프레스-바들 치료, 기계적 인공호흡 환자의 통증 완화를 위한 전통 중국 의학 치료법

Jun Chen; Xingyue Chen; Jie Qin; Qian Xing; Weiyi Liu; Peiyang Gao; Xiuli Yang; Chuantao Zhang

doi:10.3791/69684

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방법 논문

프레스-바들 치료, 기계적 인공호흡 환자의 통증 완화를 위한 전통 중국 의학 치료법

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DOI:

10.3791/69684

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2026년 1월 16일

Jun Chen¹ , Xingyue Chen¹ , Jie Qin¹ , Qian Xing¹ , Weiyi Liu² , Peiyang Gao¹ , Xiuli Yang² , Chuantao Zhang¹

¹Department of Critical Care Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, ²School of Clinical Medicine, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

이 논문에서

요약

이 글에서는 기계적 환기를 받는 환자의 통증을 완화하기 위해 프레스 바늘을 표준화된 방식으로 사용하는 방법에 대해 자세히 설명합니다.

초록

기계적 환기는 기관삽관과 카테터 삽입이 필요하며, 이는 인체에 심각한 손상을 줄 수 있고, 환자의 통증을 쉽게 악화시키며, 환자와 인공호흡기 간의 비동기화를 초래할 수 있습니다. 따라서 환자의 통증 자극을 줄이고 다양한 치료 절차가 질서 있게 시행되도록 안전하고 신뢰할 수 있으며 더 효율적인 진통제 및 진정제 방법을 모색하는 것이 필요합니다. 과거에는 임상 진통제와 진정제에 약물이 흔히 사용되었습니다. 효과는 수용 가능했으나, 장기간 및 대규모 사용은 수많은 합병증이나 부작용을 초래하여 예후의 질을 저하시킬 수 있습니다. 프레스-바늘 치료는 피내 바늘 치료라고도 불리며, 침술의 한 종류입니다. 주로 경혈을 촉진하고 통증 완화를 목표로 바늘을 삽입하는 것입니다. 이 논문은 기계환기를 받는 환자의 통증을 완화하기 위해 프레스 바늘을 표준화된 방식으로 사용하는 방법을 자세히 설명할 것입니다.

서론

특히 삽관 및 기계환기(MV)를 받는 중증 환자들은 종종 통증을 경험합니다^. 통증은 중환자실(ICU)에 입원한 환자들 사이에서 흔하고 고통스러운 증상입니다. 통증은 다양한 원인에서 비롯될 수도 있습니다. 혼수 상태의 환자는 침습적 시술, 기계적 환기, 그리고^{ICU 2}의 신체적 조건과 관련된 통증을 경험할 수 있습니다. 기계적 환기와 관련해서는, 환자들이 치료 과정에서 통증이나 불편함을 느낄 수 있으므로 충분한 진통제와 진정제가 필요하다는 것이 잘 알려져 있습니다 ^3,4. 통증은 신경내분비계의 활동과 빈맥의 교감신경 긴장도를 증가시켜 심근 산소 요구량을 증가시키고 면역 체계를 억제하며, 응고, 이탈, 이동성 제한, 폐 문제, 발달 지연을 증가시킵니다. 현재의 통증 관리 방법에는 약물(약물) 및 일부 비약물적 접근법이 포함됩니다. 진정제 및 진통제는 중증 환자에게 기계적 인공호흡 하에서 통증, 불안, 초조함을 완화하고 중환자실(ICU)에서 침습적 시술을 견딜 수 있도록 일반적으로 사용됩니다^5. 오피오이드가 가장 흔히 사용되는 진통제이며, 벤조디아제핀, 프로포폴, 덱스메데토미딘은 주로 불안과 초^{조함을 예방}하거나 줄이는 데 사용됩니다. 그러나 이 약물의 과도한 사용은 장기간 기계환기 사용, 장기 입원 기간, 정신 상태 변화 위험 증가, 그리고 더 높은 사망률과 같은 악화되는 임상 결과 관련이 있습니다⁷. 따라서 중증 환자에게는 진정제 및 진통제의 불필요한 용량과 그 부작용을 줄이면서도 필요한 진통 효과를 제공하는 것이 항상 핵심 목표였습니다.

