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방법 논문

노인 종양학에서 심리적 웰빙을 위한 치료 마사지

421 조회수

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DOI:

10.3791/70026

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2026년 5월 22일

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1The First Clinical Medical College, Nanjing University of Chinese Medicine, 2School of Elderly Care Services and Management, Nanjing University of Chinese Medicine, 3School of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Nanjing University of Chinese Medicine, 4Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, 5Affiliated Hospital of Nantong University, 6Nanjing Xiaohang Hospital, 7Nanjing Red Cross Hospital, 8Pizhou Chinese Medicine Hospital, 9Research Center of Chinese Medicine Culture, Nanjing University of Chinese Medicine

* These authors contributed equally

이 논문에서

요약

본 연구는 노인 암 환자의 우울증과 불안과 같은 심리적 문제를 다루기 위한 치료 마사지 프로토콜을 제시하며, 보완 요법을 종합적인 노인 종양 치료에 통합하는 것을 목표로 합니다.

초록

심리적 고통, 특히 우울증과 불안은 노인 암 환자들 사이에서 매우 흔합니다. 이러한 심리적 고통은 삶의 질, 치료 순응도, 전반적인 예후에 상당한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 약물 치료법이 존재하지만, 노인의 부작용과 약물 상호작용 위험을 높일 수 있습니다. 따라서 노인 종양학 인구에 맞춘 안전하고 효과적인 비약물 중재가 시급히 필요합니다. 전통 중국 마사지(투이 나)는 역사적으로 몸과 마음의 조화를 이루는 데 사용되어 왔으며, 자율신경계 활동을 조절하고 정서 장애를 완화함으로써 암 관련 심인성 장애를 완화할 수 있습니다. 이 연구는 임상적으로 불안 및/또는 우울증이 진단된 노인 암 환자에게 적용되는 표준화된 치료 마사지 프로토콜을 제시합니다. 주요 결과는 우울증과 불안의 변화였으며, 삶의 질은 부차적 결과로 평가되었습니다. 부작용은 안전성을 평가하기 위해 모니터링되었습니다.

본 연구는 노인 암 환자의 심리적 고통에 대한 보완적이고 비약물적 개입으로 치료적 마사지를 적용하고 있음을 보여줍니다. 이 연구 결과는 마사지 요법을 포괄적인 노인 종양 치료에 통합하는 것을 지지하며, 이 취약한 집단의 정신 건강을 안전하고 실현 가능하게 개선할 수 있는 접근법을 제안합니다.

서론

악성 종양의 진행은 생물학적 노화와 불가분의 관계에 있으며, 이는 종양 발생의 핵심 동인입니다. 인구 조사에 따르면 노인(65세≥)은 전 세계 악성 종양 발생자의 54%를 차지하며, 암 사망의 70%에 불균형적으로 기여합니다 2,3. 노인 암 코호트는 독특한 임상적 문제를 제시합니다. 젊은 환자들과 비교할 때, 이들은 비정형 증상 발현, 다중기환 유병률 증가, 심리사회적 안전망 부족을 자주 보인다 4,5,6. 두드러진 문제는 동반 정신과 질환의 발생률 증가로, 불안(23%)과 우울장애(26%)가 인구 기준을 상당히 초과한다 7,8.

노인 암 환자의 심리적 고통은 생물학적, 심리적, 사회적 메커니즘을 포함하는 다요인적입니다. 연령 관련 신경내분비 조절 장애, 만성 염증, 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축 기능 장애는 우울증과 불안에 대한 취약성 증가에 기여합니다. 또한 통증, 피로, 수면 장애와 같은 암 관련 증상은 심리적 고통을 더욱 악화시킵니다. 기능적 쇠퇴, 자립성 저하, 사회적 지지 감소 등 사회적 요인도 노인 종양학 인구에서 정서적 취약성에 기여합니다. 이러한 상호 연결된 메커니즘은 노인 암 환자의 심리적 고통의 복잡성을 부각시키며 통합적 치료적 접근의 필요성을 강조합니다.

