이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.

방법 논문

경부-질 폐쇄증에서 철도-도로 수술을 이용한 복강경 보조 신생경부-질 문합술

104 조회수

⸱

DOI:

10.3791/69676

⸱

2026년 7월 17일

 ,  ,  , 
1All India Institute of Medical Sciences - Patna Library: AIIMS Patna Library

이 논문에서

요약

이 프로토콜은 철도-도로 방식을 사용하여 경추-질 폐쇄 환자에서 복강경 보조 신생 자궁경-질 문합을 입증합니다.

초록

경부-질 폐쇄는 드문 질환으로, 진단과 치료가 어렵고 합병증 발생률이 높습니다. ASRM에 따르면 1b 뮬러리안 이상으로 분류되며, ESHRE 분류에 따라 C4 하위 분류로 분류됩니다. 재협착과 패혈증 발생률이 높아져 수술이 어렵습니다. 또한, 청소년 연령대는 준수가 어렵기 때문에 공감하면서도 효율적인 접근이 필요합니다. 우리는 복강경 수술과 개복술 두 가지 수리 기법을 비교하고 관찰하는 것을 목표로 합니다. 이 수정된 기법을 단계별 서술 프로토콜로 설명하는데, 이 기법은 열쇠구멍 자궁저 절개를 이용해 자궁내막강에 도달하고, 모인 생리혈을 배출하며, 레일로드 방식으로 신생경부-질 문합을 하는 방법입니다. 총 15건의 사례가 시행되었으며, 증상 완화가 유의미하게 이루어졌습니다(p < 0.01). 결과 지표는 증상 완화, 월경 규칙성, 적절한 질 길이, 협착증입니다. 이 시술은 이전에 시행된 자궁절개술의 변형으로, 다소 침습적인 시술입니다. 그 결과 수술 후 감염률과 이환율이 크게 감소했습니다. 이 치료법은 성공적인 장기 치료 결과를 달성했으며, 자궁적출술이 필요한 환자는 없었습니다; 따라서 해부학적·기능적 완전성을 유지하고, 미래 생식력을 보존하며, 청소년 자궁내막증 위험을 줄이는 유망한 접근법으로 떠올랐습니다. 기술적으로는 도전적인 시술임에도 불구하고, 복강경 수술은 최소 침습적 특성 덕분에 개방 기법보다 우위에 있으며, 더 나은 미래를 위한 유망한 도구로 떠오르고 있습니다.

서론

경부-질 형성증은 드문 질환이며, 실제 발생률은 알려져 있지 않습니다1. 그러나 질 무형성의 유병률은 4000명에서 5000명 중 1명이며,2, 경추 무형성은 8만 명에서 10만 명에 해당하는3. 이 환자들은 정상적인 내분비 기능을 가진 여성의 전형적인 유전적 및 표현형을 가지고 있습니다. 이 장애는 유전적일 수도 있고, 무작위 유전자 돌연변이로 인해 획득될 수도 있으며, 발달 이상일 수도있습니다. 이 질환은 다양한 증상으로 인해 임상의에게 진단적 딜레마를 제기하는 공통점이 있으며, 이는 주로 사춘기 중이나 이후에 진단되며, 생식력과 임신에 미치는 영향이 영향을 받을 때 발생합니다5. 증상은 주기성 월경 이상이 있거나 없는 원발성 무월경부터 급성 요폐류까지 다양할 수 있습니다. 이 장애는 인식과 대중의 인식이 필요합니다. 유발 원인을 이해하는 것이 중요해집니다. 제시의 다양성은 개입을 필요에 따라 분류합니다; 따라서 신중한 치료가 매우 중요해집니다.

모든 이상 현상이 개입이 필요한 것은 아니며, 언제 어떻게 치료할지에 대한 인식을 개선하는 것이 가장 중요한 임무가 됩니다. 이 환자들의 예후는 세심한 추적 관찰이 필요합니다. 역사적으로 경부 폐쇄증 환자들은 극심한 통증으로 인한 이환율 증가와 때때로 사망 및 패혈증 때문에 자궁적출술을 받곤 했습니다. 자궁 정식 문합술의 성공률은 50% 미만이며, 대부분의 환자는 여러 차례 수술이 필요하고, 많은 환자가 경추 협착증(6)을 겪게 됩니다. 신생자궁경부 창설에 사용되는 복강경 기법은 자궁내막강까지 뻗은 작은 기저 절개를 통해 수집된 월경혈을 배출하는 방식으로, 이전처럼 자궁절개술을 통해 자궁과 질을 절개하는 방식과 달리 환자를 노출시키는 방식입니다.

