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방법 논문

"구멍 개방 및 목 폐색 완화" 4단계 침술법과 운동 영상 치료 병용 뇌졸중 후 연하곤란

123 조회수

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DOI:

10.3791/70119

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2026년 6월 2일

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation, Zhejiang Provincial Tongde Hospital

이 논문에서

요약

본 연구는 뇌졸중 후 연하 장애를 위한 4단계 침술과 운동 영상을 결합한 방법을 평가합니다. 결과는 삼킴 안전성과 경구 섭취량에서 상당한 개선을 보여줍니다. 이 프로토콜은 임상 재활을 위한 표준화된 다표적 중재를 제공합니다.

초록

뇌졸중은 장애율이 가장 높은 질병 중 하나로, 종종 다기능 장애와 연관되어 있습니다. 그중 연하곤란증은 비교적 흔한 합병증으로, 발생률이 30%를 넘습니다. PSD는 영양실조, 탈수, 흡인성 폐렴을 유발할 뿐만 아니라 입원 기간을 연장하고 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시킵니다. "구멍 개방 및 목막힘 완화" 4단계 침술기법(한의학 치료)과 운동 영상(MI) 치료는 모두 외후성 질환에 효과적입니다. 하지만 이 특정 침술 기법과 심근경근근을 병행하는 효과는 아직 명확하지 않습니다. 본 연구는 PSD 재활을 위한 "구멍 개방 및 목 폐색 완화" 4단계 침술 기법과 심근근색 치료의 안전성과 효과를 조사하는 것을 목표로 합니다. 환자들은 두 그룹으로 무작위로 배정되었는데, 대조군은 표준 재활을 받았고, 치료군은 표준 치료 외에 침술과 심근경근색 치료를 병행했습니다. 결과는 물 삼킴 검사(WST), 기능적 구강 섭취 척도(FOIS), 침투-흡인 척도(PAS)를 사용하여 평가하였습니다. 결과는 치료 28일 후 두 그룹 모두 WST와 PAS 점수가 치료 전 수준에 비해 감소한 반면, FOIS 점수는 상승했음을 보여주었습니다. 더불어, 치료군의 WST와 PAS 점수는 대조군보다 낮았고, FOIS 점수는 통계적으로 유의한 차이를 보였 다(P < 0.05). 치료군은 간호-환자 만족도 간호 척도(NPSNS)의 세 가지 차원, 즉 의료 전문가 수준, 임상 치료 효과, 그리고 전반적인 만족도에서 대조군보다 높은 점수를 받았습니다. 이 차이는 통계적으로 유의미했습니다(P < 0.05). 그러나 하드웨어 환경 구성과 의료 서비스 경험 두 차원 점수에서는 통계적으로 유의한 차이가 관찰되지 않았습니다(P > 0.05). 이 결과는 복합 치료 접근법이 삼킴 기능 향상과 누출 및 흡인 최소화에 효과적임을 강조합니다.

서론

뇌졸중은 장기 장애의 주요 원인으로, 종종 뇌졸중 후 연하곤란(PSD)으로 나타나며,생존자의 30% 이상에게 영향을 미칩니다. 연하곤란은 영양실조, 탈수, 흡인성 폐렴과 같은 심각한 결과를 초래할 뿐만 아니라, 입원 기간을 크게 연장하고 의료 부담을 증가시키며, 환자의 삶의 질과 심리적 안녕을 심각하게 저해합니다2. 현재 뇌졸중 후 연하곤란 치료법은 주로 신경근 전기 자극(NMES), 삼킴 기능 훈련, 다양한 보상 전략을 포함합니다. 그러나 이러한 기존의 기존적 치료법들은 주로 국소적인 근육 수축에만 집중하면서 중추 신경 조절의 근본적인 장애와 감각-운동 통합의 필수 요구사항을 해결하지 못해 종종 최적이지 않은 결과와 장기적인 회복 기간을 낳습니다. 임상 데이터는 피질-구형 피드백 루프를 복원하지 않는 한, 만성 환자에서 말초 자극만으로는 지속적인 기능 회복을 이루지 못할 수 있음을 시사합니다. 5.