프레스-바늘 치료는 '바늘 삽입 치료'라고도 하며(프레스 바늘 이미지 참조), 피내침 치료에 속합니다. 이 방법은 독특한 작은 바늘을 사용해 인체의 특정 경계에 약하지만 장기적인 자극을 제공하며, 이는 '평온을 위한 장기 보존'을 의미합니다. 프레스-바늘 치료는 피부 부위, 경혈, 운동 침술 이론을 결합하여 혁신적인 응용을 제공합니다. 프레스-바늘 치료는 진피의 신경 말단을 활성화하고 신경계에 신호를 전달하여 근육 긴장을 완화하고 국소 혈액 순환을 촉진하여 증상 완화와^{치료 효과를 발}휘할 수 있습니다. 프레스 바늘이 피부 아래에 남아 있을 때, 지속적인 자극 효과로 인해 국소 비만세포가 탈과립되고 방출되어 과민반응을 유발할 수 있습니다. 한편, 표피 랑게르한스 세포가 이물질을 인식하면 면역 반응에 참여하여 신체의 면역 조절 기전을 활성화합니다. 프레스 바늘은 얕은 자극 기법입니다. 특정 피하 경보에 부드럽게 바늘을 삽입하고 고정하여 바늘 고정 시간을 연장하여 치료 효과를 누적합니다. 프레스-니들 치료는 '열두 피부 영역' 이론과 밀접한 관련이 있는데, 이는 장기간 9,10,11 압박을 통해 피부 부위에 지속적이고 안정적인 자극을 제공합니다. 일반 침술과 비교할 때, 간단한 수술, 장기 자극, 그리고 우수한 환자 순응률이라는 장점이 있습니다¹².

전통 중의학 이론의 관점에서 보면, 프레스-바늘 치료는 주로 피부 부위-측부혈관-방어적 기-힘 채널 이론을 통해 기와 혈액을 조절하고 부드럽게 하며, 경락을 준설하며 힘줄을 영양 공급함으로써 통증을 완화합니다. 현대 연구에 따르면 피부 부위와 경락 사이에 물질적 근거가 존재한다고 합니다¹³^, ¹⁴^, ¹⁵. 따라서 프레스 바늘로 피부 부위에 얕은 침을 넣으면 이 물질적 기반을 통해 경락과 내장에 영향을 미쳐 경락을 준설하고, 기혈을 조절하며, 통증을 완화하는 효과를 얻을 수 있습니다. 압박바늘은 피하 측부혈관을 자극하고, 측부혈관의 기와 혼란을 조절하며, 경락과 측측혈관에 연결된 내장들 사이의 기와 혈액 주입을 회복시키고, 내외부를 소통하며, 음양의 균형을 맞추고, 영양과 방어기를 부드럽게 하고 경락을 막지 않게^{하여 통증을} 완화합니다.

현대 의학 이론의 관점에서 보면, 프레스 바늘의 자극은 중추신경계로 전달되어 내분비 기능에 영향을 미치고 내인성 진통 물질의 분비를 촉진합니다. 프레스 바늘이 피하 조직에 삽입된 후, 바늘 박박 부위의 자유 철분, 니켈 및 기타 이온 함량이 변하여 전류가 발생하여 신경 자극을 유발합니다. 이 신호들은 구심성 신경을 통해 중추신경계로 전달되어, 5-하이드록시트립타민, 노르에피네프린, 세로토닌, 오렉신과 같은 소분자 신경전달물질과 오피오이드 펩타이드, 항오피오이드 펩타이드와 같은 대분자 펩타이드를 방출합니다. 이 물질들은 척수 등쪽 뿔을 통한 통각 신호 전달을 억제하고, 통증 신호의 하강 투사에 영향을 주어 진통 효과를 발휘한다^17,18. 침술은 신경세포의 자가포식을 억제하고, 종양 괴사 인자-α 및 인터루킨-6과 같은 염증성 인자의 생성을 줄이며, 항염증 인자인 인터루킨-10의 활성을 증진시킬 수 있습니다. 침술로 생성된 내인성 오피오이드 펩타이드는 내분비 기능에 영향을 주어 염증 유발 인자와 염증 반응 물질의 방출에도 영향을 줄 수 있으며, 염증성 질환에서 치료 역할을 합니다²⁰. 또한 침술은 혈관 조절 인자, 세포자멸사 인자, 자가포식 인자 등의 발현에도 영향을 미쳐 병리적 통증을 개선할 수 있습니다²¹. 본 연구는 전통 중의학 경혈 이론을 바탕으로 기계식 인공호흡 환자들의 통증을 완화하기 위해 프레스 바늘을 올바르게 사용하는 방법을 자세히 설명하는 것을 목표로 합니다. 이 피내침 치료는 주로 경도에서 중등도 진정 상태에서 구강기관 삽관을 받은 환자에게 적용되며, 24시간 이상 기계환기를 받을 것으로 예상됩니다. 피부 감염, 응고장애, 임산부, 침술에 대한 두려움이 있는 환자는 명시적으로 제외됩니다. 자세한 포함 및 제외 기준은 '프로토콜' 섹션을 참조해 주시기 바랍니다.

