이 콘텐츠를 보려면 JoVE 구독이 필요합니다. 로그인하거나 오늘 무료 평가판을 시작하세요.

방법 논문

이청 지압과 경막외 진통이 진통에 미치는 영향: 무작위 대조 시험

469 조회수

⸱

DOI:

10.3791/69852

⸱

2026년 1월 9일

 ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology, Shanghai Key Laboratory of Maternal Fetal Medicine, Shanghai Institute of Maternal-Fetal Medicine and Gynecologic Oncology, Shanghai First Maternity and Infant Hospital, School of Medicine, Tongji University, 2Department of Nursing, Shanghai Key Laboratory of Maternal Fetal Medicine, Shanghai Institute of Maternal-Fetal Medicine and Gynecologic Oncology, Shanghai First Maternity and Infant Hospital, School of Medicine, Tongji University

이 논문에서

요약

이 프로토콜은 만삭 분만기의 진통 관리에 이청 지압과 경막외 진통을 결합했을 때 진통 관리에 미치는 영향을 평가합니다.

초록

출산 중 진통은 여전히 큰 도전 과제입니다. 경막외 진통은 매우 효과적이지만, 돌파 통증, 운동 차단, 경막외 관련 산모 열과 같은 제한과 관련이 있습니다. 전통 중의학에서 유래한 비약물적 보완 치료인 청악 지압은 게이트 제어 이론과 생화학적 메커니즘을 통해 통증 인식을 조절할 수 있습니다. 이 무작위 대조 시험은 청악 지압과 경막외 진통을 병행했을 때 경막외 진통 단독 치료에 비해 통증 조절이 우수한지 평가합니다. 만삭 초산아 여성 50명이 경막외 진통을 요청하였으며, 특정 지점(선먼, 피질하, 생식기, 교감신경)에서 진짜 지압 또는 가짜 비경마 자극을 받도록 무작위로 배정되었습니다. 통증 점수는 기저치(경추 경부 확장 2-3cm), 경막외 주취 30분 후, 완전 경추 확장(10cm) 시에 시각 아날로그 척도를 사용하여 평가하였습니다. 부차적 결과로는 국소 마취 섭취, 돌발 통증 발생률, 경막외 관련 산모 발열, Apgar 점수, 산모 만족도가 포함되었습니다. 프로토콜은 정확한 경혈점 위치 파악, 블라인드 시술, 표준화된 결과 평가를 강조하여 신뢰할 수 있는 결과를 보장합니다.

서론

진통은 자궁 수축과 자궁경부 확장에 의해 발생하는 자연스러운 생리학적 과정입니다. 이는 주요 생리적·심리적 스트레스 요인으로, 부정적인 신경내분비 반응을 유발하여 산모와 영아 모두의 결과에 영향을 미칠 수 있습니다 1,2. 경막외 진통은 진통 완화에 가장 효과적인 약리학적 방법입니다; 그러나 돌발성 통증, 운동 차단, 경막외 관련 모체열(ERMF)과의 잘 알려진 연관성 등 제한과 관련이 있습니다3,4,5. 이러한 한계는 경막외 진통의 보조제로서 비약물학적 접근법에 대한 관심을 불러일으켰습니다 6,7,8,9.

중국 침술의 한 분야인 이방 지압은 귀의 특정 지점이 신체 기관과 기능에 해당한다는 원리에 기반합니다 6,7. 신경생리학적으로 이 지점들을 자극하면 미주신경을 활성화하고 교감신경계 활동을 억제하여 통증 스트레스 반응을 줄여 통증 인식을 조절할 수 있습니다. 이전 연구10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17에서는 진통에 대한 청이 치료의 잠재적 이점을 보고했습니다. 경막외 진통과 병용된 것에 대한 증거는 제한적입니다.

이 프로토콜은 이 근거 격차를 해소하기 위해 설계된 무작위 대조 시험을 설명합니다. 전체적인 목표는 이청 지압이 표준 경막외 진통과 병행했을 때 노동 경험을 개선하는지 평가하는 표준화된 방법을 확립하는 것입니다. 이 기법은 엄격한 블라인 시술, 경혈점의 정밀한 위치 지정, 표준화된 결과 측정 등 이전 접근법에 비해 여러 가지 장점을 제공합니다. 이 방법은 연구자들이 다양한 임상 환경에서 분만 결과 개선에 효과적인지 판단하는 데 도움을 줄 것입니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

