본 연구는 카신-벡병에 대한 후방 안정화 보철물과 내측 대퇴골 미끄러진 절골술을 결합한 외과적 기법을 평가합니다. 이 접근법은 무릎 변형을 효과적으로 교정하고 기능을 회복시키며, 제한적이거나 힌지형 보철물보다 더 간단하고 신뢰할 수 있으며 비용 효율적인 대안을 제공합니다.
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본 연구는 카신-벡병에 대한 후방 안정화 보철물과 내측 대퇴골 미끄러진 절골술을 결합한 외과적 기법을 평가합니다. 이 접근법은 무릎 변형을 효과적으로 교정하고 기능을 회복시키며, 제한적이거나 힌지형 보철물보다 더 간단하고 신뢰할 수 있으며 비용 효율적인 대안을 제공합니다.
카신-벡병(KBD)은 진행성 관절 퇴행과 변형이 특징인 만성 풍토성 골관절병으로, 무릎에 자주 영향을 미치며 심각한 외반 정렬과 기능 장애를 초래합니다. 중증 외반 변형의 전통적인 외과적 치료, 특히 경과상 제한 무릎(CCK) 또는 힌지드 무릎(HK) 보철물 사용은 특히 자원이 제한된 환경에서 수술 외상 증가, 비용 증가, 접근성 제한과 연관되어 있습니다. 본 연구는 후방안정화(PS) 전무릎 관절 성형술과 내측 대퇴 과두 미끄러진 골절개술을 결합한 수술 기법을 평가하여 KBD의 심각한 외반 변형을 치료합니다. 2019년부터 2023년 사이에 치료받은 10명의 환자(무릎 11명)를 대상으로 후향적 분석이 수행되었습니다. 임상 결과는 통증 점수, 기능 평가 시스템, 운동 범위 측정, 정렬 및 보철 안정성의 방사선 평가를 사용하여 평가하였다. 수술 후 결과는 통증, 무릎 기능, 활동 수준에서 유의미한 개선과 함께 사지 정렬과 안정적인 보철물 고정 회복을 보였습니다. 골절개 부위는 모든 경우에 만족스러운 골 치유를 이루었습니다. 이 결합된 기법은 효과적인 변형 교정과 관절 안정화를 제공하면서도 고도로 제한된 임플란트의 필요성을 줄여, KBD 관련 무릎 변형을 관리하는 데 더 간단하고 신뢰할 수 있으며 비용 효율적인 대안을 제공합니다.
카신-벡병(KBD)은 골격 발달 과정에서 골단, 성장판, 관절 연골의 다발성 대칭 퇴행과 괴사가 특징이며, 이어서 2차 퇴행성 관절 질환이 발생하는 지역적으로 분포하는 풍토성 골관절병증입니다. 이 질환은 일반적으로 여러 관절에 전신적으로 영향을 미치며, 특히 무릎과 발목 관절이 두드러지게 침범됩니다. 중국에서 KBD는 북동쪽의 헤이룽장성에서 남서쪽의 쓰촨성과 티베트까지 독특한 벨트 형태의 지리적 분포를 보입니다. 최신 체계적 문헌고찰 데이터에 따르면, KBD 유병률과 출판 연도 사이에는 음의 상관관계가 있었습니다; KBD의 유병률은 약 0.06%입니다. 최근 몇 년간 신규 진단 사례가 크게 감소했음에도 불구하고, 역학 자료에 따르면 전국적으로 약 17만 건의 기존 확진자가 남아 있습니다. 진행된 KBD 환자의 경우, 심각한 무릎 변형이 기능적 장애의 주요 원인이며, 복잡한 병리학적 변화가 임상 관리에 상당한 도전을 제기합니다.
전무릎 관절 성형술(TKA)은 말기 KBD 관련 관절염환자 관절 기능 회복에 효과적인 중재법입니다. 전통적으로 심각한 기형으로 복잡한 경우에는 적절한 기계적 안정성을 위해 제한된 경과(CCK) 또는 힌지형 무릎 보철물이 필요했습니다. 하지만 이러한 매우 제한된 보철물은 수술 외상 증가, 보철-골 경계 스트레스 증가, 그리고 비용 증가와 관련이 있습니다. 이러한 요인들은 특히 의료 자원이 상대적으로 부족하고 재정 능력이 제한된 KBD 집단에서 이러한 약물의 광범위한 채택과 환자 수용에 상당한 장벽을 만듭니다.