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프로토콜

이 연구는 후향적 코호트 연구이며, 참가자들의 등록 기간은 2024년 1월부터 2025년 1월까지였습니다. 이 프로토콜은 청두 중의학대학교 부속병원 임상시험 윤리위원회(윤리 기록 번호: KY202420)로부터 승인을 받았습니다. 환경이 깨끗하고 오염이 없으며, 밝고 조용한지 확인하는 것이 필요합니다. 이 글에 제시된 데이터의 사용 및 출판을 허용하기 위해 환자로부터 사전 동의를 받으십시오.

1. 환자 선택

포함 기준
1. 구강기관삽관을 받고 인공호흡기에 연결된 모든 환자를 포함합니다.
2. 기계적 환기 시간이 24시간을 초과할 것으로 예상되는 환자도 포함합니다.
3. 연구에 대한 사전 동의서에 서명한 환자도 포함하세요.
4. 환자에게 완전한 사례 정보를 포함하세요.
제외 기준
1. 피부 감염 환자는 제외합니다.
2. 침술에 대한 두려움이 있는 환자를 제외하세요.
3. 임신한 환자를 제외하세요.
4. 응고장애 환자를 제외합니다.
5. 특정 사유로 연구에서 철회하거나 치료 중 다른 병원으로 이송된 환자는 제외합니다.
6. 치료 전후로 진정 목표가 조정된 환자는 제외합니다.
  참고: 모든^{환자는 하루 두} 차례 리치먼드 자극-진정 척도(RASS) 평가를 받아야 합니다. 진정 프로토콜은 치료 전후로 변함이 없습니다. 이 시험에서 RASS 점수가 -2에서 +1 사이인 환자는 경미한 진정 환자로, -3에서 -5 사이인 환자는 중등도 또는 심층 진정 환자로 정의됩니다.

2. 사전 작전 평가

환자의 기본 정보 확인: 성별, 나이, 상태, 주요 증상, 영향 부위, 국소 피부 상태, 응고 기능, 임상 증상, 과거 병력, 출혈성 질환 유무, 임신 또는 생리 상태, 알레르기 병력 등을 포함해야 합니다.
환자의 심리 상태 평가: 피내주사 바늘 수술에 대한 환자의 인식과 협조 수준, 통증 내성 등을 이해하는 것을 포함하는지 반드시 확인해야 합니다. 의식이 있는 환자에게는 협조를 얻기 위한 수술의 목적을 설명하세요.
수술 전 모든 환자에 대해 중환자 통증 관찰 도구(CPOT) 평가를 실시하세요²³.
환경: 빛과 온도가 적절한지 확인하세요.
장비: 장비의 유통기한을 확인하고, 작동 상태가 양호하며 사용 준비가 되어 있는지 정돈되어 있는지 확인하세요.

3. 의료진의 준비

깔끔하게 옷을 입고, 손을 씻고, 마스크를 착용하세요.
환경: 적절한 온도와 습도를 유지하고, 환자의 사생활을 보호하며, 교차 환기를 피하세요.
장비 준비: 치료 쟁반, 피 주사바늘, 핀셋, 붕대, 멸균 면봉, 요오드 소독 면봉, 구부린 접시, 날카로운 용기를 준비하세요.