프로토콜

이 연구는 중국 상하이 제1산부인과 및 영아병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다(NO. KS25200). 이 임상시험은 국제 전통의학 임상시험 등록부(등록번호: ITMCTR2025000988)에 등록되었습니다. 이 연구는 통합 보고 시험 기준 지침18에 따라 설계 및 수행되었습니다. 모든 참가자는 서면 동의서를 제공했습니다. 이사와 사용된 장비는 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 참가자 모집 및 등록

  1. 잠재적 참가자는 포함 및 제외 기준에 따라 선별합니다.
    1. 만삭(37-40주)에 분만실에 입원한 불산아 모집.
    2. 다음 포함 기준을 고려하라: 20-40세 소생 여성, 임신 주수 37-40주, 단일임신; 두부 내출; 당뇨병, 심혈관 질환, 간 또는 신장 기능 장애와 같은 만성 질환의 부재; 자간전증, 임신성 당뇨병, 출혈과 같은 임신 합병증이 없음; 지압이나 침술 치료 병력 없음; 양쪽 심근의 정상 모습; 알코올이나 접착 테이프에 대한 알레르기 병력도 없습니다.
    3. 다음 제외 기준을 고려하세요: 태아 고통; 연구 기간 전후 진통제 사용; 경막외 진통제 금기; 이귓바퀴의 피부 감염; 알려진 정신 질환; 만성 통증 또는 통증 인식에 영향을 줄 수 있는 기타 통증 관련 질환의 병력이 있는 경우.
  2. 사전 동의 획득
    1. 참가자에게 상세한 정보 시트를 제공하세요. 연구의 목적, 절차, 그리고 참여자들의 자발적 성격, 그리고 언제든지 벌금 없이 철회할 수 있는 권리를 설명해 주세요.
    2. 참가자들이 질문하고 생각할 시간을 주시기 바랍니다.
    3. 서면 동의서를 받으세요.

2. 무작위화와 눈가림

참고: 독립 통계학자가 블록 무작위화를 이용한 컴퓨터 무작위화 시퀀스를 생성하여 참가자를 이귓가 지압 그룹 또는 가짜 그룹 중 하나로 배정합니다.

  1. 할당 내용을 순차적으로 번호가 매겨진 불투명한 봉투에 숨기세요.
    참고: 연구 간호사는 기초 데이터 수집 후 봉투를 열어 그룹 배정을 공개합니다.
  2. 참가자, 결과 평가자, 데이터 분석가의 블라인딩을 유지하세요.
    참고: 지압 시술자는 중재의 특성상 블라인 검사를 할 수 없습니다.

3. 기초 데이터 수집

  1. 모성 연령, 키, 체중, 임신 주수 등 인구통계 데이터를 기록하세요.
  2. 시각 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 0(통증 없음)에서 10(극한 통증)까지 경추 확장(2-3cm)에서 기본 통증 점수를 평가합니다.

4. 청각 지압 적용

  1. 표준 귀 차트에 따라 경혈점을 식별하고, 양쪽 귀에서 션먼(TF4), 아하피질(AT4), 생식기(TF2), 교감신경(AH6a)을 위치시킵니다.
  2. 75% 알코올 면봉으로 청취하고 자연 건조시키세요.
  3. 멸균 핀셋을 사용해 각 경혈점에 6 x 6mm 방수 테이프에 부착한 Vaccaria 씨앗(Wangbuliu Xing Zi)을 발라줍니다(그림 1).
  4. 테이프가 단단히 붙여지고 경혈점 중앙에 맞춰져 있는지 확인하세요.
  5. 엄지와 검지로 자극 기술을 가르치며, 각 경보를 단단히 눌러 팽창, 무감각, 열감("De Qi")의 감각을 느끼게 합니다.
  6. 경막외 진통 후에는 각 지점을 1분씩, 60분마다 자극하세요.
    참고: 샴 그룹의 경우, 동일한 지시를 사용하여 비경혈점에 바카리아 씨앗을 적용하세요.

5. 경막외 진통 절차

  1. 0.1% 로피바카인과 0.3 μg/mL 수펜타닐이 함유된 용액을 준비합니다.
  2. 경험 많은 마취과 의사가 오른쪽 외측 디큐비투스 위치에 있는 환자에게 L2-3 간공간에 17-G 투히(Tuohy 바늘)를 사용해 경막외 진통을 시행합니다. 19-G 와이어 강화 다중 오리피스 경막외 카테터를 4cm 깊이의 경막외 공간에 삽입합니다.
    주의: 엄격한 멸균을 유지하고 국소 마취 독성을 모니터링하세요. 즉시 소생 장비를 확보하세요.
  3. 50분마다 10 mL의 간헐적 경막외 볼루스를 계획적으로 투여하세요. 환자가 통제하는 경막외 진통 볼루스를 5 mL로 설정하고, 잠금 간격은 15분입니다.