최근 몇 년간 운동 영상(MI)은 뇌의 전운동 및 감각운동 피질을 활성화하여 삼킴 기능을 향상시키는 잠재적 가치를 입증했습니다; 그러나 그 정확한 메커니즘과 치료 최적화는 추가 연구가 필요하다 6,7. 이러한 '상향식' 접근법을 보완하여, 침술은 다목적 규제 효과 덕분에 점점 더 많이 사용되고 있습니다 8,9. 증거에 따르면 침술은 인두근 긴장을 조절할 뿐만 아니라 뇌유래신경영양인자(BDNF)의 발현을 촉진하고 피질 흥분성을 조절하여 삼킴 네트워크의 구조적·기능적 재조직을 촉진합니다10,11. 구체적으로, "구멍 개방 및 목 폐색 완화" 4단계 침술법은 특정 경과 조합을 자극하여 삼킴 기능을 개선하여 뇌를 "각성"하고 운동 패턴을 조정 회복시킵니다12. 기존 중재와 달리, 이 시너지 프로토콜은 MI13을 통한 '상향식' 신경 활성화와 침술14를 통한 '하향식' 다중 표적 조절을 통합합니다. 피질성 뇌질 경로의 신경가소성을 동시에 촉진하고 인두 조정을 회복함으로써, 이 "중추-말초-중심"(CPC) 폐쇄 고리 전략은 보다 강력한 조절 메커니즘을 제공합니다15.

임상적 관점에서 이 통합 프로토콜의 적용 가능성은 신중한 고려가 필요합니다. 이 접근법은 심근경색에 참여할 수 있을 만큼 충분한 인지 명료성을 갖추고 있지만 전통적인 물리치료만으로는 제한적인 반응을 보이는 아급성 뇌졸중 환자에게 특히 유익할 수 있습니다16. 그러나 몇 가지 제약이 있는데, '상향식' 구성요소의 효능은 환자의 인지 상태와 정신 집중에 크게 의존하기 때문에, 심각한 인지 장애나 실어증이 있는 환자에게는 사용이 제한될 수 있습니다17. 더불어, 전문 침술의 시행에는 정확한 경혈 위치와 자극 강도를 보장하기 위한 임상 전문성이필요합니다.

따라서 이 무작위 대조시험(RCT)은 이 통합 접근법의 효능과 안전성을 평가하여 PSD 재활에 적용할 임상적 증거를 확립하는 것을 목표로 합니다.

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프로토콜

이 연구 프로토콜은 저장성 통더병원 윤리위원회(프로젝트 번호: 2024-047 (K))가 승인한 윤리 지침에 엄격히 따라 수행되었습니다. 참여 전에 모든 환자 또는 그 법적 대리인으로부터 서면 동의를 받아 익명 데이터 사용 및 게시에 대한 허가를 받으세요. 사용되는 재료와 기기에 대한 자세한 사양은 재료 표를 참조하십시오.

1. 연구 설계

  1. 무작위화: 컴퓨터 기반 난수 생성기를 사용하여 무작위 할당 시퀀스를 생성합니다. 봉인 할당은 연속 번호가 매겨진 불투명 봉투에 넣어 배정 은폐를 유지합니다.
  2. 블라인딩: 치료 및 평가와 무관하게 지정된 직원을 지정하여 시퀀스를 관리합니다. 개입 기간 내내 참가자들은 그룹 과제에 마스크를 착용하여 단일 맹점 환경을 유지하세요.
  3. 통계 분석 수행
    1. 연속 데이터를 표준편차± 평균(x̄ ± s)으로 보고하세요. 독립 표본 t-검정을 사용해 그룹 간 차이를 비교하고, 쌍 표본 t-검정을 사용하여 그룹 내 비교를 합니다. 흡인, 기침, 질식 발생률을 포함한 범주별 데이터를 분석하기 위해 카이제곱 검정(χ2)을 수행하세요.
    2. 현재 집계 데이터는 백분율(%)로 표시하세요. 적절한 경우 범주별 변수의 그룹 간 비교에는 피셔의 정확한 검정법이나 연속성 보정을 사용하세요. 통계적 유의의 임계값을 P < 0.05로 설정하세요.
    3. 약물 사용과 병력을 고려하면서 연하곤란, 경색 위치, 경색 범위 등 기초 변수를 조정하기 위해 공분산 분석을 수행하였습니다.
    4. 교란 변수가 점수 변화에 미치는 영향을 평가하기 위해 다중 회귀분석을 수행한다. 모든 통계 모델에 대해 P< 0.05의 유의수준을 유지하세요.