악성 환자의 심리적 동반 질환은 다면적인 결과를 초래합니다: 삶의 만족도를 저하시키고, 치료 순응도를 저해하며, 임상 반응률을 감소시키고, 사망 위험을 증폭시킵니다. 9,10. 약물치료와 심리치료는 암 환자의 심리적 고통에 대한 표준 치료로 간주되지만, 노인 인구에 적용되는 데는 특정한 도전 과제가 있습니다. 항우울제와 항불안제는 특히 다합병과 다약물 복용 환자에서 진정, 낙상, 약물 간 상호작용, 인지 기능 저하 등의 부작용 위험을 높일 수 있습니다. 인지행동치료를 포함한 심리치료는 인지 저하, 신체 지구력 저하, 노인의 접근성 장벽 등으로 인해 제한될 수 있습니다.

전통 중의학 이론에서 노인 암 환자의 심리적 고통은 기와 혈액의 불균형, 생기 부족, 심간비장 시스템의 불균형 때문이라고 여겨집니다. 노화와 악성 질환은 활기를 약화시켜 불안과 우울증 같은 정서적 장애를 유발한다고 여겨집니다. 전통 중국 의학 마사지(투이 나)는 질병 치료와 예방, 건강 증진을 위해 부위나 신체 부위에 조작을 적용하는 중국 의학 요법입니다. 기(기, 생명 유지 기능을 유지하는 무형의 고이동성 영양 물질)와 혈액 순환을 조절하고, 상부 체온을 조절하는 것으로 나타났습니다. 또한 마음을 조절하고 진정시키는 데도 도움을 줍니다. 비침습적 치료 프로필과 근거 기반 효능은 여러 무작위 대조 시험(RCT)11, 12, 13, 14에 의해 입증되었습니다. 최근 연구들은 투이 나 개입이 자율신경계 활동을 조절하고 정서 장애를 완화함으로써 암 관련 심인성 장애를 완화할 수 있음을 시사한다(15,16). 개인 맞춤형 암 치료에 대한 관심이 커지고 있음에도 불구하고, 노인 암 환자의 독특한 생물학적·생리학적 요구를 특별히 다루기 위한 집중된 연구와 치료 지침은 여전히 부족합니다.

이전 체계적 문헌고찰과 메타분석에 따르면 마사지 치료는 암 환자의 불안, 삶의 질, 통증을 크게 개선합니다. 예를 들어, 2024년 36건의 RCT를 대상으로 3,671명의 환자를 대상으로 한 메타분석에서는 불안과 삶의 질에 대해 주목할 만한 이점을 보고했으며, 수술 후 유방암 환자를 대상으로 한 또 다른 리뷰(7개 연구)에서는 통증과 불안 모두에 감소가 있음을 보였습니다18. 하지만 임상적으로 우울증과 불안이 진단된 노인 암 환자를 대상으로 한 집중적인 연구는 여전히 부족합니다. 본 연구는 해밀턴 우울증 척도-17(HAMD), 해밀턴 불안 척도(HAMA), 그리고 암 치료 기능적 평가(FACT-G)를 적용하여 이 집단의 심리적 결과를 평가합니다.

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프로토콜

이 프로토콜은 국제 전통의학 임상시험 등록부에 등록된 연구(등록번호: ITMCTR2023000039)에 채택되었습니다. 모든 참가자로부터 서면 동의를 받았습니다.

1. 연구 대상자

  1. 참여 병원 내 종양학 입원 사례를 매일 전자 선별하여 노인 암 환자를 식별합니다.
  2. 표준화된 모집자 주도 스크립트와 REDCap 체크리스트를 사용하여 정기 클리닉 방문 시 자격을 갖춘 환자를 초대합니다.

2. 포함 기준

  1. 암 진단이 확진된 환자(모든 암 유형 허용), 65세 이상, 정상적으로 의사소통이 가능하고 인지 장애가 없음(미니 정신 상태 검사 ≥ 24), 전문의가 불안 및/또는 우울증(HAMD-17 ≥ 7 또는 HAMA ≥ 7)으로 평가하고 최소 2주 연속 증상이 나타나는 환자를 등록시키고, 항불안/우울제를 복용합니다.
  2. 모든 참가자로부터 자발적으로 서명된 사전 동의서를 받으세요.

