: C17H25N3O5S)
오르니다졸 주사	허베이 카이웨이 제약유한회사.	관제관: J01XD03, P01AB03	3 mL: 0.5 g
주사를 위한 울리나스타틴	테크풀 바이오-파마 주식회사	NDC:86900344000189	10만 대
반코마이신 하이드로클로라이드 주사	일라이 릴리 일본 KK 세이신 연구소	NDC:86978400000084	0.5 g (500,000 단위) (C66H75Cl2N9O24로 계산)