2. 참가자 모집

참고: 2024년 1월부터 2025년 3월까지 저장성 통더병원 재활의학센터, 신경과, 신경외과 외래 또는 입원 부서에서 PSD 환자 60명을 모집하세요. 컴퓨터 생성 난수 표를 사용해 60명의 적격 환자를 무작위로 대조군 또는 치료군(n=30명)에 배정합니다.

  1. 다음 공식을 사용하여 샘플 크기가 적절한지 확인하기 위해 몫 분석을 수행하세요.
    N = (figure-protocol-1)2 figure-protocol-2
    α를 유의수준, β를 검정 검정 값으로, N을 각 그룹에 필요한 환자 수로 정의합니다. 참고: α = 0.05, 1-β = 0.80을 사용하여 파워 분석을 수행하세요. 20%의 중도 탈락률을 고려하여 그룹당 최소 25건의 완료 사례를 확보하기 위해 그룹당 30명의 환자를 등록하세요.
  2. 다음 모든 조건을 충족하는 환자를 포함하세요:
    1. "뇌혈관 질환 예방 및 치료 지침(2024년판)"에 명시된 뇌경색 진단 기준을 충족해야 합니다19.
    2. 단일 대뇌반구에 병변이 제한된 첫 뇌졸중 환자.
    3. 연하곤란의 지속 기간은 1개월에서 6개월 사이입니다.
    4. 연령대는 25세에서 80세 사이이며, 완전한 의식이 있고 기본적인 인지 능력을 갖추고 있습니다.
    5. 중등도에서 중증 장애를 나타내는 치료 전 삼킴 기능 평가 [물 삼킴 검사(WST) 등급 3-5].
    6. 활력 징후가 안정적이며, 개방 두개골 손상이 없고, 체계적인 치료를 받을 수 있는 신체적 능력이 있습니다.
  3. 다음 중 하나라도 나타나는 환자는 제외합니다:
    1. 재발성 뇌경색 병력.
    2. 구인두의 구조적 이상, 다른 신경학적 질환(예: 파킨슨병)으로 인한 연하곤란, 또는 동반된 전신 질환을 가진 환자들.
    3. 두개골 결함이 있거나 표준화된 치료 프로토콜을 준수하지 못하는 환자;
    4. 정신 또는 심리적 장애, 또는 심각한 인지 장애 진단을 받은 환자들.
    5. 일방성 공간 방치 증후군이나 기타 고수준 피질 기능 결함을 보이는 환자.
    6. 응고기능 장애나 출혈 경향이 있는 환자들.