6. 결과 측정

  1. 참가자의 VAS 점수를 미리 정해진 시점에서 평가하고 기록합니다: 경막외 진통 2-3cm 전의 경추경부 확장(T1, 기저치), 경막외 진통 30분 후 T2, 경추 10cm 시의 경추 확장(T3).
  2. 국소 마취제 총 섭취량, 돌발성 통증 발생률, 경막외 마취 관련 산모 열, Apgar 점수, 산모 만족도를 기록합니다.

7. 통계 분석

  1. SPSS 22.0과 GraphPad Prism 9를 사용하여 데이터를 분석합니다.
    참고: 정규분포 측정 데이터는 표준편차± 평균으로 제시되며, 그룹 간 비교는 독립 t-검정을 사용했습니다. 비정규 분포 데이터는 중앙값[4분위 범위]로 제시되며, 그룹 간 비교는 Mann-Whitney U 검정을 사용했습니다. 범주별 변수는 비율 또는 성분 비율로 제시되며, 그룹 간 비교는 카이제곱 검정 또는 피저 정확 검정을 사용해 분석되었습니다. 반복 측정 데이터의 경우, 시간 효과와 그룹별 상호작용을 설명하기 위해 분산 반복 측정 분석(ANOVA) 또는 혼합 효과 모델이 사용되었습니다.
  2. 유의수준 p< 0.05의 적절한 통계적 검정(t-검정, u-검정, 카이제곱검정)을 사용하세요.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

결과

이 연구에는 무통외 진통을 요청한 만삭 무산부 여성 50명이 포함되었습니다. 그림 2는 채용 흐름도를 보여줍니다. 연령, 키, 체중, 임신 주간은 그룹 간에 아무런 의미가 없었습니다(표 1). 그림 3은 그룹 간 VAS 통증 점수의 변화 를 보여줍니다. 중재 후 이방 지압 그룹에서 VAS 통증 점수는 가짜 그룹에 비해 유의하게 낮았다. 이방 지압 그룹은 국소 마취 감소, 돌발성 통증 발생률 감소, 산모 만족도가 높았으며, 아프가 점수와 경막외 관련 모체 열 발생률은 이방 지압 그룹과 가짜 그룹 간 유사했습니다(표 2).

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

토론

이 무작위 대조 시험 프로토콜은 진통통 관리를 위한 경막외 진통의 보조 요법으로서 이방 지압을 평가하는 표준화된 방법을 제공합니다. 이방 지압은 비침습적이고, 시행이 쉽고, 인도적입니다. 따라서 세계보건기구(WHO)는 정상적인 진통및 분만의 지원을 위해 권장합니다. 이 비약물적 개입을 경막외 진통과 통합하는 것은 돌파 통증 및 경막외 관련 모체 열과 같은 경막외 진통의 알려진 한계를 해결할 잠재적 전략 3,4,5.

이 프로토콜의 성공적인 구현은 여러 중요한 단계에 달려 있습니다. 첫째, 귀 경혈의 정확한 위치 파악이 매우 중요합니다; 잘못된 위치는 의도한 생리적 효과를 무효화할 수 있습니다. 정밀함을 보장하기 위...

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

공개 사항

모든 저자는 이 연구에서 이해 상충이 없다고 보고합니다.

감사의 글

상하이시 보건위원회(20224Y0201)의 지원금에 감사드립니다.

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
17-G 투오히 바늘  포산 특별 의료, 중국 포산20173084102경막외 천자와 카테터 삽입을 위해서요.
19-G 와이어 보강 다구공 경막외 카테터포산 특별 의료, 중국 포산20173084102경막외 진통제 용액의 지속적 투여를 위해.
알코올 75% 면봉 검사표준 의료 공급자20162140879지압 전에 피부 소독을 할 때< br/>.
GraphPad 프리sm 소프트웨어 (버전 9.0)그래프패드 소프트웨어, 샌디에이고, 캘리포니아, 미국해당 없음데이터 분석 및 그래프 생성을 위해.
환자 제어 경막외 진통 펌프MCZZB-I; 아폰 메디컬테크 유한회사, 장쑤, 중국20173541272간헐적 볼루스 투여와 환자 통제 볼루스를 프로그래밍했습니다.
SPSS 소프트웨어 (버전 22.0)IBM 코퍼레이션, 아몬크, 뉴욕, 미국해당 없음데이터 분석을 위해
백카리아 세게탈리스헝수이 펑판<> 의료기기<> 트레이딩 유한회사해당 없음이방 지압
자극을 위한 경우입니다.

