상기도 감염 후 2차 삼킴장애가 동반된 일측성 성대 마비를 위한 전기침 기반 뇌전기장 치료

요약

이 논문은 감염 후 일측 성대 마비와 연하곤란을 위한 전기침술 기반 뇌 전기장 치료를 이용한 치료 프로토콜을 제시하며, 신경해부학적으로 표적화된 침술 중재를 통해 음성 및 삼킴 기능을 개선하는 것을 목표로 합니다.

초록

말초 신경 손상으로 인한 일측성 주름 마비는 치료 옵션이 제한적이고 결과가 일관되지 않습니다. 이 프로토콜은 두피, 후경부, 전경부 전기침술을 결합하여 신경해부학적으로 관련된 경로를 표적으로 하는 전기침 기반 뇌 전기장 치료를 설명합니다. 이 절차는 표준화된 지점 선택, 자극 매개변수, 치료 시퀀싱을 포함하며, 이어서 후두경 및 비디오 형광투시 삼킴 검사를 이용한 객관적 기능 평가가 이루어집니다. 대표적인 사례로, 이 프로토콜의 적용은 음성 품질과 삼킴 기능의 관찰 가능한 개선과 연관되어 있었습니다. 일측 성대 마비 환자는 쉰 목소리, 연하 장애, 흡인, 후두 감각 감소를 자주 경험하여 기능 제한과 삶의 질 저하를 초래합니다. 이 프로토콜은 전기침술 기반 뇌 전기장 치료가 일측 성대 마비에 대한 구조화된 중재로서 가능함을 입증하며, 향후 임상 탐구를 위한 재현 가능한 틀을 제공합니다. 추가 조사가 보조 치료 옵션으로서의 잠재적 역할을 명확히 하는 데 도움이 될 수 있습니다. 향후 통제 연구에서는 임상적 효과와 적용 가능성을 더 평가할 수 있습니다.

서론

일측성 성대 마비(UVFP)는 재순환 후두신경(RLN) 손상으로 인해 성대의 가동성이 부분 또는 완전히 손상될 때 발생합니다^. 왼쪽 RLN이 대동맥궁을 따라 더 긴 해부학적 경과를 이루기 때문에 왼쪽 마비가 더 자주 관찰됩니다. ². 환자들은 일반적으로 쉰 목소리, 음성 피로, 연하 장애, 흡인, 후두 감각 저하를 보이며, 이들은 모두 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다. UVFP의 가장 흔한 병인은 수술 중 의인성 신경 손상, 종양 압박, 외부 외상 ^2,3입니다. 반면, 상기도 감염(URTI)과 같은 바이러스 또는 염증 후 과정에 이차적으로 발생하는 UVFP는 비교적 드물며 실제 발생률이 문헌에서 잘 확립되지 않고 있습니다.

현재 UVFP의 관리 전략에는 음성 치료, 삼킴 재활, 주사 후두성형술이나 중측화 갑상선성형술과 같은 외과적 개입이^{포함됩니다.} 일부 환자에서 성대의 자연 회복이 약 4개월에서 6개월 이내에 일어난다고 보고되었으나, 보존적 치료의 결과는 다양하며, 수술적 접근은 시술적 위험과 시기 고려와 관련이 있습니다 ^5,6. 이 대기 기간 동안 지속적인 발음장애와 연하곤란은 일상 기능에 큰 지장을 줄 수 있어, 안전하고 접근 가능하며 기능적 회복을 지원할 수 있는 추가 치료법의 필요성을 강조합니다. 전기침술(EA)은 신경조절 효과와 특히 중추 신경학적 질환에서 신경가소성 및 신경근 조정을 촉진할 잠재력으로 점점 더 연구되고 있습니다. 그러나 말초 신경 손상으로 인한 UVFP에 EA 기반 뇌 전기장 치료를 적용하는 표준화된 프로토콜은 거의 기술되지 않았습니다. 명확하게 정의된 절차적 지침이 없으면 재현성과 더 넓은 임상 적용이 제한됩니다.

본 프로토콜의 전반적인 목표는 감염 후 자외선염(UVFP)으로 추정되는 환자를 대상으로 구조화된 전기침 기반 뇌장치료 접근법을 입증하는 것입니다. 본 연구에서는 '전기침술 기반 뇌장 치료'라는 용어를 두피 중심의 전기침술 전략과 미리 정의된 중심-말초 전극 구성을 결합한 것을 설명하며, 분산된 피질-뇌간-말초 기능 네트워크를 활성화하는 것을 목표로 합니다. 이 프로토콜은 말초 신경 손상이 의심되고 자연 회복이 불확실한 급성기에서 아급성 단계의 자외선염 환자를 대상으로 합니다. 효능에 관한 결론은 단일 사례만으로 일반화할 수 없지만, 이 프로토콜은 향후 임상 탐색과 재현을 지원하는 상세한 절차적 절차와 객관적 평가 방법을 제공합니다.