3. 재활 치료 계획

  1. 전통적인 삼킴 재활 훈련
    1. 기본 기능 활성화: 구강 감각 활성화 훈련을 통해 수행됩니다.
      1. 냉자극: 얼음물에 적신 면봉(4–5 °C)을 구개궁, 혀 밑부분, 후인두벽에 각 위치당 5초, 각 세션당 3라운드씩 대세요.
        참고: 체크포인트 - 반사적 삼킴이나 인두벽에서 국소적인 근육 경련이 시작되는지 관찰하여 감각 활성화를 확인하세요.
      2. 진동 자극: 전동 칫솔을 60Hz로 보정하세요. 기기의 '저강도' 모드를 선택하여 일관된 자극을 제공하고 점막 손상을 방지하세요.
      3. 미각 유발: 혀 앞쪽 3분의 2에 레몬 글리세린 면봉(pH ≤ 3.5)을 대어 세트당 3회 자발적으로 삼키도록 유도합니다. 이 훈련의 총 시간을 5분 이내에 조절하세요.
    2. 근육군 강화: 씹는 근육군 운동을 통해 수행됩니다.
      1. 저항 훈련: 어금니 부위에 실리콘 씹기 막대(경도 50 Shore A)를 놓고 각 10초씩 등척성 수축을 반복하며, 양쪽에 5회 반복합니다.
      2. 동적 훈련: 입 벌린 채로 입을 닫는 동작(하악 가동 범위≥3cm)을 메트로놈(0.5Hz)과 연동하여 속도를 조절하는 동작을 1세트당 10회 수행합니다. 이 훈련의 총 시간을 4분 이내에 조절하세요.
    3. 삼킴 패턴 재형성: 아래 단계를 따라 셰이커 치료, 마사코 기법, 멘델손 기법을 통해 진행하세요:
      1. 셰이커 테라피20: 환자에게 등을 대고 누워 머리를 들어 발가락을 보도록 지시하세요. 어깨가 땅에 닿지 않도록 주의하세요. 45초 유지, 60초 휴식, 그리고 3회 반복하세요. 그 후 머리 들어 올리기와 하강 사이클 동작(목 굴곡 30°→ 0°)을 세트당 15회 수행하고, 세트 사이에는 30초 휴식을 취합니다.
      2. 마사코 테크닉 트레이닝21: 삼킬 때는 혀를 치아 끝 뒤쪽에 약간 고정하거나, 치료사가 수동으로 혀의 일부를 앞으로 당겨 후후인두벽을 앞쪽으로 수축시키도록 하세요. 조절력이 제한된 환자의 경우, 혀 압상기를 사용하여 혀 위치를 안정시키는 데 도움을 주고, 고전부 모음 /i/를 발음하여 후두 상승을 촉진합니다. 거즈를 사용해 혀의 앞쪽 3분의 1 부분을 입 밖으로 돌출시키고 반복당 5초간 고정하세요.
        참고: 체크포인트 - 삼킬 때 갑상선 연골을 촉진하여 상부 및 전방 외곽 운동이 뚜렷한지 확인하라. 이는 효과적인 인두 수축 작용을 나타낸다. 세트당 8회 반복하세요.
      3. 멘델손 전략 훈련22: 환자에게 삼킬 때 검지로 갑상선 연골을 누르고, 3–5초간 높은 자세를 적극적으로 유지하도록 지시하며, 한 세트당 6회 수행. 이 재형성 훈련의 총 시간을 11분 이내에 조절하세요.
  2. 삼키기 움직임 영상 훈련
    1. 영상 훈련 전 준비
      1. 환자의 상태를 평가하고 영상 훈련에 적합한지 판단하세요.
      2. 영상 훈련의 원리와 치료 과정 중 잠재적 반응에 대한 상세한 설명을 제공하고, 환자의 사전 동의를 받으세요.
    2. 영상 교육 시작
      1. 환자에게 기구 사용법, 입술 닫기, 후두 상승을 통한 볼루스 추진, 구강 세정을 보여주는 표준화된 식사 시범 영상을 시청하도록 안내하세요.
      2. 영상을 세 번 반복해서 재생하고 참가자들이 각 단계를 시뮬레이션하도록 안내하세요.
        참고: 체크포인트 - 영상에 보인 볼루스 추진과 일치하는 참가자의 입술과 후두의 동기화된 움직임을 시각적으로 확인하세요.
      3. 세 차례의 시청 및 시뮬레이션 연습이 끝난 후, 참가자들에게 등을 대고 누워 누우도록 지시합니다.
      4. 동시에 교육 영상의 원본 오디오 콘텐츠를 재생하세요.
      5. 참가자들에게 오디오에서 제공된 언어적 신호를 바탕으로 심근을 재구성하도록 지시하세요.
      6. 오디오 안내에 따라 삼킴 인지 재연 훈련을 세 번 진행하세요. 전체 삼킴 움직임 영상 훈련을 주 5일, 하루 1회, 4주 동안 한 번의 치료 과정을 수행합니다.
  3. "구멍 개방과 목 폐막 완화를 위한 4단계 침술 치료"
    참고: "구멍을 열고 목 폐색을 완화한다"(Kaiqiao Liyan)는 전통 중국 의학 치료 원리입니다. "구멍을 여는 것"은 감각 기관과 신경 기능을 회복하는 것을 의미하며, "목 폐색 완화"는 특히 막힘을 제거하고 목의 기계적 기능을 회복하여 연하곤란을 치료하는 것을 의미합니다23.
    1. 침술 치료 전 준비