4. 구현 단계

장비를 환자 침대 곁으로 가져가세요. 환자의 정보를 다시 확인하세요. 의식이 있는 환자들의 협조를 얻으세요.
환자 준비: 환자가 편안한 자세를 취하도록 돕고, 피내바늘 주사를 위해 해당 부위를 노출시키며, 국소 피부를 청소하고, 커튼을 쳐 환자의 사생활을 보호합니다.
경혈점 선택 (환자 자신의 신체 치수를 사용)
1. 장비를 환자 침대 곁으로 가져가 환자의 정보를 재확인하고, 의식이 있는 환자의 협조를 얻으세요.
2. 환자가 편안한 자세를 취하도록 돕고, 피내바늘 주사를 위해 해당 부위를 노출시키며, 국소 피부를 청소하고, 환자의 사생활을 보호하기 위해 커튼을 치는 것입니다.
3. 손을 따뜻하게 유지하고 경혈을 선택하세요. 환자만의 Cun 측정법을 채택하여 Meridian 및 Acupoint Science⁴¹의 표준 수술 사양을 참고하세요. 허구 경혈점은 제2중수골 요골 측 중점에 위치하며, 레닝 경병점은 목젖 옆 1.5촌, 내관경혈점은 손목 주름 위 2촌에 위치합니다. 의식이 있는 환자의 경우, 통증, 열, 무감각, 팽창, 통증 등 감각에 대해 질문하여 경혈점의 정확한 위치를 파악하세요.
4. 소독: 75% 의료용 에탄올 소독제를 사용해 경혈에 2-3번 뿌립니다. 일회용 멸균 면봉을 75% 에탄올에 담근 채, 부위를 안쪽에서 나선형으로 닦아내고 경혈점을 중심으로 하세요. 소독 부위의 지름은 최소 3cm입니다. 에탄올이 완전히 증발할 때까지 기다렸다가 침술을 시행하세요.

5. 피터 내 바늘 수술

피내바늘 점검: 유통기한이 지났는지 확인하고, 포장을 열어 완전성을 확인하며, 손상이나 변형 없이 멸균 상태인지 확인하세요.
헤구에서의 침술: 우세 손이 아닌 쪽 엄지와 검지로 피부를 고정합니다. 우세한 손으로 핀셋으로 피터 주사기를 집어 들고, 바늘 끝을 멸균 상태로 유지하세요. 바늘 끝을 헤구 경보점에 맞추고 바늘을 30° 또는 45°^54,55 각도로 삽입합니다. 피부를 만진 후에는 피내바늘과 피부 사이의 각도를 줄이고 바늘을 경혈점에 더 깊이 삽입합니다. 핀셋을 사용해 부착 스트립을 집어 바늘 본체 방향을 따라 붙이세요. 부착 스트립 가장자리가 휘거나 바늘 본체가 느슨해지지 않도록 하세요. 비우세 손으로 부착 스트립을 눌러 고정하세요(그림 2).
요구사항: 수술 중에는 환자의 통증을 악화시키거나 손상을 일으키지 않도록 흔들거나 갑작스러운 움직임을 피해야 합니다. 침술 후에는 침질 부위의 피부가 약간 창백해야 하며 출혈이나 분출이 없어야 하며, 바늘 몸체는 경사가 없고 피부 표면에 수직이어야 합니다.
레닝에서의 침술: 5.2단계(그림 3)에 명시된 절차를 따르세요. 니들링 부위의 외관에 대한 요구사항은 5.3단계와 동일합니다.
네이관에서의 침술: 5.2단계(그림 4)에 명시된 절차를 따르세요. 니들링 부위의 외관에 대한 요구사항은 5.3단계와 동일합니다.
환자의 감각에 대해 묻기: 가벼운 진정 상태(RASS 점수 -2에서 +1)의 경우, 삽입된 바늘을 세 번 부드럽게 누르고 통증, 무감각, 팽창, 통증 여부를 물어보세요. 환자에게 감각이 있다면 바늘을 그대로 두세요. 그렇지 않다면, 환자가 감각을 가질 때까지 바늘 삽입 방향을 조정한 후 바늘을 놓으세요. 중등도 또는 깊은 진정 상태의 경우, CPOT 점수(표정 및 사지 활동 관찰)를 통해 진통 효과를 평가합니다^24,25.
바늘 제거: 2일 후에 바늘을 제거하고, 환자가 1일간 휴식을 취한 후 같은 경혈점에 다시 피내바늘을 삽입합니다. 한 가지 치료 과정은 2주간 진행되며, 총 2단계의 치료 과정이 있습니다.
바늘 고정 관리: 바늘 고정 기간 동안 실내 온도는 22-24°C, 습도는 50%-60%로 유지하세요. 환자는 바늘 몸체가 떨어지거나 이동하는 것을 방지하기 위해 바늘 부위에서 격렬한 활동을 피해야 합니다. 바늘을 약 3시간마다 하루에 3번, 1분씩 누르세요. 압박력은 환자의 내성에 따라 결정되어야 하며(가벼운 진정 환자가 보고하는 약간의 통증과 팽창을 기준으로 삼음), 과도한 압박으로 피부 손상을 피해야 합니다.
바늘 제거 수술: 비우세 손의 엄지와 검지로 피부를 고정합니다. 우세한 손으로 핀셋으로 바늘 스트립을 집어 수직으로 피부에서 빼세요. 제거 후에는 멸균 면봉으로 바늘 구멍을 30초간 눌러 출혈이 없을 때까지 유지하세요. 알코올 면봉으로 국부를 소독하세요. 바늘을 제거한 후에는 바늘 구멍에 붉어짐, 부기, 출혈이 없어야 하며, 피부의 완전성도 양호해야 합니다.
효능 평가: 바늘 제거 후 환자에게 다시 CPOT 평가를 실시합니다.