사례 발표:
2025년 1월 3일, 56세 남성이 두통, 비변, 재채기, 가벼운 인두 불편함을 겪었습니다. 그는 처음에 이 증상들을 감기로 여겼고 의료진의 진료를 받지 않았다. 최근 수술, 외상, 악성 종양 병력이 없었고, 과거 의료, 가족, 사회적 병력도 특별한 것이 없었다. 며칠 동안 그의 증상은 점점 심해지며 목 불편함, 쉰 목소리, 음성 피로가 심해졌다. 1월 13일, 그는 추가 평가를 위해 지역 병원에 입원했다.

초기 실험실 검사에서는 림프구 비율이 낮음(15.9%)과 절대 단핵구 수치가 높았음이 나타났습니다(0.7 × 10⁹/L). 두개골 자기공명영상(MRI)에서는 다수의 방공경색이 확인되었으나 급성 병변은 없었다. 후두내시경 검사에서는 왼쪽 성대에 불완전한 성문 폐쇄와 함께 저운동성이 나타났으며, 이는 왼쪽 자외선(UVFP)과 일치하였습니다(그림 1, 그림 1A). 인플루엔자 A/B, 파라인플루엔자 바이러스, 마이코플라즈마 폐렴, 클라미디아 폐렴 IgM 등 호흡기 병원체에 대한 혈청 검사 결과는 음성으로 나와 배제에 기반한 진단을 뒷받침하였다. 부정적인 결과에도 불구하고, 독감 유사 증상과의 시간적 상관관계와 다른 원인 발견의 부재는 추정되는 바이러스 후 병인을 지지했습니다.

양성 병원체 소견이 없었음에도 불구하고, 환자는 전형적인 URTI 전구 증상을 보였으며, 최근 수술, 외상, 신생물 등 대체 원인은 확인되지 않았습니다. 임상 경과와 일반적인 병인 배제를 바탕으로, URTI 후 감염 후 자외선염(UVFP) 진단이 확립되었으며, 이는 드물지만 인정된 임상 실체입니다. 항염증제, 항바이러스제, 거액제, 네밉 치료 등 증상 완화 치료가 시행되었으나, 환자의 목이 쉬어지는 모습은 계속되었고, 음주 시 질식과 연하곤란 같은 새로운 증상이 나타났다. 확정적인 병원체 검사는 결론을 내리지 못했으나, 환자의 증상 경과, 실험실 소견, 기타 원인 배제는 감염 후 UVFP의 임상적으로 합리적인 진단을 뒷받침합니다. 병원체 확정 부재가 한계임을 인정했지만, 이러한 배제 기반 진단 접근법은 실제 임상 환경에서 자주 사용되었습니다.

1월 25일, 그는 큰 호전이 없었고 집에서 치료를 받지 못했다. 그의 증상은 계속되었다. 2월 4일에는 흑룡강중의의과대학 제2부속병원 침 외래 진료소를 방문하여 종합 평가를 실시했습니다.

진단, 평가 및 계획:
영상 검사: 두개골 확산 가중 영상(DWI)에서는 새로운 허혈성 병변이 발견되지 않았습니다. 갑상선 초음파와 흉부 CT 검사는 특별한 이상이 없었습니다.

영상 형광 삼킴 검사(VFSS): 측면 관점에서는 삼킴 시작이 정상이었으나, 후두개 발레큘라와 황철동에 60% 바륨 조영제 잔류물이 상당히 남아 있었으며, 여러 차례 삼켰음에도 이상 제거되지 않았습니다. 정면 관찰에서는 양측 왕철상 동(pyriform sinus resure)이 발견되었으며, 왼쪽에서 더 두드러지고, 대부분 대비가 좌인두를 통해 식도로 들어갔다. 상부 식도 괄약근은 정상적으로 열렸으며, 흡인은 관찰되지 않았습니다(그림 1B–C). 인두암 잔여물은 예일대 인두염 잔여물 심각도 등급 척도(YPRSRS)를 사용하여 평가되었으며, 이 척도는 판결과 유기류부비동의 잔류물을 0–4 척도로 별도로 평가합니다. 점수는 잔여물이 채워진 공간의 추정 비율을 반영하며, 0은 없음, 4는 심각한 잔류물(>50%)를 나타냅니다. 이 경우 YPRSRS 점수는 발레큘라(valleculae)에서 4점, 황철상동(pyriform sinus)에서 3점으로, 두 영역 모두에 상당한 잔류물이 있음을 나타냈다.