      1. 환자의 상태를 평가하고 침술 치료에 적합한지 판단하세요.
      2. 침 치료의 원리와 시술 중 발생할 수 있는 반응에 대해 상세히 설명하세요. 환자들에게 불편함을 즉시 침술사에게 보고하라고 조언하세요. 환자의 사전 동의를 받으세요.
    2. 침술 치료 단계
      1. 환자 위치
        1. 환자에게 편안한 자세로 앉거나 누우라고 지시하세요.
        2. 치료 부위를 노출시키고 주사 바늘을 삽입하기 전에 반드시 깨끗이 청소하고 소독하세요.
      2. 정점과 측두부의 수평 침 검사
        1. 40mm 바늘× 0.30mm 바늘을 사용하세요. 전측두선(존 1), 측두선(존 2), 그리고 연수 표면 돌출부(존 3)에서 수평 침술을 시행합니다.
        2. 바늘을 깊이 25–35mm에 꽂고, 분당 200회전을 넘는 속도로 빠르게 비틀기 기법을 적용합니다.
        3. 각 구역을 2분씩 자극하세요. 바늘을 30분 동안 고정시키고, 10분마다 추가 자극을 가하세요.
      3. 후인두벽 천공
        1. 면봉 3-4개를 사용해 혀의 뒤쪽 3분의 1을 눌러 인두 점막을 완전히 노출시키세요.
        2. 0.35mm × 50mm 바늘을 사용하여 후인두벽에 '스팟 찌르기' 기법(빠른 삽입 및 즉시 철수)을 3–5번 시행합니다. 가벼운 구역 반사나 미량 출혈(1-2방울)을 유발하는 자극 강도를 목표로 하세요.
      4. "진진과 유예 포인트"에서의 방혈
        참고: "진진과 유예"는 입 안의 설하정맥에 위치한 경락외침점입니다. 이 지점을 찌르어 약간의 출혈을 유도하는 것은 뇌졸중 후 환자에서 열을 제거하고 침 생성을 촉진하며 혀의 운동 기능을 회복하는 고전적인 기법입니다23.
        1. 환자에게 혀를 위로 말라고 지시하세요.
        2. 면봉으로 혀를 눌러주세요.
        3. 0.35mm 바늘× 50mm 바늘을 사용해 혀 밑 두 혈관을 빠르게 찔러 넣으세요. 시술 직후 바늘을 바로 제거하세요.
      5. "세 인두 지점"에서 깊은 침술을 수행하세요
        참고: '삼인두점'(옌산전)은 구마비와 삼키기 장애 치료를 위해 특별히 개발된 유명한 현대 침술 조합입니다. 보통 상련권을 주 점으로 하고, 양쪽에 위치한 두 개의 추가 점이 있으며, 설골상근12를 겨냥합니다.
        1. 상련권 지점(갑상선 연골 위 1 순, 목 중앙선 움푹 들어간 곳)을 식별하라. 0.30mm 길이× 75mm 길이의 바늘을 사용해 혀 밑부분 쪽으로 50–65mm 깊이로 직접 삽입합니다.
          참고: "상련권"은 주로 무음, 침 분비, 연하곤란을 치료하는 데 사용되는 경락 외침 지점으로,10번 하하핵이 조절하는 근부를 겨냥합니다.
        2. 양쪽 측면 지점(상련권에서 0.8 cun lateral 측면)은 바늘을 중앙선 쪽으로 45° 각도로 맞추고 50mm 깊이로 삽입합니다. 들어 올리고 밀어붙이는 조작을 적용하세요.
          참고: 체크포인트 - 환자가 국소적인 통증 또는 '디기' 감각이 목 쪽으로 퍼진다는 것을 구두로 확인합니다; 바늘 조작 시 혀 밑부분이 약간 올라가 목표 근육층에 도달하는지 관찰하세요. 바늘을 30분간 고정시키고 이 기간 동안 두 번 자극하세요. "De-qi"는 일반적으로 "기(氣)의 도착"으로 번역되며, 환자가 경험하는 특정 신체적 감각(국소적 통증, 무감각, 무겁음, 팽창 등)을 의미하며, 바늘이 목표 생리적 및 신경학적 경로에 효과적으로 작용함을 나타냅니다.
      6. 치료 결론
        1. 치료 완료 후에는 침침을 지정된 용기에 안전하게 폐기하고, 정해진 프로토콜에 따라 의료 폐기물을 관리하세요.
        2. 환자의 피부를 깨끗이 세척하고, 치료 기간, 환자 피드백, 관련 관찰 사항 등 세부 사항을 문서화하세요.
      7. 치료 관리 계획
        1. "구멍 개방 및 목 폐색 완화" 4단계 침술 치료를 하루 1회, 주 5회, 4주간 4주간 시행하여 한 치료 과정을 완료하세요.
  4. 치료 중 주의사항
    1. 치료 과정 내내 환자와 활발히 소통하세요. 환자의 필요와 정서적 우려를 신속히 해결하세요.
    2. 치료 전에 침술 부위의 발적이나 경미한 출혈과 같은 부작용에 대해 환자에게 알리고 적절한 관리 전략에 대한 지침을 제공하세요.
    3. 침 치료 후에는 오염 위험을 최소화하기 위해 치료 부위를 최소 4시간 이상 건조하게 유지하세요.