참고문헌

  1. Lowe, N. K. The nature of labor pain. Am J Obstet Gynecol. 86 (5 Suppl Nature), S16-S24 (2002).
  2. Alehagen, S., Wijma, B., Wijma, K. Fear of childbirth before, during, and after childbirth. Acta Obstet Gynecol Scand. 85 (1), 56-62 (2006).
  3. Diez-Picazo, L. D., Guasch, E., Brogly, N., Gilsanz, F. Is breakthrough pain better managed by adding programmed intermittent epidural bolus to a background infusion during labor epidural analgesia? A randomized controlled trial. Minerva Anestesiol. 85 (10), 1097-1104 (2019).
  4. Cartledge, A., et al. Interventions for the prevention or treatment of epidural-related maternal fever: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 129 (4), 567-580 (2022).
  5. Patel, S., Ciechanowicz, S., Blumenfeld, Y. J., Sultan, P. Epidural-related maternal fever: incidence, pathophysiology, outcomes, and management. Am J Obstet Gynecol. 28 (5S), S1283-S1304 (2023).
  6. Alimoradi, Z., Kazemi, F., Gorji, M., Valiani, M. Effects of ear and body acupressure on labor pain and duration of labor active phase: a randomized controlled trial. Complement Ther Med. 51, 102413(2020).
  7. Jiang, S. L., Jiang, X. M., Zheng, Q. X., Liu, X. W. Auricular bean embedding improves urination in epidural labor analgesia: A single center randomized controlled study. Technol Health Care. 31 (4), 1119-1127 (2023).
  8. Ozgoli, G., Sedigh Mobarakabadi, S., Heshmat, R., Alavi Majd, H., Sheikhan, Z. Effect of LI4 and BL32 acupressure on labor pain and delivery outcome in the first stage of labor in primiparous women: a randomized controlled trial. Complement Ther Med. 29, 175-180 (2016).
  9. Zuarez-Easton, S., et al. Pharmacologic and nonpharmacologic options for pain relief during labor: an expert review. Am J Obstet Gynecol. 28 (5S), S1246-S1259 (2023).
  10. Shaterian, N., et al. Labor pain in different dilatations of the cervix and Apgar scores affected by aromatherapy: a systematic review and meta-analysis. Reprod Sci. 29 (9), 2488-2504 (2022).
  11. Arumugam, V., et al. Auriculotherapy for labour pain management: a systematic review and meta-analysis. J Acupunct Meridian Stud. 17 (5), 158-164 (2024).
  12. Abedi, P., Rastegar, H., Valiani, M., Saadati, N. The effect of auriculotherapy on labor pain, length of active phase and episiotomy rate among reproductive aged women. J Family Reprod Health. 11 (4), 185-190 (2017).
  13. Schlaeger, J. M., et al. Acupuncture and acupressure in labor. J Midwifery Womens Health. 62 (1), 12-28 (2017).
  14. Chen, Y., et al. Acupressure for labor pain management: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Acupunct Med. 39 (4), 243-252 (2021).
  15. Dahlen, H. G., Tan, A. L., Mesgarpour, B. Acupuncture or acupressure for pain management during labour. Cochrane Database Syst Rev. 2 (2), CD009232(2020).
  16. Cao, M. L., Zhang, W. The effectiveness of auricular acupressure on pain management during labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Jpn J Nurs Sci. 20 (1), e12512(2023).
  17. You, E., Kim, D., Harris, R., D'Alonzo, K. Effects of auricular acupressure on pain management: A systematic review. Pain Manag Nurs. 20 (1), 17-24 (2019).
  18. Schulz, K. F., Altman, D. G., Moher, D. CONSORT Group. CONSORT 2010 statement: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. BMJ. 340, c332(2010).
  19. Mafetoni, R. R., Shimo, A. K. Effects of auriculotherapy on labour pain: A randomized clinical trial. Rev Esc Enferm USP. 50 (5), 726-732 (2016).
  20. Zhang, X., He, B., Wang, H., Sun, X. Auricular acupressure for treating early stage of knee osteoarthritis: a randomized, sham-controlled prospective study. QJM. 115 (8), 525-529 (2022).
  21. Xu, M. M., et al. The effectiveness of auricular acupressure on pain management during labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Jpn J Nurs Sci. 20 (1), e12512(2023).

액세스가 제한되었습니다. 이 콘텐츠를 보려면 로그인하거나 체험판을 시작하세요.

재인쇄 및 허가

태그

통증 조절시각적 아날로그 척도산모 만족도돌발성 통증혈자리 정위비약물 요법
문의하기
도서관에 추천하기

개인정보 처리방침

이용 약관

정책

저작권 © 2026 MyJoVE Corporation. 모든 권리 보유.