기능적 재건 요구와 경제적 타당성을 균형 있게 고려하는 보다 적합한 치료 전략을 개발하기 위해, 저희 연구팀은 후방안정화(PS) 무릎 보철물과 내측 대퇴 과두 미끄러진 골절개술(MFCSO)을 결합하여 무릎의 심각한 외반 변형을 치료하였습니다. 이 접근법은 표준 PS 보철물을 사용하면서 정밀한 골절개 기법을 통해 변형 교정과 관절 안정성 회복을 목표로 합니다. 예비 임상 적용 결과는 유망한 결과를 보여주었으며, 이는 여기에서 요약 및 보고되었습니다.
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이 연구는 헬싱키 선언에 명시된 윤리 원칙에 따라 수행되었으며, 시안양 중앙병원 의료 윤리 위원회(승인 번호 2022-IRB-02)의 승인을 받았습니다. 연구 포함 전에 모든 참가자로부터 서면 동의서를 받았습니다.
임상 데이터
이 후향적 연구는 2019년 11월부터 2023년 12월까지 스포츠의학 및 관절외과에서 KBD와 관련된 외반 무릎 변형 치료를 받은 10명의 환자(11명의 무릎 외반 변형 환자)를 포함했습니다. 코호트는 남성 6명, 여성 5명으로 구성되었으며, 왼쪽 무릎 6명과 오른쪽 무릎 5명이 영향을 받았습니다. 대표적인 사례는 그림 1 과 그림 2 에 나와 있습니다(예: 53세 남성 환자). 평균 질병 기간은 (26.91 ± 3.19) 년(범위 15–50년), 평균 연령은 (60.73 ± 1.36) 년(범위 53–69세), 평균 체질량지수(BMI)는 (18.86 ± 0.75) kg/m², 평균 추적 관찰 기간은 (32.5개월± 4.25개월)였습니다.
포함 기준은 다음과 같았습니다: (1) KBD 무릎 골관절염 진단 (진단 기준: WS/T 10026—2024); (2) 크라코우 유형 II 외반 무릎 변형3 , 경골대퇴각이 20°>; (3) 18세 > (4) 보존적 치료에도 불가능한 무릎 통증; (5) 1차 일측 무릎 전관절 치환술 예정; (6) 심각한 심폐 기능 장애나 응고장애가 없음.
제외 기준은 다음과 같았습니다: (1) 무릎 기능에 영향을 미치는 신경근 질환; (2) 심각한 관절외 변형; (3) 중증 골다공증; (4) 비만(BMI > 30 kg/m2); (5) 이전 무릎 수술 또는 골절 병력; (6) 전신 감염.
수술적 접근법과 초기 노출
환자는 누운 자세였다. 무릎 위에 표준 중간 피부 절개가 이루어졌고, 이어서 내측 파슬라 관절절개술이 이루어졌습니다. 비대성 활막, 내측 및 외측 반월판, 그리고 전후 십자인대가 모두 절제되었다.
원위 대퇴골 절골술
원위 대퇴골 절개는 골수내 유도를 사용하여 시행되었습니다. 수질 내 봉의 진입 지점은 후방 십자인대 삽입 지점에서 약 1cm 앞쪽에 선정되었으며, 기존 전무릎 관절 성형술과 비교해 약간 내측(2–3mm) 위치하였습니다. 외반각은 수술 전 전장 방사선 촬영에서 측정한 환자별 대퇴골 원위 외반각(FDA)을 기준으로 결정되었으며, 일반적으로 3°에서 5° 사이였습니다. 심한 외반 변형(경골대퇴각> 25°)의 경우, 측면 간격 균형을 돕기 위해 5° 외반 각도가 선택되었습니다. 절제 두께는 처음에 9 mm로 설정되었으며, 골절개 후 측면 지지를 위해 측면 과두 저형성 정도에 따라 추가로 2–4 mm의 뼈를 제거하였습니다. 외측 대퇴 과결손의 경우, 3.5mm 피질 나사와 시멘트 보강을 병행하여 골 결핍을 재건하였습니다.