신경학적 및 임상 평가: 후두 돌출부가 약간 왼쪽으로 편곡되었고, 연천개 상승이 약간 감소했습니다. 좌측 인두와 구역질 반사가 감소했습니다. 다른 신경학적 소견은 특이하지 않았으며, 병리학적 반사는 관찰되지 않았다.

음성 평가: 음성 장애의 신체적, 정서적, 기능적 영향을 평가하는 검증된 설문지인 음성 장애 지수-30(VHI-30)을 사용하여 음성 기능을 평가했습니다(점수 범위: 0–120). 환자의 기저선 총점은 99로, 심각한 음성 장애를 나타냈습니다.

삼킴 평가: 물 삼킴 검사(WST)는 4등급, 기능적 경구 섭취 척도(FOIS)는 4등급이었습니다. 이 소견에 따라 환자는 왼쪽 UVFP와 연하 장애 진단을 받았습니다. 환자는 이후 외래 EA 치료를 시작했습니다.

프로토콜

본 연구는 헤이룽장 중의의약대학 제2부속 병원에서 일상 임상 실습의 일환으로 수행된 단일 후향적 임상 사례를 보고합니다. 기관 정책에 따르면, 단일 사례 보고에 대해 공식적인 윤리적 승인이 필요하지 않았습니다. 철저한 소통과 충분한 동의 후, 50년 이상의 임상 경력을 가진 경험 많은 수석 침술사가 EA를 시행했습니다. 이 절차에 사용되는 모든 재료는 재료표에 나열되어 있습니다.

1. 실무자 자격 및 환자 준비

1. 실무자 자격: 모든 시술은 침술로 신경학적 질환 치료를 위해 50년 이상의 임상 경험을 가진 면허를 가진 수석 침술사가 시행하였습니다.
2. 치료 전 의사소통 및 동의: 치료 전에 시술, 예상 이점, 그리고 기절, 바늘 저류, 국소 혈종, 전기 손상, 감염 등 잠재적 위험에 대해 환자에게 설명했습니다. 비상 관리 절차도 설명되었다. 서면 동의서를 받았다.
3. 환자 자세: 환자는 시술 내내 안정성을 보장하기 위해 머리와 목을 지지하고 노출된 편안한 앉은 자세로 배치했습니다.
4. 피부 준비: 모든 경혈점 부위는 바늘 삽입 전에 표준 의료용 75% 알코올 기반 소독제로 소독하였습니다.

2. 경혈 선택 (표 1)

1. 두피침 지점: 세계보건기구(WHO) 국제 두피침술 표준에 따르면, 천선총(바이후에서 1촌 앞)에서 선리(GB6, 담낭경락 6)까지 이어지는 측두정점 전방 사근선 하부 2/5(MS6, 운동감각 공기선 6)에 세 개의 평행한 바늘이 양쪽으로 삽입되었다(그림 2A).
2. 후방 목 포인트
   양측 후방 목 지점에는 펑치(GB20, 담낭 경락 20), 공쉐, 툰옌 2, 티옌, 그리고 잔사(그림 2A)가 포함되었다.
3. 앞쪽 목 포인트
   앞쪽 목 포인트에는 지창, 툰옌 1, 파인, 즈판류가 포함되었다(그림 2B). 왼쪽 성대 일측 마비로 인해 영향을 받은 왼쪽 성대만 치료되었습니다.

3. 두피 및 후경부 전기침술

1. 바늘 사양 및 삽입 기술: 일회용 멸균 스테인리스 스틸 바늘 (0.35 mm × 40 mm; 안디 메디컬, 중국)은 약 30° 각도로 두피에 삽입되었습니다. 바늘은 저항이 줄어들 때까지 앞으로 나아가 뇌막 아래 두막하층에 진입한 후 약 1cm 깊이로 삽입했습니다. 환자가 '데키' 감각(통증, 무감각, 팽창)을 보고할 때까지 가벼운 회전을 시행했습니다.
2. 장치 연결 및 전극 구성: 삽입된 두피 및 후방 목 바늘은 펄스 전기침술 장치(KWD-808I.model)에 연결되었습니다. 만리장성 의료기기 주식회사, 중국). 전극은 다음과 같이 병렬로 쌍을 이루었습니다:
   1. 툰옌 2와 티얀으로 두피 포인트
   2. 펑치(GB20)와 공쉐. 총 6쌍의 전극이 형성되었다. 리드는 교차하지 않고 평행하게 배치되었습니다.
3. 전기 자극 매개변수: 50 Hz에서 연속파 자극을 적용하였으며, 현재 강도는 0 mA에서 환자가 견딜 수 있는 2–4 mA로 점차 증가했습니다. 자극은 30분 동안 유지되었습니다.
4. 자극 중 모니터링: 환자가 세션 내내 불편함이나 부작용을 지속적으로 관찰하였습니다.