이들의 보편성과 임상적 중요성을 고려할 때, 신뢰할 수 있는 분류 체계는 효율적인 분류가 더 효과적인 진단과 치료, 그리고 병태생리에 대한 이해를 가능하게 하여 관리에 특히 중요하다. 보조 생식 기술을 시작하기 전에 이상을 교정하면 착상 가능성을 높이고 임신 후 합병증 발생 가능성을 줄여 생식 성공 가능성을 높일 수 있습니다. 이 절차는 치료 옵션과 그 결과, 그리고 미래 예후를 인식하려고 합니다. 규칙적인 월경, 증상 완화, 적절한 질 길이가 시술 성공과 예후를 정의하며 주요 결과로 측정됩니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

프로토콜

이 연구는 파트나에 위치한 전인도 의학과학연구소(All India Institute of Medical Sciences) 윤리위원회의 승인을 받아 수행되었습니다(참조 번호. AIIMS/PAT/IEC/2023/1017). 원고 제출에 대해 연구에 포함된 참가자로부터 사전 동의를 받았습니다. 시약과 사용된 장비는 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 환자 모집

  1. 양관적 관찰 연구를 수행하세요.
    참고: 이 연구는 2016년 1월부터 2025년 12월까지 3차 진료 센터에서 수행되었습니다.
  2. ASRM 진단 기준 2021에 따라 자궁경부 질 폐쇄 진단을 받은 모든 환자 중 단일 단위 내에서 관리되는 환자를 포함합니다.
  3. 철도-도로 방법을 이용한 복강경 보조 경추-질 문합을 받은 총 20명의 환자를 포함합니다.
  4. 관련 의료 기록을 모두 찾아와. 필요 시 환자에게 전화 또는 직접 연락하세요.
  5. 환자와 그 가족으로부터 사전 동의를 받으세요. 동의 과정 중 상태, 절차, 예후에 대한 상세한 정보를 제공하세요.

2. 수술 전 환자 준비

  1. 증상, 임상 증상, 가족력 및 관련 동반 질환을 기록하세요.
  2. 철저한 임상 검사를 수행하고 2차 성징의 유무를 문서화하십시오.
  3. 초음파, 호르몬 평가(혈청 황체형성호르몬, 난포자극호르몬, 갑상선 자극호르몬, 프로락틴, 에스트라디올), 상지 방사선 촬영을 통해 뼈 연령을 평가합니다.
  4. 필요한 경우 자기공명영상을 수행하여 결과를 입증합니다.
  5. 초음파를 사용하여 관련 골격 및 신장 이상을 평가합니다. 필요 시 핵형 분석, 요천추 엑스레이, 정맥 내 골조영술을 시행합니다.
  6. 시술 전에 포괄적인 전마취 허가를 받으세요.
  7. 재동의서를 받고, 서면 동의서를 문서화하세요.
  8. 진행 전에 모든 수술 전 필수 조건을 확인하고 확인하세요.

3. 수술 절차

  1. 복강경 및 질 기구 카트를 각각 준비하고 점검하세요.
  2. 등자를 이용해 낮은 석 절개술 자세로 환자를 위치시킵니다.
  3. 환자에게 카테터를 삽입하세요.
  4. 날카롭고 둔한 해리를 결합하여 맥인도 질성형술을 시행하세요.
  5. 기공을 만들어라. 복강경에서 다이아몬드 원리에 따라 10mm 1차 포트 하나와 5mm 포트 3개를 삽입합니다.
    1. 첫 번째 5mm 포트를 전상장골척추(ASIS) 위쪽 2.5cm 위쪽에 위치시키세요. 두 번째 동측 5mm 포트를 주 포트보다 60° 작업 각도로 4cm 위에 위치시킵니다. 반대쪽 5mm 포트를 ASIS 안쪽 2.5cm 위에 삽입합니다. 하위상부 혈관과 그 가지에 손상을 입히지 않도록 주의하세요.
  6. 자궁, 각막 부위, 난소, 자궁경부 돌기, 장, 방광 및 주변 구조를 포함한 해부학적 구조를 식별하세요.
  7. 전방 자궁 소포 복막 주름을 박리하고 방광을 경추 경계부에서 아래쪽으로 움직이세요. 후측 직장 음질 복막 주름을 해리합니다. 적절히 가위나 에너지 장치를 사용하세요.
  8. 베시쿠테린과 렉터린 파우치를 절개하세요.
    참고: 경추 폐쇄증에서는 자궁경부가 부재하거나 부분적으로 존재할 수 있어 인접 구조물 손상 위험이 증가하고 관화 과정을 복잡하게 만들기 때문에 이 단계가 매우 중요합니다.
  9. 복강경 바늘을 사용해 자궁 밑에 정밀한 복강경 절개를 하여 표면에 수직으로 접근하여 자궁내막 강에 접근합니다(그림 1).
    참고: 이 단계는 수술 직후 단계에서 수행하여 강 내에 남아 있는 월경혈을 확인하세요. 피가 나타나면 올바른 진입이 확인된다. 이 방법은 이전의 침습적 기법에 비해 파열, 유착, 감염, 출혈과 같은 위험을 최소화합니다.
  10. 복강경 흡인으로 모인 생리혈을 완전히 배출하세요.
  11. 흡입 캐뉼라를 자궁내막 안으로 밀어 넣고 자궁경부를 통해 질 외부로 안내합니다.
  12. 흡입 캐뉼라를 기준으로 앞뒤 경추 표면을 식별하세요. 이들을 질 상피에 흡수성 폴리프로필렌(No. 0) 봉합사로 고정하여 신자궁경부를 만듭니다(그림 2).
  13. 앞뒤 경추 입술을 재구성합니다(그림 3).
  14. 6도 도뇨관과 외과 수술이나 양수로 덮인 질 몰드를 삽입하세요. 복강경 보조와 함께 레일로드 기법을 사용해 카테터 끝을 자궁내막 공동을 통해 안저로 안내합니다.
    참고: 이 단계는 신생자궁경부 질관의 성공적인 문합과 개활성을 확인합니다.
  15. 흡입 캐뉼라를 제거하고 기저 절개부를 봉합하세요.
  16. 지혈을 달성하세요.
  17. 직접 시야 아래에서 보조 포트를 닫고, 이어서 메인 포트를 닫습니다.
  18. 질 몰드를 제자리에 고정하기 위해 위치 봉합사를 삽입하세요.
  19. 수술 후 회음부 드레싱을 하세요.
    참고: 절차 세부 사항은 보조 영상 1 을 참조하세요.