근위 경골 절골술
근위 경골 절개는 골수 외 지도를 사용하여 시행되었습니다. 골절개술은 관상면에서 경골 기계적 축에 수직으로 배치되었으며, 후방 경사는 3°였습니다. 경골 구성 요소의 회전 정렬은 슬개건의 내측 경계와 후방 십자인대 중간점을 연결하는 선을 기준 랜드마크로 사용하여 확립되었습니다.
대퇴 준비
대퇴골 구성 크기는 후방 과과를 기준으로 결정되었습니다. 부위 회전은 외과적 상하디 경축과 평행하게 정렬되었습니다. 대퇴골 절개는 4-in-one 절단 블록을 사용해 완료되었습니다.
측면 방출
스페이서 블록 삽입 후, 내측 및 측면 틈을 완전히 신전하고 90° 굴곡 상태에서 평가하였습니다. 측면 간격이 조여지고 내측 간격이 비교적 느슨할 때, 순차적인 측면 연조직 이완술을 시행했습니다. 외측 대퇴골과와 후외측 경골 고원에서 골상을 제거하였다. 관절선에서는 주사 바늘(타입: 1.2×32TWLB)을 사용해 장경구대의 파이 크러스트 해제를 시행하였습니다. 긴장이 지속되면 후외측 관절낭을 해제했습니다. 슬플라이트 힘줄과 공통 비골신경을 보호하기 위해 주의가 기울여졌습니다. 측면 갭이 폴리에틸렌 삽입물의 계획된 두께를 수용할 때까지 해제가 계속되었습니다.
내측 대퇴 과두 미끄러진 골절개술
이 시술은 측면 이완 후 내측 간격이 측면 간격보다 4mm 이상 더 클 때 시행되었습니다.
A. 골절개술 설계 및 실행
내측 대퇴과의 시상면 골절개술은 진동 톱 대신 오스테오톰을 사용하여 시행되었습니다. 골절개술에는 내측 측부 인대의 근위 부착부의 발자국이 포함되었습니다. 골절개 조각 두께는 약 8 mm(범위 5–8 mm)로 유지되었습니다.
B. 조각 이동과 고정
골절개 조각과 부착된 내측 측부 인대는 근위부, 약간 앞쪽으로 이동했다. 내측과 측면 긴장의 균형을 이룰 때까지 같은 두께의 스페이서 블록을 사용하여 신전 및 굴곡의 안정성을 평가하였다. 이 조각은 앞하부에서 후상부로 방향을 이루는 3.5mm 피질 나사 2개에서 3개로 대퇴골에 고정되었으며, 과과절적과 대퇴골 줄기가 차지할 가능성이 있는 부위로의 관통을 피했다.
슬개골 추적 및 최종 임플란트 삽입
시험 구성 요소를 배치한 후, 무엄지 검사를 사용해 슬개골 추적을 평가하였습니다. 외측 슬개골 기울기나 아탈구의 경우, 대퇴 트로클레어 홈 내 중심 추적이 달성될 때까지 측면 망막 이완술을 시행했습니다. 추적 상태가 최적이 아니라면, 무릎 대퇴 관절 조성을 개선하는 것으로 간주되었습니다. 목표는 엄지 없는 음성 검사로 최적의 추적을 달성하는 것이었습니다. 최종 이식은 동일한 국내 제조사에서 제작한 시멘트로 고정된 후방 안정화 고정 무릎 보철물을 사용해 시행되었습니다. 그림 3 은 수술 시술 사진들을 보여줍니다.
수술 후 관리
마취에서 회복 직후, 환자들은 물리치료사의 지도 아래 발목 펌프 운동과 등척성 대퇴사두근 수축을 시작했습니다. 수술 후 첫날에는 보철물 배치를 평가하기 위해 방사선 검사를 실시하였습니다. 예방적 항생제가 24시간 투여되었고, 항응고 치료는 35일간 계속되었으며, 무릎 보호를 위해 조절 가능한 하체 보조기가 사용되었습니다. 재활 진행은 다음과 같았습니다: 수술 후 2일째부터 무릎 굽힘 운동을 시작했고; 부분 체중 부하가 허용된 것은 1개월 이내였고; 그리고 2개월 만에 완전한 체중 부하 능력을 달성했다. 3개월 이내에 골절개 치유 여부를 방사선으로 확인한 후 정골 수술이 중단되었습니다.