4. 결과 평가

참고: 평가는 1일차, 14일차, 28일차에 예약하세요. 임상 평가는 반드시 같은 맹인 의사가 수행하도록 하세요.

  1. 치료 전후로 두 그룹 모두에게 삼킴 기능 검사(WST)를 수행하여 삼키는 동안 환자의 수분 조절 능력을 평가합니다.
  2. 치료 전후 두 그룹의 기능적 구강 섭취 척도(FOIS) 점수를 평가하여 구강 섭식 능력을 판단합니다.
  3. 치료 전후의 두 그룹 모두에 대해 침투-흡인 척도(PAS) 점수를 평가합니다. 이 평가는 비디오 투시 삼킴 연구 결과를 바탕으로 평가하고 그에 맞게 평가하세요.

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결과

총 60명의 환자가 이 연구를 위해 모집되어 무작위로 두 그룹으로 나뉘었고, 각 그룹에는 30명의 환자가 포함되었습니다(그림 1). 대조군은 전통적인 재활 치료를 받았으며, 남성 20명, 여성 10명으로 구성되었으며, 평균 연령은 52.69세± 10.34세, 질병 기간은 3.52개월± 0.63개월이었습니다. 치료군은 '구멍 개방 및 목폐막 완화' 4단계 침술법과 심근경색 훈련의 복합 치료를 받았으며, 남성 18명과 여성 12명으로 구성되었으며, 평균 연령은 53.57± 11.28세, 질병 기간은 3.48개월± 0.71개월이었습니다. 성별 분포, 연령, 질병 기간(P > 0.05) 측면에서 두 그룹 간에 유의미한 차이는 관찰되지 않았습니다. 안전성과 관련해, 연구 중 심각한 이상반응은 발생하지 않았습니다.

두 환자 그룹 간 치료 전후 WS...

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토론

뇌졸중 후 연하곤란(PSD)은 중추 및 말초 신경 경로 모두에 손상을 포함합니다24. 피질 삼킴 중추와 하행로의 병변은 인두근의 운동 조정 불균형을 일으켜 삼킴 시작 지연과 흡인 위험으로 이어집니다25. 임상적으로는 목에 음식이 저류되고, 질식할 위험이 증가하며, 흡인 가능성이 높아지는 것으로 나타납니다. 해부학적 연구는 혀 움직임 제한과 비정상적인 연개개 기능이 볼루스 추진 기능 저하에 중요한 요인임을 추가로 밝혀냅니다26,27. 단일 모달리티 NMES와 비교할 때, 이 통합 프로토콜은 삼킴 반사 아크를 더 포괄적으로 활용합니다; NMES가 표준화를 촉진하는 반면, 이 다중 표적 접근법은 반사적 삼킴

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공개 사항

저자들은 이해 상충이 없음을 선언합니다.

감사의 글

저자들은 2024ZL332 및 2023ZL308 보조금 번호에 따른 프로젝트 자금 지원을 인정합니다.

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재료

이 논문에 사용된 재료 목록
이름회사카탈로그 번호댓글
침 바늘화투오0.35 & 곱회; 50 mm후후인두벽 찌르기 및 설하 출혈 +1에 사용됩니다
침술 바늘  화투오0.30 & times; 40mm정점/측두부 영역의 수평 니들링에 사용됨
침술 바늘(길게) 화투오0.30 & times; 75 mm"세 인두점"에서 딥니들링에 사용됨
컴퓨터H3CH3C X5-020모터 이미지용 표준화된 식사 시범 영상 재생에 사용됩니다
전동 칫솔베어CCSY-62구강 내 진동 자극(60 Hz)
IBM SPSS 통계 소프트웨어IBM 코퍼레이션, 미국버전 26.0데이터 분석 및 통계에 사용됨
레몬 글리세린 면봉  일반 의료 공급업체10113507084228pH ≤ 3.5; 미각 자극에 사용됩니다
메트로놈메트로놈메트로놈동적 훈련 중 속도(0.5 Hz)를 조정하는 데 사용됩니다
불투명 봉투델리DL35612할당 은폐에 사용됨 (무작위화)
실리콘 씹는 막대기일반 의료 공급업체10196923335746경도 50 쇼어 A; 저항 훈련에 사용
혀눌림기하이노트150mm*18mm마사코 기법 중 혀를 안정시키는 데 사용됨
비디오 투시 장비  가장 긴 기록LGT-5500VFSS 및 PAS 점수 평가에 사용됩니다

참고문헌

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