4. 추적 관찰 및 수술 후 관리

  1. 수술 후 7일째에 환자를 재평가하여 이식편 흡수 상태를 평가합니다. 질 고정 봉합사를 제거하세요.
  2. 질 몰드를 교체하고 배양 및 민감도 검사를 위해 고도의 질 면봉을 채취하세요.
  3. 환자를 자궁내 카테터를 제자리에 넣은 상태로 퇴원시키세요.
  4. 6주간 호르몬 치료를 시행하고 출혈 후 추적 관찰을 예약하세요.
  5. 환자에게 위생 관리를 조언하고 질 몰드의 규칙적인 사용을 지시하세요.
  6. 감염 여부를 평가하기 위해 면봉 배양 보고서를 검토하세요.
  7. 추적 방문 시 증상과 임상 호전을 기록하세요.
  8. 감염, 월경통, 질 길이, 자궁경부 개폐성 등을 평가합니다.
  9. 질 몰드의 꾸준한 사용을 조언하고 권장하세요. 필요에 따라 점진적으로 크기가 되는 몰드(예: 치과 몰드)를 제공하세요.
  10. 위험 신호, 주의사항, 그리고 비상 지침을 포함한 후속 일정을 정리한 구조화된 차트를 제공하세요.
  11. 출혈 후 첫 추적 관찰에서 질 감염 여부를 평가하고, POP-Q 측정 도구를 사용해 질 길이를 측정하며, 필요 시 면봉을 채취하고 자궁내 카테터를 제거합니다(그림 4). 환자의 질 곰반 사용 방법을 재평가하고 적절하고 정기적인 사용에 대한 상담을 강화하세요.
  12. 3개월마다 추적 관찰을 예약하고 필요 시 추가 방문을 권고하세요(SOS).

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

결과

총 15명의 환자가 복강경 신생경경-자궁경-질 문합을 받았다. 유사한 인구통계학적 특징이 언급되어 있습니다. 환자의 연령 분포, 임상 증상 및 결과가 기록되었습니다. 66.66%는 15세에서 17세 사이이며, 가장 흔한 증상은 주기성 월경통과 관련된 원발성 무월경이었습니다(표 1). 모든 수술 환자(정기 생리)에서 유의미한 증상 완화가 관찰되었으며, 평균 질 길이는 5.2 +/- 1.90 cm였습니다. 4명의 환자가 재검사 자궁경, 확장, 혈포 배액술을 받았습니다. 해부학적 완전성을 보존하는 자궁적출술 사례는 없습니다. 감염 양성 배양 면봉 검사 환자 4명은 보존적 치료를 받았으며(3명은 황색포도상구균, 1명은 대장균 감염). 가장 긴 추적 관찰 기간은 4.7년이며, 평균 기간은 210일(180일)입니다(표 2).

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

토론

경부-질 폐쇄증은 드문 질환으로, 진단과 치료가 어렵고 합병증 발생률이 높습니다8. ASRM에 따르면 1b 뮬러리안 이상으로 분류되며, ESHRE 분류에 따라 C4 하위 분류로 분류됩니다. 경추 폐쇄증 자체는 경추 폐쇄가 막히거나, 섬유성/조각적이거나, 저형성된 경우(저형성 상태)로 분류됩니다. 역사적으로 보고된 시술은 이러한 기형에 대한 궁극적인 치료 옵션으로 자궁적출술이었습니다.