기능 평가 매개변수
추적 평가는 수술 후 1개월, 3개월, 6개월, 12개월에 수행되었으며, 그 이후로는 매년 수행되었습니다. 분석을 위해 수술 전 및 최종 추적 관찰 데이터가 기록되었습니다. 결과 측정에는 시각 아날로그 척도(VAS)를 사용한 통증 평가, 서부 온타리오 및 맥마스터 대학교 골관절염 지수(WOMAC)로 기능 평가, 표준 고니오미터로 측정한 운동 범위가 포함되었습니다. 무릎별 점수에는 Knee Society Score(KSS)와 Hospital for Special Surgery(HSS) 무릎 점수가 포함되었습니다. 활동 수준은 캘리포니아 대학교 로스앤젤레스(UCLA) 활동 점수를 사용하여 평가되었습니다. 방사선 평가에는 기관 PACS 시스템을 이용한 전장 서서 촬영한 방사선 사진에서 경골대퇴각을 측정하고, 표준 방사선 기준에 따른 보철물 위치 평가가 포함되었습니다.
통계 분석
데이터는 SPSS 21.0 통계 소프트웨어를 사용하여 분석되었습니다. 연속 데이터는 평균 ± 표준편차로 제시됩니다. 쌍 t-검정을 사용하여 수술 전과 수술 후 매개변수를 비교하였습니다. p 값 ≤ 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.
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무릎 통증 점수 비교
수술 전 VAS와 WOMAC 점수는 각각 7.55 ± 0.93, 71.09 ± 7.13이었습니다. 수술 후 점수는 각각 1.18 ± 0.40, 7.09 ± 3.24로 향상되었습니다. 쌍 t-검정 결과, 이러한 개선이 통계적으로 유의미함을 보여주었습니다(p < 0.01; 표 1).
무릎 관절 기능 점수 비교
수술 전 점수는 다음과 같았습니다: 임상 KSS, 25.82 ± 12.94; KSS-기능, 19.09 ± 9.44; HSS 33.73 ± 10.72; UCLA는 2.82± 0.98입니다. 수술 후 이 점수들은 다음과 같이 유의하게 개선되었습니다: 임상 KSS(87.27) ± 4.67; KSS-...
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TKA의 주요 목적은 하체의 기계적 정렬을 회복하고 내측-외측 연부 조직의 균형 잡힌 긴장을 달성하는 것입니다. 그러나 이러한 목표를 달성하는 것은 20°를 초과하는 크라코우 유형 II 외반 변형 환자에서 특히 어렵습니다. 과도한 연조직 이완은 수술 후 불안정성을 초래할 수 있으며, 이는 마모 증가, 수명 단축, 고유수용감각 저하와 관련된 제한 또는 힌지형 보철물이 필요하다. Pang 등8은 제약된 보철물이 비제약된 보철물보다 관절선 변화를 더 뚜렷하게 유발한다는 것을 보여주 었습니다. 중증 외반 변형에서는 기존의 연조직 이완이 균형 잡힌 관절 재건을 이루지 못하는 경우가 많습니다.
이를 해결하기 위해, 특히 KBD에서 중증(>20°) Krackow type II 외반 변형에 대해 표준 후방 안정화(PS) 보철물과 근위 내측 대퇴 과두 미끄럼 절골술(MFCSO)을 결합한 새로운...
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저자들은 이해 상충을 선언할 필요가 없습니다.
이 연구는 산시성 보건연구기금[2022D004]의 지원을 받았습니다. 연구 연구 설계, 데이터 수집, 분석, 해석, 원고 작성에 자금 지원 기관은 아무런 역할을 하지 않았습니다. 저자들은 실험 및 원고 준비 과정에서 귀중한 조언과 도움을 준 동료들에게 감사드립니다. 마지막으로, 익명의 심사위원들께서 통찰력 있는 의견과 건설적인 비판을 주셔서 이 논문의 질이 크게 향상되었다고 진심으로 감사드립니다.
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| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
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| 무릎 보철물 및 ndash; 대퇴 과과(femoral condyle) | 베이징 리다캉 테크놀로지 유한회사. | 50120P | 모델: RY A201; 재료: CoCr |
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| 일회용 멸균 주사 바늘 (C) | 저장성 강강의료기기 유한회사. | 230715 | 모델: 1.2배; 32TWLB; 자료: 명시되지 않음 |
| SPSS 21.0 통계 소프트웨어 | IBM 코퍼레이션 | 버전 21.0 | 통계 분석에 사용됨 |
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