4. 전경부 침술

1. 바늘 사양 및 삽입: 전기침 자극이 완료된 후 모든 전기 리드선과 두피 바늘을 제거했습니다. 그 후 일회용 멸균 바늘(0.35 mm × 60 mm)이 전방 경부 침술에 사용되었습니다.
2. 조작 기법: 삼킬 때 후두가 움직여 앞쪽 목 지점의 바늘이 고정되지 않았습니다. 각 바늘은 약 15–20mm 깊이까지 빠르게 삽입하고, 10–15초간 수동으로 돌린 후 즉시 철수되었습니다.
3. 자극 강도: 파인과 즈판류에서 강한 수동 자극이 적용되었습니다. 다른 앞쪽 목 지점들은 표준 수동 자극을 받았다.

5. 처리 후 절차 및 폐기물 처리

1. 세션 완료: 치료 후 모든 바늘을 제거하고, 삽입 부위를 출혈이나 부작용 여부를 점검했습니다.
2. 날카로운 도구와 생물학적 위험물 처리: 모든 사용한 주사기는 표준 임상 생물위험 폐기물 관리 프로토콜에 따라 승인된 날카로운 용기에 즉시 폐기되었습니다.
3. 세션 문서화: 각 치료 세션에는 자극 매개변수, 지속 시간, 환자 내성, 부작용 등이 기록되었습니다.

6. 치료 일정 및 안전 모니터링

1. 치료 빈도: 치료는 하루 1회, 주 5회 세션으로 진행되었습니다.
2. 부작용 모니터링: 치료 세션 중 이상반응이나 합병증은 관찰되지 않았습니다.
3. 병용 치료: 치료 기간 동안 환자는 동시에 음성 치료, 삼킴 재활, 약물적 신경영양제, 기타 신경조절 중재를 받지 않았습니다.

결과

삼킴과 음성 기능은 VHI, YPRSRS(발레큘라 및 유철동), WST, FOIS를 사용하여 객관적으로 평가되었습니다. 이러한 표준화된 도구들은 표 2에 자세히 설명된 대로 치료 및 추적 관찰 기간 동안 점진적인 개선을 보여주었습니다.

EA 치료를 1주일 후에도 환자는 유의미한 호전이 없다고 보고했습니다. 2주차(8회 세션 후)에는 인두 불편함과 이물질 감각이 완화되었습니다. 삼키는 것이 눈에 띄는 질식이 없어졌고, 목소리도 줄었지만 쉰 목소리는 계속되었습니다. 3주차에는 삼키기와 발음 능력 모두 계속 개선되었습니다. 재평가 결과 WST는 2등급, FOIS는 5단계로 나왔습니다. 목소리의 긴장은 대부분 사라졌고, 약간의 쉰 목소리만 남았다. 개인적인 사정으로 치료는 일주일간 중단되었습니다.

환자의 전문적인 목소리 요구를 고려해 치료를 계속하...

토론

이 환자는 처음에 인후통과 인두통 등 뚜렷한 URTI 증상을 보였으며, 이후 점차 목이 쉬고 연하곤란이 시작되었습니다. 이 시간적 시퀀스는 UVFP 발달의 잠재적 감염 후 기전을 시사했다. 바이러스 또는 세균 병원체는 후두인두점막에 급성 염증 변화를 유발하여 점막 울혈과 부종을 유발할 수 있습니다. 지속적인 염증은 섬유 증식과 유리질 변성으로 인해 점막하 두꺼움을 초래할 수 있습니다. 염증 과정이 점막을 넘어 확장될 경우, 재발 후두신경(RLN)에 삼출성 또는 염증성 손상이 발생할 수 있어 성대의 움직임이 저하될 수 있습니다. 또한, 이전 연구들은 바이러스 감염이 미주신경 가지를 포함하는 면역 매개 반응을 유발할 수 있으며, 이는 후두 운동 기능 장애에 추가로 기여할 수 있음을 시사했습니다⁸.

RLN은 감갑상선근을 제외한 모든 내인 후두 근육에 신경을 지배하며, 이 손상은 효과...

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
75% 에탄올(상업적으로 이용 가능)	널리 이용 가능하다	해당 없음
펄스 전기치료 장치	만리장성 & 장성, 창저우, 중국	KWD-808I (https://www.vedeng.com/zhucezheng/gc/40971.html)
멸균 침술 바늘 (0.30 & times; 40 mm; 0.30 & times; 60 mm)	안디&레그, 중국 구이저우	제품 링크-https://www.qxw18.com/info/show-25306.html