3. 제외 기준

  1. 최근 2년간 ≥ 2건의 기록된 에피소드 또는 7일 입원이 필요한 이전 에피소드로 정의되는 재발성 우울증 또는 불안 장애 환자는 제외≥; 지난 6개월 내에 정신 상태를 조절하기 위한 마사지 치료를 받은 사람; 주요 정신병적 장애, 양극성 장애, 중증 인격장애 또는 전문 치료가 필요한 기타 주요 정신 질환이 있는 경우; 동반된 중추신경계 병변; 현재 다른 임상시험에 참여 중; 피부암 환자; 마사지 부위에 유저하게 비정상적인 응고 기능 또는 명백한 피부 병변이 있는 경우; 감정에 영향을 줄 수 있는 약물(예: 전신 코르티코스테로이드, 동화작용 스테로이드, 리튬, 발프로산, 벤조디아제핀) 복용; 우울증 또는 불안 이외의 장애에 대해 정신질환 진단 및 통계 편람(DSM-5) 기준을 충족하며, 단, 해당 장애가 명백히 암에 부차적이고 HAMD/HAMA 점수가 포함 기준을 초과하지 않는 한; 조절 불가능한 고혈압, 심한 골다공증, 심혈관 불안정, 암 관련 취약성, 혈소판 감소증 또는 마사지 치료 위험을 높일 수 있는 기타 상태를 포함하되 이에 국한되지 않는 전문 의사들이 부적합하다고 판단하는 경우.

참고: 임상적으로 안정적이고 수기 치료를 견딜 수 있다고 평가된 말기 암 환자만 포함하십시오.

4. 치료 프로토콜

참고: 작전 절차는 그림 1B-D와 그림 2B-D를 참조하십시오.

  1. 선택된 양측 경혈: 타이양(EX-HN5), 네이관(PC6), 신문(HT7), 타이충(LR3), 신슈(BL15), 간슈(BL18), 피슈(BL20).
  2. 환자를 앞쪽/사지 포인트로 누워 앉히거나 눕히세요; 환자를 적절히 엎드리거나 앉아 뒤쪽/등 방향으로 위치시키세요.
  3. 표준화된 기법(6–10N, 분당 120–160회)을 사용하여 각 경혈당 양쪽으로 2분간 타이양, 네이관, 신문, 타이충을 마사지합니다.
  4. 환자를 엎드리거나 앉힌 자세로 배치하고, 각 경혈점당 신슈, 간슈, 피슈를 양쪽으로 2분간 반죽 마사지를 시킨다.

참고: 세션당 총 운영 시간은 약 15–20분 정도로 유지하세요. 4주 동안 격일, 주 3회 치료를 제공합니다. 모든 세션은 아침 임상 시간에 일정한 시간에 진행하세요.

주의: 노인 암 환자에 대한 마사지 치료는 신중하게 진행되어야 합니다. 환자의 내성에 따라 압력을 조절하고, 통증, 어지러움 또는 기타 부작용이 나타나면 즉시 중단하세요.

5. 관찰 기간

  1. 참가자를 총 8주간 관찰하는데, 치료 4주(1주차부터 4주차), 추적 관찰 4주(5주차부터 8주차까지).

6. 결과 평가

  1. 기저선(1일차), 치료 종료(4주차), 추적관찰 종료(8주차)에 HAMD-17, HAMA, FACT-G를 평가합니다.
  2. 4주차와 8주차에 원발성 종양 상태 변화가 기록됨.
  3. 치료 및 추적 관찰 기간 동안 항암 치료에 대한 변경 사항을 기록하세요.

참고: 항암 치료 변경은 "변경 없음" 또는 "변경"으로 기록하라. 이는 의료 기록에 기록된 모든 수정, 중단 또는 중단을 의미한다.

7. 부작용 기록

  1. 피부 손상, 통증, 피하 코막힘 등 마사지 수술과 관련된 모든 부작용을 기록하세요.
  2. 부작용은 중증도(경미, 중등도, 중증)와 중재와의 관련성(확실성, 확실성, 가능성, 가능성, 가능성 없음, 무관함)에 따라 등급을 매깁니다. 이 등급들을 다음과 같이 정의합니다: 경미: 치료가 필요 없는 일시적인 증상; 중등도: 관찰 또는 경미한 개입이 필요한 증상; 심각함: 치료, 중단 또는 입원이 필요한 증상.
  3. 심각한 이상반응을 주 연구자와 관련 당국에 보고하세요.