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결과

총 60명의 적격 환자가 이 연구에 참여하여 완료하였습니다. 과정 중 3명의 환자가 기관관을 조기에 제거했고, 4명은 자진 퇴원했으며, 4명은 상태 변화로 인해 진정 프로토콜이 조정되었습니다. 이 시험에서는 환자의 CPOT 점수를 주요 평가 지표로 사용했으며, 치료 전후 환자의 자기 통제력을 비교하는 데 쌍 t-검정을 사용하였습니다.

CPOT 점수 외에도, 펜타닐 복용 시 오피오이드 약물의 일일 평균 복용량을 객관적 지표로 모니터링하여 비약물적 진통의 효과를 평가하였습니다. 연구 결과, 치료 전 환자의 일일 평균 펜타닐 용량은 (80 ± 15) μg이었으며, 치료 후에는 (59 ± 12) μg으로 감소했습니다. 이 차이는 통계적으로 유의미했습니다(P < 0.05).

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토론

중증 환자가 기계환기를 받는 경우에는 전신 진통과 진정이 필요합니다. 그러나 진정제 및 진통제의 과도한 사용은 호흡 기능 저하와 같은 다양한 부작용을 초래할 수 있습니다^. 이러한 부작용은 기계적 인공호흡 장기, 장기 입원, 섬망 위험 증가, 그리고 더 높은 사망률 등 악화되는 임상 결과 동반됩니다^27,28. 이 임상 문제를 해결하기 위한 여러 복잡한 시도를 통해, 진통제 및 진정 전략 최적화가 과진정과 과다 진통을 예방하고, 진정제 및 진통제의 지속 시간과 용량을 줄여 임상 결과를 개선할 수 있음이 밝혀졌습니다 29,30,31. 따라서 중증 환자를 위한 강화...

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공개 사항

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름	회사	카탈로그 번호	댓글
의료용 에탄올	시노팜 화학 시약 주식회사	GB/T 678-2021	분류: 소독제 사양/모델: 75% (v/v), 분석 등급
스테인리스 스틸 지혈 겸자	상하이 외과 기구 공장	YY/T 0294.1-2015	카테고리: 기기 사양/모델: 12cm, 직선 끝
의료용 피내주사바늘	쑤저우 의료용품 유한회사.	YY 0105-2016	카테고리: 바늘 사양/모델: 0.25mm× 2mm
의료용 멸균 면봉	장쑤 양쯔 의료제품 유한회사.	YY/T 0969-2013	카테고리:: 멸균 용품 사양/모델: 개별 포장, 길이 8cm

참고문헌

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