여기서는 이전에 시행된 방법의 변형을 가진 복강경 수술을 설명했습니다. 이전에 시행된 자궁 절개술은 자궁 전체 길이를 절개하여 자궁내막강에 도달하고, 모인 생리혈을 배출한 후 자궁경부 조직을 뽑아 신생자궁경부를 형성하는 방식이었습니다. 그러나 여기서 설명하는 절차는 복강경으로 한 번의 기저 열쇠구멍 절개를 하여 자...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

공개 사항

저자들은 이해 상충이 없다고 선언합니다.

재료

```html
이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
Karl Storz HD spies laparoscopy & Hysteroscopy setKarl Storz GermanyIMAGE1S platform
Karl Storz HD spies laparoscopy & Hysteroscopy setKarl Storz GermanyIMAGE1S platform
Base Connect ProcessorKarl Storz GermanyTC200EN
Base Connect ProcessorKarl Storz GermanyTC200EN
Link ProcessorKarl Storz GermanyTC300
Link ProcessorKarl Storz GermanyTC300
Camera HeadKarl Storz GermanyTH102
Camera HeadKarl Storz GermanyTH102
Xenon Light Source 300wattKarl Storz Germany20133720-1
Xenon Light Source 300wattKarl Storz Germany20133720-1
Light CableKarl Storz Germany495NCSC
Light CableKarl Storz Germany495NCSC
TrolleyKarl Storz GermanyUG230
TrolleyKarl Storz GermanyUG230
AIDA Recording SystemKarl Storz GermanyWD250
AIDA Recording SystemKarl Storz GermanyWD250
Hamou Endomat IrrigationKarl Storz Germany26331020-1
Hamou Endomat IrrigationKarl Storz Germany26331020-1
CO2 EndoflatorKarl Storz Germany26430520-1
CO2 EndoflatorKarl Storz Germany26430520-1
```

참고문헌

  1. Abali, R., Kuvat, S. V., Bozkurt, S., Kayhan, A., et al. Report of surgical correction of a cervicovaginal agenesis case: Cervicovaginal reconstruction with pudendal thigh flaps. Arch Med Sci. 9, 184-187 (2013).
  2. Munjal, R., Sundaram, M., Patel, J. Laparoscopic uterovaginal anastomosis in bicornuate uterus with cervical and vaginal aplasia. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 7 (8), 3400 (2018).
  3. Creighton, S. M., Davies, M. C., Cutner, A. Laparoscopic management of cervical agenesis. Fertil Steril. 85 (5), 1510.e13-1510.e15 (2006).
  4. Guerrier, D., Mouchel, T., Pasquier, L., Pellerin, I. The Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome (congenital absence of uterus and vagina): Phenotypic manifestations and genetic approaches. J Negat Results Biomed. 5, 1 (2006).
  5. Agarwal, M., et al. Laparoscopic-assisted neo-cervico-vaginal anastomosis and neo-vagina creation in congenital atresia: A retrospective study measuring the outcome and success. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 90, 350-356 (2024).
  6. Kobayashi, A., Fukui, A., Funamizu, A., Ito, A., Fukuhara, R., et al. Laparoscopically assisted cervical canalization and neovaginoplasty in a woman with cervical atresia and vaginal aplasia. Gynecol Minim Invasive Ther. 6 (1), 31-33 (2017).
  7. Dietrich, J. E., Millar, D. M., Quint, E. H. Obstructive reproductive tract anomalies. J Pediatr Adolesc Gynecol. 27 (6), 396-402 (2014).
  8. Reichman, D. E., Laufer, M. R. Congenital uterine anomalies affecting reproduction. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 24 (2), 193-208 (2010).
  9. Xie, Z., Zhang, X., Liu, J., Zhang, N., Xiao, H., et al. Clinical characteristics of congenital cervical atresia based on anatomy and ultrasound: A retrospective study of 32 cases. Eur J Med Res. 19 (1), 10 (2014).
  10. Chakravarty, B., Konar, H., Chowdhury, N. N. R. Pregnancies after reconstructive surgery for congenital cervicovaginal atresia. Am J Obstet Gynecol. 183 (2), 421-423 (2000).

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재인쇄 및 허가

더 많은 논문 탐색

의학제233호제233호해당 없음호: 자궁경관 폐쇄신질신자궁경관레일로드 기법

이 논문이 게재되었습니다

동영상 곧 제공

문의하기
도서관에 추천하기

개인정보 처리방침

이용 약관

정책

저작권 © 2026 MyJoVE Corporation. 모든 권리 보유.