8. 동반 치료 기록

  1. 임상적으로 지적된 약물치료, 약물, 용량, 기간을 문서화하세요.
  2. 종료 기준
  3. 중단 또는 추적 관찰 손실 시 참여를 종료하세요.
  4. 부작용으로 인해 지속이 불가능할 경우 참여를 종료하세요.
  5. 질병 진행으로 인해 지속이 어려울 경우 참여를 중단하세요.
  6. 감정 상태에 영향을 미치는 약물이 필요해지면 참여를 중단하세요.

9. 품질 관리

  1. 모든 치료사에게 경혈 위치 파악, 조작 기법, 치료 리듬에 대해 교육하고 인증합니다.
  2. 표준화된 운영 매뉴얼과 교육 자료를 제공하세요.
  3. 주기적인 감독 및 충실도 점검을 실시하세요.

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결과

개입 프로토콜의 실질적 타당성과 절차적 정확성을 검증하기 위해, 치료 마사지를 받는 13명의 참가자를 시행 단계에서 대표성 절차 평가를 위해 포함시켰습니다. 이 중재는 프로토콜에서 정의된 표준화된 경혈점 조작과 운영자-참여자 상호작용을 포함합니다. 상세한 운영 워크플로우, 치료사 위치, 경혈 시퀀스, 조작 절차는 그림 1과 그림 2에 나타나 절차 표준화와 재현성을 시각적으로 확인시켜 줍니다. 이 관찰들은 개입의 기술적 타당성, 안전성, 내부 일관성을 보여줍니다.

13명 참가자 중 12명은 모든 예정된 치료 및 추적 방문을 완료했으며, 1명은 4주차와 8주차에 사례 보고서(CRF) 기재가 불완전했습니다. 나머지 12명의 참가자는 치료 완료율, 추적 관찰률,...

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토론

노인 중심 임상시험의 부족은 암 관련 심리사회적 이환율과 악성 종양 노인의 치료 필요성에 대한 포괄적인 이해를 저해했습니다19, 20, 21. 임상적으로 이 집단에서 불안과 우울증과 같은 정서 장애는 종종 신생물 병태생리에만 잘못 귀속되며, 연령별 취약성과의 시너지 상호작용은 간과됩니다. 진단 감독은 신체화 경향으로 인해 악화되는데, 고령 환자들이 주로 신체적 증상을 보고하며 정신과 동반질환에 대한 인식 부족을 지속시킨다22. 더불어, 임상의들은 이러한 질환을 생명을 위협하는 진단에 대한 예측 가능한 반응으로 정상화하는 경우가 많아, 노인 종양학에서 정신 건강 최적화에 대한 충분한 주의를 기울이지 못하게 만듭니다.

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공개 사항

저자들은 공개할 이해 상충이 없습니다.

감사의 글

자금은 장쑤 보건위원회(번호: LKM2023030); 장쑤 보건발전연구센터/국가피임약 부작용 감시센터(번호: JSHD2021008); 난징 중의대학 노인 돌봄 서비스 및 관리학부/노인산업학부 (번호 2025YLFWYGL018);장쑤성 중의학 관리청(번호: MS2025003)

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
생물위험 폐기물 봉투 (노란색)리신윈 플라스틱공업 유한회사.HJ421-2008
일회용 멸균 장갑상하이 케백 의료용 라텍스 장비 유한회사.22010739
요오드(포비돈-아이오딘) 면봉샨독 리콘 의료기술주식회사.LEK-DMQ-1
불투명 봉인 봉투 (무작위화용)난직 코그두 인쇄 유한회사201701
통계 분석 소프트웨어(SPSS)IBMSPSS 통계 22
멸균 건조 면뭉치진더의료유한회사.202203121B
투이나 조작 매개변수 측정 시스템 (ZTC-II)상하이 이린 의료기기 개발 유한회사.032030

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